CC BY
32
CONDITIONS OF SUICIDAL BEHAVIOR FORMATION AMONG MEDICAL COLLEGE STUDENTS
D.F. Chritinin, M.A. Sumarokova, A.V. Esin, D.V. Samokhin, E.P. Shchukina I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
The aim of the study is to investigate the influence of relationships in the parental family and personal characteristics of medical students on their suicidal behavior in order to develop prevention activities. The study involved 140 medical college students aged 18 to 27 years old. Of these, 57 people reported having suicidal thoughts in the present or the past (40.71%). The reasons for such features can be both personal and psychological characteristics and specific social conditions. The students with suicidal tendencies demonstrated the following features - suspiciousness, anxiety, diligence, punctuality, high expression of lack of confidence combined with an emotional "dreary" stress requiring discharge. Harmonious family relations not only contributed to the development of protective mechanisms in individual, but also were a potent antisuicidal factor.
Keywords: suicide, young age, suicide prevention, family, student.
УДК: 616.89-008
СУИЦИДЫ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА В РОССИИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТРЕНДОВ
Ю.Е. Разводовский, П.Б. Зотов
УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, Республика Беларусь ГАУЗ ТО Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», г. Тюмень, Россия
Контактная информация:
Разводовский Юрий Евгеньевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории УО «Гродненский государственный медицинский университет». Адрес: Республика Беларусь, 230009, г. Гродно, ул. Горького, 80. Телефон: +375-152-70-18-84, e-mail: razvodovsky@tut.by
Зотов Павел Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: заведующий ОПП и РБ ГАУЗ ТО Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город». Адрес: Россия, 625041, г. Тюмень, ул. Барнаульская, д. 32. Телефон: (3452) 270-552
Проведен сравнительный анализ динамики половых коэффициентов самоубийств и смертности от различных видов злокачественных новообразований в России в период с 1956 по 2005 годы. Показано наличие положительной связи между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от всех видов рака у мужчин, кроме рака тонкого кишечника и рака предстательной железы. У женщин имеет место положительная корреляция между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от всех видов рака. Существование связи между суицидами и смертностью от рака на популяционном уровне косвенно свидетельствуют в пользу гипотезы, рассматривающей смертность от рака в качестве индикатора социальной дезинтеграции.
Ключевые слова: суициды, рак, смертность, Россия.
Рак и суициды имеют некоторые общие психологические и физиологические корреляты. Как самоубийства, так и злокачественные новообразования ассоциируются со стрессом и такими негативными эмоциями как страх, депрессия, злость [1-5]. В частности было установлено, что депрессивные люди имеют в 2,3 раза более высокий риск умереть от рака по сравнению с нормотимиками [6]. Данные литературы свидетельствуют о наличии взаимосвязи между психотравмирующими событиями жизни и развитием некоторых видов рака. Так, с помощью специально разработанного опрос-
ника было установлено, что женщины, страдавшие раком молочной железы, по сравнению с контролем в 11,6 раза больше испытывали стрессовых событий в течение 5 лет предшествовавших выявлению рака [6]. Было также показано, что неблагоприятные события жизни повышают риск рецидива рака молочной железы в 5,7 раза [7].
Существует несколько биологических механизмов, посредством которых стресс может повышать риск развития злокачественных новообразований. Хронический стресс сопровождается повышением уровня кортизола, ко-
торый является супрессором иммунной системы и приводит к атрофии лимфоидной ткани, снижению гуморального и клеточного иммунитета [3, 6]. Кроме того, многие виды рака, такие, например, как рак молочной железы, яичников, простаты, являются гормонально зависимыми. Хронический стресс нарушает гормональный статус и повышает риск канцерогенеза [8]. Таким образом, психосоциальный дистресс и депрессия могут являться этиологическими факторами суицидального поведения и развития злокачественных новообразований. Одним из аспектов связи самоубийств и смертности от злокачественных заболеваний является суицидальная активность больных раком [9]. Согласно данным ряда зарубежных авторов риск самоубийства онкологических пациентов в 2-4 раза выше, чем у здоровых лиц того же возраста [2, 3, 10]. Доля больных, совершивших суицидальные попытки в течение всего периода наблюдения по поводу онкологического заболевания, может достигать 0,32% [1, 11].
Наличие общих коррелятов у смертности в результате самоубийств и злокачественных новообразований является хорошей предпосылкой присутствия положительной связи между этими переменными на популяционном уровне. В самом деле, положительная корреляционная связь между уровнем суицидов и уровнем смертности от рака была установлена в 37 странах Европы [8]. Причем эта связь была более выражена для стран Восточной Европы (г=0,85; р<0,001), нежели для стран Западной Европы (г=0,42; р<0,05). В другой работе было показано существование положительной связи между раком и суицидами в Украине (г=0,86; р<0,001), и отсутствие такой связи в США (г= - 0,37; р<0,01) [12]. На основании этих данных была предложена гипотеза, согласно которой смертность от рака, также как и суициды может являться индикатором социальной дезинтеграции. Однако в более позднем анализе временных серий было показано отсутствие связи между уровнем смертности от злокачественных новообразований и уровнем суицидов в Беларуси, что противоречит гипотезе социальной дезинтеграции [13].
Учитывая неоднозначность результатов предыдущих исследований, це лью настоящей работы был сравнительный анализ динамики половых коэффициентов самоубийств и смертности от различных видов злокаче-
ственных новообразований в России в период с 1956 по 2005 годы.
Материалы и методы исследования.
Половые коэффициенты смертности от злокачественных новообразований и самоубийств основаны на данных Росстата. Сравнительный анализ трендов производился с помощью анализа парных корреляций Спирмана [14]. Поскольку временные ряды, как правило, имеют выраженный линейный тренд, сравнительный анализ двух «сырых» временных серий может дать ложную корреляцию. В этой связи прикладной анализ временного ряда предполагает исключение из него тренда и других закономерных составляющих, для того чтобы остатки не отличались от процесса "белого шума". Процесс удаления детерминированной составляющей временного ряда называется "выбеливанием". Для оценки и удаления тренда из временного ряда обычно используется метод простых разностных операторов. Суть метода заключается в переходе от исходного ряда к ряду разностей соседних значений ряда (дифференцирование). Этот метод сведения временного ряда к стационарному виду является частным случаем общего метода, предложенного Боксом и Дженкинсом и получившим название АРПСС (авторегрессии - проинтегрированного скользящего среднего) [15]. После приведения временного ряда к стационарному виду, оценивается кросс-корреляция между «выбеленными» временными сериями.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного пакета "8ТА-ТКТ1СЛ" в модуле "Анализ временных рядов".
Ре зультаты и их обсуждение .
Корреляционный анализ Спирмана свидетельствует о наличии статистически значимой связи между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от всех видов рака, кроме рака пищевода, желудка, тонкого кишечника у мужчин (табл. 1). У женщин статистически значимая положительная связь имеет место между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от рака прямой кишки, костей, а также рака молочной железы.
Положительная корреляция между динамикой суицидов и смертности от рака, обнаруженная с помощью анализа парных корреляций по Спирману, не предполагает причинно-следственных взаимоотношений между ними, поскольку эти переменные независимы по отношению друг к другу.
Таблица 1
Связь между суицидами и смертностью от рака. Результаты корреляционного анализа Спирмана и кросс-корреляционного анализа «выбеленных» временных серий
Корреляционный анализ Спирмана Кросс-корреляционный анализ
Локализация мужчины женщины мужчины женщины
г Р г Р г 8.е. г 8.е.
С00-14 рак губы, полости рта и глотки 0,71 0,000 0,14 0,312 0,24 0,14 0,25 0,14
С15 рак пищевода -0,75 0,000 -0,37 0,008 0,04 0,14 0,24 0,14
С16 рак желудка -0,70 0,000 -0,37 0,008 0,11 0,14 0,20 0,14
С17 рак тонкого кишечника -0,65 0,000 -0,40 0,008 -0,13 0,14 0,13 0,14
С18 рак толстого кишечника 0,60 0,000 0,14 0,345 0,02 0,14 0,17 0,14
С19 рак прямой кишки 0,71 0,000 0,40 0,004 0,26 0,14 0,41 0,14
С32 рак гортани 0,63 0,000 -0,22 0,132 0,30 0,14 0,20 0,14
С33-С34 рак трахеи, бронхов, легких 0,55 0,000 0,06 0,659 0,14 0,14 0,30 0,14
С40 рак костей 0,59 0,000 0,51 0,000 0,17 0,14 0,61 0,14
С43 рак кожи 0,71 0,000 0,22 0,133 0,16 0,14 0,13 0,14
С50 рак молочной железы - 0,38 0,007 - 0,14 0,21 0,14
С53 рак шейки матки - -0,31 0,030 - 0,14 0,32 0,14
С54 рак матки - 0,000 -0,68 0,000 0,14 0,18 0,14
С61 рак предстательной железы 0,69 0,000 - - 0,03 0,14 - 0,14
С64-68 рак мочевых органов 0,69 0,000 -0,21 0,143 0,25 0,14 0,21 0,14
С91-96 лейкемия 0,52 0,000 0,23 0,110 0,12 0,14 0,46 0,14
Следовательно, в данном случае речь может идти о совпадающих тенденциях, общий тренд которых обусловлен влиянием каких-то внешних факторов.
Анализ графических данных показал, что изучаемые временные ряды не являются стационарными, поскольку имеют выраженный тренд. С помощью процедуры дифференцирования этот тренд был устранен, благодаря чему временные ряды были приведены к стационарному виду.
Кросс-корреляционный анализ «выбеленных» временных серий показал наличие положительной связи между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от всех видов рака у мужчин, кроме рака тонкого кишечника и рака предстательной железы. Вместе с тем, статистически значимой является только корреляция между суицидами и раком гортани, в то время как между суицидами и раком губ, полости рта и глотки, раком прямой кишки и раком мочевых органов находится на
границе статистической значимости. У женщин имеет место положительная корреляция между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от всех видов рака, однако статистически значима она для рака прямой кишки, рака трахеи, бронхов, легких, рака шейки матки, рака костей и лейкемии.
Присутствие связи между трендами суицидов и смертности от отдельных видов рака согласуется с результатами предыдущих исследований, установивших связь между суицидом и раком на популяционном уровне. Учитывая, что суицидальная активность пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, занимает относительно небольшой удельный вес в структуре суицидов, полученные данные косвенно свидетельствуют в пользу гипотезы, рассматривающей смертность от рака в качестве индикатора социальной дезинтеграции.
Вместе с тем, некоторые данные, полученные в ходе настоящего исследования, не укладываются в рамки гипотезы социальной дезин-
теграции. В частности, остается не совсем понятным, почему связь между суицидами и смертностью от злокачественных новообразований существует только для отдельных видов рака. Кроме того, отдельной интерпретации требуют гендерные различия связи между суицидами и раком на популяционном уровне. В частности, более тесная связь между этими показателями среди женщин противоречит существующим представлениям относительно того, что женщины менее подвержены негативным эффектам психосоциального дистресса, чем мужчины.
В этой связи уместным будет отметить, что суицид в большей степени является психосоциальным феноменом и индикатором уровня социальной дезинтеграции. Это положение подтверждается динамикой уровня суицидов в рассматриваемый период, которая характеризовалась резкими колебаниями, обусловленными различными социальными преобразованиями. Злокачественные новообразования с
Литература:
1. Allebeck P., Bolund C. Suicides and suicide attempts in cancer patients // Psychol. Med. - 1991, Nov. -Vol. 21, № 4. - Р. 979-984.
2. Chatton-Reith J., el May H., Raymond L. The risk of suicide in cancer patients derived a cancer registry // Rev. Epidemiol. Sante Publique. - 1990. - Vol. 38, № 2. - Р. 125-131.
3. Labisi O. Assessing for suicide risk in depressed geriatric cancer patients // J. Psychosoc. Oncil. -2006. - Vol. 24, № 1. - Р. 43-50.
4. Razvodovsky Y.E. Alcohol consumption and suicide rate in Belarus // Psychiatr. Danub. - 2006. - Vol. 18 (Suppl. 1). - P. 64.
5. Зотов П.Б. Суицидальное поведение больных распространённым раком (этиопатогенез, клинические формы, оптимизация паллиативной помощи): Дисс... докт. мед. наук / ГУ "НИИ ПЗ Томского НЦ СОРАМН. - Томск, 2005.
6. Chen C.C., David A.S., Nunnerley H. Mitchel D., Dawson J.L., Berry H., et al. Adverse life events and breast cancer: a case control study // BMJ. - 1999. -Vol. 311. - P. 1527-1530.
7. Ramirez A.J., Craig T.K.J., Watson J.P. et al. Stress and relapse of breast cancer // BMJ. - 1989. - № 298. - Р. 291-293.
8. Kondrichin S.V., Lester D. Cancer and suicide // Perceptual and Motor Skills. - 2001. - Vol. 92. - P. 468.
9. Зыков В.В., Мальцев А.Е. Значение соматических заболеваний в возникновении суицидального поведения // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 3. - С. 5-6.
точки зрения биопсихосоциальной модели в большей степени являются биологическим феноменом и, следовательно, уровень смертности по данной причине будет в большей степени подвержен влиянию внешних физических факторов, таких, например, как степень загрязнения окружающей среды, доступность и качество медицинской помощи, пищевой статус и др. Кроме того, канцерогенезу в большей степени свойственен латентный период, то есть, рак развивается через некоторое время после воздействия неблагоприятного фактора.
Таким образом, наличие связи между суицидами и смертностью от некоторых видов рака на популяционном уровне косвенно свидетельствуют в пользу гипотезы, рассматривающей смертность от рака в качестве индикатора социальной дезинтеграции. Неоднозначность полученных в ходе настоящего исследования данных обуславливает необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.
Транслитерация:
1. Allebeck P., Bolund C. Suicides and suicide attempts in cancer patients // Psychol. Med. - 1991, Nov. - Vol. 21, № 4. - Р. 979-984.
2. Chatton-Reith J., el May H., Raymond L. The risk of suicide in cancer patients derived a cancer registry // Rev. Epidemiol. Sante Publique. - 1990. -Vol. 38, № 2. - Р. 125-131.
3. Labisi O. Assessing for suicide risk in depressed geriatric cancer patients // J. Psychosoc. Oncil. -2006. - Vol. 24, № 1. - Р. 43-50.
4. Razvodovsky Y.E. Alcohol consumption and suicide rate in Belarus // Psychiatr. Danub. - 2006. -Vol. 18 (Suppl. 1). - P. 64.
5. Zotov P.B. Suicidal behaviour in patients with advanced cancer (etiology, pathogenesis, dinical forms, optimization of palliative care): Diss. dokt. med. nauk / GU "NII PZ Tomskogo NC SORAMN. - Tomsk, 2005. (In Russ)
6. Chen C.C., David A.S., Nunnerley H. Mitchel D., Dawson J.L., Berry H., et al. Adverse life events and breast cancer: a case control study // BMJ. -1999. - Vol. 311. - P. 1527-1530.
7. Ramirez A.J., Craig T.K.J., Watson J.P. et al. Stress and relapse of breast cancer // BMJ. - 1989. - № 298. - Р. 291-293.
8. Kondrichin S.V., Lester D. Cancer and suicide // Perceptual and Motor Skills. - 2001. - Vol. 92. - P. 468.
9. Zykov V.V., Maltsev A.E. ^e role somatical diseases in the occurrence of suicidal behavior // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 3. - Р. 5-6. (In Russ)
10. Cimino J. The risk of suicide in cancer patients // 21st Europ. Soc. for Med. Onc. Cong / Nov. 2-5, 1996, Vienna, Austria.
11. Foley K.M. The relationship of pain and symptom management to patient requests for physician-assisted suicide // Oncology overview. - 1993. -Vol. 1. - P. 89.
12. Kondrichin S.V., Lester D. Correlates of regional suicide and cancer mortality rates. Perceptual and Motor Skills. - 2001. - Vol. 93. - P. 338.
13. Разводовский Ю.Е. Оуициды и смертность от рака в Беларуси // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 6. - С. 60-62.
14. Фигурнов В.Э. Анализ данных на компьютере. -Москва: ИНФРА-М, 2003. 454 с.
15. Box G.E.P., Jenkins G.M. Time series analysis: forecasting and control. - London. Holden-Day Inc, 1976.
10. Cimino J. The risk of suicide in cancer patients // 21st Europ. Soc. for Med. Onc. Cong / Nov. 2-5, 1996, Vienna, Austria.
11. Foley K.M. The relationship of pain and symptom management to patient requests for physician-assisted suicide // Oncology overview. - 1993. -Vol. 1. - P. 89.
12. Kondrichin S.V., Lester D. Correlates of regional suicide and cancer mortality rates. Perceptual and Motor Skills. - 2001. - Vol. 93. - P. 338.
13. Razvodovskij Ju.E. Cuicidy i smertnost' ot raka v Belarusi // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. -2007. - № 6. - S. 60-62. (In Russ)
14. Figurnov V.Je. Analiz dannyh na komp'jutere. -Moskva: INFRA-M, 2003. 454 s. (In Russ)
15. Box G.E.P., Jenkins G.M. Time series analysis: forecasting and control. -London. Holden-Day Inc, 1976.
SUICIDES CANCER MORTALITY IN RUSSIA: A COMPARATIVE ANALYSIS OF TRENDS
Y.E. Razvodovsky, P.B. Zotov
Grodno State Medical University, Grodno, Belarus Medical center "Medical city", Tyumen, Russia
A comparative analysis of trends in sex-specific coefficients of different types of cancer in Russia between 1956 and 2005 was performed. A positive relationship between trends in suicides and all types of cancer in men aside the cancer of small intestine and prostate cancer was established. A positive relationship between trends in suicides and all types of cancer also exists in women. The positive association between suicides and cancer mortality at the population level support the hypothesis that cancer mortality can be considered as an indicator of social disintegration. Keywords: suicides, cancer, mortality, Russia.
УДК 616.89-008.441.44
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРИЧИНЕ САМОУБИЙСТВ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
А.В. Сахаров, Н.В. Говорин, О.П. Ступина, Т.Г. Колчанова
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Чита, Россия ГКУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского», г. Чита, Россия
Контактная информация:
Сахаров Анатолий Васильевич - доктор медицинских наук, доцент. Место работы и должность: заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д. 39-а, Телефон: (3022) 32-0085. Электронный адрес: sawt@list.ru
Говорин Николаи Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ. Место работы и должность: депутат Государственной Думы Российской Федерации. Адрес: 103265, г. Москва, ул. Охотный ряд, д. 1. Электронный адрес: Govorin-Nik@yandex.ru
Ступина Ольга Петровна - доктор медицинских наук. Место работы и должность: профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Забайкальского края. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-а. Главный врач ГКУЗ «Краевая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского». Адрес: 672042, г. Чита, пр-д Окружной, д. 3, к. 10. Телефон: (3022) 37-73-27. Электронный адрес: glstupina@yandex.ru
Колчанова Татьяна Геннадьевна - главный внештатный психотерапевт Министерства здравоохранения Забайкальского края, заведующая отделением «Телефон Доверия» ГКУЗ «Краевая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского». Адрес: 672042, г. Чита, пр-д Окружной, д. 3, к. 10. Телефон: (3022) 37-73-27. Электронный адрес: kcspp@mail.ru
