CC BY
405
УДК 617-089
SUSHRUTA - ОДИН ИЗ ПЕРВЫХ ХИРУРГОВ В ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
Воробьева О.И., Покхаркар С.Ш.
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Российская Федерация
Аннотация. В истории медицины известно имя хирурга древности - Сушрута. Его вклад в медицину описан на санскрите. Главная цель публикации - представить медицинской общественности переводы статей, которые сделаны индийским студентом медицинского университета. Они существенно дополняют информацию о деятельности древнего индийского хирурга, представляют образ Сушруты как родоначальника медицинской школы. Его вклад в развитие медицины Древней Индии неоценим.
Ключевые слова: врач, хирургия, пластическая хирургия, заболевания, медицинские инструменты.
Sushruta, как полагают, один из самых первых хирургов в истории медицины (600-г. до Р. Х.). О нем упоминается за 150 лет до Гиппократа. Sushruta, ярко описал основные принципы пластической хирургии в своем знаменитом древнем трактате 'Sushruta Самхита' является одним из старейших трудов, посвященных хирургии. Автор указывает на то, что он был первым хирургом в области выполнения хирургических операций, которые описаны в "Сушрута Самхита" более 2500 лет назад. Sushruta жил, учил и практиковал в городе Варанаси, в северной части Индии. Это одно из самых святых мест в Индии, дом буддизма и аюрведы, одной из старейших медицинских дисциплин в этой стране.
'Сушрута Самхита" описывает древнюю традицию хирургии в индийской медицине, его труд считается одним из самых драгоценных камней в индийской медицинской литературе. Этот трактат содержит подробное описание учения и практики великого древнего хирурга Sushruta, которое актуально для хирургии и сегодня. Проницательность, точность и детальность хирургических описаний являются наиболее впечатляющими. В 184 главах книги перечислены 1,120 примеров операций, в том числе травм и заболеваний, связанных со старением и психическими заболеваниями. Компендиум Sushruta включает
множество разделов, касающихся подготовки и практики хирургов. Sushruta Самхита описывает более 120 хирургических инструментов, большое количество хирургических процедур и классифицирует операцию на человеке по 8 разделам.
Веды в виде стихов, заговоров и обрядов были написаны на санскрите. Одна из них - берестяная рукопись была обнаружена в Kuchar (в Восточной Туркестан), датирована около 450 г. н.э. Сейчас она находится в библиотеке Оксфордского университета. Первый европейский перевод "Сушрута Самхита» был опубликован на латыни и в начале 19-го века издан на немецком языке в переводе Мюллера. Первый полный английский перевод был сделан Кавирадж Кшца Лал Bhishagratna в трех томах в 1907 году в Калькутте.
Сушрута Самхита признано учением, так как представляет объединенное руководство по разным направлениям по всем медицинским дисциплинам, включая акушерство. Это общее руководство имеет большое значение для образования хорошего врача, который в противном случае воспринимается "как птица, только с одним крылом". Если человек не обладает достаточ-
—---
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 101 ~
—--—-
ными знаниями родственных отраслей медицины, невозможно достичь мастерства в собственном предмете исследования.
Гимны представлены в форме Вед - древнейших священных книг религии Хинду. Как и все индийские философы, Сушрута задается вопросом, что есть человек, где находится его индивидуальность, для чего он рождается, живет и умирает. Он связывает существование человека со вселенскими законами. По его мнению, жизнь человека связана с теми невидимыми фактами, которые составляют его предыдущее и будущее существование. Как указывает автор, мы видим только среднюю связь в цепочке существований, которую мы и называем жизнью, но не замечаем предшествующих или последующих, невидимых для нас связей.
Сушрута считает хирургическое вмешательство первой и важнейшей отраслью медицины: "Хирургия имеет превосходное преимущество производить мгновенные эффекты с помощью хирургических инструментов и приборов. Следовательно, она является самой высокой среди всех медицинских тантр. Она вечна, она является источником бесконечного благочестия, приносит славу и открывает врата Небес своим почитателям. Это увеличивает продолжительность человеческого существования на земле и помогает мужчинам успешно выполнять свои задачи, проживать достойную жизнь '"[Аштанга Хри-дайя самитху].
Древняя хирургическая наука была известна как Саля-тантры ^а1уа4аШха), она описывает процессы, направленные на устранение боли или страдания тела или ума. Саля (Саля-хирургиче-ский инструмент) обозначает сломанные части стрелы. Разбитые части стрелы или подобное остроконечное оружие рассматривались как опасные объекты, связанные с ранами, требующими хирургического лечения. Именно Сушрута первым классифицировал все хирургические операции, разделив их на пять видов, и сгруппировал их под названиями ахарья (извлечения твердых тел), бхедья (иссечение), чхедья (разрезание), эшья (исследование), лекхья (скарификация), сивья (наложение швов), ведхи (пунктиро-вание) и висраванья (выведение жидкости).
Последователи Сушруты назывались Saushrutas. Студент должен был учиться в течение 6 лет. Перед тем, как начать свое обучение,
он должен был принять торжественную клятву. Сушрута предъявляет высочайшие требования к дисциплине и этике молодых врачей, призывает блюсти чистоту тела и ума. Во время инициации ученик торжественно клянется забыть чувственность и гнев, жадность до денег, гордость, тщеславие, недовольство, эгоизм, праздность и обман. Врач должен лечить всех нуждающихся так, как он лечил бы своих родных, отказывая лишь охотникам и закоренелым грешникам. Особенно подчеркивалось, что врач должен «научиться правильно разговаривать с больным, понимая боль и страдания человека, оба они должны быть активными участниками процесса» [Воробьева, 84], врач не должен приступать к практике, не усвоив одинаково хорошо практические и теоретические знания.
Во время обучения хирурги тренировались на искусственных объектах, похожих на пораженные болезнью органы, используя плоды растений, мешки, наполненные водой, похожие на мочевые пузыри мертвых. Искусству кровопускания обучались на сосудах мертвых животных и на стеблях водной лилии; искусству извлечения твердых тел - на панаса (АГюсагрш Щ^ййПа) и плоде шахнали (ВотЬох Ма1аЬапсит), перевязки - на макетах, катетеризации - на незатвер-девших глиняных сосудах, заполненных водой. Более чем 2600 лет тому назад студенты учились хирургическим навыкам на различных экспериментальных моделях, например, делал надрез на овощах (например, арбуза, тыквы, огурца и т.д.), зондирование - на червоточине дерева, это предшествовало сегодняшним практическим занятиям. По мнению Сушруты, любой, кто хочет получить глубокие знания анатомии, должен подготовить мертвое тело к исследованию. Метод исследования состоял в том, чтобы погрузить тело в воду и дать ему возможность разлагаться с интервалами для изучения структуры, анализируя слой за слоем, надо отметить наиболее важный момент, который состоял в том, что рассечение тела выполнялось без использования ножа. Обучение практической анатомии, сталкивалось с немалыми трудностями, так как отсутствие кремации и вскрытие трупа индусы воспринимали как препятствие очищению души в погребальном огне и ее дальнейшему перевоплощению.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
Ackernecht заметил: "Существует мало сомнений в том, что пластическая хирургия в Европе, которая процветала в средневековой Италии является прямым потомком классической индийской хирургии". Многие люди считают пластическую хирургию относительно новой специальностью, однако она описана в mythico-религиоз-ных гимнах, составленных на санскрите, в период 3000 и 1000 г. до Р. Х Однако все основные принципы пластической хирургии находят отражение и занимают важное место в трудах Сушрута. Здесь описаны различные реконструктивные методы и различные типы дефектов, такие как высвобождение кожи для покрытия мелких дефектов, вращение створок чтобы компенсировать частичную утрату кожи, хирургия закрылков при полной потери кожи и т.п. [http://ispub.eom/IJPS/4/2/8232].
Сушрута описывает операцию ринопластики. Изготовление нового носа захватило воображение медицинского мира и принесло известность автору как основателю пластической хирургии. Оно было представлено в журнале «Джентльмен Лондона» в октябре 1794 года. Даже сегодня лобный лоскут называют индийским лоскутом. При описании метода ринопластики (Nasikasandhana) Сушрута отмечает: "Часть носа, чтобы быть покрыта, сначала должна быть измерена листом. Затем кусок кожи требуемого размера должен быть отчленен от живой кожи щеки, и повернут, чтобы покрыть нос, держите маленькую ножку, прикрепленную к щеке и часть носа, к которой кожа должна быть вставлена путем разрезания носовой культи ножом. Затем врач должен поместить кожу на носу и сшить две части быстро, сохраняя кожу должным образом путем введения двух трубок, так новый нос получает правильную форму, Кожа, таким образом, регулируется, затем она должна быть посыпана порошком лакрицы, красного сандалового дерева и барбариса. И, наконец, она должна быть покрыта хлопком, и чистым кунжутным маслом. (SS. 1.16).
Вклад Сушруты в области хирургии состоит в следующем: ринопластика щеки; классификация искалеченных дефектов лепестка уха и разорванных долей уха (15 различных типов otoplasties); использование лоскута щеки для реконструкции отсутствующей мочки уха; операция случайных травм губ и врожденной расщелины губы; пирсинг мочки уха иглой или шилом. Сушрутрой описано более 20 разновидностей острых медицинских операционных инструментов (иглы из бронзы или кости круглые,
широкие, прямые, треугольные) и 101 тип тупых инструментов и методы их обработки; четырнадцать типов перевязок, охватывающих практически все тело, и методы повязок с различными лекарственными средствами; использование шовных материалов - коры, сухожилий, волос и шелка. Им представлен перечень 1120 заболеваний, рекомендована диагностика с помощью осмотра, пальпации и аускультации. Описана хирургическая демонстрация приемов изготовления надрезов, зондирование, извлечение инородных тел, хирургия тепловых ожогов, удаление зуба, вырезы троакаров для слива, абсцесс водосточные гидроцеле и асцитической жидкости. Описано удаление предстательной железы, стриктура уретры дилатация, удаление грыжи, операция кесарево сечение, удаления геморроя, свищей, лапаротомии и управление кишечной непроходимостью, перфорирование кишечника, случайной перфорации живота с выступом сальника. Указано двенадцать разновидностей переломов, классификации костей и их реакция на травмы. Принципы управления переломами, а именно, сцепление, манипуляции, appositions и стабилизации, включая некоторые меры по реабилитации, и подгонка протезов. Представлена классификация 76 заболеваний глаз с признаками поражения, симптомы, прогноз развития заболевания после медицинских хирургических вмешательств, хирургия катаракты. Описан метод сшивания кишечника с помощью АНТ-головок, использованного как шовный материал
[http://vedicreserve.mum.edu/sushrut_samhita.htm] . Представлена классификация ожогов четырех степеней. Объяснена эмбриология и последовательное развитие структуры плода. Описано вскрытие и анатомия человеческого тела. Дано объяснение эффекта теплового удара, обморожения и осветления. Рекомендовано использование вина перед операцией, чтобы притупить боль. Использование пиявок, чтобы держать раны свободными от тромбов [https://www.ncbi.nlm .nih.gov/pubmed/23788147].
Сушрута признает тот факт, что хирургия -это живительная добродетель: не может быть ничего более величественного, чем акт лечения человеческих страданий. Он предупреждает, что неправильное вмешательство с использованием хирургии, незнание хода болезненного процесса, жажда денег или отсутствие судебного решения приводят лишь к осложнениям. Рекомендации Сушрута относятся к врачам в любом возрасте и
в любой точке мира: врач, который встал на этот путь, должен быть честным, веселым, хорошо говорить. Он должен быть чистым и держать ногти и волосы короткие. Он должен быть лицензирован королем. Здоровье, по мнению Сушруты, это состояние физического и психического благополучия. К этому приводят хорошее питание, надлежащее устранение отходов и приятной гармонии тела и ума. [https://g1oba1.britannica.com/biography/Sushruta].
Операции Сушруты достигли в средневековой Индии восхитительных результатов, а эта эпоха признана Золотым веком хирургии древней Индии. Сушрута внес плодотворный вклад в науку и искусство хирургии, он считается "отцом индийской хирургии "и" отцом индийской пластической хирургии ". Фрэнк Макдауэлл писал: "Цветистый язык Sushruta, в заклинаниях, в них сияет великий хирург. Он впечатлил своими успехами, он искал истину и передал ее тем, кто
последовал за ним. Он напал на болезнь и уродство своими методами. Когда пути не было, он искал и нашел его" [Dr. Rudolf Hoernle. Medicine of India].
ЛИТЕРАТУРА
1. Аштанга Хридайя самитху (на санскрите). http://ashtanga.narod.ru/rishi-canons.htm
2. Воробьева О.И. Основы эффективности медицинской коммуникации //Здоровье и образование в XXI веке. С.83-85.
3. Сушрута Самхиту (на санскрите) http://ashtanga.narod.ru/rishi-canons.htm
4. Dr. Rudolf Hoernle. Medicine of India. http://ash-tanga.narod.ru/sushruta.htm Сушрута самхита Dr. Rudolf Hoernle. Medicine of
5. http://ispub.com/IJPS/4/2/8232
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23788147
7. https://global.britannica.com/biography/Sushruta
8. http://vedicreserve. mum.edu/sushrut_samhita. htm
SUSHRUTA - ONE OF THE FIRST SURGEONS IN THE HISTORY OF MEDICINE
Vorobyov O.I, Pokharkar S.Sh
Northern state medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
Annotation. In the history of medicine known surgeon ancient name - Sushruta. His contribution in medicine is described in Sanskrit. The main purpose of publishing - to submit the medical community translations of articles, which are made of Indian students of medical university. They significantly complement the information on the activities of the ancient Indian surgeon Sushruta represent the image as the founder of the medical school. His contribution to the Key words: doctor, surgery, surgeon, plastic surgery, illness, medical instruments, development of medicine of ancient India is immeasurable.
REFERENCES
1. Ashtanga Hridaya Samithi (in Sanskrit). http://ash-tanga.narod.ru/rishi-canons.htm
2. Vorob'eva O.I. Osnovy effektivnosti meditsinskoi kommunikatsii //Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. S.83-85.
3. Sushruta Samhita (Sanskrit) http://ash-tanga.narod.ru/rishi-canons.htm
4. Dr. Rudolf Hoernle. Medicine of India. http://ash-tanga.narod.ru/sushruta.htm Сушрута самхита Dr. Rudolf Hoernle. Medicine of
5. http ://ispub .co m/IJP S/4/2/8232
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23788147
7. https://global.britannica.com/biography/Sushruta
8. http://vedicreserve.mum.edu/sushrut_samhita.htm
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
