CC BY
498
о 4
ФОТОЗАДАЧА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616-007.253-031:611.93
Свищ на коже шеи с прозрачным отделяемым
Тарасенко Г.Н. 2, Бобров А.Н.1, Чалый С.Н.1, Пархоменко С.А.1, Демидов И.А.1
1ФГКУ 3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского (начальник проф. С.А. Белякин) Минобороны России; 2Кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии (зав. - проф. В.В.Гладько). Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств, Москва
Больной Р., 1995 года рождения. Болен с 6-летнего возраста, предъявляет жалобы на припухлость и свищ с прозрачным слизеподобным отделяемым на коже боковой поверхности шеи (рис. 1), проведена фистулография (рис. 2). Гистологическая картина приведена на рис. 3.
Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3.
Сведения об авторах:
Тарасенко Григорий Николаевич (Tarasenko Grigoriy Nikolaevich) - кандидат мед. наук, доцент (drtarasenko@yandex.ru); Бобров Александр Николаевич (Bobrov Alexandr Nikolae-vich) - доктор мед. наук; Чалый Сергей Николаевич (Chaliy Sergei Nikolaevich) - врач-хирург; Пархоменко Сергей Александрович (Parhomenko Sergei Aleksandrovich) - врач-хирург; Демидов Игорь Александрович (Demidov Igor Aleksandrovich) - врач-стоматолог.
Corresponding author:
Tarasenko Grigoriy, MD, PhD, docent (drtarasenko@yandex.ru).
Диагноз: киста мягких тканей шеи со свищевым ходом.
Фистулографня: после введения водорастворимого контрастного вещества контрастируется патологическая полость размером до 12 х 2,5 х 2 см, расположенная подкожно. Контуры образования ровные, волнистые. Поступление контрастного вещества в просвет трахеи и пищевода и в просвет сосудов не определяется. Выполнена компьютерная томография шеи, где определяется контрастирование полости, расположеной в мягких тканях шеи справа от уровня шиловидного отростка до рукоятки грудины. Ориентировочный размер полости 120x26x20 мм. Окружающие мягкие ткани структурны. Под эндотрахеальным наркозом проведено удаление кисты шеи и иссечение свища. Полученный материал: тяж длинной до 20 см направлен на гистологическое исследование: на поперечных срезах мягкотканого тяжа из мышечной и фиброзно-жировой ткани обнаруживается ход, выстланный респираторным эпителием, приобретающий в одном из участков характер небольшой кисты сложной формы, выстланной респираторным и переходным эпителием. В стенке кисты мелкие очаговые лимфоидные инфильтраты.
Общие сведения. Боковые кисты и свищи - это аномалия развития жаберных дуг, из которых в результате эмбрионального развития происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты располагаются в верхнем отделе шеи впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (в области сонного треугольника), хотя могут находиться в среднем и даже нижнем отделе шеи [1]. У 4-недельного зародыша имеется 6 жаберных дуг, отделяющиеся друг от друга глубокими жаберными бороздками. В каждой жаберной дуге имеется хрящ, артерия и нерв. Часть этих хрящей редуцируются, из другой - происходит формирование костей и хряща. Из жаберных дуг формируются и мышцы. У шестинедельного зародыша вторая жаберная дуга вырастает выше третьей и четвертой жаберной дуги, одновременно закрывая вторую, третью и четвертую жаберные борозды [3]. Если в этот период происходит нарушение эмбрионального развития, то остается узкий канал, который соединяет остатки жаберной борозды с поверхностью. Так формируется боковой свищ шеи. Он располагается с боковой стороны шеи у переднего края передней кивательной мышцы, идущей от ключицы к заушной области. Наружное отверстие (устье) бокового свища чаще точечное, реже - широкое с пышными грануляциями. Во-круг устья свища, из-за выделений, кожа мокнет и мацерируется. При надавливании из устья свища выделяется капля прозрачного слизистого содержимого, а иногда гной [1]. Боковые свищи шеи часто соединяются с расположенной несколько глубже кистой шеи.
Патоморфология. Микроскопически стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая выстлана как многослойным плоским неороговевшим эпителием (эктодермальная
киста), так и многорядным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата [1].
Для подтверждения диагноза могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, компьютерная томография в режиме контрастирования, зондирование и фистулография с рентген-контрастным веществом. Пункция кисты проводится по показаниям. Дифференциальную диагностику кист шеи следует проводить с дермо-идной кистой, хроническим лимфаденитом шеи, кистами подъязычной слюнной и щитовидной железы, одонтогенными свищами, опухолями шеи и другими заболеваниями, локализующимися в данной области.
Лечение хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты (цистэктомия), стенок свищевого хода. Однако оперативное лечение представляет определенную сложность, обусловленную анатомо-топографическим соотношением с сосудисто-нервным пучком шеи [2]. Радикальное удаление кисты и свища дает хорошие результаты и предупреждает рецидивы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: Червона Рута Туре; 2002.
2. Карапетян И., Губайдуллина Е.Я., Цегельник J1.H. Опухоли и опухолевидные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. М.: Медицинское информационное агентство; 2004.
3. Available at: http://doktorland.ru/kish _shci.html
Поступила 22.03.14
REFERENCES
1. Timofeev A.A. Guide to the maxillofacial surgery and surgical dentistry [Rukovodst\>o po chelvustno-Iitsevov khirurgii i khirurgicheskov stomatologiij. Kiev: Chervona Ruta Turs; 2002. (in Russian)
2. Karapetyan I.S., Gubaidulina E. Ya., Cegelnik L.N. Tumor and tumor-like lesions of oral cavity organs, jaws, face and neck [Opukholi i opukholevidnye porazheniya organov polosti rta, chelyustey litsa i shei). Moscow: Meditsinskoe infonnatsionnoe agentstvo; 2004. (in Russian)
3. Available at: http://doktorland.ru/kisty_shei.htinl
Received 22.03.14
