CC BY
58
УДК 611.13
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕВУШЕК1
© И.М. Воронин, Е.А. Баженова
Обсуждаются результаты изучения суточного ритма артериального давления здоровых девушек по данным 24-часового мониторирования. Приведены некоторые показатели суточного мониторирования артериального давления у здоровых девушек с различными индивидуально-типологическими характеристиками.
В последнее время кардиологов привлекает проблема повышенного артериального давления (АД) у лиц молодого возраста.
Появившиеся в последние годы результаты целого ряда исследований заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и обратить внимание на необходимость выявления и учета факторов риска сердечнососудистых заболеваний в молодом возрасте [1-2].
Исследование АД является одним из самых распространенных методов, используемых практической медициной. По величине АД можно судить не только о функционировании сердечно-сосудистой системы, но и о возможностях адаптации организма к изменениям условий жизнедеятельности [3-5].
Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно ее правильно определять и оценивать. Традиционное однократное измерение АД в большинстве случаев не отражает действительного его уровня у обследуемых вследствие колебаний АД в течение суток, реакции на исследование, возможной ошибки исследователя при измерении (Bellomo G., Narducci P.L, Rondoni E., 1999; Бартош Л.Ф., Дорогова И.В., 2000, 2001; Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г., 2002; Decherney A.H., Nathan L., 2003). Наиболее информативным методом для раннего выявления повышенного АД у лиц молодого возраста является суточное мониторирование артериального давления (СMАД) (Горбунов ВЖ, 1997; Кобалава Ж.Д., 1997; Mаколкин В.И., 1997; Бартош Л.Ф., Дорогова И.В., Гришаева Е.Е., 2003, 2005).
В сравнении с традиционными разовыми измерениями, метод СMАД позволяет оценить суточную динамику АД и установить истинный уровень этого показателя.
Используемые в настоящее время ориентировочные нормативы показателей СMАД, предложенные разными авторами [6-9], несколько отличаются между собой и не учитывают все возможные особенности АД у лиц с разным уровнем нормального АД. Это связано с тем,
1 Работа выполнена на базе научно-учебно-практического
Центра валеологии и поддержана в рамках национального проекта «Образование» среди образовательных учреждений высшего профессионального образования, внедряющих инновационные образовательные программы в 2007-2008 гг.
что АД имеет многоуровневую, до настоящего времени полностью не изученную систему регуляции, которая находится под влиянием не только внутренних, а также внешних и индивидуально-типологических факторов.
Цель работы заключалась в изучении показателей СМАД у здоровых девушек с различными индивидуально-типологическими особенностями.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
СМАД с оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводилось с использованием носимого монитора давления «МДП-НС-01» («ДМС», Москва) с плечевой манжетой. Ширина манжеты подбиралась в соответствии с окружностью плеча по общепринятым рекомендациям. Аппарат соответствует стандартам ВШ и ААМ1 (класса В и А) и является автоматическим, программируемым амбулаторным монитором для измерения АД и ЧСС по осциллометрическому принципу. План измерения включал регистрацию систолического (САД), диастолического (ДАД) давления, и ЧСС в дневное время каждые 15 мин. и в ночное время каждые 30 мин.
Из расчетных параметров учитывали: среднее суточное АД, среднее дневное АД, среднее ночное АД, суточный индекс (СИ), стандартное отклонение АД за сутки, а также в дневное и ночное время, степень ночного снижения АД, величину и скорость утреннего подъема АД, индексы времени (ИВ) и индексы нагрузки давлением (индекс площади - ИП) для САД и ДАД за сутки, днем и ночью. Оценивали максимальные и минимальные значения параметров в течение суток.
В проведении СМАД включено 50 здоровых девушек в возрасте от 19 до 22 лет, в среднем 19±3 года и с индексом массы тела от 20 до 22 кг/м2, в среднем 20±2 кг/м2, не имеющих указаний на заболевание АГ, у которых при офисном измерении АД оно не превышала норматива.
В ходе исследования учитывались следующие индивидуально-типологические особенности девушек: соматотип, фазы овариально-менструального цикла (ОМЦ), тип темперамента, уровень тревожности, успеваемости и эмоциональной возбудимости и качество ночного сна. Кроме того, учитывалась отягощенная
наследственность по АГ, выходные и рабочие дни, вредные привычки.
Мониторирование проводилось в среднюю фолликулярную, овуляторную и лютеиновую фазы ОМЦ. Тип темперамента устанавливался с помощью тестов Г. Айзенка «Определение свойств темперамента» (57 вопросов) и В.М. Русалова «Опросник формальнодинамических свойств индивидуальности» (150 вопросов). Эмоциональное возбуждение определяли с помощью тестов Б.Н. Смирнова «Эмоциональная возбудимость - уравновешенность» (15 вопросов) и В.В. Суворова «Определение эмоциональности» (15 вопросов). Уровень ситуативной и личностной тревожности -с помощью теста Ч. Спилбергера (40 вопросов), а степень успеваемости - с помощью тестов Т. Элерса «Мотивация к успеху» (41 вопрос) и А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи» (20 вопросов).
Соматотип определялся по методике Б.У. Хит и Дж.Е. Картера (1968) (Войнов В.Б., Бугаев Л.А., Куль-ба С.Н. Практикум по валеологии. Ростов н/Д, 1999), на основе стандартного антропометрического измерения, учитывающего 11 признаков телосложения. Выделяли три типа телосложения: эктоморфный (короткое туловище, длинные руки и ноги, длинные и узкие ступни и ноги, небольшой запас жира), мезоморфный (широкая грудная клетка, длинное туловище, прочная мышечная структура и большая сила) и эндоморфный (мягкая мускулатура, круглое лицо, короткая шея, широкие бедра и большой запас жира).
Для статистической обработки полученных данных использовался пакет программ 8іаІЇ8Йеа 6.0 ^аізой, ША) с анализом средних показателей, среднеквадратичного отклонения, г-теста для несвязанных выборок.
Таблица 1
Характеристики основных показателей СМАД у здоровых девушек различного соматотипа
Основные показатели СМАД Соматотип
Эктоморфы (М±8Б) Эндоморфы (М±8Б) Мезоморфы (М±8Б)
САД тах дневн., мм рт. ст. 154,6±18,3 146,4±14,5*м 157,06±17,2*эн
САД тіп дневн., мм рт. ст. 90,1±8,5*эн, м 96,09±11,9*эк 97,15±10,2*эк
САД тах ночн., мм рт. ст. 117,7±8,3*эн, м 120,3±10,9*эк 126,5±14,5*эк
САД тіп ночн., мм рт. ст. 86,09±8,5*эн, м 91,5±8,8*эк 93,07±9,4*эк
САД ночн. средн., мм рт. ст. 100,63±7,06*эн, м 105,64±7,6*эк 108,5±9,3*эк
САД тіп 24, мм рт. ст. 84,5±7,5*эн, м 90,13±8,4*эк 92,12±9,3*эк
Вариаб. САД дневн., мм рт. ст. 12,7±3,09*эн, м 9,96±2,3*эк 11,26±2,7*эк
Вариаб. САД 24, мм рт. ст. 13,6±2,8*эн, м 11,08±1,9*эк 12,01±2,6*эк
ИВСАД дневн., % 5,18±2,9 5,1±3,4 7,7±2,7
ИВСАД ночн., % 3,9±1,5*м 6,08±4,07*м 15,57±8,3*эн, эк
Велич. утрен. под. САД, мм рт. ст. 41,5±15,3 31,9±14,6*м 42,1±19,3*эн
Скор. утрен. под. САД, мм рт. ст./ч 8,1±3,7 -12,4±6,1*м 13,4±7,02*эн
СНССАД, % 12,8±5,6*эн, м 8,7±5,2*эк 8,9±4,6*эк
САД >140/120, % 4,4±2,1*м 4,34±2,4 9,65±6,04*эк
САД >120 ночн., % 3,6±1,3*м 8,33±5,7*м 16,23±7,3*эн, эк
Мах САД с 6-12, мм рт. ст. 137,2±13,4*м 133,4±19,8*м 146,13±20,3*эн, эк
Нагр. САД ночн. врем. инд., % 3,96±2,05*м 6,08±4,03*м 15,52±8,3*эн, эк
ДАД дневн. ср., мм рт. ст. 72,1±6,9*м 73,4±8,4 75,6±5,8*эк
ДАД тіп дневн., мм рт. ст. 50,09±8,2*эн, м 55,7±10,9*эк 56,1±8,3*эк
ДАД тах ночн., мм рт. ст. 72,0±8,5*эн, м 78,4±10,7*эк 80,05±9,7*эк
ДАД ночн. ср., мм рт. ст. 57,45±5,8*эн, м 62,6±6,3*эк 65,7±5,8*эк
ДАД тіп ночн., мм рт. ст. 47,24±6,5*эн, м 49,3±7,5*эк 50,9±7,3*эк
ДАД тіп 24, мм рт. ст. 43,27±5,7*эн, м 49,04±9,3*эк 49,8±7,3*эк
Вариаб. ДАД 24, мм рт. ст. 12,08±2,1*эн, м 9,83±1,8*эк 9,7±1,7*эк
Вариаб. ДАД дневн., мм рт. ст. 9,21±1,8*эн 7,8±1,7*эк, м 8,74±1,9*эн
ИВДАД дневн., % 3,6±1,7 8,2±3,9 6,8±3,4
ИВДАД ночн., % 1,24±0,3*м 2,1±0,4 4,2±2,4*эк
СНСДАД, % 19,9±7,9*эн, м 15,9±6,4*эк 13,1±6,09*эк
Мах ДАД с 6-12, мм рт. ст. 86,3±11,9*м 85,8±11,3*м 91,92±10,8*эн, эк
ДАД >80 ночн., % 1,2±0,3*м 2,5±1,6 6,08±3,3*эк
Нагр. ДАД ночн. врем. инд, % 1,24±0,5*м 2,12±1,02 4,19±2,3*эк
ЧСС средн. дневн., уд/мин 82,4±7,6*эн, м 77,2±7,3*эк, м 78,4±8,2*эк, эн
ЧСС средн. ночн., уд/мин 64,4±5,9 61,7±8,1 63,1±6,3
ЧСС тіп ночн., уд/мин 55,3±5,2*эн 50,96±5,6*эк 52,94±5,01
ЧСС средн. 24, уд/мин 77,4±6,04*м 50,4±6,8 74,2±7,3*эк
Примечание : статистическая достоверность (р < 0,05) по сравнению с *эк - эктоморфами, *эн -эндоморфами, *м - мезоморфами.
РЕЗУЛЬТАТ^1 И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ выявил, что основные показатели СМАД имеют определенную зависимость от со-матотипа девушек. Самое высокое АД дневное и ночное отмечено среди мезоморфов (120,3±9,3/75,6±5,8 мм рт. ст. и 108,5±9,3/65,7±5,8 мм рт. ст. соответственно), а самое низкое - среди эктоморфов (115,2±8,8/72,1±6,9 мм рт. ст. и 100,6±7,06/57,4±5,8 мм рт. ст. соответственно) (р < 0,05). Помимо этого, у мезоморфов оказался выше нормы индекс времени гипертонии САД ночного (15,8±5,3 %) и скорость утреннего подъема САД (13,4±7,02 мм рт. ст./ч). У эктоморфов - самым высоким показатель степени ночного снижения САД (СНССАД) (12,8+5,6 %) и ДАД (СНСДАД) (19,9±7,9 %), выше нормы скорость утреннего подъема ДАД (17,3±3,8 мм рт. ст./ч) (р < 0,05). У эндоморфов отмечен достоверно наименьший показатель СНССАД (8,7±5,2 %), а скорость утреннего подъема САД имеет отрицательное значение (-12,4±6,1 мм рт. ст./ч) (р < 0,05) (табл. 1).
В ходе обработки полученных данных установлена зависимость уровня АД у девушек и от фаз ОМЦ. По результатам исследования было выявлено, что АД и
частота сердечных сокращений (ЧСС) выше в лютеи-новую фазу ОМЦ, а ниже - в фолликулярную (табл. 1). Кроме того, в лютеиновую фазу скорость утреннего подъема САД и ДАД оказалась выше нормы и составила (17,5±6,2 мм рт. ст./ч и 18,5±7,02 мм рт. ст./ч соответственно). В фазу овуляции у девушек наблюдалась склонность к повышению исходных цифр АД на 1,5-2 мм рт. ст., по сравнению с фолликулярной фазой, когда отмечалось минимальное значение как САД, так и ДАД (табл. 2). Индекс времени гипертонии САД ночного в овуляторную фазу оказался выше нормы и составил (13,9±4,1 %). Помимо этого, в фазу овуляции количество измерений АД > 120/80 мм рт. ст. ночью
Таблица 2
Показатели АД в разные фазы ОМЦ у здоровых девушек
Фазы цикла Фолликулярная Овуляторная Лютеиновая
САД, мм рт.ст. 116,4±9,7 117,6±10,4 118,2±8,9
ДАД, мм рт.ст. 73,6±7,1 74,8±7,2 74,9±5,5
ЧСС, уд/мин 77,3±8,4 78,8±8,2 79,9±6,6
Таблица 3
Характеристики основных показателей СМАД у здоровых девушек различного типа темперамента
Тип темперамента
Основные показатели СМАД Сангвиники Холерики Флегматики Меланхолики
(М±8Б) (М±8Б) (М±8Б) (М±8Б)
САД тах дневн., мм рт. ст. 151,7±14,9 158,5±16,5*м 156,6±20,6 145,4±16,4*х
САД тіп дневн., мм рт. ст. 92,9±10,3*х 98,7±9,8*с, м 94,9±12,2 92,15±9,7*х
САД дневн. ср., мм рт. ст. 116±10,4 119,7±8,5*м 117,3±12,2 114,1±6,3*х
САД ночн. ср., мм рт. ст. 104,5±7,8 107,9±8,4*м 106,2±10,7 100,6±7,7*х
САД тах ночн., мм рт. ст. 122,4±11,8 126,3±14,3 120,9±10,5 116,4±9,9
САД тіп ночн., мм рт. ст. 89,2±6,9 92,8±9,3*м 90,6±12,8 86,6±8,05*х
САД тах 24, мм рт. ст. 152,03±14,7 159,6±16,5*м 156,6±20,6 141,4±16,4*х
ИВСАД ночн., % 8,36±3,5 11,5±7,6*м 14,8±4,3 2,38±1,2*х
Мах САД с 6-12, мм рт. ст. 139,4±20,03 147,2±16,8*ф, м 134,9±21,7*х 130,1±13,9*х
САД >140/120, % 7,3±4,05 8,2±5,5*м 8,2±5,8 3,4±2,1*х
САД >140 днем, % 6,4±9,9 6,72±3,3 6,5±9,5 2,08±1,4
САД >120 ночн., % 9,4±4,5 12,4±5,3*м 14,3±7,04 3,8±2,3*х
Нагрузка САД ночь врем. индекс, % 8,35±3,5 11,47±7,6*м 14,85±5,2*м 2,31±1,3*х
ДАД тіп дневн., мм рт. ст. 52,03±8,07*х 56,9±10,04*с 55,00±8,6 52,37±10,0
ДАД тах дневн., мм рт. ст. 94,4±7,7*х 99,1±7,9*с 97,3±11,8 92,4±8,0
Вариаб. ДАД дневн., мм рт. ст. 8,9±1,3 8,7±1,8 8,4±1,8 7,7±2,3
ИВДАД дневн., % 4,5±2,7 8,0±4,5 5,3±3,01 5,2±3,8
ИВДАД ночн., % 7,3±2,2 3,4±1,2 7,2±2,03 0,99±0,6
ДАД тах ночн., мм рт. ст. 77±9,7 78,7±10,7 78,5±9,7 71,1±9,8
ДАД тіп ночн., мм рт. ст. 48,9±6,5*м 49,07±7,6*м 49,7±9,3*м 44,06±6,03*с, х, ф
ДАД ночн. ср., мм рт. ст. 62,5±5,7*м 63,5±7,1 64,1±7,6 58,7±5,8*с
ДАД тах 24, мм рт. ст. 95±7,9*х 99,3±7,7*с, м 97,2±11,8 92,4±8,04*х
СНСДАД, % 13,9±6,3*м 15,5±7,6 14,08±7,9*м 19,7±5,7*с, ф
Скор. утрен. под. ДАД, мм рт. ст./ч 12,6±5,1 11,53±5,9 11,07±4,09 12,8±6,01
ЧСС тіп дневн., уд/мин 57,2±7,7*м 59,5±6,3*м 56,7±5,7*м 61,7±6,8*с, х, ф
ЧСС средн. дневн., уд/мин 76,9±9,5*м 79,4±7,6 77,6±6,5*м 82,4±6,5*с, ф
ЧСС тіп ночн, уд/мин 52,6±4,7*м 53,1±5,7*м 51,5±3,8*м 55,7±6,3*с, х
ЧСС средн. ночн., уд/мин 62,3±6,3*м 62,6±6,9*м 61,7±5,1*м 66,8±7,04*с, х
Вариаб. ср. АД дневн., мм рт. ст. 9±1,5 8,8±1,7 8,6±1,9 7,7±2,1
Примечание : статистическая достоверность (р < 0,05) по сравнению с *с - сангвиниками, *х -холериками, *ф - флегматиками; *м - меланхоликами.
Таблица 4
Характеристики основных показателей СMАД у здоровых девушек с различным качеством ночного спа
Основные показатели СМАД Качество почпого спа
Отличное (M±SD) Среднее (M±SD) Хорошее (M±SD) Плохое (M±SD)
САД дневн. ср., мм рт. ст. 112,3±8,8 118,03±8,2 116,7±10,5 120±11,4
САД min днев., мм рт. ст. 89,37±8,9*с, п 97,3±10,05*о 94,9±11,4 96,4±9,9*о
САД max ночн., мм рт. ст. 114,8±7,5*с, х, п 124,4±11,5*о 123,9±13,9*о 124,7±12,7*о
САД ночн. ср., мм рт. ст. 99,9±7,1*с, х, п 106,5±8,2*о 105,4±8,8*о 107,8±10,5*о
САД min ночн., мм рт. ст. 85,4±8,2*с, п 92,09±9,04*о 90,9±9,3 93,2±10,9*о
САД min 24, мм рт. ст. 83,6±7,9*с, х, п 91,5±8,8*о 88,9±8,5*о 91,5±10,3*о
ИВСАД дневного, % 2,37±1,3*с 5,84±2,9*о 6,4±3,2 9,7±4,9
САД >140/120, % 2,9±1,02*с, п 6,62±3,4*о 7,1±3,3 12,05±5,4*о
САД >140 днем, % 2,8±1,05*п 4,9±2,3*п 6,4±2,3 10,5±5,1*о, с
САД >120 ночью, % 3,28±1,08*с, п 11,4±4,8*о 10,09±4,6 17,6±7,3*о
Велич. утрен.под. САД, мм рт. ст. 37,25±17,5*п 36,4±18,6*п 40,1±17,04 49,3±12,2*о, с
Скор. утрен.под. САД, мм рт. ст./ч 12,3±4,7 -1,4±0,5 8,8±4,7 10,7±5,5
Нагрузка САД 24 (врем.индекс), % 2,4±1,09*с, п 7,45±4,4*о 7,8±4,06 12,35±7,04*о
Нагрузка САД ночь (врем.индекс), % 2,68±1,9*п 11,05±6,5 9,22±5,4 17,07±7,3*о
ДАД min дневое, мм рт. ст. 49,6±7,2*с 57,14±8,8*о 53,4±10,0 55,07±9,4
ДАД max ночное, мм рт. ст. 72,3±8,9*с, х 79,3±9,8*о 77±9,5*о 78,1±12,3
ДАД ночн. ср., мм рт. ст. 59,2±6,3*с 63,6±7,1*о 62,7±7,5 63,8±7,7
ДАД min 24, мм рт. ст. 44,6±5,2*с 49,05±7,3*о 47,2±9,1 49,0±7,3
Вариаб. ДАД дневного, мм рт. ст. 9,62±1,7*с, х 8,3±1,3*о 8,5±1,8*о 8,7±2,07
Скор. утрен.под. ДАД, мм рт. ст./ч 12,07±6,9 9,94±5,9 13,6±6,1 13,3±4,6
ДАД >80 ночью, % 0,78±0,3*с 4,57±2,05*о 3,8±1,05 6,02±3,9
Нагрузка ДАД ночь (врем.индекс), % 0,3±0,1*с 3,3±1,1*о 2,8±0,8 4,3±1,6
ЧСС средн. дневное, уд/мин 79,5±8,8 77,2±9,7 80,3±5,8*п 81,3±8,7*х
ЧСС средн. ночное, уд/мин 59,1±6,3*х 62,05±7,3 64,7±6,02*о 63,4±7,7
Примечание : статистическая достоверность (р < 0,05) по сравнению с *о - отличным, *с -средним, *х - хорошим, *п - плохим.
(20,4±5,3 %) было самым высоким по сравнению с другими фазами ОМЦ, а скорость утреннего подъема САД имела отрицательное значение (-5,5±2,5 мм рт. ст./ч). Но указанные различия не были статистически достоверными, что может быть связано с малочисленностью выборки.
При оценке зависимости между результатами СМАД и типом темперамента оказалось, что достоверно (р < 0,05) выше дневное и ночное АД у холериков (119,7±8,5/84,3±7,9 мм рт. ст. и 110,9±8,4/63,5±7,1 соответственно), а ниже - у меланхоликов (112,8±6,3/72,2±6,03 мм рт. ст. и 100,6±7,7/58,7±5,8 соответственно). Кроме того, у холериков индекс времени гипертонии САД ночного оказался выше нормы и составил (12,2±7,6 %), а у меланхоликов скорость утреннего подъема САД имела отрицательное значение (3,6±1,6 мм рт. ст./ч), СНСДАД - самые высокие показатели (19,7±5,7 %) (р < 0,05). В группе сангвиников оказался выше индекс вариабельности ДАД (ИВДАД) дневного (8,9±3,7 %), а в группе флегматиков - число измерений АД >120/80 мм рт. ст. ночью (20,1±7,04 %) по сравнению с другими группами девушек (р < 0,05) (табл. 3).
По итогам полученных данных было отмечено, что на показатели СМАД влияет и качество ночного сна девушек. Установили, что дневное и ночное АД было достоверно выше (120,7±11,4/76±9,4 мм рт. ст. днем и 107,8±10,5/63,8±7,7мм рт. ст. ночью) у девушек с плохой оценкой качества ночного сна (I группа), в отличие от девушек с отличной оценкой качества ночного сна (II группа) (112,3±8,8/72,1±6,9 мм рт. ст. и
99,9±7,1/59,2±6,3 мм рт. ст. соответственно). Индекс
вариабельности АД (ИВАД) ночного и дневного у девушек I группы составлял (21,3±8,3 % ночью и 16±4,8 % днем), а у девушек II группы - (3,5±1,6 % и 5,7±3,2 % соответственно) (р < 0,05). Наибольшее количество измерений АД > 120/80 мм рт. ст. ночью (23,6±10,5 %) и АД > 140/90 мм рт. ст. днем (19,8±7,3 %) регистрировалось у девушек из I группы, а наименьшее - из II группы (4,6±2,4 % и 6,5±3,8 % соответственно) (р < 0,05). У девушек I группы величина утреннего подъема АД и индекс времени гипертонии САД ночного оказались выше нормы и составили 84,5±12,6 мм рт. ст. и 17,07±7,3 % соответственно (р < 0,05) (табл. 4).
В ходе исследования было также установлено влияние уровня эмоциональной возбудимости на показатели АД. У девушек со средней эмоциональной возбудимостью АД было выше (118,8±10,3/75±8,9 мм рт. ст.), чем у девушек с низкой эмоциональной возбудимостью (112,5±7,5/73±6,5 мм рт. ст.) (р < 0,05). Величина утреннего подъема САД и ДАД оказалась выше в группе девушек с высокой эмоциональной возбудимостью (45,1±19,1 мм рт. ст. и 34,1±12,1 мм рт. ст.). Количество измерений с АД > 140/90 мм рт. ст. днем и с АД > 120/80 мм рт. ст. ночью оказалось больше также у девушек со средней эмоциональной возбудимостью (соответственно 15,7±4,03 % и 18,5±3,5 %) по сравнению с девушками с низкой эмоциональной возбудимостью (соответственно 4,58±1,07 % и 7,3±1,7 %). Установленная зависимость показателей СМАД у здоровых девушек от степени тревожности и успеваемости представлена в табл. 5 и 6.
Таблица 5
Характеристики основных показателей СМАД у здоровых девушек с различным уровнем тревожности
Осповпые показатели СMАД Тревожность
Высокая (M±SD) Средняя (M±SD) Низкая (M±SD)
САД дпевп. ср., мм рт. ст. 116,12±10,4»н 116,15±9,1»н 123,6±8,6»в,с
САД min дпевп., мм рт. ст. 94,1±9,7»н 94,3±10,8»н 102,3±9,5»в,с
ИВСАД дпевпого., % 5,3±2,05 5,1±2,03»н 12,07±5,9»с
САД max почп., мм рт. ст. 120,5±11,7»н 122,7±12,9»н 129,2±11,5»в,с
САД почп. ср., мм рт. ст. 105,0±9,3»н 103,94±8,3»н 111,8±7,6»в,с
САД средп.24, мм рт. ст. 113,3±9,7»н 112,7±8,6»н 120,2±7,9»в,с
Вариаб. САД дпевп., мм рт. ст. 10,68±2,4»с 12,03±3,0»в 10,5±3,2
Вариаб. САД 24, мм рт. ст. 11,6±2,4»с 12,8±2,6»в 12,05±3,5
Max САД с 6-12, мм рт. ст. 134,2±18,8»с 142,8±18,7»в 145±17,06
ИВСАД почп., % 9,5±5,9 7,4±5,1»н 19,4±8,3»с
САД >140 дпем, % 5,13±3,4»н 5,42±4,6»н 12,1±7,3»в,с
САД >120 почп., % 9,57±5,2»н 8,85±5,9 21,3±19,3»в
Нагр. САД депь врем. индекс, % 5,4±2,4 5,06±2,8»н 12,02±6,07»с
Нагр. САД ночь врем. индекс, % 9,4±6,3 7,3±4,5»н 19,5±8,6»с
ДАД дневн. ср., мм рт. ст. 72,98±6,5»н 73,6±7,0»н 78,8±5,6»в,с
ДАД min днев., мм рт. ст. 53,2±8,0»н 53,5±9,8»н 60,64±8^в,с
Вариаб. ДАД дпевп., мм рт. ст. 8,1±1,8»с 9,2±1^в, н 8,1±2,04»с
Вариаб. ДАД 24, мм рт. ст. 9,6±1,9^ 10,8±1,7»в 10,3±2,3
ИВДАД дпевп., % 3,64±2,5»н 6,01±4,7 6,1±3,7»в
ДАД max почп., мм рт. ст. 75,6±9,4»н 76,8±10,2»н 83,16±9,5»в,с
ДАД почп. ср., мм рт. ст. 61,7±6,8»н 61,45±6,7»н 68,3±5,3»в,с
ДАД min почп., мм рт. ст. 48,15±7,4»н 47,8±7,5»н 53,7±11,0»в,с
ИВДАД почпого., % 2,05±1,9»н 2,4±1,03 5,4±3,7»в
Max ДАД с 6-12, мм рт. ст. 86,6±10,6»н 88,6±11,5 94,6±12,1»в
ДАД min 24, мм рт. ст. 46,8±7,4»н 46,5±7,4»н 52,7±8,9»в,с
ДАД средп. 24, мм рт. ст. 70,0±5,6»н 70,2±6,5»н 76,2±5,0*в,с
ДАД >90/80, % 3,8±2,1»н 5,7±3,8»н 12,09±5,08»в,с
Нагр. ДАД депь врем. индекс, % 3,7±1,7»н 6,1±3,5»н 13±10,9»в,с
Нагр. ДАД ночь врем. индекс, % 2,09±0,9»н 2,5±1,6»н 5,47±2,7»в,с
Вариаб. средн. АД дневн., мм рт. ст. 8,2±1,9»с 9,3±1,5*в,н 8,3±2,09»с
ЧСС min 24, уд/мин 51,8±4,7»с 54,2±5,2»в, н 49,3±5,3»с
Примечание : статистическая достоверность (р < 0,05) по сравнению с *в - высокой,*с - средней, *н - низкой.
Наконец, АД достоверно выше у курящих девушек (118,3±11,5/85±7,3 мм рт. ст.) по сравнению с некурящими (116,9±8,9/72±6,6 мм рт. ст.). У курящих девушек также выше ИВСАД дневного (8,7±3,8 % против 4,3±2,2 %, р < 0,05) и индекс времени гипертонии САД за сутки (10,03±7,3 % против 6,01±1,6 %, р < 0,05). Наибольшее количество измерений с АД > 140/90 мм рт. ст. днем и с АД > 120/80 мм рт. ст. ночью также характерно для курящих девушек (18,5±7,8 % против 8,8±5,2 %, р < 0,05). Кроме того, у курящих девушек индекс времени гипертонии САД ночного выше нормы и составляет (14,8±4,2 %, р < 0,05).
Таким образом, согласно нашим данным, тип темперамента, качество ночного сна и курение, а также наследственность, в нашей работе оцениваемая через соматотип, подтвердили свое значение как факторы риска АГ в выборке здоровых молодых девушек.
Согласно данным литературы, эти факторы реализуют себя через множественные нейрогуморальные нарушения. В частности, установлено, что для мезоморфов и холериков характерна активация симпатической нервной системы (СНС), гипофизарнонадпочечниковых механизмов и системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) [10]. Никотин, в свою очередь, вызывает длительное сужение сосудов, в
результате чего возрастает периферическое сосудистое сопротивление, увеличивается нагрузка на сердце, что способствует росту АД [11]. Связь плохого качества ночного сна и повышенного АД за счет повышения его средненочного уровня, удлинения периода бодрствования с более высокими цифрами АД и повышения АД на следующий день также имеет профилактическое и клиническое значение [12]. Кроме того, нарушение качества ночного сна увеличивает ночную вариабельность АД и нарушает его циркадианный ритм [13]. Главным механизмом этой взаимосвязи, очевидно, является стресс.
Отсутствие, по результатам нашей работы, влияния ОМЦ на АД, стало некоторой неожиданностью, поскольку установлено, что во время овуляции продуцирование эстрогена, а во время лютеинизации - прогестерона достигает своего пика, в результате чего усиливается активность симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, и АД должно повышаться [14].
Многочисленные исследования показали, что наряду с генетическими и приобретенными факторами определенное участие в повышении уровня АД и возникновении артериальной гипертензии принимает пережи-
Таблица 6
Характеристики основных показателей СМАД у здоровых девушек с различной степенью успеваемости
Основные показатели СMАД Успеваемость
Высокая (M±SD) Средняя (M±SD) Низкая (M±SD)
САД дневн. ср., мм. рт. ст. 113,2±9,8»с 118,8±9,6»в 117,7±5,7
САД min днев., мм. рт. ст. 91,08±10,4»с 96,9±10,5»в 93,2±4,7
САД max ночн., мм. рт. ст. 118,5±14,7»с 124,9±11,5»в 113,7±4,2
САД ночн. ср., мм. рт. ст. 101,8±8,3»с 106,9±8,8»в 101,5±2,5
САД min ночн., мм. рт. ст. 86,2±9,4»с 92,5±9,2»в 89,5±2,4
САД средн. 24, мм рт. ст. 110,2±9,2»с 115,6±9,08»в 113,2±4,3
САД min 24, мм рт. ст. 85,03±9,08»с 90,7±8,8»в 89,0±2,16
ИВСАД дневн., % 2,95±1,03»с 7,67±3,12»в 1,82±1,7
ИВСАД ночное, % 4,05±2,3»с 12,34±6,3»в 1,4±0,91
САД >140/120, % 3,6±2,2»с 8,7±5,3»в 2,9±2,7
Max САД с 6-12, мм. рт. ст. 135,6±20,8 141,9±18,7 142,5±6,13
СНССАД, % 9,8±6,17 9,9±5,05 13,9±4,2
Нагр. САД день врем. индекс, % 2,92±1,1»с 7,65±3,2»в 2,0±1,8
Нагр. САД ночь врем. индекс, % 4,0±2,2»с 12,32±6,8»в 1,5±0,3
Нагр. САД 24 врем. индекс, % 3,3±1,1»с 9,26±4,7»в 1,5±1,0
ДАД дневн. ср., мм. рт. ст. 70,7±7,4»с 75,3±6,7»в 75,7±3,09
ДАД max ночн., мм. рт. ст. 73,5±8,4»с 79,01±10,3»в 69,5±4,8
ДАД ночн. ср., мм. рт. ст. 60,3±7,03»с 63,5±7,4»в 59,0±2,3
ДАД средн. 24, мм рт. ст. 68,2±6,7»с 72,2±6,2»в 70,7±1,7
ИВДАД дневн., % 2,7±0,8»с 7,38±3,2»в 3,6±2,02
Вариаб. ДАД ночного, мм. рт. ст. 6,8±2,2»с 7,9±2,3»в 6,2±0,8
СНСДАД, % 14,7±7,7 15,9±7,2 21,9±5,5
ДАД >90/80, % 2,38±1,2»с 7,4±4,3»в 2,9±1,6
Нагр. ДАД день врем. индекс, % 2,81±1,3»с 7,84±4,1»в 3,5±1,04
Нагр. ДАД 24 врем. индекс, % 2,14±1,3»с 6,26±3,8»в 2,5±1,08
ЧСС средн. дневной, уд/мин 79,8±5,7»н 78,6±8,5»н 91,0±3,9»в, с
ЧСС средний 24, уд/мин 75,3±4,5»н 74,3±7,6»н 83,7±3,6»в, с
Примечание : статистическая достоверность (р < 0,05) но сравнению с ♦в - высокой,^ -средней, ♦н - низкой.
ваемый хронический стресс, отражающийся в показателях тревожности, эмоциональной возбудимости и успеваемости (Ланг Г.Ф., 1950; Кручинина Н.А., Порошин Е.Е., 1994; Судаков К.В., 1996; Pickering T.G., 2000; Вейн А.М. и соавт., 2003). Ключевым механизмом повышения АД под воздействием стресса является активация СНС, что ведет к аддитивному прессорному эффекту стресса, проявляющемуся в активации РААС и изменению барорецепторного рефлекса и его перестройке на более высокий уровень АД. Эти изменения рассматриваются как независимый фактор риска поражения органов - мишеней.
Практическая значимость работы состоит в своевременном учете и коррекции факторов риска АГ у лиц молодого возраста и определении приоритетных направлений профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с разным уровнем нормального АД.
Материалы исследования могут быть использованы в педагогических и врачебных наблюдениях за состоянием здоровья студентов для увеличения качества управления учебно-воспитательным процессом и разработки программ оздоровления. Установленные в работе факты могут быть применены в учебнообразовательном процессе Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина при выполнении курсовых и дипломных работ, чтении лекций и проведении практических занятий по различным дисциплинам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом и молодом возрасте // Лекции для практикующих врачей. Актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии в педиатрии. Юбилейный X российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2004. С. 102-116.
2. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (обзор) // Сердце. 2002. Т. 1. № 5. С. 240-242.
3. Базина И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом // Кардиология. 2002. № 5. С. 23-25.
4. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия. 2004. Т. 13. № 3. С. 10-18.
5. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение // Артериальная гипертензия. 2004. Т. 10. № 1. С. 5-12.
6. Щербатых Ю.В., Ивлева Е.И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. Воронеж: Истоки, 1998.
7. White W. Analysis of ambulatory blood pressure data in antihypertensive drug trials // Ibid. 1991. V. 9. Suppl. 1. P. 27-32.
8. Lesske J., Fletcher E.C., Bao G., Unger T. Hypertension caused by chronic intermittent hyroxia: influence of chemoreceptors and sympathetic nervous system // J. Hypertens. 1997. V. 15. P. 1593-1603.
9. Verdecchia P., Staessen J.F., White W.B. et al. Properly defining white coat hypertension // Eur. Heart J. 2002. V. 23. P. 106-109.
10. Chrysant S.G. Treatment of white coat hypertension // Curr. Hypertens. Rep. 2000. V. 2. № 4. P. 412-417.
11. Narkiewicz k., Winnicki m., Schroeder К. et al. Relationship between muscle sympathetic nerve activity and diurnal blood pressure profile // Hypertension. 2002. V. 39. P. 168-172.
12. Birch A.A., Neil-Dwyer G., Mirrils A.J. // Physiol. Meas. 2004. V. 23. № 1. P. 73-83.
13. Pickering Т., Devereux R., James G. Environmental influence on blood pressure and the role of job strain // J. Hypertens. 2000. Suppl 5. P. 179-185.
14. Ohkubo Т., Imai Y., Tsuji I. et al. Reference value for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: The Ohasama Study // J. Hypertens. 2003. V. 16. Supll. 2. P. S260.
Поступила в редакцию 17 апреля 2008 г.
Voronin I.M., Bazhenova E.A. Twenty-four-hour monitoring of arterial blood pressure among healthy girls. The results of studying the daily rhythm of the arterial blood pressure among healthy girls according to the 24-hour ambulatory blood pressure monitoring are discussed. Some indicators of twenty-four-hour monitoring of arterial blood pressure among healthy girls with different individual typological features are given.
