CC BY
23УДК 613.83:616.89-008.441.44
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ХИМИЧЕСКОЙ АДДИКЦИИ
Гильбурд О. А., Глотова Е. А.
Сургутский государственный университет, г. Сургут, Россия Сургутский клинический психоневрологический диспансер, г. Сургут, Россия E-mail: ogilbur@gmail.com
Изучены факторы повышенного суицидального риска у 63 пациентов, страдающих сочетанной зависимостью от психоактивных веществ, в сравнении с 58 больными алкоголизмом. Установлено, что полинаркотоксикомания, особенно сочетание с барбитуратами, в молодом возрасте у слабой виктимной личности является фактором су-ицидогенеза.
Ключевые слова: суицид, полинаркотоксическая зависимость.
UDK 613.83:616.89-008.441.44
SUICIDAL BEHAVIOR IN MULTIPLE DRUG ADDICTION
Gilburd O. A., Glotova E. A.
Surgut State University, Surgut, Russia
Surgut Clinical Psychoneurological Dispensary, Surgut, Russia
E-mail: ogilbur@gmail.com
The factors of increased suicide risk in 63 patients with multiple drug addiction compared with 58 patients with alcoholism have been studied. As a result, the polynarcotoxicomania, especially a combination of barbiturates, in young weak victim personality qualifies as a factors of suicidogenesis.
Keywords: suicide, polynarcotoxic addiction.
Проблема аутодеструктивного, в т. ч. суицидального, поведения и идентификации факторов, повышающих его риск у лиц, страдающих болезненным пристрастием к психоактивным веществам, была и остаётся одной из наименее изученных и в то же время наиболее актуальных [1-3]. Максимально остро стоят вопросы эпидемиологии, клинической структуры, эндо- и экзогенных факторов формирования и личностно-психологической мотивации аутоагрессии у больных с сочетанными формами токсиконаркотической зависимости, число которых, особенно насевере Сибири, растёт в геометрической прогрессии [4]
К настоящему времени жители Сургута и Сургутского района, демонстрирующие признаки химической аддикции, не отдавая предпочтение какому-либо одному наркотику, почти в 100% случаев страдают полинаркоманией. Эти пациенты находятся в непрерывном поиске новых психофизических сенсаций и склонны к «тестированию» различных токсических веществ, включая алкоголь, что, в свою очередь, приводит к формированию сочетанной полинаркотоксиче-ской зависимости [5]. Клиническая картина полинаркотоксикоманий определяется не просто суммированием эффектов отдельных химических агентов, а результатом их сложного взаимодействия. В итоге полиорганная патология и личностная деградация больных выглядят более злокачественными и необратимыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливо-криминальные формы, чаще наблюдаются психозы с затяжным течением, рано обнаруживает себя прогрессирующее когнитивное снижение [6].
Известно, что в психоаналитической традиции злоупотребление психоактивными веществами трактуется в рамках полиморфной типологии т. н. «потенциально гибельного поведения» [7, 8]. В контексте современной социобиологической психиатрии химическая аддикция наряду с различными проявлениями аутоагрессии относится к семиотике эволюционно стабильной стратегии альтруизма, предполагающей ту или иную форму самопожертвования ради повышения групповой приспособленности [9-11]. В связи с этим следует предполагать у полинаркотоксикоманов повышенную готовность к суицидальным действиям [12, 13].
В 2010-2011 гг. на базе Сургутского клинического психоневрологического диспансера с целью выяснения значимых факторов
суицидального риска у лиц с сочетанными формами токсико-наркотизма мы обследовали 63 впервые выявленных пациентов (40 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 17 до 32 лет с алкоголь-но-полинаркотоксической зависимостью, часть из которых совершила попытки самоубийства. У них выявлялось в различных комбинациях сочетанное болезненное пристрастие к трём и более психоактивным веществам, в т. ч. к героину, каннабиноидам, амфетаминам, барбитуратам, антидепрессантам (коаксил), дезо-морфину, м-холинолитикам (тропикамид, триган-д), а также — к алкоголю. Группу сравнения составили 58 впервые выявленных пациентов (39 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 25 до 54 лет с алкогольной непсихотической монозависимостью, часть из которых также проявляла суицидальную активность. Применялись кли-нико-психопатологический, клинико-динамической, экспериментально-психологический (опросники Кэттелла, Басса-Дарки, тест «Несуществующее животное») и статистический методы исследования.
В результате установлено следующее.
1) Суицидальные попытки у пациентов с сочетанной алкогольно-полинаркотоксической зависимостью, наблюдались в 3 раза чаще, чем у пациентов с «чистым» алкоголизмом (38 больных или 60,3% против 12 больных или 20,7% соответственно).
2) Среди полинаркотоксикоманов-парасуицидентов доминировали больные с наличием в структуре сочетанной зависимости барбитуратов (27 человек или 71,1%).
3) 86,8% пациентов с алкогольно-полинаркотоксической зависимостью (33 человека) совершили повторные попытки самоубийства, тогда как среди парасуицидентов-алкоголиков таковых зарегистрировано лишь 33,3% (4 человека).
4) Средний предпочтительный возраст склонных к парасуициду по-линаркотоксикоманов — 22,8 года, а в группе сравнения — 53,2 года.
5) Суицидальные попытки у лиц с алкогольно-полинаркотоксиче-ской зависимостью были преимущественно демонстративно-шантажными и имели целью добывание наркотических веществ, разрешение семейных конфликтов, избегание гражданской или уголовной ответственности, выход на свободу из мест заключения, уклонение от стационарного лечения.
6) Парасуициды при «чистом» непсихотическом алкоголизме, как правило, являлись осложнением астено-депрессивного состояния с идеями самообвинения или самоуничижения в рамках тяжело протекающего синдрома отмены либо опьянения.
7) Отличительными психологическими особенностями полинар-котоксикоманов, совершивших суицидальные действия, были: избыточный конформизм при парадоксально сниженной способности к компромиссам, склонность к субмиссивному поведению и переключению аллоагрессии на аутоагрессию, пассивность, значительные расхождения идеального и реального образа «Я», низкая самооценка, амбивалентность в стремлении к самовыражению и в отношении к смерти.
Таким образом, на начальном этапе предпринятого нами исследования можно констатировать, что сочетание алкоголизма и полинар-котоксической зависимости, в первую очередь, в молодом возрасте в сравнении с «чистым» алкоголизмом резко повышает риск суицидальных действий, зачастую носящих рецидивирующий характер; особенно прогностически неблагоприятными факторами, предрасполагающими к совершению попыток самоубийства являются: наличие в клинической структуре полинаркотоксикомании пристрастия к производным барбитуровой кислоты, «слабый», субмиссивный тип личности с психологическим чертами виктимности, амбивалентное стремление оптимизировать житейскую ситуацию посредством ау-тодеструктивного шантажа.
Результаты данного исследования будут использованы при дальнейшей разработке программы мероприятий по ранней диагностике и эффективной превенции суицидальных тенденций среди лиц с сочетанной химической зависимостью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Михайловская Н. В. Суицидальное поведение больных опийной наркоманией: Дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2005.
2. Уманский М. С. Суицидальное поведение и характеристика больных алкоголизмом позднего возраста: Автореф. дис. канд. мед наук. — Томск, 2007.
3. Бисалиев Р. В. Суицидальное поведение больных с аддиктив-ными расстройствами и созависимых родственников (клиника,
лечение, реабилитация): Автореф. ... дис. докт. мед. наук. — Москва, 2011.
4. Музыра А. Ю. Особенности формирования героиновой наркомании у лиц, проживающих в условиях севера Сибири (клини-ко-эпидемиологический аспект): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2006.
5. Балашов П. П., Чертов В. В. Региональный аспект распространенности наркоманий (на примере Сургута)//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2007. — № 1. — С. 36-38.
6. Балашов П. П., Степанов А. Д., Музыра А. Ю. Динамика наркологической ситуации среди городского населения Севера Си-бири//Реабилитация в наркологии: Материалы межрегион. конф. — Томск: Изд-во «РАСКО», 2002. — С. 88-89.
7. Menninger K. Man against himself. — New York: Harcourt, Brace & World, 1938.
8. Самохвалов В. П. История души и эволюция помешательства. — Сургут: Северный Дом, 1994.
9. Wilson E. O. Sociobiology: The new synthesis. — Cambridge: Harvard Univ. Press, 1975.
10. Гильбурд О. А. Шизофрения: семиотика, герменевтика, социо-биология, антропология. — М.: Видар-М, 2007.
11. Самохвалов В. П., Гильбурд О. А., Егоров В. И. Социобиология в психиатрии. — М.: Видар-М, 2011.
12. Гильбурд О. А. Суицидальное поведение в аспекте антропоэко-логии//Журн. «Синапс». — 1993. — № 4. — С. 44-48.
13. Гильбурд О. А. Социобиология суицидального поведения в русском этносе и внеэтнические корни потребности в самоубий-стве/Acta Psychiatrica, Psychologica, Psychotherapeutica etEthologica Tavrica. — 1995. — V. 2, № 3. — С. 60-75.
