CC BY
64
УДК 616.22/.231-002 -007.271-053.2 10.25298/2221-8785-2017-15-4-392-395
СУТОЧНАЯ ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ СЛУЧАЕВ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО
ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ
Станиславчук Л. М. (Iarysa.stanislavchuk@gmail.com)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Винница, Украина
Введение. Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей и характеризуется циклическими вариациями. Суточные вариации СЛТ в зависимости от формы заболевания и пола не изучены.
Цель исследования: изучение суточной динамики частоты случаев СЛТ у детей в зависимости от пола и формы заболевания.
Материал и методы. Проведен анализ обращений за неотложной помощью по поводу СЛТ (4455 случаев) ирецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита (РСЛТ) (459 случаев)у детей в возрасте 0-14 лет.
Результаты. Установлено, что процент случаев РСЛТ ночью и утром значительно больше, а днем и вечером - значительно меньше процента случаев возникновения СЛТ. У девочек существенных различий в суточной динамике СЛТ и РСЛТ не установлено. У мальчиков количество эпизодов РСЛТ утром существенно превышает количество эпизодов днем.
Выводы. СЛТ чаще развивается вечером и ночью, а РСЛТ - ночью и утром. Обнаружены гендерные различия в суточной динамике СЛТ и РСЛТ.
Ключевые слова: стенозирующий ларинготрахеит, рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит, суточная динамика, дети.
Введение
Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ) -один из самых распространенных синдромов у детей. В большинстве случаев СЛТ развивается на фоне ОРВИ [1]. Болеют преимущественно дети раннего возраста [2, 3]. Ежегодно около 3% детей переносят СЛТ [2], а в 5-61% случаев, по данным разных авторов, процесс приобретает рецидивирующий характер [4-6]. Несмотря на значительный интерес к проблеме СЛТ у детей, ряд вопросов, касающихся патогенеза заболевания, на сегодняшний день остается открытым. По результатам отдельных исследований не установлено существенных различий в этиологии между СЛТ и рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом (РСЛТ) и недостаточно доказательств относительно различий в клинической симптоматике между этими заболеваниями [1, 2]. В то же время существует мнение, что РСЛТ - полифакториальное заболевание, в патогенезе которого имеют значение хроническое аллергическое воспаление с гиперергией дыхательных путей, иммунологические нарушения, генетическая предрасположенность, персистенция некоторых возбудителей (вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, хламидий) [5, 7, 8], врожденные аномалии гортани [9], гастроэзофагеальный рефлюкс [10]. Имеются данные относительно сезонных различий между СЛТ и РСЛТ [11-12].
Известно также, что СЛТ чаще развивается в ночное время [13, 14]. Однако в доступной литературе нами не найдено исследований относительно особенностей суточной динамики частоты случаев СЛТ у детей в зависимости от пола и формы заболевания.
Цель исследования - изучение суточной динамики частоты случаев СЛТ у детей в зависимости от пола и формы заболевания.
Материал и методы
Проведен анализ обращений за неотложной помощью по поводу СЛТ (1-3 эпизода заболевания) и РСЛТ (4 и более эпизодов заболевания) у детей в возрасте от 0 до 14 лет в течение 19952008 гг. по данным станции скорой медицинской помощи и областной клинической детской инфекционной больницы г. Винницы. Изучалось почасовое распределение случаев заболевания в течение суток в зависимости от клинической формы СЛТ и пола пациентов. Статистический анализ данных выполнен с использованием непараметрического метода хи-квадрат Пирсона.
Результаты и обсуждение
За период наблюдения зарегистрировано 4455 случаев СЛТ и 459 случаев РСЛТ у детей. Среди пациентов преобладали дети первых шести лет жизни (85,8%). Наибольший удельный вес пришелся на детей второго года жизни (24,4%). Доля детей до трех лет составила 57,5%, от 3 до 6 лет-28,3%, старше 6 лет- 14,1%. Средний возраст пациентов составил 38,9±31,1 мес. (Ме=29,0 мес., 95% ДИ 38,0; 39,8); в том числе средний возраст детей со СЛТ и с РСЛТ составил, соответственно, 38,2±30,9 мес. (Ме=28,0 мес., 95% ДИ 37,3; 39,1) и 46,0±32,0 мес. (Ме=36,0 мес., 95% ДИ 43,1; 48,9).
В результате сравнительного анализа почасового количества случаев СЛТ и РСЛТ обнаружены существенные различия в их суточной динамике (рисунок).
Самое большое количество обращений за час как по поводу СЛТ, так и по поводу РСЛТ зарегистрировано с 23.00 до 3.00 с максимальным показателем в 1.00. После 3.00 количество случаев СЛТ за час быстро уменьшалось, и в 5.00 оно было в 2,2 раза меньше чем в 3.00. В промежутке с 5.00 до 13.00 количество случаев СЛТ за
Рисунок. - Суточная динамика СЛТ и РСЛТу детей
час было небольшим, особенно с 9.00 до 12.00, с минимальным показателем в 9.00. Отношение максимального показателя за час (в 1.00) к минимальному (в 9.00) составило 4,5:1. С 13.00 до 22.00 количество случаев СЛТ за час постепенно увеличивалось. После 22.00 наблюдался стремительный рост случаев СЛТ.
В отличие от СЛТ, уменьшение максимального количества случаев РСЛТ за час происходило медленнее. В частности, удельный вес случаев РСЛТ в 3.00 и в 7.00 превышал удельный вес случаев СЛТ в 1,4и 1,8 раза, соответственно (р<0,05). Во временном промежутке 8.00-22.00 зарегистрированы умеренные колебания количества случаев с наименьшими значениями с 12.00 до 13.00, и с 18.00 до 19.00. Отношение максимального количества случаев РСЛТ за час (в
1.00) к минимальному количеству (в 12.00, 13.00 и 19.00) составило 7,3:1. После 22.00, как и при СЛТ, наблюдалось быстрое увеличение количества случаев заболевания.
При тендерном сравнении суточной динамики обращений за медицинской помощью по поводу СЛТ обнаружено более быстрое снижение количества случаев заболевания у девочек, чем у мальчиков, с 1.00 до 2.00. В этом временном промежутке количество случаев СЛТ уменьшилось в 1,6 раза у девочек и в 1,1 раза у мальчиков (р<0,01). При РСЛТ наименьшее количество обращений у мальчиков наблюдалось в 12.00 и в 18.00, а у девочек несколько позже: в 13.00-14.00 и в 19.00. Кроме того, среди мальчиков с РСЛТ процент обращений за медицинской помощью в 7.00 в 1,8 раза больше, а в 18.00 - в 2,5 раза меньше процента обращений за медицинской помощью среди мальчиков со СЛТ.
В целом наибольшее количество случаев и СЛТ, и РСЛТ было зарегистрировано в ночное (0-6.00) время суток (табл.). Однако наименьшее количество случаев СЛТ зарегистрировано в утренние часы (6.00-12.00), а РСЛТ - в дневное (12.00-18.00) время. Удельный вес случаев РСЛТ в утренние часы в 1,4 раза больше, в вечернее (18.00-24.00) время в 1,4 раза меньше удельного веса случаев СЛТ. Установлены значимые различия между удельным весом случаев СЛТ и РСЛТ в зависимости от времени суток: удельный вес случаев РСЛТ в ночное и утреннее
Таблица. - Количество случаев СЛТ и РСЛТ у детей в ночное, утреннее, дневное и вечернее время суток
Время (часы) СЛТ РСЛТ рз р4 Р5
Мальчики Девочки Всего Pl Мальчики Девочки Всего р2
абс. % (ДИ -95%; +95%) абс. % (ДИ -95%; +95%) абс. % (ДИ -95%; +95%) абс. % (ДИ -95%; +95%) абс. % (ДИ -95%; +95%) абс. % (ДИ -95%; +95%)
Ночь 1147 38,6 (36,8; 40,4) 532 35,8 (33,4; 38,2) 1679 37,7 (36,3; 39,1) 0,069 175 45,2 (40,2; 50,2) 29 41,0(29,6; 52,4) 204 44,5 (40,0; 49,0) 0,507 0,014 0,389 0,005
Утро 473 16,1 (14,8; 17,4)* 228 15,4(13,6; 17,2)* 701 15,7(14,6; 16,8)* 0,620 80 20,6 (16,6; 24,6)* 17 23,9(14,0; 33,8)* 97 21,1 (17,4; 24,8)* 0,528 0,019 0,052 0,003
День 605 20,3 (18,9; 21,7)*# 328 22,1 (20,0; 24,2)*# 933 20,9 (19,7; 22,1)*# 0,184 59 15,2 (11,6; -18,8)*# 9 12,6 (4,9; 20,3)* 68 14,8 (11,6; 18,0)*# 0,581 0,016 0,060 0,002
Вечер 745 25,0 (23,4; 26,6)*#$ 397 26,7 (24,4; 29,0)*#$ 1143 25,7 (24,4; 27,0)*#$ 0,234 74 19 (15,1; 22,9)* 16 22,5 (12,8; 32,2)* 90 19,6 (16,0; 23,2)* 0,499 0,010 0,434 0,004
Всего 2970 100 1485 100 4455 100 - 388 100 71 100 459 100 - - - -
Примечания. Статистическаязначимостьразличий (р<0,05):
* — по сравнению суделъным весом случаев в ночное время в соответствующей группе;
# — по сравнению суделъным весом случаев вутренние часы в соответствующей группе; $ — по сравнению суделъным весом случаев в дневное время в соответствующей группе; pl — при сравненииуделъного веса мальчиков и девочек в группе СЛТ;
р2 — при сравненииуделъного веса мальчиков и девочек в группе РСЛТ; рЗ — при сравненииуделъного веса мальчиков в группе СЛТ с группой РСЛТ; р4 — при сравненииуделъного веса девочек в группе СЛТ с группой РСЛТ; р5 — при сравненииуделъного веса случаев в группе СЛТ с группой РСЛТ
время существенно больше, а в дневное и вечернее время - существенно меньше удельного веса случаев СЛТ. У подавляющего большинства пациентов со СЛТ (63,4%) заболевание начиналось в вечернее и ночное время, а у подавляющего большинства пациентов с РСЛТ (65,6%) - в ночное и утреннее время. Значительных тендерных различий в суточной динамике случаев СЛТ не обнаружено. При РСЛТ процент обращений за медицинской помощью ночью и у мальчиков, и у девочек значимо превышал процент обращений в другое время суток. У девочек не обнаружено существенных различий между частотой эпизодов РСЛТ утром, днем и вечером, в то время как у мальчиков частота эпизодов РСЛТ днем была существенно меньше частоты эпизодов утром. У мальчиков удельный вес случаев РСЛТ в ночное и утреннее время был значительно больше, а в дневное и вечернее время - значительно меньше удельного веса случаев СЛТ. У девочек существенных различий между суточной динамикой случаев СЛТ и РСЛТ не установлено.
Таким образом, результаты нашего исследования не противоречат результатам других исследователей относительно того, что наибольшее количество обращений за неотложной помощью по поводу СЛТ наблюдается в ночное время. В частности, в работе [13] представлены результаты исследования частоты обращений в отделения неотложной помощи по поводу СЛТ у детей за каждые 3 часа. По результатам это-
Литература
1. The viral aetiology of croup and recurrent croup / S. R. Wall [et al.] // Arch. Dis. Child. - 2009. - Vol. 94, № 5. - P. 359-360. - doi: 10.1136/adc.2008.142984.
2. Johnson, D. W. Croup / D. W. Johnson // BMJ Clin. Evid. - 2014. - Vol. 2014. - P. 0321.
3. Сташславчук, Л. M. Поширешсть стенозуючого ла-ринготрахе'1'ту у д1тей м. Вшнищ, BiKOBi та гендерш особливосп I Л. М. Сташславчук II Проблеми екологп i медицини. - 2014. -Т.18, № 3-4. - С. 44-46.
4. Worrall, G. Croup I G. Worrall 11 Can. Fam. Physician. -2008. - Vol. 54 (4). - P. 573-574.
5. Risk factors for croup in children with recurrent respiratory infections: a case-control study I H. Pruikkonen [et al.] II Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 2009. - Vol. 23, № 2. -P. 153-159. - doi: 10.1111/j.l365-3016.2008.00986.x.
6. Сташславчук, Л. M. Поширешсть первинного, повторного та рецидивного стенозувального ларинготрахе!ту у д1тей м. Вшнищ I Л. М. Сташславчук II С1мейна медицина. - 2014. -№3.- С. 53-55.
7. Орлова, С. Н. О некоторых механизмах рецидивирующего течения стенозирующих ларинготрахеитов у детей I С. Н. Орлова, А. И. Рыбкин, Н. С. Побединская II Вестник оториноларингологии. - 2007. - № 2. -С. 16-19.
8. Сокурова, М. С. Клинико-иммунологическая характеристика острого и рецидивирующего стенозиру-ющего ларинготрахеита у детей I М. С. Сокурова, Ф. П. Романюк, А. С. Симбирцев II Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. -2011.-№2.-С. 59-66.
го исследования пик обращений приходится на временной промежуток 0.00-3.00, а в дневное время визиты в отделение неотложной помощи наблюдаются реже. Знание суточной динамики частоты случаев СЛТ и РСЛТ имеет не только теоретическое значение для дальнейшего изучения патогенеза этих заболеваний, но и практическое значение для решения вопросов, связанных с организацией неотложной помощи детям со СЛТ на догоспитальном этапе и в стационаре.
Выводы
1. Наибольшее количество случаев и СЛТ, и РСЛТ регистрируется в ночное время.
2. Наименьшее количество случаев СЛТ регистрируется в утренние часы, а РСЛТ - в дневное время.
3. Не обнаружено различий в суточной динамике СЛТ у мальчиков и у девочек.
4. Установлены различия в суточной динамике РСЛТ у мальчиков и у девочек: у мальчиков частота эпизодов РСЛТ утром существенно превышает частоту эпизодов в дневное время.
5. У девочек существенных различий между суточной динамикой случаев СЛТ и РСЛТ не выявлено.
6. У мальчиков обнаружены различия между суточной динамикой случаев СЛТ и РСЛТ: удельный вес эпизодов РСЛТ в ночное и утреннее время значительно больше, а в дневное и вечернее время - значительно меньше удельного веса эпизодов СЛТ.
9. Utility of bronchoscopy for recurrent croup / R. Chun [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2009. - Vol. 118,№ 7.-P. 495-499.
10. Kwong, K. Recurrent croup presentation, diagnosis, and management / K. Kwong, M. Hoa, J. M. Coticchia 11 Am. J. Otolaryngol. - 2007. - Vol. 28, № 6. - P. 401-407.
11. Cohen, B. Recurrent and non-recurrent croup: an epidemiological study / B. Cohen, D. Dunt 11 Aust. Paediatr. J. - 1988. - Vol. 24, № 6. - P. 339-342.
12. Сташславчук, Л. M. Ешдемюлопчш особли-BOCTi стенозуючого ларинготрахе!ту у д1тей I Л. М. Сташславчук II 1нфекцшш хвороби. - 2014. -№3.-С. 53-56.
13. Clinical characteristics of children and adolescents with croup and epiglottitis who visited 146 Emergency Departments in Korea I D. R. Lee [et al.] II Korean J. Pediatr.-2015.-Vol. 58,№ 10.-P. 380-385.
14. Сташславчук, Л. M. Циктчш вар1ацп стенозуючого ларинготрахе'1'ту у д1тей I Л. М. Сташславчук II Лжарська справа. - 2015. - № 3-4. - С. 71-76.
References
1. Wall SR, Wat D, Spiller OB, Gelder CM, Kotecha S, Doull IJ. The viral aetiology of croup and recurrent croup. Arch Dis Child. 2009;94(5):359-360. doi: 10.1136/ adc.2008.142984.
2. Johnson DW. Croup. BMJ Clin. Evid. 2014;2014:0321.
3. Stanislavchuk LM. Poshyrenist stenozujuchogo laryngotraheitu u ditej m. Vinnyci, vikovi ta genderni osoblyvosti [Prevalence of laryngotracheitis in children of Vinnytsya city, age and gender structure], Problemy ekologi i medycyny [Problems of Ecology and Medicine],
2014;18(3-4):44-46. (Ukraine).
4. Worrall G. Croup. Can. Fam. Physician. 2008;54(4):573-574.
5. Pruikkonen H, Dunder T, Renko M, Pokka T, Uhari M. Risk factors for croup in children with recurrent respiratory infections: a case-control study. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2009;23(2):153-159. doi: 10.1111/j.l365-3016.2008.00986.x.
6. Stanislavchuk LM. Poshyrenist pervynnogo, povtornogo ta recydyvnogo stenozuvalnogo laryngotraheitu u ditej m. Vinnyci [Prevalence of primary, repeated and recurrent laryngotracheitis in children in the city of Vinnytsya], Simejna medycyna [Family Medicine], 2014;3:53-55. (Ukraine).
7. Orlova SN, Ryvkin AI, Pobedinskaia NS. O nekotoryh mehanizmah recidivirujushhego techenija stenoziru-jushhih laringotraheitov u detej [Some mechanisms of a recurrent course of stenosing laryngotracheitis in children], Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of Otorhinolaryngology], 2007;2:16-19. (Russian).
8. Sokurova MS, Romaniuk FP, Simbirtsev AS. Kliniko-immunologicheskaja harakteristika ostrogo i recidivirujushhego stenozirujushhego laringotraheita u detej [Clinics and immunological characteristics of acute and recurrent stenosing laryngotracheitis in children], Vestnik Sankt-Peterburgskoj medicinskoj akademii poslediplom-
nogo obrazovanija [Bulletin of the St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education], 2011;2:59-66. (Russian).
9. Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Utility of bronchoscopy for recurrent croup. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2009;118(7):495-499.
10. Kwong K, Hoa M, Coticchia IM. Recurrent croup presentation, diagnosis, and management. Am. J. Otolaryngol. 2007;28(6):401-407.
11. Cohen B, Dunt D. Recurrent and non-recurrent croup: an epidemiological study. Aust Paediatr J. 1988;24(6):339-342.
12. Stanislavchuk LM. Epidemiologichni osoblyvosti ste-nozujuchogo laryngotraheitu u ditej [Epidemiological peculiarities of laryngotracheitis in children], Infekcijni hvoroby [Infectious Diseases]. 2014;3:53-56.
13. Lee DR, Lee CH, Won YK, Suh DI, Roh EJ, Lee MH, Chung EH. Clinical characteristics of children and adolescents with croup and epiglottitis who visited 146 Emergency Departments in Korea. Korean J. Pediatr. 2015;58(10):380-385. doi: 10.3345/kjp.2015.58.10.380.
14. Stanislavchuk LM. Cyklichni variacii stenozujuchogo laryngotraheitu u ditej [Cyclic variations of laryngotracheitis in children], Likarska sprava [Medical Business]. 2015;3-4:71-76. (Ukraine).
DAILY DYNAMICS OF STENOSING LARYNGOTRACHEITIS INCIDENCE AND RECURRENT STENOSING LARYNGOTRACHEITIS INCIDENCE IN CHILDREN
Stanislavchuk L. M.
Vinnitsya National N.I. Pirogov Memorial Medical University, Vinnytsya, Ukraine
Background. Stenosing laryngotracheitis (SLT) is one of the most common diseases in children and characterized by cyclic variations. Daily •variations of SLT depending on the form of the disease and sex of the patient have not been reportedyet. Objective ofthe research was to study the daily dynamics ofSLTincidence in children depending on the sex of the child and form of the disease. Methods. All emergency department calls 'which resulted in SLT diagnosis (4,455 cases) and recurrent stenosing laryngotracheitis (RSLT) diagnosis (459 cases) in children aged 0-14 years were analyzed.
Results. It wasfound that the percentage of RSLT cases at night and in the morning was significantly higher than the percentage of SLT cases, while in the afternoon and in the evening it was significantly lower. In girls, significant differences between the daily dynamics of SLT and RSLT were not found. In boys, the number of RSLT cases in the morning significantly exceeded the number of cases in the afternoon. Conclusion. SLT usually develops in the evening and at night, while RSLT-at night and in the morning. The daily dynamics ofSLTand RSLT incidence demonstrates gender differences.
Keywords: stenosing laryngotracheitis, recurrent stenosing laryngotracheitis, daily dynamics, children.
Поступила: 07.03.2017 0трецензирована:14.03.2017
