CC BY
2
УДК 616.89-008.441.44:616.3:616.5 DOI 10.31684/25418475-2024-2-151
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В СТРУКТУРЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
Московская международная академия (ММА)
Россия, 129075, г. Москва, ул. Новомосковская, 15А, стр. 1
Бисалиев Р. В.
Резюме
Суициды продолжают оставаться одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности. Целью данной статьи был анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной вопросам исследования суицидального поведения в структуре болезней органов пищеварения и болезней кожи. Помимо изучения распространенности суицидальных форм поведения при указанных выше заболеваниях, также были описаны факторы риска, способы, психологические особенности и клиника суицидального поведения в зависимости от длительности и стадии соматических заболеваний. Суицидальная смертность соматических больных в мире по-прежнему остается высокой, в несколько раз превосходя таковую в общей популяции. Требуется разработка и внедрение объективной и экономически целесообразной системы диагностических измерительных процедур, позволяющих оценить качество, адекватность и своевременность проводимых противосуицидальных мероприятий.
Ключевые слова: суицидальное поведение, эпидемиология, факторы риска, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, профилактика.
SUICIDAL BEHAVIOR IN THE CONTEXT OF DIGESTIVE ORGAN AND SKIN DISEASES
Moscow International Academy
Russia, 129075, Moscow, Novomoskovskaya Str., 15A, bld. 1. Bisaliev R. V.
Abstract
Suicide remains a pressing medical and social concern in contemporary times. This article aims to analyze both domestic and international scientific literature focusing on suicidal behavior concerning digestive system and skin diseases. Apart from examining the prevalence of suicidal tendencies in these conditions, the article delves into risk factors, methodologies, psychological attributes, and clinical aspects of suicidal behavior based on the duration and stage of somatic illnesses. Globally, the suicidal mortality rate among somatic patients remains significantly elevated, surpassing that of the general population by several folds. There is a critical need to establish and execute an objective and cost-effective diagnostic framework to evaluate the quality, appropriateness, and timeliness of anti-suicidal interventions.
Keywords: suicidal behavior, epidemiology, risk factors, digestive diseases, skin diseases, prevention.
Введение
Согласно данным официальной статистики, смертность от болезней органов пищеварения в Российской Федерации в последнее десятилетие стабильна и варьирует от 65,4 до 67,2 на 100 000 населения [6], где среди причин смерти они занимают четвертое место, смертность более выражена, чем для других стран мира (шестое место в глобальном масштабе и в Европейском регионе) [11]. Эти заболевания входят в перечень предотвратимых причин смертности в трудоспособном возрасте [34], однако их высокая медико-социальная значимость сохраняется.
Приводятся эпидемиологические данные по распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки. В России в настоящее время насчитывается 8,0-8,8 млн больных каким-либо дерматологическим заболеванием, тогда как смертность от болезней кожи и подкожной клетчатки не снижается и составляет 1,3 на 100 000 населения [24].
Иная драматическая ситуация складывается, когда речь идет о пациентах-суицидентах с соматическими расстройствами. Некоторые авторы прямо указывают на наличие соматических и неврологических расстройств, ассоциированных с риском суицидального поведения [12]. Не отрицая, что случаи смерти от самоубийств изучены недостаточно, мы также считаем, что соматические симптомы и связанные с ними расстройства ассоциированы с повышенным риском суицидальных мыслей и попыток самоубийства. В зарубежных работах отмечено, что от 24 до 34% сообщали о текущих активных суицидальных мыслях и 13-67% - о предыдущих попытках самоубийства [42]. Суицидальная активность при болезнях органов пищеварения находится в пределах от 8,3 до 80% [7, 44], при болезнях кожи и подкожной клетчатки - от 0,94 до 39,9% [29, 31, 41].
Между тем в практике уделяется недостаточное внимание проблеме суицидального поведения и феномену суицида в структуре сомати-
ческих расстройств. В свою очередь, это может иметь большое значение для выбора тактики ведения соматических пациентов, а соответственно, в разработке и реализации лечебно-реабилитационных и профилактических программ. Другими словами, требуются исследования в определении связи соматического заболевания и суицидальной активности. Особого внимания в этом плане заслуживают болезни органов пищеварения и кожная патология.
Цель исследования: провести анализ современных данных по проблеме суицидального поведения в структуре болезней органов пищеварения, а также болезней кожи и подкожной клетчатки.
Материалы и методы
Настоящий анализ литературных данных проводился в соответствии с поставленной целью исследования: поиск высококачественных систематических обзоров, касающихся распространенности суицидального поведения в структуре болезней системы органов пищеварения и болезней кожи и подкожной клетчатки в сравнительном аспекте, то есть с общими по-пуляционными показателями суицидальности. Для более тщательного и корректного отбора материала мы следовали рекомендациям, но с акцентом на соответствие методологии касательно проведения литературных обзоров [33], чтобы обеспечить точное представление результатов.
Нами проведен анализ 45 источников отечественных и зарубежных авторов. В процессе обработки данных после прочтения названия и аннотации каждой статьи мы исключили дублирующие материалы (28 источников). Поиск осуществлялся на специальных медицинских ресурсах (RusMed, Medline, PubMed и Web of Science). Кроме того, были задействованы электронные библиотеки - Elibrary.ru, КиберЛенин-ка, Библиотека диссертаций и авторефератов России dslib.net.
На этапе подготовительного изучения литературы ключевое слово «суицид» появилось в качестве термина, который обычно использовался для обозначения изучаемой проблемы. В дальнейшем это привело нас к принятию формулы поиска - «суицид» и «соматические заболевания», «суицид и болезни органов пищеварения», «суицид и кожные болезни». Мы не ограничивали поиск по базам данных датой публикации, хотя акцент был на публикациях за последние 10 лет, то есть с 2013 года.
Отбор материала осуществлялся по следующим критериям:
- статьи, которые согласно их аннотациям касались главным образом взаимосвязи между суицидальным поведением и болезнями системы пищеварения и болезней кожи, то есть су-ицидальностью и другими связанными с ней явлениями: стадия суицидального процесса (идея самоубийства, попытка самоубийства, завершенное самоубийство, риск самоубийства) с клиническими характеристиками соматических расстройств (стадия и тяжесть течения,
длительность болезни, влияние иных факторов на развитие заболевания и актуализацию СП -стресс, эмоциональный статус, качество жизни, отношение к болезни и проводимому лечению, половая принадлежность);
- статьи, опубликованные на русском и английском языках;
- статьи, тезисы которых были доступны в любой базе данных.
Для обобщения полученных данных был использован описательный анализ.
Результаты и обсуждение
Суицидальное поведение и болезни органов пищеварения.
Язвенная болезнь имеет психосоматическую основу, в которой также прослеживаются ауто-агрессивные составляющие. Другими словами, язвенная болезнь развивается у реагирующих лиц, имеющих склонность к чрезмерной зависимости, вытесненной склонностью к самоповреждению [22, 11]. Пациенты вынуждены подавлять агрессивно звучащие реакции разочарования во избежание развития страха дальнейшего лишения объекта. Эти защитные фрустрационно-агрессивные желания, в свою очередь, приводят к стимулированию секреции желудочного сока и переносу состояния равновесия между агрессивными и защитными факторами в область желудочно-дуоденальной слизистой оболочки [5]. Более того, приводятся факты реализации попыток суицида среди 2619 пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, желудка и язвенной диспепсией без язвы, выявляемой рентгенологически. Общим для этих заболеваний является то, что не было никакой разницы в процентах попыток суицида и самоубийств среди трех групп с язвенной болезнью или между полами. Особенности лишь коснулись статуса пациента (оперированного и неопери-рованного). Наблюдалось статистически значимое превышение числа попыток суицида среди прооперированных пациентов, по сравнению с неоперированными пациентами [43]. На наш взгляд, само по себе оперативное вмешательство - дополнительный стресс для индивида, что возможно послужило фактором актуализации суицидальных форм поведения.
Не менее важное медико-социальное значение имеет печеночная патология ввиду ранней инвалидности и высокой смертности. В структуре смертности, по данным мировой статистики, на различные заболевания печени приходится около двух миллионов летальных исходов в год, среди которых около одного миллиона связано с осложнениями цирроза печени [19]. Психологический статус пациентов с хроническими заболеваниями печени характеризуется резким уменьшением физической и социальной активности, падает эмоциональный статус, значительно понижаются субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и в целом общего состояния здоровья. Однако уровень суицидального риска был различен: в группе пациентов с хроническим вирусным гепатитом С у 40% выявлен средний уровень суицидаль-
ного риска, 60% пациентов имели низкий уровень данного показателя; в группе обследуемых с циррозом печени у 11,7% пациентов был выявлен высокий уровень суицидального риска, у 80% - средний уровень, у остальных наблюдался низкий уровень суицидального риска (8,3%) [7]. Анализируя данные показатели, следовало ожидать противоположных результатов, а именно преобладания высокого уровня суицидальной активности, так как клиническую картину и тяжесть течения заболеваний печени определяет поражение психической сферы, оказывающей дезадаптирующее влияние на пациентов. В этом контексте подчеркивается, что концепция дезадаптации для объяснения суицидального поведения является парадигмой большинства работ отечественных авторов [2]. Кроме того, в клинической практике врача психологические факторы лечебной работы до сих пор считаются малосущественными и, как правило, в стационарах компетенцией психиатра-консультанта традиционно являются лишь острые психические состояния больных [13]. В то же время обнаруженное преобладание среднего и низкого уровня суицидального риска объясняется адекватной и своевременной медицинской и социальной реабилитацией этих пациентов, а также профилактическими мерами, направленными на снижение частоты трансформации хронического гепатита в цирроз [7].
Другие болезни органов пищеварения также корреспондируют с суицидальным риском. Популяционный ретроспективный анализ (население 53,5 миллиона человек) в Англии и Уэльсе (3,0 миллиона человек), госпитализированных в экстренных случаях, показал преобладание трех заболеваний с высокой смертностью от самоубийств в обеих странах: запор, гастрит и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [38]. В этом контексте незамеченным и весьма внушительным в доказательной части являются 28 исследований с участием 1 047 755 пациентов всех возрастных категорий с воспалительными заболеваниями кишечника. Общая распространенность суицидальных мыслей у этих пациентов составила 17,3%. Одновременно наблюдалась связь с повышенным риском суицидальных попыток и смертей от самоубийств, по сравнению с контрольной группой (лица без заболеваний кишечника). Наибольший риск представляли пациенты с болезнью Крона. Особенностью было и то, что кратковременность течения заболеваний кишечника корреспондировала с высоким риском самоубийства [44].
Один из наиболее распространенных способов самоубийства - использование различных предметов и химических веществ как психически больными, так и здоровыми людьми. Суициденты могут проглатывать колющие и режущие предметы. У таких пациентов обычно находят швейные иглы, гвозди, куски металла, камни и другие предметы. Описан случай завершенного суицида, в котором наблюдаемый пациент, 21-летний военнослужащий, за один месяц проглотил 32 железных гвоздя длиной 15 см, которые прошли через пищевод и скопи-
лись в желудочно-кишечном тракте [9]. Заглатывание инородных тел с суицидальной целью выявлено у лиц, находящихся в заключении. В структуре суицидальных форм поведения преобладало заглатывание шурупов-саморезов и сапожных гвоздей. Среди других инородных тел, принятых внутрь с суицидальной целью, были металлическая производственная стружка, осколки стекла лампочки накаливания и мелкие кусочки лезвия бритвы. Они тщательно готовились, так как размер саморезов и гвоздей, как правило, не превышал двух сантиметров с целью меньшей травматизации слизистой желудочно-кишечного тракта и большей легкостью проглатывания. Для этого подследственные спиливали острие шурупов и гвоздей и связывали их тонкой резинкой по 2-3-4 шт., располагая шляпками в противоположные стороны. Проглоченная в таком виде «капсула», поступив в желудок, должна была распасться при разрушении резинки под действием желудочного сока [8]. Безусловно, некоторые из выявленных особенностей суицидальных проявлений у представителей исследуемого контингента нуждаются в более детальном и углубленном изучении, так как знание данных особенностей имеет значение для разработки дифференцированных подходов к профилактике самоубийств у пациентов с болезнями органов пищеварения.
Суицидальное поведение и болезни кожи
Ситуация приобрела актуальность, когда специалистами-дерматологами было обнаружено повышение количества случаев по поводу членовредительства. В специальной литературе имеются сведения, указывающие на повышенный риск самоубийства у пациентов с псориазом, атопическим дерматитом и акне, причем более высокий суицидальный риск имеется у пациентов, у которых состояние кожи связано с клинически значимым эмоциональным расстройством, изменениями образа тела, трудностями в близких отношениях и нарушением повседневной деятельности [36]. Удельный вес дерматологических пациентов, подверженных риску самоубийства, колеблется в пределах 9-15% [45]. Некоторые авторы отмечали низкий уровень суицидальных мыслей в дерматологических клиниках. Кроме того, большинство дерматологов (82%) знали, что их часть пациентов подвержены более высокому риску самоубийства, а 60% участников также полагали, что для них скорее не будет проблемой распознать суицидальные мысли. Специалистами предложены рекомендации пациентам с суицидальным поведением: направление их к специалисту в области психиатрии или беседа об этом. Наиболее сложными проблемами, связанными с суицидом, были нехватка времени и знаний. Дерматологи также были заинтересованы в сотрудничестве с психиатрами и во внедрении новых стратегий профилактики (например, учебных программ, связанных с суицидом) [37].
Предложена классификация самоповреждающего поведения, то есть преднамеренного ущерба, причиняемого собственному телу, направленного на уменьшение невыносимых
эмоций или связанного с ощущением невозможности действовать или чувствовать, где кроме других выделены татуировки, пирсинг, ряд навязчивых действий: онихотилломании (разрушение ногтей и околоногтевых валиков), онихофагии (обкусывание ногтей и околоногтевых валиков), онихохейлофагии (обкусывание ногтей, околоногтевых валиков и губ), аутодепиляции, трихотилломании (выдергивание волос, синдром Галлопо) с возможной дальнейшей трихофагией (поедание волос), дерматотилломании (щипание кожи), кусание рук и других частей тела (чаще губ, языка), царапанье кожи, расчесывание ран, язв, швов, родимых пятен, самопорезы, перфорация частей тела с помещением в отверстие инородных предметов, уколы (булавками, гвоздями, проволокой, пером ручки и др.), самоожоги (чаще сигаретой), неполное самоудушение (без желания усиления полового возбуждения или достижения сексуального удовлетворения) [23]. Как видно из представленного перечня проявлений, вектор суицидальности направлен на повреждение кожи и подкожной клетчатки. Следует отметить, что акты самоповреждения встречаются как при нормальном, так и при нарушенном психическом развитии, при различных формах психических расстройств и соматических заболеваний [21]. Выделены способы самоповреждающего поведения, один из которых - соматический способ, подразумевающий самоповреждения, наносимые собственным телом (расчесывание, укусы, выдергивание волос, удары по телу) и инструментальный, когда используются инструменты (порезы бритвой или ножом, проколы острыми предметами). Обращает на себя внимание факт отсутствия специфической связи с возрастом для соматических самоповреждений, в то время как для инструментальных самоповреждений пик отмечался в возрасте от 16 до 18 лет [15]. Тесная связь суицидального поведения с заболеваниями кожи подтверждается и исследованиями биологического направления. Так, например, изучение описательных признаков дерматоглифики стоп погибших по причине самоубийства показало значительное отличие строения гребешко-вой кожи самоубийц от контрольной группы (умерших от различных причин, при которых достоверно исключалась возможность самоубийств). В топографии главных подошвенных линий А, В, С, Е было установлено достоверное увеличение окончаний типа «X». Узорность ногтевых фаланг пальцев в группе самоубийц отличалась упрощением рисунков. Гребневой счет в исследованной группе на большинстве пальцев увеличен. Выявленное наличие определенных уклонений дерматоглифики в группе самоубийц, по мнению авторов, указывает на существование генетических основ феномена суицидального поведения [20]. Определенные различия также выявлены при проведении сравнительного анализа отпечатков пальцев рук и ладонной поверхности в основной группе (суициденты) и группе контроля (умершие скоропостижно). В данном случае обнаруженная совокупность элементов дерматоглифической
картины позволяет рассматривать ее в качестве маркера индивидуальной предрасположенности к суицидальному поведению [17].
Говоря об атопическом дерматите, следует отметить, что характерными особенностями этого кожного заболевания являются хроническое рецидивирующее течение, многообразие и тяжесть клинических проявлений. Это, безусловно, оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни пациентов и членов их семей, а также является причиной значительного экономического бремени в большинстве стран мира [10]. В зарубежных работах с охватом 310 681 пациентов с атопическим дерматитом обнаружен высокий удельный вес (44%) лиц с суицидальными мыслями и 36% обследованных, предпринявших попытку самоубийства [39]. На настоящий момент работ по изучению феномена суицида у пациентов с атопическим дерматитом весьма мало. Между тем депрессии при данном заболевании диагностируются в среднем у 55-80% больных, при этом усиливаются субъективные и объективные проявления кожного заболевания - зуд, нарушается привычный образ жизни, качество жизни заметно снижено, особенно при тяжелых формах дерматоза. Учитывая тот факт, что результаты исследования депрессии и тревоги у пациентов, представленные в современной литературе, преимущественно основываются на тестовых методиках, проводятся в основном дерматологом (или совместно с психологом) [18]. Тем не менее, высокий популяционный риск возникновения суицидальных идей и попыток суицида у людей с расстройствами настроения и депрессией оценивается в 51% и 44% соответственно и анализом медицинской документации депрессивных эпизодов по завершенным суицидам - в 60% случаев [14].
Психосоциальный стресс приводит к развитию суицидального поведения и несмертельного членовредительства у пациентов с псориазом. Отметим, что среди 56 961 и 876 919 пациентов с псориазом и без него наблюдалась высокая распространенность злоупотребления алкоголем в анамнезе, биполярного расстройства, депрессии, тревожных расстройств, членовредительства и назначения психотропных препаратов. Однако в период отмены алкоголя или психотропных препаратов показатель риска самоубийства был более низкий. Он варьировал в зависимости от возраста: был ниже у людей с псориазом, диагностированным в возрасте более 40 лет, тогда как в риске самоубийства у людей с псориазом, диагностированным в возрасте до 40 лет, не было различий. Думается, что коморбидность псориаза с психическими расстройствами являлась ключевым фактором риска членовредительства, однако связь суици-дальности и псориаза не столь очевидна [35].
Среди заболеваний кожи можно отметить экзему - заболевание, ассоциирующееся с суицидальным риском. За 21-летний период (1994-2014 гг.) были зафиксированы 18 441 случай самоубийств, сопоставимый с 36 882 контрольными случаями. Персистирующая экзема имела место в 174 (0,94%) случаях самоубийств
и в 285 (0,77%) контрольных группах. В дальнейшем это привело к увеличению риска суицида, связанного с экземой на 22%. При этом две трети пациентов с экземой, умерших в результате самоубийства, посещали врача за месяц до смерти. Среди способов ухода из жизни преобладали прыжки и самоотравления. Иными словами, у врачей-дерматологов была возможность осуществить вмешательства с целью предотвращения самоубийства [29].
Незаслуженно мало внимания уделяется проблеме суицидального поведения при акне, хотя работы по этому направлению опубликованы в 90-х годах прошлого столетия. В одной из них описаны случаи (7 из 16) завершенных самоубийств молодых людей (средний возраст 20,4 лет) [27]. Прямо указывается о высокой суицидальной смертности при акне у подростков, так как в течение всей жизни количество суицидальных мыслей и попыток составляло 22,5% и 5,2% соответственно в возрасте 18 лет [30]. Кроме того, определена связь между суицидальным поведением и использованием изотретиноина - эффективного средства лечения тяжелых и уз-ловато-кистозных проявлений акне [25]. Современное исследование «случай-время-контроль» с участием 443 814 пациентов с акне, получавших изотретиноин в 2019 году, продемонстрировало более низкую частоту самоубийств, по сравнению с контрольной группой [29]. Иными словами, исследования не выявили доказательств того, что использование изотретиноина связано с повышенным риском депрессии, самоубийства или других психических расстройств. В некоторых случаях изотретиноин, наоборот, улучшал показатели депрессии, которые считались вторичными по отношению к уменьшению угревой сыпи. Следует оговориться, что есть работы без убедительных доказательств повышенного риска случаев завершенных самоубийств с болезнью кожи акне [45].
За «кадром» научных исследований в контексте суицидального риска остается заболевание кожи - алопеция, хотя имеются описания случаев самоубийств среди мужчин с очаговой алопецией. Ни у кого из них ранее не было психических расстройств до постановки диагноза, чаще речь шла о социальной замкнутости и избегании школы. На момент смерти все они находились под наблюдением психолога или психиатра [40]. В 90% случаев больные производили аутодеструкцию волос на коже волосистой части головы, из которых 10% - в сочетании с травматизацией бровей и ресниц, у 10% наблюдалась изолированная экстракция бровей и ресниц [16]. Психологически пациент находится в хронической психотравмирующей ситуации. В дальнейшем на формирование хронического стресса наслаивается и негативная реакция пациента на усиленное внимание окружающих к его косметическому недостатку, что сопровождается развитием депрессивных расстройств. Иными словами, данные пациенты являются уязвимой группой суицидального риска. Вместе с тем, как нам видится, психопатологические механизмы суицидогенеза нуждаются в уточнении, однако стрессогенные
факторы, по-видимому, являются ключом к пониманию того, как стресс может актуализировать различные формы суицидального поведения. На наш взгляд, профилактика СП должна осуществляться комплексно: с использованием различных средств, форм и методов; охватывать лиц, склонных к суицидальному поведению; предполагать взаимодействие между различными органами и службами (дерматологическая, психиатрическая, психологическая).
Общеизвестно, что один из способов реализации суицидального или самоповреждающего поведения является повреждение кожных покровов. В частности, представлены пять случаев завершенных самоубийств, в которых травмы были нанесены в частях тела, измененных болезнью, или в областях, связанных с медицинским лечением. Анализ показал, что физическое заболевание было определено как важный фактор риска самоубийства и суицидального поведения. В данном случае некоторая особенность СП заключается в том, что противодействие соматическому заболеванию проявляется локализацией и характером суицидальных травм. Символизм в этих случаях иллюстрирует стремление пациентов купировать стресс и фрустрации посредством тела, то есть происходит снижение возможности контролировать собственную жизнь [26].
В дерматологии самоповреждения кожи обозначаются терминами «патомимии», «ар-тифициальные дерматозы» - искусственные повреждения кожи и ее придатков, вызываемые самим больным с целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений или имитации какого-либо известного дерматита; «дерматотлазии» - это самоповреждения кожи путем растирания, разминания, раздавливания ее, что может приводить к тяжелым соматическим последствиям. Патомимии, несмотря на их кажущуюся легкость, рассматривают как одну из форм «частичного самоубийства», так как они довольно часто становятся опасными для здоровья и жизни [1]. Как правило, пациенты с самоповреждениями вначале попадают в поле зрения не психиатров. Однако при лечении соматических последствий самоповреждений привлечение психиатров крайне необходимо. С одной стороны, подобного рода самоповреждения кожи чаще обусловлены психической патологией, с другой стороны, психиатр обладает знаниями в определении мотивационной и других сторон аутоагрессивного поведения. Вместе с тем, опубликованы работы по самоповреждению кожных покровов у лиц без психической патологии. Так, 16% призывников сообщили, что совершали в прошлом порезы кожи режущими предметами (нож, лезвие, осколки стекла). Клинически определялись раневые повреждения кожи в виде сформировавшихся рубцов с локализацией на предплечьях, плечах, реже - на бедрах, голени и теле. Самоожоги преимущественно осуществлялись с помощью сигареты или тлеющих материалов (ткань, бумага). Средний возраст совершения самоповреждений в исследуемой группе призывников составил 16,2±1,5 года за период от нескольких
месяцев до пяти лет [4]. Тем не менее, установлена не только связь между модификациями тела и самоповреждающим поведением, но и продемонстрирована высокая частота суицидальных мыслей и даже наличие попыток самоубийства у подобного контингента молодых людей [32]. Думается, что бдительность специалистов обусловлена тем, что две формы самоповреждений (суицидальные попытки и самоповреждения) могут взаимно перекрываться. Индивиды, совершающие суицидальные попытки, могут также демонстрировать несуицидальное самоповреждающее поведение и наоборот [3]. Однако в настоящее время крайне важен вопрос своевременного реагирования на подобные поведенческие проявления с целью минимизации последствий и планирования превентивных мер.
Заключение
Таким образом, на основе проведенного фактологического анализа по проблеме суицидального поведения при заболеваниях органов пищеварения и болезней кожи, получены следующие выводы:
- суицидальная активность в структуре болезней органов пищеварения и болезней кожи и подкожной клетчатки колеблется в широких пределах: от 0,94 до 80%;
- наибольшая суицидальная активность проявляется у пациентов со следующими заболеваниями: со стороны органов пищеварения (язвенная болезнь, болезни печени - вирусные гепатиты, цирроз печени; со стороны органов кожи и подкожной клетчатки (атопический дерматит, акне, псориаз, экзема);
- взаимосвязь между суицидальным поведением и указанными выше соматическими заболеваниями подтверждается в основном популя-ционными исследованиями;
- имеется существенный пробел в работах по установлению причинно-следственных взаимоотношений между возникновением суицидального поведения и развитием кардиологических заболеваний и болезней органов дыхания;
- подавляющее число исследований по проблематике суицидального поведения в структуре данных болезней ограничиваются статистическими данными по распространенности суицидального поведения;
- суицидальное поведение при болезнях органов пищеварения и болезней кожи и подкожной клетчатки находит свое отражение вне зависимости от возраста, пола пациентов, а также стадии соматического расстройства;
- преобладающими способами самоубийства являются заглатывание инородных тел и нанесение самоповреждений на различные участки тела;
- ведущим механизмом актуализации суи-цидальности являются психологические и социальные стрессовые факторы;
- практически отсутствуют работы по изучению психологических, клинико-психопато-логических и клинико-динамических аспектов суицидального поведения в структуре болезней органов пищеварения и болезней кожи и подкожной клетчатки;
- в настоящее время наблюдается дефицит программ профилактики суицидального поведения в клинике соматических расстройств;
- недостаточная осведомленность о суицидальном поведении специалистов непсихиатрического профиля обуславливает дефицит объективной информации о серьезности и распространенности этой проблемы, ведущей к снижению эффективности лечения и качества жизни пациентов.
Обобщив данные литературы, мы можем сформулировать следующие стратегии профилактической направленности:
- болезни органов пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки должны рассматриваться специалистами терапевтического профиля как суицидоопасные состояния;
- для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее лечения и профилактики в исследовательскую часть (сбор биографических и клинических данных) необходимо включить вопросы, связанные с суицидологической составляющей - отяго-щенность, клинические проявления (антивитальные переживания, суицидальные мысли, суицидальные намерения и суицидальные попытки, если таковые имели место быть);
- разработка специфических диагностических критериев позволяет внести ясность в понимание особенностей суицидального поведения и поможет эффективно идентифицировать лиц, подверженных суицидальному риску;
- при разработке программ профилактики суицидального поведения следует определить уровень профилактики (первичная, вторичная, третичная) и характер терапевтического вмешательства - психологическое консультирование, психофармакотерапия и психотерапия;
- в план лечения и реабилитации пациентов с вышеуказанным списком суицидоопасных заболеваний включаются консультации психиатра, психотерапевта и медицинского психолога;
- в целом профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия должны быть направлены на развитие навыков и приемов психологической саморегуляции и коммуникации, повышение стрессовой устойчивости и нивелирование стрессовых, депрессивных и тревожных расстройств;
- профилактические и лечебно-реабилитационные программы должны охватывать весь период суицидогенеза (пресуицидальный, суицидальный, постсуицидальный);
- требуется разработка и внедрение объективной и экономически целесообразной системы диагностических измерительных процедур, позволяющих оценить качество, адекватность и своевременность проводимых противосуици-дальных мероприятий.
Одновременно выявлен вектор научных суицидологических исследований - клинико-пси-хологических, клинико-психопатологических и клинико-динамических особенностей суицидального поведения у пациентов с болезнями органов пищеварения и болезнями кожи и подкожной клетчатки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы:
1. Балабанова В.В., Тювина Н.А., Воронина Е.О., Гончарова Е.М., Дмитриева А.А. Несуицидальные самоповреждения у психически больных: клинический случай. Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11(3): 83-88. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3-83-88.
2. Войцех В.Ф., Гальцев Е.В. Нарушение адаптации и суицидальное поведение у молодежи. Социальная и клиническая психиатрия. 2009; XIX (2): 17-25.
3. Давидовский С.В., Игумнов С.А. Современные концепции и особенности проявления самоповреждающего поведения. Суицидология. 2020; 11(3): 33-43. https://doi.org/10.32878/suicide rus.20-11-03(40)-33-43.
4. Евсеев В.Д., Мандель А.И., Кадочникова С.В. Несуицидальные самоповреждения и подверженность к модификации тела в неклинической популяции мужчин призывного возраста. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022; 3(116): 37-43.
5. Ковалев Ю.В. Некоторые особенности психогенеза язвенной болезни. Тюменский медицинский журнал. 2013; 15(2): 36-38.
6. Корочанская Н.В, Дурлештер В.М., Ковалевская О.В., Серикова С.Н., Попандопуло К.И. Показатели заболеваемости и смертности от болезней органов пищеварения в Краснодарском крае и качество оказания медицинской помощи гастроэнтерологическим пациентам. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. 2019; 29(4): 30-37. https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-4-30-37.
7. Красавцев Е.Л., Свентицкая АЛ Качество жизни, уровень тревоги и суицидальный риск у пациентов с хроническим гепатитом С и циррозом печени. Проблемы здоровья и экологии. 2017; 3: 68-73. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2017-14-3-15.
8. Кузнецов П.В. Способы и средства суицидальных попыток мужчин, содержащихся под стражей. Суицидология. 2013; 3(12): 64-69.
9. Мехдиев Э.С. Инородное тело желудочно-кишечного тракта в результате попытки суицида: клинический случай. Судебная медицина. 2023; 9(2): 209-215. https://doi.org/10.17816/ fm5710.
10. Мигачева Н.Б. Эволюционные аспекты эпидемиологии, лечения и профилактики ато-пического дерматита: Автореф. дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 2020. 48 с.
11. Ножкина Н.В., Зарипова Т.В., Ошкор-дина А.А. Социально-демографические и экономические аспекты потерь, обусловленных заболеваниями органов пищеварения. Демографическая и семейная политика в контексте целей устойчивого развития: сборник статей IX Уральского демографического форума: в 2-х томах. Том I. Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2018: 638-645.
12. Носова Е.С., Спасенников Б.А., Александрова О.Ю. Эпидемиология самоубийств в мире и факторы риска суицидального поведения. Бюллетень Национального научно-исследо-
вательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2021; 4: 4-17.
13. Омельченко В.П., Заика В.Г., Пшеничная Н.Ю., Остапенко Г.Н., Демидова А.А. Прогнозирование психической дезадаптации у больных хроническими вирусными гепатитами по результатам соматопсихологического обследования. Фундаментальные исследования. 2013; 9-4: 720-723.
14. Петрова Н.Н. Проблема суицида при депрессии в современном мире. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122(6 вып. 2): 43-48. https://doi.org/10.17116/ jnevro202212206243.
15. Польская Н.А. Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии: Автореф. дисс. на соискание ученой степени д.псх.н. Москва, 2017. 51 с.
16. Романова Ю.Ю. Качество жизни и психосоматические расстройства при алопециях: клиника, типология, комплексная терапия: Ав-тореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2022. 24 с.
17. Рузиев Ш.И., Шамсиев А.Я., Икрамов К.И. Экспертная оценка при суицидах. Молодой ученый. 2017; 11(145): 146-148.
18. Страусева А.В., Кениксфест Ю.В. Современные представления о психических нарушениях у больных атопическим дерматитом. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014: (12-2): 274-277.
19. Титова С.А., Круглова М.П. Новые тенденции в этиологии заболеваний печени. European Journal of Natural History. 2023; 2: 42-47.
20. Чистикин А.Н., Чистикина Т.А., Зороа-стров М.О. Дерматоглифика стоп у лиц с суицидальным поведением. Суицидология. 2012; 1: 49-52.
21. Чуева Е.Н. Самоповреждающее поведение детей и подростков. Вестник КРАУНЦ. Гуманитарные науки. 2017; 1(29): 71-77.
22. Гребень Н.Ф. Психологические факторы в развитии язвенной болезни. Медицинские новости. 2004. URL: https://mednovosti.by/journal. aspx?article=2033 (дата обращения: 17.12.2023).
23. Зайченко А.А. Самоповреждающее поведение. PsyJournals.ru. 2011. URL: https:// psyjournals.ru/nonserialpublications/psytel2009/ contents/psytel2009_40833.pdf. (дата обращения: 24.12.2023).
24. Померанцева О.Н., Потекаев Н.Н. Заболеваемость населения болезнями кожи и подкожной клетчатки как медико-социальная проблема. Клиническая дерматология и венерология. 2013; 11(6): 4-6. URL: http://elib.fesmu.ru/elib/Ar-ticle. (дата обращения: 22.01.2024).
25. Barlow R., et al. Suicide and Suicidality in Children and Adolescents with Chronic Skin Disorders: A Systematic Review. Acta Dermato-Ven-erologica. 2023 Jan 11: 103: adv00851. https://doi. org/10.2340/actadv.v102.1502
26. Bolechala F. et al. Physical illness as an aim in suicidal mutilations. Archiwum medycyny sadowej i kryminologii. 2005 Apr-Jun; 55(2): 174-8. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1 6080439 (accessed: 27.12.2023).
27. Cotterill J.A., Cunliffe W.J. Suicide in der-matological patients. British Journal of Dermatology. 1997 Aug; 137(2): 246-50. https://doi.org/10.1046/ j.1365-2133.1997.18131897.x.
28. Droitcourt C. et al. Risk of suicide attempt associated with isotretinoin: a nationwide cohort and nested case-time-control study. International Journal of Epidemiology. 2019 Oct 1; 48(5): 16231635. https://doi.org/10.1093/ije/dyz093.
29. Drucker A.M., Thiruchelvam D., Redelmeier D.A. Eczema and subsequent suicide: a matched case-control study. BMJ Open. 2018 Nov 25; 8(11): e023776. https://doi.org/10.1136/bmjop-en-2018-023776.
30. Fergusson D.M., Woodward L.J., Horwood L.J. Risk factors and life processes associated with the onset of suicidal behaviour during adolescence and early adulthood. Psychological Medicine. 2000 Jan; 30(1): 23-39. https://doi.org/10.1017/ s003329179900135x.
31. Gupta M.A., Gupta A.K. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. British Journal of Dermatology. 1998; 139(5): 846-50. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1998.02511.x. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9892952 (accessed: 24.01.2024).
32. Hicinbothem J., Gonsalves S., Lester D. Body modification and suicidal behavior. Death Studs. 2006 May; 30(4): 351-63. https://doi. org/10.1080/07481180600553419. URL: https://pubmed. ncbi.nlm.nih. gov/16572532 (accessed: 27.12.2023).
33. Moher D., Liberati A., Tetelaff J., Altman D.G. The PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA Statement. PLoS Med. 2009 Jul 21; 6(7): e1000097. https://doi.org/10.1371/journal. pmed.1000097
34. Nolte E., McKee M. Measuring the health of nations: analysis of mortality amenable to health care. British Medical Journal. 2003; 327(7424): 1129. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7424.1129.
35. Parisi R. Psychiatric morbidity and suicidal behaviour in psoriasis: a primary care cohort study. British Journal of Dermatology. 2019 Jan; 180(1): 108115. https://doi.org/10.1111/bjd.17004.
36. Picardi A., Lega I., Tarolla E. Suicide risk in skin disorders. Clin Dermatology. 2013 Jan-Feb; 31(1): 47-56. https://1016/j.clindermatol.2011.11.006. (accessed: 24.12.2023).
37. Pronizius E., Voracek M. Dermatologists' perceptions of suicidality in dermatological practice: a survey of prevalence estimates and attitudes in Austria. BMC Dermatology. 2020 Sep 29; 20(1):10. https://doi.org/10.1186/s12895-020-00107-w.
38. Roberts S.E. et al. Suicide following acute admissions for physical illnesses across England and Wales. Psychological Medicine. 2018; 8: 578-591. https://doi.org/10.1002/pon.1717.
39. Sandhu J.K. et al. Association Between Atop-ic Dermatitis and Suicidality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2019 Feb 1; 155(2): 178-187. https://doi.org/10.1001/jamader-matol.2018.4566.
40. Sinclair R.D. Alopecia areata and suicide of children. Medical Journal of Australia. 2014 Feb 17; 200(3): 145. https://doi.org/10.5694/mja13.10895.
41. Stan A.M.A. et al. Assessment of suicidal behavior in dermatology (Review). Exp Ther Med. 2019; 30: 73-77. https://doi.org/10.3892/etm.201.
42. Torres M.E. et al. Suicide and suicidality in somatic symptom and related disorders: A systematic review. Journal of psychosomatic research. 2021; 140: 110290. https://doi.org/10.1016/j.jpsy-chores.2020.110290.
43. Viskum K. Ulcer, attempted suicide and suicide. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1975 May; 51(4): 221-7. https://doi.org/10.1111Zj.1600-0447.1975. tb11088.x.
44. Xiong Q. et al. Association of inflammatory bowel disease with suicidal ideation, suicide attempts, and suicide: A systematic review and me-ta-analysis. Journal of Psychosomatic Research. 2022 Sep: 160: 110983. https://doi.org/10.1016/j.jpsy-chores.2022.110983.
45. Xu Shuangyan M.M. et al. The analysis of acne increasing suicide risk. Medicine (Baltimore). 2021 Jun 18; 100(24): e26035. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000026035.
References
1. Balabanova V.V., Tyuvina N.A., Voronina E.O., Goncharova E.M., Dmitrieva A.A. Non-suicidal self-harm in psychiatric patients: a clinical case. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019; 11(3): 83-88. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3-83-88. (In Russ.)
2. Wojciech V.F., Galtsev E.V. Adaptation disorder and suicidal behavior in young people. Social and clinical psychiatry. 2009; XIX (2): 17-25. (In Russ.)
3. Davidovsky S.V., Igumnov S.A. Modern concepts and peculiarities of manifestation of self-harming behavior. Suicidologia. 2020; 11(3): 33-43. https://doi.org/10.32878/suicide rus.20-11-03(40)-33-43. (In Russ.)
4. Evseev V.D., Mandel A.I., Kadochnikova S.V. Non-suicidal self-harm and susceptibility to body modification in a non-clinical population of conscript-age men. Siberian journal of psychiatry and narcology. 2022; 3(116): 37-43. (In Russ.)
5. Kovalev Y.V. Some features of psychogene-sis of peptic ulcer disease. Tyumen Medical Journal. 2013; 15(2): 36-38. (In Russ.)
6. Korochanskaya N.V., Durleshter V.M., Kova-levskaya O.V., Serikova S.N., Popandopulo K.I. Indicators of morbidity and mortality from diseases of the digestive organs in Krasnodar Krai and the quality of medical care for gastroenterological patients. Russian journal of gastroenterology, hepatol-ogy, coloproctology. 2019; 29(4): 30-37. https://doi. org/10.22416/1382-4376-2019-29-4-30-37. (In Russ.)
7. Krasavtsev E.L., Sventitskaya A.L. Quality of life, anxiety level and suicidal risk of patients with chronic hepatitis c and liver cirrhosis. Problems of health and ecology. 2017; 3: 68-73. https://doi. org/10.51523/2708-6011.2017-14-3-15. (In Russ.)
8. Kuznetsov P.V. Ways and means of suicidal attempts of men in custody. Suicidologia. 2013; 3(12): 64-69. (In Russ.)
9. Mehdiyev E.S. Foreign body of the gastrointestinal tract as a result of a suicide attempt: a clinical case. Forensic Medicine. 2023; 9(2): 209-215. https://doi.org/10.17816/fm5710. (In Russ.)
10. Migacheva N.B. Evolutionary aspects of epidemiology, treatment and prevention of atopic
dermatitis: Autoref. diss. for the degree of Doctor of Medical Sciences. Moscow, 2020. 48 p. (In Russ.)
11. Nozhkina N.V., Zaripova T.V., Oshkordina A.A. Socio-demographic and economic aspects of losses caused by digestive diseases. Demographic and Family Policy in the Context of Sustainable Development Goals: Collection of Articles of the IX Ural Demographic Forum: in 2 volumes. Volume I. Ekaterinburg: Institute of Economics, Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, 2018: 638-645. (In Russ.)
12. Nosova E.S., Spasennikov B.A., Aleksandro-va O.Y. Epidemiology of suicides in the world and risk factors of suicidal behavior. Bulletin of the N.A. Semashko National Research Institute of Public Health. 2021; 4: 4-17. (In Russ.)
13. Omelchenko V.P., Zaika V.G., Pshenichnaya N.Y., Ostapenko G.N., Demidova A.A. Prediction of mental maladaptation in patients with chronic viral hepatitis according to the results of somato-psychological examination. Fundamental Research. 2013; 9-4: 720-723. (In Russ.)
14. Petrova N.N. Problem of suicide in depression in the modern world. Journal of neurology and psychiatry named after S.S. Korsakov. 2022; 122(6 vol. 2): 43-48. https://doi.org/10.17116/jnev-ro202212206243. (In Russ.)
15. Polskaya N.A. Phenomenology and functions of self-injurious behavior in normative and disturbed mental development: Autoref. diss. for the degree of Doctor of Psychology Moscow, 2017. 51 p. (In Russ.)
16. Romanova Yu.Yu. Quality of life and psychosomatic disorders in alopecia: clinic, typology, complex therapy: Autoref. diss. for the degree of Candidate of Medical Sciences Moscow, 2022. 24 p. (In Russ.)
17. Ruziev Sh.I., Shamsiev A.Y., Ikramov K.I. Expert evaluation in suicides. Young Scientist. 2017; 11(145): 146-148. (In Russ.)
18. Strauseva A.V., Keniksfest Y.V. Modern ideas about mental disorders in patients with atop-ic dermatitis. International journal of applied and fundamental research. 2014: (12-2): 274-277. (In Russ.)
19. Titova S.A., Kruglova M.P. New trends in the etiology of liver diseases. European Journal of Natural History. 2023; 2: 42-47. (In Russ.)
20. Chistikin A.N., Chistikina T.A., Zoroastrov M.O. Dermatoglyphics of feet in persons with suicidal behavior. Suicidologia. 2012; 1: 49-52. (In Russ.)
21. Chueva E.N. Self-harming behavior of children and adolescents. Vestnik KRAUNTS. Humanities. 2017; 1(29): 71-77. (In Russ.)
22. Greben N.F. Psychological factors in the development of peptic ulcer disease. Medical News. 2004. URL: https://mednovosti.by/journal.aspx7ar-ticle=2033 (accessed: 17.12.2023). (In Russ.)
23. Zaichenko A.A. Self-harming behavior. PsyJournals.ru. 2011. URL: https://psyjournals.ru/ nonserialpublications/psytel2009/contents/psy-tel2009_40833.pdf (accessed: 24.12.2023). (In Russ.)
24. Pomerantseva O.N., Potekaev N.N. Morbidity of the population by diseases of the skin and subcutaneous tissue as a medical and social problem. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2013; 11(6): 46. URL: http://elib.fesmu.ru/elib/Article. (accessed: 22.01.2024). (In Russ.)
25. Barlow R., et al. Suicide and Suicidality in Children and Adolescents with Chronic Skin Disorders: A Systematic Review. Acta Dermato-Ven-erologica. 2023 Jan 11: 103: adv00851. https://doi. org/10.2340/actadv.v102.1502
26. Bolechala F. et al. Physical illness as an aim in suicidal mutilations. Archiwum medycyny sadowej i kryminologii. 2005 Apr-Jun; 55(2): 174-8. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/! 6080439 (accessed: 27.12.2023).
27. Cotterill J.A., Cunliffe W.J. Suicide in der-matological patients. British Journal of Dermatology. 1997 Aug; 137(2): 246-50. https://doi.org/10.1046/ j.1365-2133.1997.18131897.x.
28. Droitcourt C. et al. Risk of suicide attempt associated with isotretinoin: a nationwide cohort and nested case-time-control study. International Journal of Epidemiology. 2019 Oct 1; 48(5): 16231635. https://doi.org/10.1093/ije/dyz093.
29. Drucker A.M., Thiruchelvam D., Redelmeier D.A. Eczema and subsequent suicide: a matched case-control study. BMJ Open. 2018 Nov 25; 8(11): e023776. https://doi.org/10.1136/bmjop-en-2018-023776.
30. Fergusson D.M., Woodward L.J., Horwood L.J. Risk factors and life processes associated with the onset of suicidal behaviour during adolescence and early adulthood. Psychological Medicine. 2000 Jan; 30(1): 23-39. https://doi.org/10.1017/ s003329179900135x.
31. Gupta M.A., Gupta A.K. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. British Journal of Dermatology. 1998; 139(5): 846-50. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1998.02511.x. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9892952 (accessed: 24.01.2024).
32. Hicinbothem J., Gonsalves S., Lester D. Body modification and suicidal behavior. Death Studs. 2006 May; 30(4): 351-63. https://doi. org/10.1080/07481180600553419. URL: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16572532 (accessed: 27.12.2023).
33. Moher D., Liberati A., Tetelaff J., Altman D.G. The PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA Statement. PLoS Med. 2009 Jul 21; 6(7): e1000097. https://doi.org/10.1371/journal. pmed.1000097.
34. Nolte E., McKee M. Measuring the health of nations: analysis of mortality amenable to health care. British Medical Journal. 2003; 327(7424): 1129. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7424.1129.
35. Parisi R. Psychiatric morbidity and suicidal behaviour in psoriasis: a primary care cohort study. British Journal of Dermatology. 2019 Jan; 180(1): 108115. https://doi.org/10.1111/bjd.17004.
36. Picardi A., Lega I., Tarolla E. Suicide risk in skin disorders. Clin Dermatology. 2013 Jan-Feb; 31(1): 47-56. https://1016/j.clindermatol.2011.11.006. (accessed: 24.12.2023).
37. Pronizius E., Voracek M. Dermatologists' perceptions of suicidality in dermatological practice: a survey of prevalence estimates and attitudes in Austria. BMC Dermatology. 2020 Sep 29; 20(1):10. https://doi.org/10.1186/s12895-020-00107-w.
38. Roberts S.E. et al. Suicide following acute
admissions for physical illnesses across England and Wales. Psychological Medicine. 2018; 8:578-591. https://doi.org/10.1002/pon.1717.
39. Sandhu J.K. et al. Association Between Atop-ic Dermatitis and Suicidality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2019 Feb 1; 155(2): 178-187. https://doi.org/10.1001/jamader-matol.2018.4566.
40. Sinclair R.D. Alopecia areata and suicide of children. Medical Journal of Australia. 2014 Feb 17; 200(3): 145. https://doi.org/10.5694/mja13.10895.
41. Stan A.M.A. et al. Assessment of suicidal behavior in dermatology (Review). Exp Ther Med. 2019; 30: 73-77. https://doi.org/10.3892/etm.201.
42. Torres M.E. et al. Suicide and suicidality in somatic symptom and related disorders: A systematic review. Journal of psychosomatic research. 2021; 140: 110290. https://doi.org/10.1016/j.jpsy-chores.2020.110290.
43. Viskum K. Ulcer, attempted suicide and suicide. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1975 May; 51(4): 221-7. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1975. tb11088.x.
44. Xiong Q. et al. Association of inflammatory bowel disease with suicidal ideation, suicide attempts, and suicide: A systematic review and me-ta-analysis. Journal of Psychosomatic Research. 2022 Sep: 160: 110983. https://doi.org/10.1016/j.jpsy-chores.2022.110983.
45. Xu Shuangyan M.M. et al. The analysis of acne increasing suicide risk. Medicine (Baltimore). 2021 Jun 18; 100(24): e26035. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000026035.
Информация об авторах
Бисалиев Рафаэль Валерьевич, д. м. н., доцент кафедры общей и клинической психологии, Московская международная академия, г. Москва.
E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0002-9590-5341. SPIN- код:9113-7836; Researcher ID: GOJ-7574-2022; Author ID: 508375.
Author information
Rafael V. Bisaliev, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of General and Clinical Psychology, Moscow International Academy, Moscow. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0002-9590-5341. SPIN-code:9113-7836;
Researcher ID: GOJ-7574-2022; Author ID: 508375.
Поступила в редакцию 12.01.2024 Принята к публикации 18.03.2024 Для цитирования: Бисалиев Р. В. Суицидальное поведение в структуре болезней органов пищеварения и болезней кожи. Бюллетень медицинской науки. 2024; 2(34): 151-160. https:// doi.org/10.31684/25418475-2024-2-151
Citation: Bisaliev R. V. Suicidal behavior in the context of digestive organ and skin diseases. Bulletin of Medical Science. 2024; 2(34): 151-160. https:// doi.org/10.31684/25418475-2024-2-151 (In Russ.)
