CC BY
29
УДК 616.12-008.1-072.7:616.441-006.5-053.5
Т.А. Чупрова
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Читинский филиал Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Чита)
Работа посвящена изучению особенностей суточного профиля, артериального давления у детей младшего школьного возраста с эндемическим, зобом. Полученные данные свидетельствуют, о ранних отклонениях в суточном, ритме и величине артериального давления.
Ключевые слова: дети, суточное мониторирование артериального давления
DAILY MONITORING OF BLOOD PRESSURE IN CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE WITH ENDEMIC GOITRE
T.A. Chuprova
Chita branch of Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Chita
The article is devoted, to the study of features of daily profile of blood pressure in children of primary school age with endemic goitre. Obtained, data testifies to early disorders in a daily rhythm, and value of blood pressure.
Key words: children, daily monitoring of blood pressure
Заболевания щитовидной железы в настоящее время занимают ведущее место среди эндокринной патологии в детском возрасте [5, 9]. При этом отмечается рост заболеваемости в связи с распространенностью зобной эндемии, что обусловлено ухудшением экологической и радиационной обстановки, недостаточной йодной профилактикой в йоддефицитных регионах Российской Федерации [3, 4, 5].
На фоне зоба у детей и подростков отмечается повышенный уровень большинства значимых болезней, в том числе заболеваний сердечно-сосудистой системы [8], которые сочетаются с нарушением функции гипофизарно-тиреоидной системы [6, 7]. Тиреоидные гормоны увеличивают скорость потребления кислорода (калоригенный эффект) во всех органах и тканях, в системе кровообращения, что приводит к накоплению конечных продуктов метаболизма с последующей локальной вазодилатацией в виде расширения артериол на периферии. Это способствует снижению общего периферического сосудистого сопротивления, снижению диастолического артериального давления, усилению хронотропного и инотропного эффекта, увеличению сердечного выброса [10].
Малоизученными остаются аспекты морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе суточного профиля артериального давления (АД) у детей с диффузным эндемическим зобом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В амбулаторных условиях обследовано 50 детей в возрасте от 7 до 11 лет с диагнозом: эндемический зоб. Среди обследованных было 22 мальчика и 28 девочек. Диагноз эндемического зоба верифицировался по данным анамнеза, клинического и лабораторного обследования, ультразвукового
исследования ткани щитовидной железы. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления по стандартной методике. Использовался носимый монитор суточного наблюдения автоматического измерения артериального давления и частоты пульса МнСДП «BPLab» (ООО «Петр Телегин», г. Нижний Новгород). С целью оценки влияния изменения вегетативного баланса на сердечно-сосудистую систему проводилась кардиоинтервалография с клиноортостатической пробой.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе результатов суточного мони-торирования артериального давления было показано, что средний уровень артериального давления в течение суток у обследуемой группы пациентов соответствовал нормотонии. Среднее систолическое артериальное давление (САД) в дневные часы составило 112,5 ± 6,8 мм рт. ст., в ночные часы — 70,6 ± 4,3 мм рт. ст. Среднее диастолическое артериальное давление (ДАД) в дневные часы — 99,6 ± 6,2 мм рт. ст., в ночные часы — 59,5 ± 4,5 мм рт. ст. У 1 ребенка регистрировалось повышенное среднее систолическое артериальное давление в ночные часы. Наблюдалось сниженное среднее систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление в дневные часы у 1 ребенка, у 2 детей — сниженное среднее диастолическое артериальное давление в ночные часы.
Повышение индекса времени гипертензии в различные периоды суток, то есть процент измерений, превышающих нормальные показатели артериального давления, регистрировался у 2 детей (4 %).
Обращало на себя внимание при изучении циркадного биоритма артериального давления нарушение суточного профиля артериального давления с преобладанием недостаточного снижения систо-
лическое артериальное давление у 18 детей (36 %) и чрезмерное снижение диастолического артериального давления у 15 детей (30 %) в ночные часы.
Повышение вариабельности артериального давления у обследованных пациентов наблюдалось преимущественно в дневные часы, что может быть связано с психологическими особенностями детей и может отражать выраженность у них системной сосудистой реактивности. Вариабельность систолического артериального давления регистрировалась у 6 детей (12 %), диастолического артериального давления — у 11 детей (22 %).
При оценке утренней динамики величины и скорости утреннего подъема артериального давления у 5 детей (10 %) регистрировалась повышенная величина утреннего подъема систолического артериального давления и у 12 детей (24 %) — диастолического артериального давления. У 30 детей (60 %) выявлена повышенная скорость утреннего подъема систолического артериального давления и у 42 детей (84 %) — диастолического артериального давления.
По данным кардиоинтервалографии, выявлено преобладающее влияние одной из вегетативной иннерваций у 56,6 % детей, причем преобладание симпатикотонии над ваготонией встречалось в 3 раза чаще. При этом по результатам клиноортостатической пробы нормальную вегетативную реактивность имели 55,5 % детей, гиперсимпати-котоническую — 31,2% и асимпатикотоническую
— 13,3 % детей соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, метод суточного мониториро-вания артериального давления позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления. У 84 % детей младшего школьного возраста с эндемическим зобом регистрируются изменения параметров суточного профиля артериального давления на фоне общего вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатикотонии у 42,3 % детей и гиперсимпатико-
тонической вегетативной реактивностью у трети пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимова И.Л. и др. Вегетативная дисфункция у детей и подростков / под ред. Л.В. Козловой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 96 с.
2. Плотникова И.В., Безляк В.В, Трушкина И.В., Чурилова В.О. и др. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у подростков при эссенциальной артериальной гипертензии // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского.
- 2010. - Т. 89, № З. - С. 45-51.
3. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. -2001. - № 6. - С. З — 12.
4. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России // Проблемы эндокринологии. -2000. - № 6. - С. З-7.
5. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение // Фармате-ка. - 200З. - № 8. - С. 10-1З.
6. Таранушенко Т.Е., Устинова С.И., Калюжная И.И. и др. Причины транзиторного гипотиреоза у новорожденных // Современные проблемы охраны здоровья детей и подростков : матер. VIII съезда педиатров России. - М., 1998. - С. 6.
7. Тарасова А.А., Дзис М.С., Гаврюшова Л.П. и др. Малые аномалии развития сердца у детей в возрастном аспекте // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 171-172.
8. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. - М. : Издательский дом «Видар-М», 2005. - 240 с
9. Fisher D.A. Congenital hypothyroidism // Thyroid. Int. - 2002. - N З. - Р. 12.
10. Кієіп I., Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system // N. Eng. J. Med. - 2001. -Vol. З44. - P. 501 -509.
Сведения об авторах
Чупрова Татьяна Александровна - врач функциональной диагностики Читинского филиала Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (672038, Забайкальский край, г. Чита, ул. Шилова, 49; тел./факс: 8 (3022) 414-876)
