CC BY
28
Электронный научный журнал эЛ№фс77-128654
«Социальные аспекты здоровья населения» мр^е^кте^ш
19.05.2017 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-54-2-6
11 12
Мордовский Э.А. , Соловьев А.Г. , Санников А.Л. , Ковалев О.В.
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ПРИЗНАКАМИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения, г. Архангельск
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница», г. Архангельск
TIMELINESS OF CARE SEEKING BY PATIENTS ADMITTED WITH SIGNS OF ALCOHOL INTOXICATION
Mordovsky E.A.1, Soloviev A.G.1, Sannikov A.L.1, Kovalev O.V.2
л
1 Northern State Medical University, Arkhangelsk
2 Arkhangelsk Regional Clinical Hospital, Arkhangelsk
Контактная информация: Мордовский Эдгар Артурович, e-mail: [email protected]
Contacts: Edgard A. Mordovsky, e-mail: [email protected] Information about authors:
Mordovsky E.A. http://orcid.org/0000-0002-2346-9763 Soloviev A.G. http://orcid.org/0000-0002-0350-1359 Sannikov A.L. http://orcid.org/0000-0001-5856-8051 Kovalev O.V. http://orcid.org/0000-0002-7928-838X
Acknowledgments. The study was funded through "Grant to the young specialist to implement projects in health care" (2016-2017) of the Ministry of Health of the Arkhangelsk region in the framework of the "Comprehensive assessment of component distribution of the cumulative damage from alcohol abuse in population of the Arkhangelsk region".
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.
Резюме
Актуальность. Потребление алкоголя является одной из причин несвоевременного обращения пациента за медицинской помощью в угрожающей жизни ситуации, и сокращает его шансы на благоприятный исход независимо от других условий. Цель исследования - на основании результатов разбора случаев летальных исходов оценить частоту госпитализации пациентов с признаками алкогольного опьянения в многопрофильный стационар в 2006-2015 гг. и ассоциированную с этим фактором своевременность их обращения за медицинской помощью. Методы. В ГБУЗ Архангельской области «Архангельской областной клинической больнице» выполнен анализ 2859 записей в Журнале регистрации заседаний комиссии по изучению летальных исходов и соответствующих им 2859 Медицинских карт пациента,
получающего медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у) за 2006-2015 гг. Результаты. Доля ургентных пациентов, госпитализированных с признаками алкогольного опьянения, в общем количестве умерших в медицинской организации сократилась в 4 раза: с 16,3% в 2006 г. до 4,6% в 2015 г. Заключительный клинический (патологоанатомический или судебно-медицинский) диагноз этих пациентов относился к Классу IX (Болезни системы кровообращения), Классу X (Болезни органов дыхания), Классу XI (Болезни органов пищеварения) и Классу XIX (Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) МКБ-10. Значительная доля ургентных пациентов, госпитализированных с признаками алкогольного опьянения по поводу состояний, относящихся к «Болезням печени» (K70-K77) и «Цереброваскулярным болезням» (I60-I69) (40,5% и 10,9%, соответственно), обратились за медицинской помощью несвоевременно. Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о высокой актуальности проблемы потребления алкоголя ургентными пациентами накануне госпитализации и дополняют понимание механизма взаимосвязи между фактором риска и своевременностью обращения за медицинской помощью. Область применения результатов. Полученные результаты могут быть использованы при разработке региональных программ повышения доступности медицинской помощи в угрожающих жизни ситуациях.
Ключевые слова: потребление алкоголя; госпитализация; ургентные пациенты, своевременность обращения за медицинской помощью
Abstract
Significance. Alcohol consumption is one of the causes of delayed care seeking in a life-threatening situation reducing the patient's chances for a favorable outcome regardless of other conditions. The purpose of the study was to assess frequency of admissions to a multidisciplinary hospital with signs of alcohol intoxication in 2006-2015 and associated timeliness of care seeking based on fatal case study.
Methods. Analysis of 2859 entries in the Register of proceedings of the Hospital Committee on Fatal Outcomes for 2006-2015 in the Arkhangelsk Regional Clinical Hospital and relevant 2859 patient records (Form 003/y) was undertaken.
Results. The share of urgent patients admitted with signs of alcohol intoxication out of the total deaths decreased fourfold from 16.3% in 2006 to 4.6% in 2015. The final clinical (postmortem or forensic) diagnosis of these patients falls under Chapter IX (Diseases of the circulatory system), Chapter X (Diseases of the respiratory system), Chapter XI (Diseases of the digestive system) and Chapter XIX (Injury, poisoning and certain other consequences of external causes) of ICD-10. A large share of urgent patients admitted with signs of alcohol intoxication due to Diseases of liver (K70-K77) and Cerebrovascular diseases (I60-I69) (40.5% and 10.9% respectively), failed to timely apply for medical care.
Conclusions. Results of this study emphasizes high relevance of the problem of alcohol consumption by urgent patients prior admission to the hospital and help to better understand relationship between this risk factor and timeliness of care seeking.
Scope of application. Results of this study can be used to develop regional programs aimed at improving access to medical care in life-threatening situations.
Keywords: alcohol consumption; admission to hospital; urgent patients; timeliness of care seeking.
Введение
Потребление алкоголя признано одним из ведущих факторов риска состоянию популяционного здоровья и социально-экономического благополучия России [5,6,17]. Его
разнообразные негативные последствия проявляются как на индивидуальном, так и популяционном уровне, но, несмотря на высокую актуальность исследовательской задачи, системно до настоящего времени не изучены [10,15]. Взаимосвязь между потреблением алкоголя и его клиническими исходами неоднократно становилась предметом научных исследований в нашей стране. Так, А.Ю.Егоров и колл. установили, что каждый четвертый (23,4%) экстренно госпитализированный в многопрофильный стационар находился в состоянии алкогольного опьянения [4]; Г.М.Энтин и колл. утверждают, что каждый пятый (до 20 %) пациент больниц скорой медицинской помощи имеет заболевания, ассоциированные со злоупотреблением алкоголем [11]. Приводятся данные о том, что в 2001-2009 гг. в г. Архангельске около 17% травм тазового кольца были получены водителями, находившимися в момент дорожно-транспортного происшествия (ДТП) в состоянии алкогольного опьянения [2]. Другие исследователи также сходятся во мнении о более высоком риске развития осложнений и летального исхода соматических заболеваний у лиц, имевших в анамнезе алкогольную зависимость, либо находившихся в состоянии алкогольного опьянения накануне госпитализации [1,16].
Вместе с тем, анализируя структуру причинно-следственных взаимосвязей между потреблением алкоголя и его клиническими исходами, исследователи часто игнорируют возможность фактора риска (эпизода потребления спиртных напитков) сокращать шансы пациента на благоприятный исход независимо от других условий - через механизм несвоевременного обращения за медицинской помощью в экстренной ситуации. Комплексному изучению указанной проблемы мешает ряд организационных особенностей функционирования отечественной больничной сети, в числе которых отсутствие психиатров-наркологов в штате большинства медицинских организаций, а также финансовой возможности выполнить лабораторные тесты на содержание этанола в крови всем госпитализируемым в больницы. Если случай экстренной госпитализации завершился благополучно (пациент выписан живым), то обнаруженные при поступлении признаки алкогольного опьянения могут оказаться неучтенными в медицинских формах. Лишь в случае смерти пациента в стационаре врачебная комиссия медицинской организации обязана организовать его «...изучение ... в целях выявления причины, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников.» [7].
Цель исследования - на основании результатов разбора случаев летальных исходов оценить частоту госпитализации пациентов с признаками алкогольного опьянения в многопрофильный стационар в 2006-2015 гг. и ассоциированную с этим фактором своевременность их обращения за медицинской помощью.
Методы
Базой исследования явилось государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» (АОКБ) - крупная многопрофильная медицинская организация третьего уровня, которая является консультативным, лечебно-диагностическим и организационно-методическим центром оказания медицинской помощи населению Архангельской области.
Выполнен анализ медицинской документации: Журнала регистрации заседаний комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) и Медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у). Из Журналов регистрации заседаний КИЛИ выкопированы данные о всех пациентах АОКБ, умерших в период с 01.01.2006 по 31.12.2015 г. Учитывались данные о поле, возрасте пациента на момент смерти, условиях госпитализации (плановая или по экстренным показаниям), заключительном клиническом (патологоанатомическом / судебно-медицинском) диагнозе, а также особенностях курации пациента в медицинской организации (наличие признаков алкогольного опьянения на момент поступления в стационар, своевременности обращения за
медицинской помощью). В Медицинском архиве АОКБ были проанализированы данные Медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у) всех больных, умерших в обозначенный выше период. В учетных формах осуществлен поиск указаний на наличие признаков алкогольного опьянения пациента на момент поступления в стационар. Всего проанализированы 2859 записей в Журналах регистрации заседаний КИЛИ и соответствующее количество Медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у).
Количественные данные были представлены в виде медианы, 1 и 3 квартилей (Q1, Q3). Сравнение пар средних величин было выполнено с помощью теста Манна-Уитни. Качественные данные представлены в виде процентных долей; для определения наличия взаимосвязи между ними использовался точный тест Фишера. Достоверными считались отличия при p < 0,05. Обработка статистических данных произведена с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 17 и WinPEPI.
Результаты
Количество пациентов, госпитализированных в АОКБ в исследуемый период, выросло почти в 2 раза (с 11323 в 2006 г. до 20106 в 2015 г.), но значение общего коэффициента летальности оставалось стабильным, не превышая 1,6-2,0%. Подавляющее большинство пациентов, умерших в АОКБ, поступило в экстренном порядке. К этой же группе относились все больные, у которых врачами приемного отделения были выявлены (и зафиксированы в учетных формах) признаки алкогольного опьянения. Их доля в общем количестве умерших в исследуемый период сократилась почти в 4 раза - с 16,3% в 2006 г. до 4,6% в 2015 г. (табл. 1).
Заключительный клинический (в случаях, когда патологоанатомическое исследование не было выполнено), патологоанатомический или судебно-медицинский диагноз пациентов, у которых при поступлении были выявлены признаки алкогольного опьянения, относился всего к четырем классам состояний МКБ-10: Классу IX (Болезни системы кровообращения), Классу X (Болезни органов дыхания), Классу XI (Болезни органов пищеварения) и Классу XIX (Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин). Наиболее «сложная» ситуация отмечалась в группе состояний «Грипп и пневмония» (J10-J18), «Травмы, захватывающие несколько областей тела» (T00-T07), а также «Болезни печени» (K70-K77)». Доля умерших от них ургентных пациентов, при госпитализации которых отмечены признаки алкогольного опьянения, хотя и сократилась в исследуемый период, все еще остается высокой (в 2015 г. - 14,3%, 13,0%, 11,8%, соответственно).
В группе, пациентов, у которых на момент экстренной госпитализации были обнаружены признаки алкогольного опьянения, и чья смерть наступила вследствие состояний, относящихся к «Ишемической болезни сердца» (I20-I25), «Цереброваскулярной болезни» (I60-I69), «Болезням печени» (K70-K77) и «Болезням желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (K80-K87), статистически значимо преобладали мужчины (табл. 2). Также были обнаружены отличия в продолжительности жизни в группах лиц, умерших от «Болезней желчного пузыря желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (K80-K87) и «Травмы, захватывающих несколько областей тела» (T00-T07) в зависимости от наличия у них исследуемого признака.
Своевременность обращения за медицинской помощью - фактор, предопределяющий исход лечения пациента, поэтому он подлежит обязательной регистрации в медицинских учетных формах и анализу на заседании КИЛИ. Полученные данные свидетельствуют о том, что каждый второй ургентный пациент обратился за ней несвоевременно. Но лишь в отношении двух групп состояний («Цереброваскулярная болезнь» (I60-I69) и «Болезни печени» (K70-K77)) потребление алкоголя явилось условием, статистически значимо ассоциированным с этим фактором (табл. 3).
Количество пациентов, госпитализированных в экстренном порядке и умерших в АОКБ в 2006 - 2015 гг. /в т.ч. имевших признаки алкогольного опьянения в момент госпитализации (доля от общего числа умерших от данной группы состояний)
Классы состояний 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Все классы МКБ-10, 202 / 33 201 / 38 208 / 33 220 / 24 238 / 18 226 / 16 269 / 13 245 / 10 281 / 15 302 / 14
в т.ч. (16,3) (18,9) (15,9) (10,9) (7,6) (7,1) (4,8) (4,1) (5,3) (4,6)
IX. Болезни системы 70 / 6 68 / 10 76 / 8 97 / 7 100 / 5 98 / 6 108 / 4 98 / 3 119 / 5 140 / 6
кровообращения (8,6) (14,7) (10,5) (7,2) (5,0) (6,1) (3,7) (3,1) (4,2) (4,3)
120-125. Ишемическая 36 / 2 28 / 6 27 / 3 41 / 2 49 / 2 48 / 2 61 / 1 58 / 2 67 / 3 72 / 4
болезнь сердца (5,6) (21,4) (11,1) (4,9) (4,1) (4,2) (1,6) (3,4) (4,5) (5,6)
130-152. Другие 7 / 3 3 / 2 10 / 2 9 / 0 13 / 1 9 / 1 14 / 1 11 / 0 14 / 0 23 / 1
болезни сердца (42,9) (66,7) (20,0) (0,0) (7,7) (11,1) (7,1) (0,0) (0,0) (4,3)
160-169. Церебро- 20 /1 27 /2 33 /3 32 /5 37 /2 34 /3 29 /2 26 /1 31 /2 21 /1
васкулярная болезнь (5,0) (7,4) (9,1) (15,6) (5,4) (8,8) (6,9) (3,8) (6,5) (4,8)
18 / 3 25 / 11 17 / 5 16 / 3 22 / 3 26 / 1 20 / 2 15 / 1 21 / 2 23 / 2
Х. Болезни органов (16,7) (44,0) (29,4) (18,8) (13,6) (3,8) (10,0) (6,7) (9,5) (8,7)
дыхания
в т.ч. 12 / 2 13 / 9 8 / 4 10 / 2 15 / 2 13 / 1 14 / 2 11 / 1 9 / 2 14 / 2
Л0-Л8. Грипп (16,7) (69,2) (50,0) (20,0) (13,3) (7,7) (14,3) (9,1) (22,2) (14,3)
и пневмония 4 / 1 3 / 2 4 / 1 3 / 1 3 / 1 5 / 0 3 / 0 1 / 0 0 / 0 4 / 0
J85-J86. Гнойные и (20,0) (66,7) (25,0) (33,3) (33,3) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0)
некротические
состояния нижних
дыхательных путей
XI. Болезни органов 25 / 3 26 / 5 38 / 7 39 / 7 45 / 3 32 / 3 34 / 3 32 / 3 47 / 4 50 / 3
пищеварения (12,0) (19,2) (18,4) (17,9) (6,7) (9,4) (8,8) (9,4) (8,5) (6,0)
К20-К31. Болезни 4 /0 1 /1 5 /1 8 /0 9 /0 5 /1 5 /0 7 /1 12 /2 19 /1
пищевода, желудка и (0,0) (100,0) (20,0) (0,0) (0,0) (20,0) (20,0) (14,3) (16,7) (5,3)
двенадцатиперстной
кишки
К70-К77.Болезни 6 / 2 7 / 2 6 / 4 8 / 5 9 / 2 8 / 2 8 / 3 10 / 2 13 / 2 17 / 2
печени (33,3) (28,6) (66,7) (62,5) (22,2) (25,0) (37,5) (20,0) (15,4) (11,8)
К80-К87. Болезни 7 / 1 9 / 2 14 / 2 11 / 2 14 / 1 11 / 0 13 / 0 8 / 0 11 / 0 9 / 0
желчного пузыря, (14,3) (22,2) (14,3) (18,2) (7,1) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0)
желчевыводящих путей
и поджелудочной
железы
XIX. Травмы, 31 / 11 33 / 12 32 / 13 28 / 7 33 / 7 35 / 6 29 / 4 32 / 3 35 / 4 38 / 3
отравления и некоторые (35,5) (36,4) (40,6) (25,0) (21,2) (17,1) (13,8) (9,4) (11,4) (7,9)
другие последствия
воздействия внешних
причин
в т.ч.
Т00-Т07. Травмы,
захватывающие 10 / 4 8 / 5 12 / 5 18 / 6 25 / 5 19 / 4 17 / 3 22 / 1 26 / 3 23 / 3
несколько областей тела (40,0) (62,5) (41,7) (33,3) (20,0) (21,1) (17,6) (4,5) (11,5) (13,0)
Т20-Т25. Термические
и химические ожоги
Т51-Т65. Токсическое 3 / 1 2 / 1 5 / 3 3 / 0 2 / 1 4 / 0 4 / 1 2 / 0 1 / 0 3 / 0
действие веществ, (33,3) (50,0) (60,0) (0,0) (50,0) (50,0) (25,0) (0,0) (0,0) (0,0)
преимущественно 6 / 6 8 / 6 6 / 5 3 / 1 1 / 1 2 / 2 2 / 0 2 / 2 3 / 1 2 / 0
немедицинского (100,0) (75,0) (83,3) (33,3) (100,0) (100,0) (0,0) (100,0) (33,3) (0,0)
назначения
Распределение умерших в зависимости от наличия признаков алкогольного опьянения при поступлении в стационар, пола и продолжительности жизни (среди госпитализированных по экстренным показаниям)
ПОЛ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ
Есть признаки Нет признаков
Классы состояний алкогольного опьянения алкогольного опьянения
Мужчины Женщины Мужчины Женщины N (%) N (%) N (%) N (%)
Есть признаки алкогольного опьянения
Ме Q3)
Нет признаков алкогольного опьянения
Ме ^1; Q3)
IX. Болезни системы кровообращения
в т.ч.
120-125. Ишемическая 20 (74,1) 7 (25,9) болезнь сердца
130-152. Другие 7 (63,6) 4 (36,4) болезни сердца
160-169. Церебро- 16 (72,7) 6 (27,3) васкулярная болезнь
239 (52,0) 221 (48,0) 61 (59,8) 41 (40,2)
0,029 55,0 (52,0 - 75,0) 70,0 (61,0 - 78,0) 0,145 1,000 48,5 (41,0 - 54,0) 52,0 (47,0 - 67,25) 0,077 117 (43,7) 151 (56,3) 0,013 66,0 (58,0 - 67,0) 67,0 (56,0 - 75,0) 0,448
Х. Болезни органов дыхания
в т.ч.
Л0-Л8. Грипп и пневмония J85-J86. Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
19 (70,4) 8 (29,6) 62 (67,4) 30 (32,6) 3 (50,0) 3 (50,0) 17 (70,8) 7 (29,2)
0,819 50,0 (37,0 - 56,8) 52,5 (38,75 - 53,0) 0,320 0,372 47,5 (43,0 - 51,0) 48,0 (38,0 - 53,0) 0,919
XI. Болезни органов пищеварения
в т.ч.
^0Ж31. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ^0^77.Болезни печени ^0^87. Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
3 (42,9) 4 (57,1) 44 (64,7) 24 (35,3) 0,413 48,0 (41,0 - 49,5) 56,0 (46,0 - 66,0) 0,751
20 (76,9) 6 (23,1) 30 (45,5) 36 (54,5) 0,010 55,0 (44,8 - 58,0) 54,0 (46,0 - 63,0) 0,643 8 (100,0) 0 (0,0) 52 (52,5) 47 (47,5) 0,009 46,5 (37,5 - 52,3) 64,0 (54,0 - 74,3) 0,006
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
в т.ч.
т0-т7. Травмы, 35 (89,7) захватывающие несколько областей тела
T20-T25. Термические 6 (85,7) и химические ожоги T51-T65. Токсическое 18 (75,0) действие веществ преимущественное немедицинского назначения
4 (10,3) 107 (75,9) 34 (24,1) 0,076 38,5 (25,5 - 55,0) 47,0 (31,5 - 62,0) 0,030
1 (14,3) 15 (68,2) 7 (31,8) 0,635 51,0 (41,75 - 52,0 (36,5 - 60,0) 0,968
57,25)
0,146 20,0 (19,0 - 24,0) 0,087 44,0 (31,0 - 59,0)
6 (25,0) 11 (100,0) 0 (0,0)
p
p
Примечание: * - точный тест Фишера (two-tailed); ** - тест Манна-Уитни
Распределение умерших в зависимости от наличия признаков алкогольного опьянения при поступлении в стационар и своевременности обращения за медицинской помощью (среди госпитализированных по экстренным показаниям)
Несвоевременное обращение Своевременное обращение
за медицинской помощью за медицинской помощью
Класс состояний г 1Т г 1Т
Есть признаки Нет признаков Есть признаки Нет признаков
алкогольного алкогольного алкогольного алкогольного
опьянения опьянения опьянения опьянения
N (%) N (%) N (%) N (%)
p
IX. Болезни системы кровообращения
в т.ч.
120-125. Ишемическая болезнь сердца 130-152. Другие болезни сердца 160-169. Церебро-васкулярная болезнь
19 (7,6) 7 (15,9) 16 (10,9)
231 (92,4) 37 (84,1) 131 (89,1)
8 (3,4) 4 (5,8) 6 (4,2)
229 (96,6) 65 (94,2) 137 (95,8)
0,048 0,105 0,044
Х. Болезни органов дыхания
в т.ч.
Л0-Л8. Грипп и пневмония J85-J86. Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
17 (25,4) 5 (35,7)
50 (74,6) 9 (64,3)
10 (19,2) 1 (6,2)
42 (80,8) 15 (93,8)
0,511 0,072
XI. Болезни органов пищеварения
в т.ч.
K20-K31. Болезни пищевода,
желудка и двенадцатиперстной 5 (14,3) 30 (85,7) 2 (5,0) 38 (95,0) 0,241
кишки
^0^77.Болезни 17 (40,5) 25 (59,5) 9 (18,0) 41 (82,0) 0,021
печени
^0^87. Болезни желчного пузыря, 4 (7,8) 47 (92,2) 4 (7,1) 52 (92,9) 1,000
желчевыводящих путей и поджелудочной железы
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
в т.ч.
П0-П7. Травмы, захватывающие несколько областей тела T20-T25.
Термические и химические ожоги T51-T65. Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения
8 (36,4) 1 (33,3) 3 (50,0)
14 (63,6)
2 (66,7)
3 (50,0)
31 (19,6) 6 (23,1) 8 (27,6)
127 (80,4)
20 (76,9)
21 (73,4)
0,096 1,000 0,352
Примечание: * - точный тест Фишера (two-tailed) Обсуждение
Госпитализация ургентных пациентов в состоянии алкогольного опьянения, как медико-социальная проблема, достаточно редко освещается в отечественной научной литературе. Нехватка объективных данных обусловлена не столько сложным правовым
механизмом освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (особенно лиц, пострадавших в результате ДТП), сколько отсутствием условий для проведения этой процедуры в большинстве организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования [8]. К ним следует отнести дефицит специалистов, прошедших соответствующую подготовку, а также финансовых ресурсов для выполнения необходимого в этом случае объема диагностических процедур всем поступающим на лечение пациентам (лабораторные и инструментальные тесты на содержание этанола в биологических жидкостях до сих пор не включены в стандарты оказания медицинской помощи). Как следствие, оценка реальной распространенности явления возможна только в рамках отдельных и весьма дорогостоящих научных исследований.
Результаты проведенного анализа медицинской документации подтверждают уже известный профессиональному сообществу факт - значительная доля ургентных пациентов госпитализируется с признаками алкогольного опьянения [12], хотя за последние 10 лет она заметно сократилась. Если в 2006-2008 гг. в группе пациентов, умерших в стационаре, ее величина достигала 15-20%, то к 2014-2015 гг. - снизилась до 4-6% (табл. 1).
Основные заболевания (состояния) пациентов, поступивших с признаками алкогольного опьянения на лечение в АОКБ в экстренном порядке в 2006-2015 гг., относились к четырем классам МКБ-10, среди которых не только Класс XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»), что логично, принимая во внимание низкое качество самосохранительного поведения россиян, но и Класс IX («Болезни системы кровообращения»), Класс X («Болезни органов дыхания») и Класс XI («Болезни органов пищеварения»).
Взаимосвязь между потреблением алкоголя и своевременностью обращения за медицинской помощью имеет сложную структуру, что, вероятно, объясняет почти полное отсутствие ее детального описания и количественной оценки в отечественной научной литературе. Содержание ее клинического «компонента» общеизвестно - в состоянии алкогольного опьянения пациент некорректно оценивает тяжесть состояния своего здоровья, что, в свою очередь, обусловливает более высокий риск позднего обращения за медицинской помощью [13,14]. Указанная зависимость была обнаружена нами на примере всего двух групп состояний - «Цереброваскулярной болезни» (160-169) и «Болезни печени» (К70-К77) (табл. 3). Вместе с тем, однозначно утверждать, что данная ассоциация являлась причинно-следственной, невозможно. Значительное количество иных факторов (особенностей социального статуса пациентов, степени их функционального ограничения) может исказить ее параметры, на что указывают многие отечественные и зарубежные авторы [3,9,18]. Следует также отметить, что независимо от других условий потребление алкоголя, как фактор риска, «проявляет» себя крайне редко. В значительной мере риск несвоевременного обращения за медицинской помощью обусловлен не эпизодом потребления алкоголя, а наличием у пациента одной из форм Психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя ^10). Вместе с тем, детальный анализ этой ассоциации в условиях России все еще не выполнен.
Выводы
1. В 2006-2015 гг. в многопрофильный стационар в г. Архангельске с признаками алкогольного опьянения были госпитализированы ургентные пациенты, имевшие в качестве основного заболевания «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (класс XIX), «Болезни системы кровообращения» (класс IX), «Болезни органов дыхания» (класс X) и «Болезни органов пищеварения» (класс XI). Доля ургентных пациентов, госпитализированных с признаками алкогольного опьянения, в общем количестве умерших в медицинской организации сократилась в 4 раза: с 16,3% в 2006 г. до 4,6% в 2015 г.
2. Значительная доля ургентных пациентов, госпитализированных с признаками алкогольного опьянения по поводу состояний, относящихся к «Болезням печени» (K70-K77) и «Цереброваскулярным болезням» (I60-I69) (40,5% и 10,9%, соответственно) обратилась за медицинской помощью несвоевременно.
Финансирование. Исследование выполнено на средства «Гранта молодому специалисту на реализацию проектов в области здравоохранения» (2016-2017 гг.) Министерства здравоохранения Архангельской области «Комплексная оценка распределения компонентов совокупного ущерба от злоупотребления алкоголем в популяции Архангельской области».
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Библиография
1. Баранов А.В., Вилова Т.В., Барачевский Ю.Е., Баушев В.О. Анализ оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Арктической зоне Российской Федерации. Скорая медицинская помощь 2016;(3):11-14.
2. Барачевский Ю.Е., Матвеев Р.П., Баранов А.В., Баушев В.О. Алкогольная травма тазового кольца в дорожно-транспортных происшествиях. Врач-аспирант 2013;59(4.1):157-161.
3. Вязьмин А.М., Соловьев А.Г., Мордовский Э.А. Пол, брачный статус, занятость преждевременно умерших в зависимости от места наступления смерти - поиск резервов сокращения смертности населения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2015;41(1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/645/30/lang,ru/ (Дата обращения 20 октября 2016).
4. Егоров А.Ю., Крупицкий Е.М., Софронов А.Г., Бобров А.Е., Тявокина Е.Ю., Добровольская А.Е. Злоупотребление алкоголем у больных, экстренно госпитализированных в больницу скорой помощи. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 2013;(1):36-43.
5. Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Усенко К.Ю. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2010;14(2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/189/30/lang,ru/ (Дата обращения 20 октября 2016).
6. Минаков С.Н. Медико-социальные аспекты и распространенность алкоголизма среди различных групп населения (на примере отдельного муниципального образования): дис... канд. мед. наук. Москва: 2009. 169 с.
7. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н. (ред. от 02.12.2013). [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/70190416/ (Дата обращения 20 октября 2016).
8. О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического): Приказ Минздрава России от 18.12.2015 № 933н. [Интернет]. URL:
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71250220/ (Дата обращения 20 октября 2016).
9. Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета. Терапевтический архив 2001;73(1):68-70.
10.Соловьев А.Г., Мордовский Э.А., Санников А.Л. Количественная оценка совокупного ущерба от злоупотребления алкоголем на популяционном уровне. Наркология 2016;(1):16-32.
11.Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. Москва: Медпрактика; 2002. 328 с.
12.Adam A., Faouzi M., Yersin B., Bodenmann P., Daeppen J.B., Bertholet N. Women and Men Admitted for Alcohol Intoxication at an Emergency Department: Alcohol Use Disorders, Substance Use and Health and Social Status 7 Years Later. Alcohol Alcohol. 2016 Sep;51(5):567-75. doi: 10.1093/alcalc/agw035. Epub 2016 Jun 29.
13.Clark B.J., Rubinsky A.D., Ho P.M., Au D.H., Chavez L.J., Moss M. et al. Alcohol screening scores and the risk of intensive care unit admission and hospital readmission. Subst Abus. 2016 Jul-Sep;37(3):466-473. Epub 2016 Jan 5.
14.Floud S., Balkwill A., Moser K., Reeves G.K., Green J., Beral V. et al. The role of health-related behavioural factors in accounting for inequalities in coronary heart disease risk by education and area deprivation: prospective study of 1.2 million UK women. BMC Med. 2016 Oct 13;14(1):145.
15.Global status report on alcohol and health 2014. World Health Organization. Department of Mental Health and Substance Abuse. Geneva; 2014. 86 p.
16.Leon D.A., Shkolnikov V.M., McKee M. Alcohol and Russian mortality: a continuing crisis. Addiction 2009;(104):1630-1636. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02655.x.
17.Norstrom T. The role of alcohol in the Russian mortality crisis. Addiction 2011;106(11):1957-1965.
18.O'Donnell M.J., Chin S.L., Rangarajan S., Xavier D., Liu L., Zhang H., et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet 2016 Aug 20;388(10046):761-75. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30506-2. Epub 2016 Jul 16.
References
1. Baranov A.V., Vilova T.V., Barachevskiy Yu.E., Baushev V.O. Analiz okazaniya meditsinskoy pomoshchi na dogospital'nom etape postradavshim v dorozhno-transportnykh proisshestviyakh v Arkticheskoy zone Rossiyskoy Federatsii [Analysis of medical aid for victims of road accidents at prehospital time in Arctic zone of the Russian Federation]. Skoraya meditsinskaya pomoshch' 2016;(3):11-14. (In Russian).
2. Barachevskiy Yu.E., Matveev R.P., Baranov A.V., Baushev V.O. Alkogol'naya travma tazovogo kol'tsa v dorozhno-transportnykh proisshestviyakh [Alcohol-related trauma of pelvic-ring in road accidents]. Vrach-aspirant 2013;59(4.1):157-161. (In Russian).
3. Vyaz'min A.M., Solov'ev A.G., Mordovskiy E.A. Pol, brachnyy status, zanyatost' prezhdevremenno umershikh v zavisimosti ot mesta nastupleniya smerti - poisk rezervov sokrashcheniya smertnosti naseleniya [Gender, marital status, and employment of the premature deceased depending on the place of death - search for the potential to reduce population mortality]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2015 [cited 2016 Oct 20]; 41(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/645/30/lang,ru/ (In Russian).
4. Egorov A.Yu., Krupitskiy E.M., Sofronov A.G., Bobrov A.E., Tyavokina E.Yu., Dobrovol'skaya A.E. Zloupotreblenie alkogolem u bol'nykh, ekstrenno gospitalizirovannykh v bol'nitsu skoroy pomoshchi [Alcohol abuse of urgent patients admitted at an emergency hospital]. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii im. V.M. Bekhtereva 2013;(1):36-43. (In Russian).
5. Koshkina E.A., Pavlovskaya N.I., Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Usenko K.Yu. Mediko-sotsial'nye i ekonomicheskie posledstviya zloupotrebleniya alkogolem v Rossiyskoy Federatsii [Health, social and economic consequences of alcohol abuse in the Russian Federation]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2010 [cited 2016 Oct 20];14(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/189/30/lang,ru/ (In Russian).
6. Minakov S.N. Mediko-sotsial'nye aspekty i rasprostranennost' alkogolizma sredi razlichnykh grupp naseleniya (na primere otdel'nogo munitsipal'nogo obrazovaniya) [Health and social aspects and prevalence of alcoholism in different groups of population (by the example of a separate municipal entity)]. Cand.Med.Sci [thesis]. Moscow; 2009. 169 p. (In Russian).
7. Ob utverzhdenii poryadka sozdaniya i deyatel'nosti vrachebnoy komissii meditsinskoy organizatsii [On approval of the procedure of creation and activity of doctors' commission of medical institution]. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii ot 5 maya 2012 g. № 502n. (red. ot 02.12.2013). [Online] 2012 [cited 2016 Oct 20]. Available from: http://base.garant.ru/70190416/ (In Russian).
8. O poryadke provedeniya meditsinskogo osvidetel'stvovaniya na sostoyanie op'yaneniya (alkogol'nogo, narkoticheskogo ili inogo toksicheskogo) [On the procedure of providing medical examination for intoxication (alcoholic, drugs, or other toxics)]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 18.12.2015 № 933n. [Online] 2015 [cited 2016 Oct 20]. Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71250220/ (In Russian).
9. Sidorov P.I., Novikova I.A., Solov'ev A.G. Rol' neblagopriyatnykh sotsial'no-psikhologicheskikh faktorov v vozniknovenii i techenii sakharnogo diabeta [The role of unfavorable social and psychological factors in occurrence and flow of diabetes mellitus]. Terapevticheskiy arkhiv 2001;73(1):68-70. (In Russian).
10.Solov'ev A.G., Mordovskiy E.A., Sannikov A.L. Kolichestvennaya otsenka sovokupnogo ushcherba ot zloupotrebleniya alkogolem na populyatsionnom urovne [Quantitative assessment of cumulative damage from alcohol abuse at population level]. Narkologiya 2016;(1):16-32. (In Russian).
11.Entin G.M., Gofman A.G., Muzychenko A.P., Krylov E.N. Alkogol'naya i narkoticheskaya zavisimost' [Alcohol and drug abuse]. Moscow: Medpraktika; 2002. 328 p. (In Russian).
12.Adam A., Faouzi M., Yersin B., Bodenmann P., Daeppen J.B., Bertholet N. Women and Men Admitted for Alcohol Intoxication at an Emergency Department: Alcohol Use Disorders, Substance Use and Health and Social Status 7 Years Later. Alcohol. 2016 Sep;51(5):567-75. doi: 10.1093/alcalc/agw035. Epub 2016 Jun 29.
13.Clark B.J., Rubinsky A.D., Ho P.M., Au D.H., Chavez L.J., Moss M. et al. Alcohol screening scores and the risk of intensive care unit admission and hospital readmission. Subst Abus. 2016 Jul-Sep;37(3):466-473. Epub 2016 Jan 5.
14.Floud S., Balkwill A., Moser K., Reeves G.K., Green J., Beral V. et al. The role of health-related behavioural factors in accounting for inequalities in coronary heart disease risk by education and area deprivation: prospective study of 1.2 million UK women. BMC Med. 2016 Oct 13;14(1):145.
15.Global status report on alcohol and health 2014. World Health Organization. Department of Mental Health and Substance Abuse. Geneva; 2014. 86 p.
16.Leon D.A., Shkolnikov V.M., McKee M. Alcohol and Russian mortality: a continuing crisis. Addiction 2009;(104):1630-1636. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02655.x.
17.Norstrom T. The role of alcohol in the Russian mortality crisis. Addiction 2011;106(11):1957-1965.
18.O'Donnell M.J., Chin S.L., Rangarajan S., Xavier D., Liu L., Zhang H., et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet 2016 Aug 20;388(10046):761-75. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30506-2. Epub 2016 Jul 16.
Дата поступления: 9 ноября 2016 г.
