CC BY
35JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Бекмурадова Махсуда Салхидиновна
Ассистент кафедры Пропедевтики внутренних болезней Самаркандского Государственного Медицинского Института. г.Самарканд, Узбекистан. Хайдаров Санжар Низомиддинович Ассистент кафедры Пропедевтики внутренних болезней Самаркандского Государственного Медицинского Института. г.Самарканд, Узбекистан.
СВЯЗЬ МЕЖДУ ПОВЫШЕННЫМ ПУЛЬСОВЫМ ДАВЛЕНИЕМ И НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИМ ПЕПТИДОМ
For citation: Bekmuradova M.S., Khaidarov S.N.THE RELATIONSHIP BETWEEN ELEVATED PULSE PRESSURE AND NATRIURETIC PEPTIDE. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 1, pp.26-29
http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.6401056
АННОТАЦИЯ
Пульсовое давление (ПД), измеряемое как разница между систолическим артериальным давлением (САД) и диастолическим артериальным давлением (ДАД), заметно повышается после пятидесяти лет, из-за повышения жесткости артерий с возрастом, что приводит к прогрессирующему повышению САД и снижению ДАД. В качестве биологических маркеров при ранней диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН) используются натрийуретические гормоны а также в рутинной практике можно использовать просто определяя пульсовое давление, то есть повышение ПД обозначает ригидность артерий, нарушается релаксация желудочков и развивается диастолическая дисфункция сердца (ДДС). А диагностика диастолической дисфункции определять очень трудно, так как она протекает практически бессимптомно и больные обращаются к врачу на более поздних стадиях, когда развивается уже систолическая недостаточность кровообращения. В исследование основной задачой было определить связь между повышенным ПД и уровнем МНУП в плазме крови.
Ключевые слова: пульсовое давление, сердечная недостаточность, натрийуретический пептид, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление
Bekmuradova Makhsuda Salkhidinovna
Assistant Professor, Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Samarkand State Medical Institute.
Samarkand, Uzbekistan. Khaidarov Sanjar Nizomiddinovich Assistant Professor, Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Samarkand State Medical Institute.
Samarkand, Uzbekistan.
THE RELATIONSHIP BETWEEN ELEVATED PULSE PRESSURE AND NATRIURETIC PEPTIDE
ANNOTATION
Pulse pressure (PP) measured as the difference between systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) increases markedly after the age of fifty because of the increase of arterial stiffness with age which leads to progressive increase of SBP and decrease of DBP. Natriuretic hormones are used as biological markers in the early diagnosis of chronic heart failure (CHF) and can also be used in routine practice simply by determining pulse pressure, i.e., increased BP indicates arterial stiffness, ventricular relaxation is impaired and diastolic heart dysfunction (DHD) develops. The diagnosis of diastolic dysfunction is difficult to determine as it is almost asymptomatic, and patients come to the doctor at a later stage when systolic circulatory failure develops. The aim of the study was to determine the association between elevated AP and the level of MNAP in plasma.
Keywords: pulse pressure, heart failure, natriuretic peptide, systolic blood pressure, diastolic blood pressure
Bekmuradova Maxsuda Salxidinovna
Samarqand Davlat Tibbiyot instituti Ichki kasalliklar propedevtikasi kafedrasi assistenti Samarqand, O'zbekiston. Xaydarov Sanjar Nizomiddinovich Samarqand Davlat Tibbiyot instituti Ichki kasalliklar propedevtikasi kafedrasi assistenti Samarqand, O'zbekiston.
PULS BOSIMINING OSHISHI VA NATRIYURETIK PEPTID O'RSIDAGI BOG'LIQLIK
ANNOTATSIYA
Sistolik qon bosimi (SQB) va diastolik qon bosimi (DQB) o'rtasidagi farq sifatida o'lchanadigan puls bosimi (PB) ellik yoshdan keyin sezilarli darajada oshadi, bu yoshga qarab arterial qon tomir devori qattiqligining kuchayishi tufayli sistolik qon bosimining tobora ortib borishiga va diastolik qon bosimining pasayishiga olib keladi. Natriyuretik gormonlar surunkali yurak etishmovchiligini (SYUYE) erta tashxislashda biologic vosita sifatida qo'llaniladi va oddiy amaliyotda puls bosimini aniqlash orqali ham qo'llanilishi mumkin, ya'ni PB ning oshishi arterial qattiqlikni, qorincha bo'shashishining buzilishini va yurakning diastolik disfunksiyasini ko'rsatadi. Diastolik disfunktsiyaning tashxisini aniqlash juda qiyin, chunki u deyarli belgi bermaydi va bemorlar so'nggi bosqichlarda, ya'ni sistolik qon aylanish etishmovchiligi rivojlangandagina shifokorga murojaat qilishadi. Tadqiqotning asosiy maqsadi yuqori PB bo'lgan bemorlarda qon plazmasidagi BNP darajalari o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash edi.
Kalit so'zlar: puls bosimi, yurak etishmovchiligi, natriuretik peptid, sistolik qon bosimi, diastolik qon bosimi
Введение. Пульсовое давление (ПД), измеряемое как разница между систолическим артериальным давлением (САД) и диастолическим артериальным давлением (ДАД), заметно повышается после пятидесяти лет, из-за повышения жесткости артерий с возрастом, что приводит к прогрессирующему повышению САД и снижению ДАД [2,3,12]. При снижении эластической способности аорты, артериальная ригидность сосудов увеличивается, а это увеличивает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде и нарушает релаксацию желудочков [2,12]. Можно предполагать что, пульсовое давление, показатель жесткости артерий, может предсказать застойную сердечную недостаточность (ЗСН) у пожилых людей [7,12.16]. И очень часто у больных с повышенным пульсовым давлением когда определялось в плазме крови натрийуретический пептид группы В, этот маркер был повышен[5,6,14].
В качестве биологических маркеров при ранней диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН) используются натрийуретические гормоны а также в рутинной практике можно использовать просто определяя пульсовое давление, то есть повышение ПД обозначает ригидность артерий, нарушается релаксация желудочков и развивается диастолическая дисфункция сердца (ДДС). А диагностика диастолической дисфункции определять очень трудно, так как она протекает практически бессимптомно и больные обращаются к врачу на более поздних стадиях, когда развивается уже систолическая недостаточность кровообращения[6,7]. Значение и роль ДД в формировании синдрома ХСН стала определяться лишь в течение последних трех десятилетий.
Для диагностики ХСН обычно используются мозговой натрийуретический пептид и биологически активный пептид -BNP и N-концевой фрагмент пептидапредшественника-NTproBNP. Также определена роль данных пептидов как прогностических маркеров в отношении смертности от сердечно-сосудистых осложнений [1,2,8].
Основным стимулом для высвобождения BNP (brain natriuretic peptide) то есть, мозгового натрийуретического пептида (МНП) является повышение напряжения миокарда как результат увеличения конечно-диастолического давления (КДД) в левом желудочке (ЛЖ) [10,16]. При бессимптомной дисфункции ЛЖ повышение концентрации МНП и NTproBNP ингибирует эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы (СНС). Блокирование действия МНП и NTproBNP приводит к развитию клинически явной ХСН. Влияние натрийуретических гормонов на почки уменьшается при прогрессировании ХСН, что ведет к задержке натрия и воды и дальнейшему ухудшению сердечной функции [7,13].
Цель: Цель настоящего исследования - оценить концентрации BNP в крови у пациентов с повышенным пульсовым давлением.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в 1-ой Клинике Самаркандского Государственного Медицинского Института в Кардиологическом отделение. Обследовано 106 пациента без клиническими признаками ХСН в возрасте от 59 до 88 лет, 62 мужчин и 44 женщин. Обследованные разделены на 2 группы: 1-группа пациенты с повышенным пульсовым давлением, у которых ПАД превышало пограничное значение (> 56 мм. рт. ст.) составило 58 больных и 2-группа пациенты с нормальным пульсовым давлением без увеличения ПАД (менее 56 мм. рт. ст.) - 48 обследуемых (78.9 %). В исследование не включались больные, перенесшие инфаркт миокарда в течение 30 дней до обследования, больные с ХСН с низким ФВ, больные с протезированными клапанами, имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами,
электрокардиостимуляторами; больные без тяжелой почечной, печеночной или дыхательной недостаточности, а также больные, имеющие онкологические заболевания.Всем больным было проведено комплекс обследований: Лабораторные-общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, холестерин, все виды липопротеидов, МНУП в плазме крови; Инструментальные: ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгенография грудной клетки, Холлтер ЭКГ, СМАД и т.д. У всех больных измерялось артериальное давление и по данным САД и ДАД мы измеряли пульсовое давление. Пульсовое давление определяли как САД -ДАД. : 1А группа и 1Б группа -12 (21.1%), у которых на высоте нагрузки ПАД превышало пограничное значение (> 56 мм. рт. ст.), Обычно пульсовое давление в состоянии покоя у здоровых взрослых в сидячем положении составляет примерно 30-40 мм рт. ст. Пульсовое давление увеличивается при выполнении упражнений из-за увеличения ударного объема, при этом для здоровых значений пульсовое давление достигает примерно 100 мм рт.. У здоровых людей пульсовое давление обычно возвращается к норме в течение примерно 11 минут.Из-за этого у каждого пациента АД измерялось в пакое. С помощью стандартного ртутного сфигмоманометра обученные интервьюеры провели 3 измерения АД с 30-секундными интервалами после того, как больной провел в сидячем положении не менее 5 минут Давление на обеих руках должно быть одинаковым или разница не должна превышать 5 мм. Из-за несимметричного развития мускулатуры на правой руке, как правило, давление выше. Разница в 10 мм свидетельствует о вероятном атеросклерозе, а 15-20 мм свидетельствуют о стенозе крупных сосудов или аномалиях их развития.Пульсовое давление в норме составляет 35+-10 мм.рт.ст. (до 35 лет 25-40 мм.рт. ст, в старшем возрасте до 50 мм.рт.ст). Понижение его может быть вызвано падением сократительной способности сердца (инфаркт, тампонада, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) или резким скачком сосудистого сопротивления.Высокое (больше 60) пульсовое давление отражает атеросклеротические изменения артерий,
сердечную недостаточность. Может встречаться при эндокардите, у беременных, на фоне анемии, внутрисердечных блокадах.
У всех пациентов забирали кровь из вены предплечья утром натощак в условиях процедурного кабинета и непосредственно после взятия в цельной крови определяли содержание BNP.
Эхокардиографическое исследование выполняли согласно рекомендациям Американского общества по эхо-кардиографии.Оценивали показатели одно-, двухмерной эхокардиографии, допплер-эхокардиогра-фии. ФВЛЖ оценивали по методу Симпсона, массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали возведением в куб линейных размеров, моделируюшцх ЛЖ как вытянутый эллипс, объем левого предсердия — по методу площадь—длина. Показатели центральной гемодинамики оценивали с помощью непрерывно-
Результаты и обсуждение. Уровень BNP в группе пациентов с повышенным пульсовым давлением вне зависимости от ФВ составил 183 (113-667) пг/мл, что достоверно (р < 0,001) превышает уровень BNP в группе контроля, который составил 83 (75,8-96,2) пг/мл. При сравнении групп пациентов выявлены достоверные различия по значениям конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО) и ФВ ЛЖ. Концентрация BNP в крови у больных с повышенным ПД больше, чем у пациентов с нормальным ПД.
Известно, что основным стимулом к секреции BNP является механическое растяжение кардиомиоцитов. Можно предположить, что полученные различия являются следствием особенностей патогенеза и наличием разнонаправленных изменений в сердце. Как правило, у таких пациентов наблюдается увеличение конечного диастолического напряжения стенки ЛЖ при незначительной его дилатации [9, 10], в то время как при снижении ФВ отмечается значительная дилатация и перегрузка левого желудочка объемом.
Нейрогуморальная регуляция гемодинамики реализуется в первую очередь посредством изменения частоты сердечных сокращений и просвета резистивных сосудов, что ведет к изменению величины жизнеобеспечивающего объема крови. Таким образом, в процессе кровообращения ПД играет роль оператора этой регуляции, поскольку оно является функциональным отображением пульсового объема крови, а систолическое и диастолическое давления - его производными. Это положение может быть подтверждено аналитическим путем.
Пульсовое давление, легко измеряемый коррелят артериальной жесткости и пульсирующей гемодинамической нагрузки, было независимым предиктором риска сердечной недостаточности в этойисследование. Пульсовое давление было единственным наиболее информативным параметром АД, поскольку оно лучше всего отражает физиологические
References / Список литературы /Iqtiboslar
1.
2.
3.
волновой допплер-эхокардиографии [6], типы ремоделирования ЛЖ по методу A. Ganau и соавт. [7].Основным показателем ДДС это снижение E/A на ЭхоКГ менее 1,0.
E/A — отношение максимальной скорости кровотока во время раннего диастолического наполнения (Е) к максимальной скорости потока во время предсердной систолы (А).
Необходимо было решить несколько вопросов, касающихся наших методов исследования. АД плечевой артерии с помощью сфигмоманометрии менее точно измеряет центральное давление, чем более инвазивные или технологически продвинутые методы. Однако этот тип измерения АД легко получить в клинических условиях, и у пожилых людей, таких как наши, периферическое и центральное АД лучше коррелируют, чем у более молодых людей.
Таблица 1
последствия жесткости артерий, выражающиеся в непропорционально повышенном САД, сниженном ДАД или в том и другом. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что относительная важность компонентов АД в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний зависит от возраста, при этом ПД становится лучшим маркером сосудистой перегрузки у пожилых людей.
В результате исследования было выявлено, что концентрация мозгового натрийуретического пептида у пациентов с повышенным ПД была выше, чем у пациентов с нормальным ПД, и отражала тяжесть патологического процесса.
Необходимо подчеркнуть, что повышение ПАД ассоциировалось с наличием рестриктивных нарушений кровенаполнения левого желудочка.
Заключение: Таким образом пульсовое давление, легко измеряемый фактор, который является независимым предиктором риска сердечной недостаточности. Жесткость артерий увеличивается с возрастом и пульсовое давление, может предсказать скрытую застойную сердечную недостаточность.
Пульсовое давление и МНУП в плазме крови может быть клинически полезным для выявления пожилых людей с риском сердечной недостаточности, которым может помочь лечение для улучшения растяжимости артерий. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения взаимосвязи артериальной податливости с ее сердечно-сосудистыми последствиями, а также возможных преимуществ терапии, специально разработанной для предотвращения или лечения сосудистой патологии, связанной с повышенным пульсовым давлением.
Эти результаты имеют потенциальное профилактическое и терапевтическое значение в отношении возможности изменения жесткости артерий и, возможно, риска сердечной недостаточности.
Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы / Пер. с англ. М.А.Безносовой, Т.Е.Кузнецовой; под ред. Г.И.Косицкого. - М.: Медицина, 1981. -600 с.
Хурса Р.В., Чеботарев В.М. // Клинич. физиология кровообращения. - 2007. - №4. - С.71-77.М
Хурса Р.В.Пульсовое давление крови: роль в гемодинамике и прикладные возможности в функциональной диагностике. Медицинские новости, 2013(4(223)) 13-18.1овости, (4 (223)), 13-18.
Бекмурадова М. С., Гаффоров Х. Х., Ярматов С. Т. Значение определения мозгового натрийуретического пептида в процессе диагностики хронической сердечной недостаточности //Достижения науки и образования. - 2020. - №. 4 (58)..
№ Параметры и их нормальное значение 1-группа (n=58) 2-группа (n=48)
1 САД 165 (145-188) мм рт.ст. 138 (125-146) мм рт.ст.
2 ДАД 82(78-92) мм рт.ст. 92 (78-96) мм рт.ст.
3 ПД 56 (50-68) 48 (42-56)
4 МНУП (пг/мл)< 100 183 (113-667) пг/мл 83 (75,8-96,2) пг/мл. < 0,001
5 КДО мл 110—145 153(125—188) 118 (89—147) < 0,001
6 КСО мл 45—75 98(74—115) 73 (51—82) < 0,001
7 ФВ% 55—65 58 (56—62) 62 (55—66) < 0,001
5. Бекмурадова М. С., Махмудова Х. Д., Назаров Ф. Ю. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ //Scientific progress. - 2021. - Т. 2. - №. 1. - С. 810-814.
6. Ярмухамедова С. Х., Бекмурадова М. С., Назаров Ф. Ю. Диагностическая ценность натрийуретического пептида при выявлении пациентов с бессимптомной систолической или диастолической дисфункцией //Достижения науки и образования. - 2020. - №. 8 (62). - С. 84-88.
7. Yarmukhamedova S. K., Bekmuradova M. S., Nazarov F. Y. Diagnostic value of natriuretic peptide in identifying patients with asymptomatic systolic or diastolic dysfunction //Achievements of Science and Education. - 2020. - Т. 8. - №. 62. - С. 84-88.0
8. Kh, Yarmukhamedova S., M. S. Bekmuradova, and F. Yu Nazarov. "Significance of the level of cerebral natriuretic peptide in the early diagnosis of chronic heart failure in patients with arterial hypertension." Achievement s of Science and Education.-2020 (2020).3
9. Yarmukhamedova S. et al. Features of diastolic dysfunction of the right ventricle in patients with hypertonic disease //Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research. - 2020. - Т. 8. - №. 9. - С. 74-77..2
10. Yarmukhamedova S. K., Bekmuradova M. S. LEVEL OF SODIUMURETIC PEPTIDE IN EARLY DIAGNOSIS OF CHRONIC HEART FAILURE IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION //Web of Scientist: International Scientific Research Journal. - 2021. -Т. 2. - №. 06. - С. 21-24.02
11. Ярмухамедова С. и др. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ПРИСОЕДИНЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ //Colloquium-journal. - Голопристанський мюькрайонний центр зайнятосп= Голопристанский районный центр занятости, 2020. - №. 24-1. - С. 34-36.
12. Avolio AP, Kuznetsova T, Heyndrickx GR, Kerkhof PLM, Li JK. Arterial Flow, Pulse Pressure and Pulse Wave Velocity in Men and Women at Various Ages. Adv Exp Med Biol. 2018;1065:153-168. [PubMed]
13. Blacher J, Evans A, Arveiler D, Amouyel P, Ferrières J, Bingham A, Yarnell J, Haas B, Montaye M, Ruidavets JB, Ducimetière P., PRIME Study Group. Residual cardiovascular risk in treated hypertension and hyperlipidaemia: the PRIME Study. J Hum Hypertens. 2010 Jan;24(1):19-26. [PubMed]
14. Anstey DE, Moise N, Kronish I, Abdalla M. Masked Hypertension: Whom and How to Screen? Curr Hypertens Rep. 2019 Apr 04;21(4):26. [PubMed]
15. Thorin-Trescases N, de Montgolfier O, Pinçon A, Raignault A, Caland L, Labbé P, Thorin E. Impact of pulse pressure on cerebrovascular events leading to age-related cognitive decline. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2018 Jun 01;314(6):H1214-H1224. [PMC free article] [PubMed]
16. Rajkumar C, Kingwell BA, Cameron JD, Waddell T, Mehra R, Christophidis N, Komesaroff PA, McGrath B, Jennings GL, Sudhir K, Dart AM. Hormonal therapy increases arterial compliance in postmenopausal women. J Am Coll Cardiol. 1997 Aug;30(2):350-6. [PubMed]
