Суицидальное поведение и рак. Часть I. эпидемиология и факторы риска Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научно-практический журнал

УДК: 616.89.008.44

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И РАК.

ЧАСТЬ I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Е.Б. Любое, Л.Г. Магурдумова

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, г. Москва, Россия

Контактная информация:

Любов Евгений Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель отдела суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии.

Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10. Телефон: (495) 963-75-72, e-mail: lyubov.evgeny@mail.ru

Магурдумова Людмила Георгиевна - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: старший научный сотрудник отдела суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии.

Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10. Телефон: (495) 963-75-72

В обзоре литературы данные о распространенности сопутствующих раку психических расстройств (депрессия, тревоги) в основе суицидального поведения (СП) онкобольных. Риск СП выше, чем в общем населении на всех этапах развития болезни и лечения, включая ремиссию, недооценен статистикой. Выделены общие (сходные с таковыми в населении) и специфические для рака (хроническая боль и ограничение жизнедеятельности) факторы риска СП.

Ключевые слова: психоонкология, суицидальное поведение, эпидемиология, факторы риска.

«Мы что-то упускаем...».

Доктор Хаус

Всемирный день борьбы с раком отмечают 4 февраля (тема 2015 г. - «Рядом с нами»); неслучайно соседствуют Дни профилактики суицидов (10 сентября) и психического здоровья (10 октября). Разнесенные по календарю, посылы Дней объединяет междисциплинарный и межведомственный подход, методологическая основа организации и практики психиатрии, суицидологии [1] и психоонкологии - в перекрестье онкологии, психиатрии, психологии и социологии. Синтетическая область знаний обращена к биопсихосоциальным аспектам канцерогенеза, проявлений, течения и исходов рака, «нормальным» эмоциональным реакциям и поведенческим, психическим расстройствам онкобольных (ОБ) на всех стадиях болезни и лечения, многообразным и эластическим потребностям пациента и его окружения, бремени семьи и профессионалов, защитным (сано-генным) факторам [2, 3]. Непременным элементом программы предупреждения суицидов [4, 5] служит выделение группы-мишени лиц с высоким риском суицидального поведения (СП). Телесные хронические недуги и их последствия - типовые причины и поводы СП [6], но суицид - трагический финал жизни безотносительно состояния здоровья жертвы [7].

Телесная болезнь - документированный государственными регистрами фактор риска СП [8, 9, 10] даже при контроле депрессии и злоупотребления спиртным [10, 11], но риск психических расстройств и СП выше при сочетанных физических недугах. Рак - единственная хроническая соматическая болезнь (не артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет), связанная с повышенным риском суицида мужчин и женщин после контроля эффектов психических расстройств и медицинской коморбидности [12].

Эпидемиология СП ОБ. Ретроспективные (обычно) популяционные исследования с опорой на национальные регистры, охватывающие суммарно миллионы человек с катамне-зом несколько десятков лет определили стандартизированное по расе, полу, возрасту, диагнозу соотношение смертности (standardised mortality ratio, или SMR) от суицидов ОБ. Риск суицида ОБ, мужчин и женщин, выше в 2-4 раза, чем в общем населении Европы (Англии, Дании, Италии, Норвегии, Швейцарии, Швеции, Шотландии, Финляндии, Эстонии), Aв-стралии, Японии, США [13]. SMR 1-11 (при раке поджелудочной железы) означает уровень суицидов (УС) ОБ выше на 100-1100%, чем в сопоставимой группе населения. Так, УС при злокачественной опухоли, независимо от расположения, вдвое более, чем в населении США

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

3

Научно-практический журнал

[14], УС ОБ на Тайване - в 7 раз, чем в иных странах [14], что поднимает вопрос о важности учета частоты типов рака, проявлений депрессии в этно-культуральном аспекте. При этом суициды в Западной Европе и США определяют 0,2-0,5% смертей ОБ [15, 16, 17]. Доля ОБ (диагноз не всегда прижизненный) среди суи-цидентов Пермского края составила 6% (6% мужчин и 8% женщин) [18]. Постепенное снижение УС ОБ в Норвегии в 1960-1999 гг. соответствовало тренду в общем населении [19]. УС ОБ снижен в 1985-1999 в католической Италии [20] с низким УС населения при традиционно крепких семейных узах. Обнадеживает снижение УС ОБ в связи с взаимосвязанными ранней диагностикой, успехами лечения, лучшей осведомленностью граждан о раке [19, 20, 21]. УС в когорте из 350000 ОБ пошел на убыль вслед скринингу на простата - специфический антиген (1993-2004), оставаясь высоким при метастазах [22]. Паллиативная помощь (хосписы, помощь на дому) снижает УС [13, 15], повышая качество жизни (КЖ) ОБ. Однако после контроля вмешивающихся факторов снижение УС ОБ незначительно в ЮгоВосточной Англии [13]. В 2001-2006 гг. при малом снижении УС в Башкирии доля ОБ в массиве суицидов выросла с 1 до 2,5%; в столице республики (с лучшим статучетом СП?) с 3 до 5,5% [23].

Биопсихосоциальные факторы риска СП ОБ - частично пересекаются и кумулируются. Они сходны и отличны от суицидогенных факторов у физически здоровых и физически больных иными недугами.

Социально-демографические характеристики. Раса, пол, возраст. УС ОБ выше у белых мужчин [13, 24]. Они хуже переносят боль и функциональные ограничения [25]. Риск СП детей не отмечен [26], но в 20-39 лет рак -вторая причина, помимо депрессии, суицида [27]: у 60% ОБ 15-30 лет (Швеция) повышен риск СП [28]. УС растет с возрастом установления диагноза [20, 29] - выше в старшем (5565 лет) [14, 15], наибольший > 80 [30], что не всегда очевидно [16, 21, 31]. Средний возраст заболевших раком россиян, мужчин и женщин, 64 года при примерно равной заболеваемости, жертв суицида, мужчин и женщин, 42 и 44 лет соответственно, но УС пожилых в целом многократно превышает среднестатистический. УС пожилых ОБ (основная часть субпопуляции) выше, чем у сверстников-больных иными

телесными болезнями при контроле психических расстройств и риска смерти в течение года [32]. Можно ожидать по мере постарения населения увеличение ОБ и доли суицидентов. Возможно, у части молодых и пожилых ОБ различна этиология / патогенез однотипного рака. Молодые и пожилые ОБ по-разному реагируют на бремя болезни и лечения [33]. У молодых неразвиты стратегии совладания. Рак нарушает личностное и социальное развитие.

Социальное неравенство и одиночество. Незанятые (безработные) [34], бедные [25, 35], одинокие [14, 36] - в группе риска СП. Хотя рак и суицид вхожи в хижины и дворцы, риск СП выше при низком социально - экономическом положении [37] в связи с хроническим психосоциальным дистрессом и меньшей доступностью медицинской помощи. Большинство пожилых ОБ, как и из «здоровые» сверстники, в той или иной мере беспомощны в быту и одиноки [25]. Физическое состояние затрудняет общение, обесценивает роль в семье. Дисфункциональные межличностные отношения ведут к изоляции, заброшенности ОБ, углублению депрессии, отчаянию и СП [32, 38]: можно быть одиноким в формально полной семье, как в толпе.

Преморбид, психиатрическая история ОБ [10, 13]. ОБ, как и суициденты в населении, редко совершают СП без предиспози-ционной личностной уязвимости и / или психопатологических расстройств [32, 39], согласно универсальной модели СП «стрессуязвимость». У V суицидальных ОБ психиатр определяет личностные расстройства [32]. У 20% ОБ, получающих паллиативную помощь, отмечено СП (включая суицидальные попытки) до диагноза рака [38], что непрямо указывает на их низкую стрессоустойчивость и возможную предшествующую депрессию. Психические расстройства, суицидальная попытка в анамнезе, СП в семье повышают риск СП ОБ [32]. У изначально психически больных выше риск рака ротовой полости, лейкемии, лимфомы (особо при депрессии), иных гемобластозов (в 20 раз выше, чем в населении) [40]. У страдающих шизофренией и биполярным аффективным расстройством риск рака выше вдвое, чем в населении в целом [41].

Психические расстройства выявлены (самоотчеты) у 20% ОБ и у 15% перенесших рак в 24 «богатых и бедных» странах [42]. У V первичных пациентов онкоцентра диагности-

4

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

рованы психические расстройства [43], чаще у больничных (видимо, наиболее тяжелых) ОБ-суицидентов [32]. Среди терминальных ОБ > V психически больны [44]. Депрессия тесно связана (данные психологической аутопсии) с суицидами у 60% жертв в общем населении [45], у V пожилых [46] и служит важнейшим предиктором СП ОБ [32, 47] вне зависимости от места и стадии опухоли [48]. Риск суицида депрессивного ОБ выше, как показано выше, не в 2-4, но в 25 раз [32]. Распространенность (по неточному скринингу) депрессивных расстройств ОБ в систематических обзорах в широком интервале от 10-20% [49] до 60% [48], клинической (полный синдром) депрессии ОБ 5-40 (10-30)% [30, 32]. Так, депрессивны 40% ОБ отделения интенсивной помощи [33]. На консультации психиатра у 1/3 суицидальных ОБ клиническая депрессия, у V - нарушение адаптации (самый частый психиатрический диагноз ОБ) с тревожно-депрессивными чертами [32]. Часты депрессии при раках поджелудочной железы (50%), ротоглоточной области (40%), груди (до 1/3), желудка (>10%) [32]. Особо суицидоопасна депрессия с безнадежностью [50, 51], последняя сама по себе более связана с риском суицида, чем депрессия [52], особо на продвинутых стадиях [32]. Тревога - одна из основных причин психиатрической консультации терминальных ОБ [32]. Симптомы тревоги у 15-30% ОБ [53] - как при иных хронических медицинских болезнях. Тревожная депрессия особо суицидоопасна [38]. Когнитивные нарушения и спутанность (флуктуация уровней когниции и сознания) способствуют импульсивности в основе несуицидального аутоагрессивного поведения, которое «академично» следует отличать от СП. Спутанность (более соответствует по клинической картине, чем делирий англоязычной литературы) отмечена у 25-40% ОБ, у 1/3 суицидальных ОБ на приеме психиатра [32]. Среди терминальных ОБ спутанность наиболее часта [44]: до 85% [32] обычно при интоксикации и / или лекарственной гиперседации. Дистресс сопряжен с ощущением потери самоконтроля над разумом, распадом «Я».

Диагноз рака - стрессогенное жизненное событие - сам по себе ухудшает психосоциальное функционирование, увеличивает риск преждевременной смерти от СП и сердечнососудистых болезней [22, 54].

Но ведь у меня - не рак, доктор? У меня ведь -не рак? - с надеждой спрашивал Павел Николаевич,

слегка потрагивая на правой стороне шеи свою злую опухоль, растущую почти по дням... (А. Солженицын «Раковый корпус»).

ОБ и их близкие проходят при благополучном сценарии череду стадий: от шоковой (диагноз понимается «черной меткой», несмотря на успехи онкологии), через стадии отрицания, вытеснения информации, агрессии и депрессии - к примирению, принятию судьбы [55]. Ряд продолжен фазой активного совлада-ния с болезнью. Даже восприятие болезни смертельной не исключает надежду [56], поддержанную успехом лечения.

«И еще обязательное условие: переносить лечение не только с верой, но с радостью! С радостью! Вот только тогда вы вылечитесь!» (А. Солженицын «Раковый корпус»).

Малая часть, наиболее уязвимая к дистрессу и его последствиям, ОБ выбирает добровольную смерть еще до лечения в связи с представлением о неизлечимости болезни и неминуемыми физическими страданиями при дефиците непревзятой информации. «Критический период» суицида мужчин (особо) и женщин приходится на первые 1 -2 года верифицированного диагноза в странах с различной доступностью и развитостью общемедицинской и специализированной помощи [15, 20, 24, 28, 30, 31]. В первый год диагноза происходят 40% суицидов ОБ [57], чаще на продвинутых стадиях. Для всех раков с относительно плохим прогнозом риск суицида в 2-4 раза выше в первые полгода диагноза, чем усредненный для ОБ [12, 16, 19, 22, 31]. Риск суицида (в Швеции) уже в первую неделю диагноза в 13 раз выше, чем в здоровом контроле [21]. Суициды в первые 3 месяца (1/2 - в первые 2 недели) по выписке из больницы [17, 34], особенно впервые [34], объяснены несостоятельностью в новых условиях, доступом к средству суицида, возможно, нераспознанной депрессией. Так, в первый год диагноза каждый 10-й ОБ испытывает депрессию и/или тревогу, требующие участия психиатра [58]. Второй пик суицидов -спустя 12-14 месяцев [16] у ОБ с изначально неплохим прогнозом в ответ на рецидив (неуспех лечения). Ранние (до года диагноза) и «поздние» суициды сходны по демографическим характеристикам ОБ, но первые чаще (55%) при продвинутых стадиях (т.е. при запоздалом диагнозе), чем поздние (20%) [57]. Риск суицида выше, чем в населении в целом и через 5-30 лет [14, 29, 31], как после рака груди [29]. Высокий риск суицида после диагноза

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

5

Научно-практический журнал

объясним «катастрофической» реакцией на рецидив (метастазирование), депрессией в ремиссии «выживших» со страхом рецидива (возможно, программируемым хроническим дистрессом), побочными действиями поддерживающего лечения и посттерапевтическими косметическими дефектами. Риск СП выше у перенесших рак в детстве [59], что можно полагать следствием раннего неблагоприятного события.

Физические симптомы и функциональная несостоятельность (одышка, неспособность самостоятельно отправлять основные жизненные потребности, потеря речи, слуха, зрения, обездвиженность) вызывают психосоциальный дистресс, снижают КЖ [38, 60, 61].

Хроническая боль в 2-3 раза увеличивает риск суицида в течение жизни лиц 16-85 лет без психических расстройств или злоупотребления ПАВ [62]: 65% жертв суицида (в Австралии) страдали последний год жизни. Боли и эмоциональный дистресс взаимосвязаны [63], но «непереносимая» субъективно боль строго связана с СП [64] лишь без учета микросоциального конфликта (по А. Амбрумовой). На продвинутых стадиях боль сосуществует с вышеуказанными факторами риска СП: депрессией, безнадежностью, спутанностью сознания, импульсивностью [32]. По межперсональной теории, хроническая боль способствует развитию ключевого фактора суицида: бесстрашия перед ликом смерти [65].

Деморализация («капитуляция» Engel) -стойкая неспособность совладать с бессилием, беспомощностью (субъективной несостоятельностью), безнадежностью с потерей целей и смысла, достоинства жизни (экзистенциальный дистресс, духовное и экзистенциальное отчаяние) [66, 67] обычно на продвинутых стадиях рака - приводит к желанию ускорить смерть и суициду [32]. 15-30% ОБ деморализованы, но не депрессивны, но каждый третий-пятый депрессивен [71]. Бремя для себя и окружающих. Ощущение себя обузой питает чувство вины перед семьей ОБ, более на продвинутых стадиях [32, 68, 69]. Согласно межличностной теории, сочетанные «слом» принадлежности (неудовлетворенная основная потребность социальной связи) в виде одиночества, (самоизоляции, семейного конфликта, ощущение бремени («я - источник трудностей близких, облегчение им - моя смерть) создают психоло-

гический контекст СП [70]. До 40% ОБ на продвинутых стадиях ощущают себя «грузом» опекающих [69]. Беспомощность и потеря контроля (вплоть до неспособности отправления естественных нужд, дышать самостоятельно) повышают риск СП, особо у привыкших управлять всеми аспектами своей жизни, в отличие от приемлющих и приспосабливающихся к немощи и сторонней помощи [72].

Марта Геллхорн, выдающийся военный корреспондент и «самая честолюбивая женщина из всех, что жили на земле» (Хемингуэй) 29-летней явилась Хэму в пабе "Неряха Джо" - затянутая в черное блондинка, талантливо жонглирующая словами. В 89 лет, больная раком и почти ослепшая, покончила с собой.

Местоположение опухоли [16, 20]. Наибольший риск СП при раке легких и бронхов, ротовой полости и глотки, пищевода, желудка и поджелудочной железы, головы и шеи, саркоме Капоши ВИЧ-позитивных [14, 24, 30, 32]. SMR при раке легких, поджелудочной железы и пищевода с плохим прогнозом (5-летнее дожитие <10%), болезненными симптомами и / или нарушениями повседневного функционирования (дыхание, глотание) в первый год диагноза 5, 7 и 6,5 соответственно [13]. В Европе риск особо повышен при раке легких. При этих же локализациях опухолей часта, как показано выше, депрессия. Наибольший УС (как при раке легких мужчин) связан с табакокурением и пьянством, хроническими гепатитами В и С; преморбидными психическими проблемами [32, 73], отражает запоздалые диагноз и лечение. УС «ранних» (до года после диагноза) суицидов в 1,5 раза выше при билиарноподжелудочном раке, легкого, желудка [57]. УС при раке рото-глоточной области рос в 1980-1984 гг. [74], при снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и пневмонии. Причины связи отдельных опухолей с высоким УС неясны; возможно, риск связан с худшим прогнозом и распространенностью рака. Однако рак простаты (при относительно неплохом прогнозе за счет ранней диагностики), наряду с раком легких, поджелудочной железы, головы и шеи входит в печальную «четверку» раков с наибольшими УС, особо у пожилых мужчин [30]. При этом, даже метастатические формы рака простаты (<5% ОБ) позволяют 30% пятилетнее дожитие [75]. Половина суицидов приходится на ОБ с локо-региональными и потенциально курабельными формами [76]; у 15%, покончивших с собой,

6

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

ОБ (Швеция) был «неопределенный» прогноз [32].

Тяжесть и неблагоприятный прогноз (малый шанс 5-летней выживаемости) [13, 30, 32, 38, 76]. Метастастический рак - самая частая телесная болезнь покончивших с собой американцев > 65 лет [77]. У >1/2 покончивших с собой ОБ (Швеция) был плохой прогноз [32]; > 85% суицидов совершают ОБ на конечных стадиях, вопреки ограничению физических возможностей [72]. Суицидальный риск у 30-85% ОБ в продвинутых стадиях [32, 51] особо связан с болью [78]; 15-25% таких ОБ совершают самоубийство или попытки [38, 79] в больнице (!) и дома. При локализованном раке у % ОБ выявлены депрессивные симптомы, но >% на продвинутых стадиях при ухудшении физических функций и/или химиотерапии, причем 1/5 соответствуют критериям клинической (синдромальной) депрессии [32]. Риск СП на продвинутых стадиях обусловлен депрессией (30%), метастазами с некупируемыми болями (50%), спутанностью, функциональными, психологическими и социальными ограничениями [38], особенно неуклонно нарастающими [47, 72] по мере развития (сообщении о метастазировании) болезни [32, 38], но не при изначально множественной опухоли [14]; важен учет сопутствующего психосоциального дистресса [72].

Противоопухолевое лечение: нежелательные действия. Приём кортикостероидов, противоопухолевых, антигипертензивных (пропранолол) препаратов могут усугубить депрессию ОБ и опосредованно - риск СП [13, 30, 32].

Но даже первый шаг против боли - обезболивание, тоже есть боль. (А. Солженицын «Раковый корпус»).

Риск повышен растормаживающим ранним неспецифическим побочным действием антидепрессантов [80]. Обширные оперативные вмешательства (мастэктомия, экстирпация матки, ампутации), влияющие на внешний вид, психосексуальное восприятие при увеличении дожития «парадоксально» увеличивают риск СП клинически излеченного пациента, провоцируют хронический эмоциональный дистресс [6, 23, 25, 55]. Повышение риска СП вшестеро в первый год диагноза рака шейки матки, возможно, связан с последствиями операции и депрессией спустя годы излечения [57]. Повышенный риск СП выживших после детского рака, возможно, связан с последствиями лече-

ния [59] и отставленным эффектом неблагоприятного (стрессогенного) жизненного события.

Низкое качество, неудовлетворенность повседневной помощью. «Самоубийца именно потому перестает жить, что не может перестать хотеть» (Артур Шопенгауэр). У молодых нет выстраданного опыта и навыков преодоления серьезного недуга, они, как правило, не удовлетворены типовой помощью при тающей неформальной поддержке (потере приятелей) [82]. Медперсонал недостаточно осведомлен и бдителен [34, 83, 84, 85, 86] к СП ОБ (нет индивидуализированного кризисного плана, терапевтическая связь врач-пациент недостаточна) [85], лечение неадекватно [87], включая психофармакологическое [87] с засильем снотворных в ущерб антидепрессантам; не развито междисциплинарное и межведомственное взаимодействие [86] в деле психосоциальной реабилитации [25]. Психосоциальный дистресс выше в жестко структурированном хронотопе больницы [25, 32] при неразвитости стационарзамещающих форм (дневной стационар, стационар на дому).

Стоило только переодеться под лестницей, проститься с родными и подняться в эту палату — как захлопнулась вся прежняя жизнь, а здесь выперла такая мерзкая, что от неё ещё жутче стало, чем от самой опухоли. (А. Солженицын «Раковый корпус»).

ОБ заражены мифами, недостаточно информированы о болезни («заразности рака», выборе лечения, прогнозе) [25], что усугубляет отчаяние и отвержение от близких. Недостаточность, неэффективность лечения - мотивы СП 40% отечественных ОБ на продвинутых стадиях [38]. По данным ВОЗ, лучевая терапия необходима 70% ОБ, но в РФ ее получает < 1/3. У 45 [89] - 80% на конечных стадиях (пациенты хосписов) выражен болевой синдром [55] без гарантий достаточного обезболивания. Уровень потребления опиоидных анальгетиков в РФ оценен Международным комитетом по контролю наркотиков низким: < 200 условных суточных доз (1 млн. пациентов) сутки, или в 1000 раз меньше иных развитых стран. Типично затягивание перевода на морфин; ОБ получают высокие дозы менее эффективного препарата. Среди отказавшихся от лечения отечественных ОБ, болями страдал каждый второй, но обезболивание получал каждый пятый [23]. Врачи боятся брать единоличную ответственность, не всегда владеют навыками выбора

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

7

Научно-практический журнал

наркотических обезболивающих, выбора схем рациональной полифармации (с присоединением антидепрессантов), своевременной коррекции побочных эффектов. Напротив, распространена небезопасная и неэффективная нерациональная полифармация [36]. В странах с разным уровнем доходов населения не более 60% ОБ с психическими проблемами получали специализированную помощь за последний год [42]. Так, 1/3 деморализованных ОБ, не соответствуя критериям депрессивного расстройства или реакции дезадаптации, не получают нужной помощи [90, 91]. Показательно обращение суицидентов за несколько недель до трагедии к интернистам [92, 93], каждый второй суицидент осмотрен врачом общей практики в течение двух месяцев до самоубийства (попытки), 50-70% суицидентов - за 2 недели до трагедии [6, 94]. У 1/3 совершивших суицидальную попытку были листы нетрудоспособности в связи с соматическими болезнями [6]. Не менее 80% ОБ на продвинутых стадиях прямо или косвенно сообщают о намерениях суицида, склонны поговорить об этом (общее коммуникативное действие суицидента - «сообщение о намерении», по E. Shneidtnan [95]), более доверяя врачу (>60%), чем близким [38] - при отдалении от семьи. Более 80% ОБ ценят беседу, но осуждают врачей за нежелание обсуждать тему добровольного ухода из жизни. Однако в центре внимания неподготовленного и загруженного персонала лишь физические симптомы, а не психологический дистресс и депрессия. «Перегорание» (эмоциональное истощение, цинизм к ОБ), и ощущение снижения личных достижений) у почти 1/3 онкологов [96] и большее при паллиативной помощи - не способствует мотивации к изменению к лучшему рутинной работы и большей суицидальной бдительности. Более того, отстраненно - формальное отношение персонала способствует СП.

Низкое качество сообщений средств массовой информации (СМИ) - фактор риска для находящихся на грани суицида и перенимающих сценарий СП [97]. Столичные печатные и электронные СМИ сообщили в феврале 2015 г. об 11 самоубийствах ОБ с указанием часа трагедии, обнаружения трупа, точного адреса, этажа, откуда выбросилась жертва, деталей повешения, самострела на первых полосах с броскими шрифтом и заголовками (по кальке резонансных суицидов подростков): «эпидемия», «волна» суицидов; скоропали-

тельно указана причинно-следственная связь суицида с «отсутствием обезболивающих», «отказом в госпитализации». Сообщения иллюстрированы фото улыбающейся (еще в здравии, в форме, при орденах) жертвы с указанием фамилии и послужного списка; по примеру зарубежных источников изображены «нейтральные» горящая свеча или карета скорой помощи - коли жертва не профессор и не адмирал, а безымянный пенсионер. Все «оглашенные» суициденты - мужчины 62-86 лет, семейные. Цитируют (вольно, с разночтениями) предсмертные записки 1/3 жертв: «невыносимые боли», «устал бороться с болезнью», «не хочу быть обузой», «нет денег на лечение». Жертвы просят никого не винить в смерти помимо (одна записка) Минздрава. Данные о диагнозе «по горячим следам» со слов родных, соседей, подчеркивающих страдания больных, беспомощность, невнимательность врачей. В майской «серии» из пяти суицидов столичные СМИ привлекли внимание к гибели иногородней 37-летней замужней женщине (терминальный рак желудка) в отделении паллиативной помощи горбольницы (родные жаловались на бездушие врачей, недоступность лекарств), профессора психологии («отнялись ноги»); женщины, за 13 лет перенесшей 10 курсов химиотерапии и оставившей записку, что не хочет быть обузой родственникам; 75-летнему пенсионеру, на глазах у жены выпрыгнувшего из окна. К его щиколотке привязана записка: «замучили сильные боли» и просьба не винить близких. Вдова сообщила о неоднократных высказываниях о самоубийстве. Примечательно сообщение (не вызвавшее дискуссии и тиражирования, как прочие) о самоповешении 36-летнего механика "Останкино", за год до трагедии начавшем плохо переносимое лечение. Чтобы «побороть депрессию, посещал психолога». По данным заммэра, среди 70 лиц, совершивших суицид в Москве в феврале, 10 ОБ (<10%); семеро знали диагноз при жизни. При уровне смертности ОБ в Москве 200 на 100000 населения за год в столице умирает (с учетом зарегистрированных жителей) не менее 24000, или 2000 в месяц. Указанное число суицидов составляет 0,5% смертей ОБ даже с учетом возможного пика кластерных самоубийств, т.е. как указано выше.

Факторы риска СП суммированы в табл. Большинство - служит факторами риска и депрессии при раке.

8

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

Факторы риска СП ОБ [по 13, 30, 32, 98, изм. доп.]

Таблица

Общие (социо- демографические, психиатрические) факторы Раса (белая), возраст (> 65 лет - риск нарастает с возрастом), пол (мужской). Психиатрический анамнез: депрессия, злоупотребление ПАВ; импульсивное поведение (пограничное личностное расстройство); история СП в семье, суицидальная попытка в прошлом (самый важный прогнбостический фактор суицида). Социальные (функциональные) факторы: недавняя (актуальная) потеря: смерть близкого (в т.ч. от онкозаболевания), беспомощность, малая социальная поддержка, одиночество. Незанятость (безработица, инвалидность), нарушение ролевого, бытового, повседневного функционирования. Клинические факторы: депрессия (не обязательно синдромально представленная) и/или тревога с ощущением беспомощности (деморализация) безнадежности, отчаяния, бремени для себя и окружающих. Злоупотребление ПАВ. Психосоциальный дистресс. Экзистенциальный «тупик». Страх будущего. Отказ от лечения, нарушение режима лечения. Отсутствие бдительности необученного персонала, семьи. Безверие. Доступ к средству суицида (лекарствам, катетеру, воздуховодной трубке).

Связанные с раком (особые) факторы Недавний (до года) диагноз. Расположение опухоли (особо у злостных курильщиков и потаторов). Продвинутые (метастатические) стадии; плохой прогноз (малый шанс 5летнего дожития). Побочные субъективно тягостно переносимые действия химио-радиотерапии (заторможенность, гормональные нарушения, постоперационные дефекты). Физические симптомы: хроническая боль, истощение, утомляемость. Симптомы недостаточности: ограничение подвижности, контроля жизнедеятельности. Нежелательные действия терапии. Спутанность сознания с импульсивным поведением. СМИ (тиражирование низкокачественных сообщений о СП ОБ). Ложные представления (мифы) о природе, возможностях, альтернативах лечения (балансе риск-польза) и последствиях рака.

«Типовой портрет» ОБ с высоким риском СП: одинокий импульсивный пенсионер по возрасту (>65 лет) с недавним (< 1 года), но запоздалым диагнозом опухолью легкого (или поджелудочной железы, головы и шеи, простаты) на продвинутых стадиях с метастазами, потатор и/или злостный курильщик, не получающий (отказывающийся) от лечения, с суицидальной попыткой, депрессивными состояниями в анамнезе. В этой связи актуален вопрос ранней диагностики рака и приверженности лечению, уклонение от которого связано не только с внутренней картиной болезни, но и балсом польза (контроль симптомов и течения болезни) / вред (нежелательные действия). Изучение факторов риска смерти ОБ, не связанных с раком, позволит улучшить ранние вмешательства и дожитие с высоким КЖ.

Континуум и эквиваленты СП ОБ.

Суицидальные мысли пугают ОБ, его близких и профессионалов. У соматически больных [8] чаще суицидальные мысли, чем в населении, у ОБ - чем иных соматических [32, 99], до 70% [38, 99] на разных этапах болезни, включая ремиссию, и лечения, что оспорено недавним обзором [13]. Видимо, следует различать «мысли и мысли», мимолетные о тяготе

и бессмысленности жизни (отражает антивитальное настроение) от неотступных суицидальных, влекущих планирование поступка. Скрининг, как правило, указывает большую частоту континуума СП, нежели клиническая беседа. Возможно, «лишь» 20% ОБ сообщают о суицидальных мыслях и безнадежности [100] при сходной частоте таковых населения 2-25 (20)% [101]. В субпопуляции «здоровых» физически юношей 25% сообщают о суицидальных мыслях [102]. Молодые ОБ более уязвимы к СП, включая мысли о смерти [103]. Каждый десятый из 3000 пациентов местного онкоцентра Шотландии раскрыл мысли о нежелании жить или суициде в течение нескольких дней за последние 2 недели в связи с сильной болью [99]. Среди подумающих о суициде у > 10% ОБ рутинным скринингом выявлены суицидальные намерения, при неотступных мыслях - у % [104]. Каждая десятая консультация психиатра в онкоцентре (США) связана с оценкой риска СП после высказываний ОБ [32]. Психиатры отметили преходящие мысли о нежелании жить у > 1/3 ОБ, но только у 5-10% - неотступные суицидальные, чаще при депрессивных расстройствах, сложностях межличностных отношений, физическом и психологиче-

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

9

Научно-практический журнал

ском дистрессе неконтролируемых болей, безнадежности, социально-бытовых трудностях, сложности выбора лечения [32, 104, 105, 106]. Психиатр выявил у > V клинически депрессивных плохо физически функционирующих ОБ суицидальные мысли [105]. Суицидальные мысли чаще у пожилых депрессивных ОБ [105], у каждого десятого на продвинутых стадиях рака [10]. Деморализация более влияет на суицидальные мысли, чем депрессия [107]. Депрессия и длительность боли увеличивают риск суицидальных мыслей, тогда как эффекты пола и силы боли изменчивы [108]. «Мысль о самоубийстве - большое утешение. Она помогает пережить не одну тяжкую ночь». Ф. Ницше. Большинство помышляющих о смерти ОБ не совершит суицид, но V покончивших с собой ОБ (Швеция) делилась суицидальными мыслями (планами) с близкими [109]. У 40% «выживших» 3-8 лет после рака простаты суицидальные мысли не связаны с депрессией [59], но 60% получали лечение за год до скрининга. Суицидальные мысли чаще, чем в контроле и спустя 10-15 лет после диагноза. Демографические переменные не связаны с суицидальными мыслями и КЖ в отличие от плохого физического состояния и болей после контроля депрессии. Неизвестно, сохраняются ли суицидальные мысли по миновании (облегчении) депрессии. Негативное религиозное совлада-ние (отсутствие принадлежности к религиозной конфессии) связано с повышенным риском суицидальных мыслей после контроля демографических и клинических характеристик [110].

С уиц ид а л ь н ы е п о пы тки - важнейший прогностический фактор риска суицида [111, 112]. Риск попыток суицида у ОБ 17-39 лет вчетверо выше после контроля демографических характеристик, депрессии, употребления спиртного [5]. Почти 1/3 ОБ совершила суицидальную попытку в период хирургического лечения, при отказе от лечения - 15%, при рецидиве (прогрессировании) опухоли - 35%, до паллиативной помощи - 10% [38]. Сверка городского (Тюмень 2012-2014 гг.) регистра суицидальных попыток с канцер-регистром выявила суицидальные попытки у 1% ОБ (65% при распространенном раке), соотношение мужчин / женщин 1 : 2-3 (как в населении). Суицидальные попытки не привлекают внимание СМИ, а потому и общественности.

Мотивы СП ОБ не отличаются от общего населения: отказ от жизни; изменение поведения окружающих или привлечение внимания («крик о помощи»); смешанные, неосознаваемые или амбивалентные колебания меж жизнью и смертью у V ОБ [52]. При распространенном раке доминируют пересекающиеся и взаимопотенцирующие соматические (9095%) и депрессивные (70%) факторы: прекращение физических мук (95%), представления о бесцельности и тяготе существования (70%), неспособность к самообслуживанию (>35%), желание освободить родственников (>30%), ощущение неполноценности (10%) [38]. Опрос более 2000 «здоровых» респондентов, персонала семи психиатрических больниц РФ, выявил 1/3 готовых покончить с собой и оправдывающих суицид как бегство от мучений тяжкой болезни [113].

Неизлечимо больная («можно еще раз сделать операцию, но это не поможет») Элен (29 лет) выбрала «небольшой кусок жизни вне больницы, на свободе»; она еще не сдалась, но уже не боролась, ей выписывают «сильные обезболивающие», но она «милосердно» принимает яд, чтобы не обременять мужа на пороге спасения и новой жизни (Ремарк. «Ночь в Лиссабоне»).

Способы суицидов. Среди >1000 больничных ОБ (Тайвань) рак легких и бронхов и низкий доход вели к наиболее брутальным суицидам (самоповешение, инфенистрация) [35]. Передозировка анальгетиков и седативных препаратов - частый способ суицидов и попыток ОБ [32, 38], обычно дома, запланировано. Ведущий способ попыток суицида - самоотравление (цит. по П.Б. Зотов www.youtube .com/watch?v=f8FhAORT2fg).

Желание ускорить смерть (desire for hastened death, DHD) представлено преходящими (чаще) или постоянными мыслями, требованиями помочь умереть посредством эвтаназии, ассистированного суицида [32, 114] или планом суицида (самоповреждение, отравление), выбором заведомо губительного образа жизни как курение, несоблюдение режима лечения, жизнеспасающей терапии или диеты.

Смерть с помощью врача, эвтаназия, решение о смерти. Суицид с помощью врача означает предоставление им средства прекращения жизни (выписывание лекарства в заведомо смертельной дозе). Эвтаназия - введение врачом смертельной дозы с согласия или без согласия пациента.

10

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

Более % опрошенных ОБ подумывали об эвтаназии или суициде с помощью врача и 10% обсуждали их возможность с врачами и другими, испытывая боль и/или в депрессии или психологическом дистрессе, накапливали лекарства, читали «Последний выход» (руководство «достойной смерти» терминальных ОБ) [115].

Британский журналист и писатель Дерек Хамфри (Humphry) помог жене добровольно уйти из жизни с помощью передозировки снотворного. Несколько лет Джин попросила помочь прекратить мучения рака груди в последней стадии. Дерек написал книги «Путь Джин: История любви», «Последний выход» в развитии темы права на достойную смерть. Среди рекомендаций (предварительное медицинское распоряжение (передача прав по принятию важных медицинских решений): Удостоверьтесь в том, что ваш страховой полис в порядке, и что самоубийство не станет препятствием для ваших родных получить выплату; распорядитесь о немедленной кремации, чтобы анализы на передозировку медикаментов были бы невозможны - и варианты помещения в хоспис, «исключение поддающейся и подлежащей лечению депрессии.

Через год по выходу руководства для смертельно больных «Окончательный выход», советующего асфиксию, число самоудушений в Нью-Йорке выросло втрое (с 8 до 33); книга найдена на месте У суицидов [цит. по 97].

После ТВ передачи об эвтаназии морфием в течение двух недель в клинику токсикологии (Польша) после суицидальных попыток поступили измученные болями и депрессией четыре больные раком и рассеянным склерозом [цит. по 97].

Зависимость от сторонней помощи и потребность контролировать обстоятельства смерти - предикторы DHD [114]. Не менее 2050% пациентов хосписов стремятся ускорить смерть, >80% ищут помощи в смерти и эвтаназии по сравнению с <20% нераковых хронически больных [32]. Так, у V терминальных ОБ DHD, у <10% - постоянные мысли об ускорении смерти [51]. DHD - многодименсиальный феномен, не обязательно патологический, имеет множество смыслов, не связанных с непременным стремлением убить себя, но означает гипотетический план отчаянного «освобождения», порой - приспособительная цель управления дистрессом [116], как и «утешающие» мысли о суициде. Недостаточно контролируемая и субъективно непереносимая боль, препятствующая повседневной жизни ОБ - драматический фактор риска суицида и требований помочь умереть [32, 38, 62]. У > % ОБ со

«средней и сильной» болью выражено DHD [51]. Страдающих от боли ОБ на конечных стадиях (пациенты хосписов) > 45%, но >80% с DHD, ищущих помощи в смерти и эвтаназии по сравнению с <20% нераковых хронически больных [89]. Депрессия и безнадежность -независимые важные предикторы DHD ОБ: у 45-60% - клиническая депрессия [32, 89, 117] против 15% недепрессивных [117]. Предикторы DHD терминальных ОБ помимо депрессии и/или тревоги, безнадежности (особо опасно их сочетание) ощущение физического бремени для себя и окружающих, недостаточная медико-социальная формальная и неформальная (в семье) поддержка, нечуткость необученного персонала к психологическим нуждам ОБ, неудовлетворенность помощью [32, 118]. Почти 65% принявших смерть с помощью эвтаназии ощущали себя бременем для близких, включая неформальных помощников [32]. Потеря социальной поддержки связана с DHD и СП на продвинутых стадиях рака [32, 38, 50, 51, 52]. 33% мужчин и 40% женщин, стационарных ОБ, теряют надежду на выздоровление [25]. ОБ могут утаить дистресс из страха обременить врача [119]. Качественный анализ терминальных ОБ с DHD показал восприятие долгого мучительного недуга при недостаточности паллиативной помощи [118]. ОБ с DHD требуют, по сути, удобства тающего остатка дней, облегчения симптомов, как не всегда понимаемой и самим ОБ (и его врачом) депрессии.

Профессионалы избегают сообщать об эвтаназии и ассистированном суициде во избежание наказания, но > V онкологов сообщили о требованиях такого рода. Один из семи -способствовал эвтаназии или ассистированно-му суициду [115]. Врачи хосписа, энергично купирующие боли, обычно одобряют право ОБ отказаться от жизнеобеспечения, но противодействуют эвтаназии и ассистированному суициду, строго различия их [120]. Эвтаназию более допускают мужчины, агностики, проникнувшиеся страданиями ОБ [121]. Две трети ОБ и представителей общественности полагали эвтаназию и суицид с помощью врача приемлемой при хронической боли [115], но в последнюю очередь, для облегчения «бремени семьи» и «бессмысленности жизни». При неутихающей боли большинство онкологов видит эвтаназию и суицид с помощью - приемлемыми. Требования эвтаназии и помощи в суициде распространены при указанных выше

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

11

Научно-практический журнал

типах рака + меланоме (благоприятный прогноз при раннем лечении) [122].

Заядлые курильщики профессор Фрейд (карцинома неба с переходом на челюсть, после трехкратной лучевой терапии и 33 мучительных безуспешных операций) и Георг VI (рак легких) умерли с помощью личных врачей (передозировка инъекционного морфия).

Сообщение СМИ (2015 г.). Врач (66) ввел в вену тяжелобольной дочери (33) воздух, после чего перерезал вены себе и повесился. Дочь неоднократно умоляла об эвтаназии: болела раком и перенесла 8 безуспешных операций, последняя менее месяца назад. Отец в предсмертном письме объяснил поступок: принял с дочерью решение о суициде, когда пропали шансы на излечение. Предсмертное письмо дочери: «Не грустите обо мне, я устала от боли».

Отказ от лечения. По Дюркгейму (1912), суицид - результат положительного или отрицательного (выделено соавт.) поступка пострадавшего, знающего об ожидавших его результатах. По N.L. Farberow (1950), «непрямое саморазрушение» включает пренебрежение врачебными рекомендациями. Данные о суицидах приуменьшены в связи с малым выявлением намеренной передозировки с помощью семей и отказом от операций [123] или парентерального питания, гидрации [32, 55]. Главный онколог России сообщил СМИ о том, что 5% ОБ отказываются от лечения, считая рак неизлечимым. СП (мысли) сопровождает отказ от лечения [104]. Более 1/3 ОБ с СП Башкирии отказались от специального лечения [23], в равной мере мужчины и женщины, чаще 71-80 лет, разведенные и вдовцы (по 40%), одинокие (60%), в тяжелом состоянии (25%), с обезображивающими опухолями, диспепсическими расстройствами, дыхательной недостаточностью (по 10%); болями страдал каждый второй [23]. Часты антивитальные переживания (50%), суицидальные мысли (30%), замыслы (15%), намерения (>10%) ОБ, но попытки суицида совершили 5% пациентов онкодиспансера. Отказывающиеся от лечения характеризуются набором факторов СП. Отказ от лечения и несоблюдение режима лечения ОБ рассмотрены в контексте депрессии, психоза, когнитивного снижения, ухудшающих критику [85], и как эквивалент СП [38]. Низкая самооценка и чувство беспомощности из-за функциональных (ролевых, бытовых) нарушений связаны с КЖ и несоблюдением режима лечения [124]. Несоблюдение режима химио-радио-или дополнительной терапии у 20-80% ОБ, часто на фоне депрессии, ухудшает прогноз,

что увеличивает риск СП [32]. Депрессия отражается в отказе от лечения (вследствие безнадежности и отчаяния искажается представление о балансе риск / польза терапии) и, на продвинутых стадиях, от поддерживающей жизнь (паллиативной) терапии [125]. В последнем случае - и на фоне антидепрессивного лекарственного лечения, указывающего, возможно, неверную цель терапии. Несуицидальное аутоагрессивное поведение возможно на фоне спутанности и гиперседации. Самопорезы (самоотравления), задачей которых не есть добровольная гибель, или процедура которых предварительно неопасна для жизни. Момент времени выполнения опасных для себя действий может колебаться от пары минут (при падении, удушении, при саморанении оружием) до нескольких суток (отказ от еды) и множества месяцев (самоуничтожающие действия в виде употребления ПАВ, нарушения диеты) [38].

Сообщение СМИ. 16-летний подросток возвращен в больницу после побега - в наручниках - по постановлению суда (Израиля) для продолжения химиотерапии вопреки его желанию и протестам ультраортодоксальной семьи. (из сообщения СМИ, июль, 2015 г.). На экране ТВ ОБ в слезах: «Я не хочу лечиться из-за сильной боли. Мне надоело в больнице. Я скучаю по семье и друзьям и хочу быть как все. Боюсь, что лечение меня убьет. Кто гарантирует, что во время сеанса не окажусь в реанимации? Ко мне хорошо относятся, но не хочу лечиться насильно. Дорогой народ Израиля. Прошу всех, кто может, прийти завтра на демонстрацию у больницы. Даже если я должен умереть, позвольте мне сделать это достойно. Такова моя просьба». Реакция медицинского центра: «Без лечения он умрет от рака. С лечением 40% шанс на выздоровление».

Выдуманные истории. Шестнадцатилетняя Тесса обрывает мучительное и унизительное для нее (побочные действия - облысение) лечение лейкемии с согласия безутешного отца и отстранённой матери, понимая и принимая его бессмысленность. Врач послушно удаляет подключичный катетер, уважая ее право выбора. Тесса, меж тем, составляет список дел, которые должна успеть выполнить. Список не безобиден, но стимулирует прожить последние месяцы насыщенно (Дж. Даун-хэм «Пока я жива»).

Фотограф Ромен (30 лет) с прогрессирующим раком легких и печени, отказывается от лечения (Ф. Озон, «Время прощания» Франция, 2005). «Пока не сыграл в ящик» (фильм США, 2007). Пожилые ОБ, услышав приговор врачей о неминуемой скорой смерти, составляют список неотложных дел и отправляются в путешествие всей своей жизни.

12

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

ОБ, отказывающиеся от лечения и помощи без намерения приблизить смерть, но прожить остаток определенных врачом (за что ему спасибо) дней достойно и насыщенно, указывают на аутоагрессивное поведение как комплексный феномен, затрагивающий этические, социологические, медицинские и психиатрические аспекты [85]. При этом образ отказывающегося от помощи в выдуманных историях романтизирован - ОБ испытывает лишь облегчение от тягот лечения. Клиническая реальность - дилемма между прекращением непереносимых побочных действий малоэффективного лечения при отказе от него или продление (гипотетическое) жизни заведомо низкого КЖ.

Героиня американского романа заявляет, что лучше прожить лишь год, чем три - в парике после химиотерапии. Концепция качества жизни в медицину приходит из онкологии.

Бр емя СП ОБ. Низкий уровень оксито-цина, связанного с лактацией, дистрессом, низким социальным функционированием, благополучием, повышает риск рака в целом и органов с окситоциновыми рецепторами (матки, груди, мозга) в частности [Jokinen], но более на фоне табакокурения и употребления спиртного. Депрессивные симптомы снижают шансы выживаемости ОБ [126]. Депрессию связывают со снижением выживаемости, возможно, из-за ухудшения заботы о себе и некомпла-ентности. Смерть ОБ затрагивает его близких [56] при естественном исходе.

Жена актера Жерара Филиппа. Узнав, что муж проживет не больше полугода, просила врачей сделать «что-либо, чтобы он не проснулся». Получив отказ, дает обезболивание, притворяется, что тот идёт на поправку, и Жерар умирает умиротворенный. Самое страшное после его смерти, горе в одиночку. (Анн Филипп «Одно мгновение»).

Но, можно предположить, более - при суициде.

Ограничения исследований. В регистрах ОБ нет данных о факторах риска рака и СП: наследственности, медицинской и психиатрической коморбидности, злоупотреблении ПАВ (табакокурение и пьянство), СП в анамнезе, микросоциальных конфлиактах. Реальный УС ОБ занижен, как и в общем населении, в связи с нежеланием сообщать о суицидах на разных уровнях [38, 119], как и век назад, по Дюркгейму, начиная с семьи и низшего полицейского чина. Суициды затушеваны смертью от основной болезни, не распознаны в отчетах о смерти, административных базах данных [38,

127, 128]. Возможно, смерти от падений, передозировок лекарств (снотворных, наркотиков), особо вслед диагноза и утяжеления течения -резервуар скрытых суицидов. Учет лишь «падений» повышает УС на 10-15% (в Дании) [31]. Медицинская и психиатрическая заболеваемость связана с поиском помощи, и реальная популяция ОБ превышает учтенную в регистре [129]. В итоге доля верифицированных суицидов ОБ в РФ < 1/3 [83]. Учтено лишь СП, повлекшее серьезные медицинские последствия (госпитализацию), ставшие предметом судебно-медицинской экспертизы, резонансные, благодаря СМИ. В обычно ретроспективных когортных исследованиях объединены неоднородные выборки ОБ (разнообразие типов и стадий опухолей, условий лечения, критериев и методов, периодов оценки, скрининга), самые тяжелые (возможна «клиническая иллюзия»).

Обсуждение и перспективы исследований.

В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают третье место (15%) после болезней системы кровообращения (55%); самоубийство - наиболее частая (>15%) причина смерти от внешних причин россиян и шестая (1,5%) в ранжире причин смерти в РФ (в США - десятая). Ежедневно умирают > 800 ОБ (каждый десятый зарегистрированный) и гибнут от суицида 100 россиян. Доля ОБ среди суицидентов на федеральном уровне неизвестна. Часть суицидов совершают лица с неверифицированным диагнозом рака, возможно, на фоне депрессии, предшествуюшей манифест или сопровождающей нераспознанный процесс. Усредненный показатель 5-летнего выживания ОБ в РФ 50% против 65% еще 10 лет назад в мире [130] и 80% в США. Высокая ежегодная смертность объяснима запоздалой диагностикой: у 45% ОБ на 3-4 стадиях.

Ингрид Бергман, шведская и американская актриса, в начале 70-х гг. ХХ века обнаружила рак груди самопальпацией при просмотре ТВ образовательной передачи. После девяти лет борьбы с болезнью (получив третий «Оскар»), в свой 67 день рождения, скончалась.

Каждая четвертая женщина в XXI веке умирает в первый год диагноза рака молочной железы. <1/3 россиянок наблюдаются маммологом раз в год.

Большинство ОБ никогда не совершит суицид при «понятности» мотива в самых тяжких

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

13

Научно-практический журнал

и безнадежных обстоятельствах, но риск СП повышен на всех этапах болезни и лечения (выделены «критические» точки максимального риска), включая длительные ремиссии. Отдельные группы ОБ отличаются особо высоким уровнем СП и служат мишенями первоочередных лечебно-профилактических (антикризисных) мероприятий.

Уровень СП ОБ - непрямой показатель качества повседневной помощи (своевременность диагностики и алгоритм сообщения диагноза, информированное согласие на «дружественное» сочетанное лечение: безопасное, хорошо переносимое и эффективное, позволяющее своевременный контроль вызывающих наибольший дистресс соматических и психических симптомов).

Недостаточно изучены и детализированы динамика СП ОБ (соответствие тренду в насе-

Литература:

1. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения / Комплексные исследования в суицидологии / Сб. научных трудов. - М.: Изд. Московский НИИ психиатрии. - МЗ СССР, 1986. - С. 7 -25.

2. Kash K.M., Mago R., Duffany S., Kunkel E.J. Psychooncology: review and update // Curr. Psychiatry Rep. -2006. - Vol. 8. - Р. 246-252.

3. Meyer F., Ehrlich M., Peteet J.R. Psycho-oncology: a review for the general psychiatrist. FOCUS: // J. Lifelong Learn. Psychiatry. - 2009. - Vol. 217. - P. 317-331.

4. Любов Е.Б., Кабизулов В.С., Цупрун В.Е., Чубина С.А. Территориальные суицидологические службы России: структура и функция // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 3 (16). - С. 3-17.

5. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Век, время и место профессора Амбрумовой в отечественной суицидологии [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2013. - № 2 (19).

6. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. Методические рекомендации. -М., 1980. - 55 с.

7. Knox K.L., Conwell Y., Caine E.D. If suicide is a public health problem, what are we doing to prevent it? // Am. J. Public Health. - 2004. - Vol. 94. - P. 37-45.

8. Druss B., Pincus H. Suicidal ideation and suicide attempts in general medical illnesses // Arch. Intern Med. - 2000. -Vol. 160. - P. 1522-1526.

9. Goodwin R.D., Marusic A., Hoven C.W. Suicide attempts in the United States: the role of physical illness // Social Sci. Med. - 2003. - Vol. 56. - P. 1783-1788.

10. Rasic D.T., Belik S.L., Bolton J.M. et al. Cancer, mental disorders, suicidal ideation and attempts in a large community sample // Psychooncology. - 2008. -Vol. 17. - P. 660-667.

11. Scott K.M., Hwang I., Chiu W.T. et al. Chronic physical conditions and their association with first onset of suicidal behavior in the world mental health surveys // Psychosom. Med. - 2010. - Vol. 72. - P. 712-719.

лении), местные и гендерные различия, психиатрическая отягощенность при различных типах, стадиях рака и условиях лечения, эпидемиология СП и эквивалентов саморазрушаю-щего поведения, общие и особенные суицидогенные и защитные (антисуицидальные) факторы. Предстоит объектизировать бремя СП в широкой перспективе (семьи, медицинских затрат в связи с суицидальной попыткой).

В части II нашего обзора будут показаны возможности ранней диагностики суицидоопасных состояний (посредством скрининга, клинического анализа) ОБ, их лечения и профилактики.

Пока же выстраданный призыв некого «выжившего»: Борись за здоровье! Борись, лечись, сбрасывай опухоль - и ни о чем не беспокойся! Все-все-всё будет отлично! (А. Солженицын «Раковый корпус»).

Транслитерация:

Ambrumova A.G. Suicidal'noe povedenie kak ob'ekt kompleksnogo izuchenija / Kompleksnye issledovanija v suicidologii / Sb. nauchnyh trudov. - M.: Izd. Moskovskij NII psihiatrii. - MZ SSSR, 1986. - S. 7 -25. (In Russ)

Kash K.M., Mago R., Duffany S., Kunkel E.J. Psychooncology: review and update // Curr. Psychiatry Rep. - 2006. - Vol. 8. - Р. 246-252.

Meyer F., Ehrlich M., Peteet J.R. Psycho-oncology: a review for the general psychiatrist. FOCUS: // J. Lifelong Learn. Psychiatry. - 2009. - Vol. 217. - P. 317-331.

Lyubov E.B., Kabizulov V.S., Tsuprun V.E., Chubina S.A. Regional antisuicide facilities in Russia: structure and function // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 3 (16). - P. 3-17. (In Russ)

Ljubov E.B., Cuprun V.E. Vek, vremja i mesto professora Ambrumovoj v otechestvennoj suicidologii [Jelektronnyj resurs] // Medicinskaja psihologija v Rossii: jelektron. nauch. zhurn. - 2013. - № 2 (19). (In Russ)

Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Diagnostika suicidal'nogo povedenija. Metodicheskie rekomendacii. - M., 1980. - 55 s. (In Russ)

Knox K.L., Conwell Y., Caine E.D. If suicide is a public health problem, what are we doing to prevent it? // Am. J. Public Health. - 2004. - Vol. 94. - P. 37-45.

Druss B., Pincus H. Suicidal ideation and suicide attempts in general medical illnesses // Arch. Intern Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 1522-1526.

Goodwin R.D., Marusic A., Hoven C.W. Suicide attempts in the United States: the role of physical illness // Social Sci. Med. - 2003. - Vol. 56. - P. 1783-1788.

Rasic D.T., Belik S.L., Bolton J.M. et al. Cancer, mental disorders, suicidal ideation and attempts in a large community sample // Psychooncology. - 2008. -Vol. 17. - P. 660-667.

Scott K.M., Hwang I., Chiu W.T. et al. Chronic physical conditions and their association with first onset of suicidal behavior in the world mental health surveys // Psychosom. Med. - 2010. - Vol. 72. - P. 712-719.

14

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

12. Bolton J.M., Walld R., Chateau D. et al. Risk of suicide and suicide attempts associated with physical disorders: a population-based, balancing score-matched analysis // Psychol. Med. - 2015. - Vol. 45. - P. 495-504.

13. Robson A., Scrutton F., Wilkinson L., MacLeod F. The risk of suicide in patients with cancer: a review of the literature // Psychooncology. - 2010. - Vol. 19. - P. 1250-1258.

14. Misono S., Weiss N.S., Fann J.R. et al. Incidence of suicide in persons with cancer // J. Clin. Oncol. - 2008. -Vol. 26. - P. 4731-4738.

15. Crocetti E., Buzzoni C., Caldarella A. et al. Suicide mortality among cancer patients // Epid. Prev. - 2012. - Vol. 36. - P. 83-87.

16. Dormer N.R., McCaul K.A., Kristjanson L.J. Risk of suicide in cancer patients in Western Australia, 1981-2002 // Med. J. Aust. - 2008. - Vol. 88. - P. 140-143.

17. Johnson T.V., Garlow S.J., Brawley O.W., Master V.A.

Peak window of suicides occurs within the first month of diagnosis: implications for clinical oncology

// Psychooncology. - 2012. - Vol. 21. - P. 351-356.

18. Зыков В.В., Мальцев А.Е. Значение соматических заболеваний в возникновении суицидального поведения // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 3. - С. 5-6.

19. Hem E., Loge J.H., Haldorsen T., Ekeberg 0. Suicide risk in cancer patients from 1960 to 1999 // J. Clin. Oncol. -2004. -Vol. 22. - P. 4209-4216.

20. Miccinesi G., Crocetti E., Benvenuti A., Paci E. Suicide mortality is decreasing among cancer patients in Central Italy // Eur. J. Cancer. - 2004. - Vol. 40. - P. 1053-1057.

21. Bjorkenstam C., Edberg A., Ayoubi S., Rosen M. Are cancer patients at higher suicide risk than the general population? A nationwide register study in Sweden from 1965 to 1999 // Scand J. Public Health. - 2005. - Vol. 33. - P. 208-214.

22. Fang F., Fall K., Mittleman M.A. et al. Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis // N. Engl. J. Med. - 2012. - Vol. 366. - P. 1310-1318.

23. Терентьева З.М. Клинико-эпидемиологическое обследование профилактики и коррекции суицидального поведения онкологических больных, отказавшихся от специального лечения: Дисс. ... канд. мед. наук. -Уфа, 2007. - 154 с.

24. Vyssoki B. , Gleiss A Rockett I.R et al.. Suicide among 915,303 Austrian cancer patients: who is at risk? // J. Affect Disord. - 2015. - Vol. 175. - P. 287-291.

25. Бояркина С.И. Качество жизни и социальная реабилитация онкологических больных: Автореф..........дисс. со-

циол. наук. - СПб., 2004. - 23 с.

26. Титова (Ходакова) Ю.А. Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемо-бластоза: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2014.

27. Bleyer A., Barr R. Cancer in young adults 20 to 39 years of age: overview // Sem. Oncol. - 2009. - Vol. 36. - P. 194-206.

28. Lu D., Fall K., Sparen P. et al. Suicide and suicide attempt after a cancer diagnosis among young individuals // Ann. Oncology. - 2013. - Vol. 24. - P. 3112-3117.

29. Schairer C., Brown L.M., Chen B.E. et al. Suicide after breast cancer: an international population-based study of 723810 women // J. Natl. Cancer Inst. -2006. -Vol. 98. -P. 1416-1419.

30. Anguiano L., Mayer D.K., Piven M.L., Rosenstein D. A literature review of suicide in cancer patients // Cancer Nurs. - 2012. - Vol. 35. - P. 14-26.

Bolton J.M., Walld R., Chateau D. et al. Risk of suicide and suicide attempts associated with physical disorders: a population-based, balancing score-matched analysis // Psychol. Med.

- 2015. - Vol. 45. - P. 495-504.

Robson A., Scrutton F., Wilkinson L., MacLeod F. The risk of suicide in patients with cancer: a review of the literature // Psychooncology. - 2010. - Vol. 19. - P. 1250-1258.

Misono S., Weiss N.S., Fann J.R. et al. Incidence of suicide in persons with cancer // J. Clin. Oncol. - 2008. - Vol. 26. - P. 4731-4738.

Crocetti E., Buzzoni C., Caldarella A. et al. Suicide mortality among cancer patients // Epid. Prev. - 2012. - Vol. 36. - P. 83-87.

Dormer N.R., McCaul K.A., Kristjanson L.J. Risk of suicide in cancer patients in Western Australia, 1981-2002 // Med. J. Aust. - 2008. - Vol. 88. - P. 140-143.

Johnson T.V., Garlow S.J., Brawley O.W., Master V.A. Peak window of suicides occurs within the first month of diagnosis: implications for clinical oncology // Psychooncology. - 2012.

- Vol. 21. - P. 351-356.

Zykov V.V., Mal'cev A.E. Znachenie somaticheskih zabolevanij v vozniknovenii suicidal'nogo povedenija // Tyumen medical journal. - 2013. - Vol 15, № 3. - P. 5-6. (In Russ)

Hem E., Loge J.H., Haldorsen T., Ekeberg 0. Suicide risk in cancer patients from 1960 to 1999 // J. Clin. Oncol. - 2004. -Vol. 22. - P. 4209-4216.

Miccinesi G., Crocetti E., Benvenuti A., Paci E. Suicide mortality is decreasing among cancer patients in Central Italy // Eur. J. Cancer. - 2004. - Vol. 40. - P. 1053-1057. Bjorkenstam C., Edberg A., Ayoubi S., Rosen M. Are cancer patients at higher suicide risk than the general population? A nationwide register study in Sweden from 1965 to 1999 // Scand J. Public Health. - 2005. - Vol. 33. - P. 208-214.

Fang F., Fall K., Mittleman M.A. et al. Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis // N. Engl. J. Med. - 2012.

- Vol. 366. - P. 1310-1318.

Terent'eva Z.M. Kliniko-jepidemiologicheskoe obsledovanie profilaktiki i korrekcii suicidal'nogo povedenija onkologicheskih bol'nyh, otkazavshihsja ot special'nogo lechenija: Diss. ... kand. med. nauk. - Ufa, 2007. - 154 s. (In Russ)

Vyssoki B., Gleiss A Rockett I.R et al.. Suicide among 915,303 Austrian cancer patients: who is at risk? // J. Affect Disord. - 2015. - Vol. 175. - P. 287-291.

Bojarkina S.I. Kachestvo zhizni i social'naja reabilitacija onkologicheskih bol'nyh: Avtoref. ... diss. sociol. nauk. -SPb., 2004. - 23 s. (In Russ)

Titova (Hodakova) Ju.A. Psihicheskie rasstrojstva u detej, vpervye gospitalizirovannyh po povodu gemoblastoza: Diss. ... kand. med. nauk. - M., 2014. (In Russ)

Bleyer A., Barr R. Cancer in young adults 20 to 39 years of age: overview // Sem. Oncol. - 2009. - Vol. 36. - P. 194-206.

Lu D., Fall K., Sparen P. et al. Suicide and suicide attempt after a cancer diagnosis among young individuals // Ann. Oncology. - 2013. - Vol. 24. - P. 3112-3117.

Schairer C., Brown L.M., Chen B.E. et al. Suicide after breast cancer: an international population-based study of 723810 women // J. Natl. Cancer Inst. -2006. -Vol. 98. - P. 14161419.

Anguiano L., Mayer D.K., Piven M.L., Rosenstein D. A literature review of suicide in cancer patients // Cancer Nurs. -2012. - Vol. 35. - P. 14-26.

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

15

Научно-практический журнал

31. Yousaf U., Christensen M.-L.M., Engholm G., Storm H.H. Suicides among Danish cancer patients 1971-1999 // Br.

J. Cancer. - 2005. - Vol. 92. - P. 995-1000.

32. Breitbart W., Pessin H., Kova E. Suicide and desire for hastened death in people with cancer / Depression and cancer. Kissane D.W., Maj M., Sartorius N., eds. - John Wiley & Sons, 2011. - P. 125-150.

33. Nelson C.J., Weinberger M.I., Balk E. et al. The chronology of distress, anxiety, and depression in older prostate cancer patients // Oncologist. - 2009. - Vol. 14. - P. 891899.

34. Lin H.C., Wu C.H., Lee H.C. Risk factors for suicide following hospital discharge among patients with cancer // Psychooncology. - 2009. - Vol. 18. - P. 1038-1044.

35. Chung K.H., Lin H.C. Methods of suicide among patients with cancer - a nationwide population-based study // Suicide life Threat. Behav. - 2010. - Vol. 40. - P. 107-114.

36. Schneider K., Shenassa E. Correlates of suicidal ideation in a population-based sample of cancer patients // J. Psy-chosoc. Oncol. - 2008. - Vol. 26. - P. 29-42.

37. Chatton-Reith J., el May H., Raymond L. The risk of suicide in cancer patients derived from a cancer registry // Rev. Epid. Sante Publiq. - 1990. - Vol. 38. - P. 125-131.

38. Зотов П.Б. Суицидальное поведение больных распространенным раком (этиопатогенез, клинические формы, оптимизация паллиативной помощи): Дисс.... докт. мед. наук. - Томск, 2005. - 327 с.

39. Положий Б.С. Концептуальная модель суицидального поведения // Суицидология. - 2015. - Том 6, № 1. - С. 3-8.

40. Perini G, Grigoletti L., Hanife B. et al. Cancer mortality among psychiatric patients treated in a community-based system of care: a 25-year case register study // Soc. рsy-chiatry Psychiatr. Epid. - 2014. - Vol. 49. - P. 693-701.

41. McGinty E.E., Zhang Y., Guallar E. et al. Cancer incidence in a sample of Maryland residents with serious mental illness // Psychiatr. Serv. - 2012. - Vol. 63. - P. 714717.

42. Nakash O., Levav I., Aguilar-Gaxiola S. et al. Comorbidity of common mental disorders with cancer and their treatment gap: findings from the World Mental Health Surveys // Psychooncology. - 2014. - Vol. 23. - P. 4051.

43. Derogatis L.R., Morrow G.R., Fetting J. et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. // JAMA. - 1983. - Vol. 249. - P. 751-757.

44. Minagawa H., Uchitomi Y., Yamawaki S., Ishitani

K. Psychiatric morbidity in terminally ill cancer patients. A prospective study. // Cancer. - 1996. - Vol. 78. - P. 1131-1137.

45. Isometsa E., Henriksson M., Marttunen M. et al. Mental disorders in young and middle aged men who commit suicide // BMJ. - 1995. - Vol. 310. - P. 1366-1710.

46. Conwell Y., van Orden K., Caine E.D. Suicide in older adults // Psychiatr. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 34. -P. 451-468.

47. Spoletini I., Gianni W., Caltagirone C. et al. Suicide and cancer: where do we go from here? // Crit Rev Oncol He-matol. - 2011. - Vol. 78. - P. 206-219.

48. Massie M.J. Prevalence of depression in patients with cancer // J. Natl. Cancer Inst. Mo-nogr. - 2004. - Vol. 32. - P. 57-71.

49. Pirl W.F. Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in cancer patients // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2004. - P. 32-39.

Yousaf U., Christensen M.-L.M., Engholm G., Storm H.H. Suicides among Danish cancer patients 1971-1999 // Br. J. Cancer. - 2005. - Vol. 92. - P. 995-1000.

Breitbart W., Pessin H., Kova E. Suicide and desire for hastened death in people with cancer / Depression and cancer. Kissane D.W., Maj M., Sartorius N., eds. - John Wiley & Sons, 2011. - P. 125-150.

Nelson C.J., Weinberger M.I., Balk E. et al. The chronology of distress, anxiety, and depression in older prostate cancer patients // Oncologist. - 2009. - Vol. 14. - P. 891-899.

Lin H.C., Wu C.H., Lee H.C. Risk factors for suicide following hospital discharge among patients with cancer // Psychooncology. - 2009. - Vol. 18. - P. 1038-1044.

Chung K.H., Lin H.C. Methods of suicide among patients with cancer - a nationwide population-based study // Suicide life Threat. Behav. - 2010. - Vol. 40. - P. 107-114.

Schneider K., Shenassa E. Correlates of suicidal ideation in a population-based sample of cancer patients // J. Psychosoc. Oncol. - 2008. - Vol. 26. - P. 29-42.

Chatton-Reith J., el May H., Raymond L. The risk of suicide in cancer patients derived from a cancer registry // Rev. Epid. Sante Publiq. - 1990. - Vol. 38. - P. 125-131.

Zotov P.B. Suicidal'noe povedenie bol'nyh rasprostranennym rakom (jetiopatogenez, klinicheskie formy, optimizacija palliativnoj pomoshhi): Diss.... dokt. med. nauk. - Tomsk, 2005. - 327 s. (In Russ)

Polozhy B.S. Conceptual model of suicidal behavior // Sui-cidology. - 2015. - Vol. 6, № 1. - P. 3-8. (In Russ)

Perini G, Grigoletti L., Hanife B. et al. Cancer mortality among psychiatric patients treated in a community-based system of care: a 25-year case register study // Soc. рsychiatry Psychiatr. Epid. - 2014. - Vol. 49. - P. 693-701.

McGinty E.E., Zhang Y., Guallar E. et al. Cancer incidence in a sample of Maryland residents with serious mental illness // Psychiatr. Serv. - 2012. - Vol. 63. - P. 714-717.

Nakash O., Levav I., Aguilar-Gaxiola S. et al. Comorbidity of common mental disorders with cancer and their treatment gap: findings from the World Mental Health Surveys // Psychooncology. - 2014. - Vol. 23. - P. 40-51.

Derogatis L.R., Morrow G.R., Fetting J. et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. // JAMA. -1983. - Vol. 249. - P. 751-757.

Minagawa H., Uchitomi Y., Yamawaki S., Ishitani K. Psychiatric morbidity in terminally ill cancer patients. A prospective study. // Cancer. - 1996. - Vol. 78. - P. 11311137.

Isometsa E., Henriksson M., Marttunen M. et al. Mental disorders in young and middle aged men who commit suicide // BMJ. - 1995. - Vol. 310. - P. 1366-1710.

Conwell Y., van Orden K., Caine E.D. Suicide in older adults // Psychiatr. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 34. - P. 451-468.

Spoletini I., Gianni W., Caltagirone C. et al. Suicide and cancer: where do we go from here? // Crit Rev Oncol Hema-tol. - 2011. - Vol. 78. - P. 206-219.

Massie M.J. Prevalence of depression in patients with cancer // J. Natl. Cancer Inst. Mo-nogr. - 2004. - Vol. 32. - P. 5771.

Pirl W.F. Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in cancer patients // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2004. - P. 32-39.

16

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

50. Abbey J.G. Communication about end-of-life topics between terminally ill cancer patients and their family members: January 1, 2008. ETD Collection for Fordham University. Paper AA I3337626.

51. Chochinov H.M., Wilson K.G., Enns M. et al. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in the terminally ill // Psychosomatics. - 1998. - Vol. 39. - P. 366-370.

52. Kovacs M., Beck A.T., Weissman A. Hopelessness: an indicator of suicidal risk // Suicide. - 1975. - Vol. 5. - P. 98-103.

53. Stark D.P., House A. Anxiety in cancer patients // Br. J. Cancer. - 2000. - Vol. 83. - P. 1261-1267.

54. Nordin K., Glimelius B. Psychological reactions in newly diagnosed gastrointestinal cancer patients // Acta Oncol. -1997. - Vol. 36. - P. 803-810.

55. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных // Практическая онкология. - 2001. - № 1 (5). - C. 5-13.

56. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Пер. с англ. -К.: София, 2001. - 320 с.

57. Ahn M.H., Park S., Lee H.B. et al. Suicide in cancer patients within the first year of diagnosis // Psychooncology. - 2015. - Vol. 24. - P. 601-607.

58. National institute for clinical excellence. Guidance on cancer services: improving supportive and palliative care for adults with cancer. London: NICE, 2004.

59. Recklitis C., Diller L., Li X. et al, Suicide ideation in adult survivors of childhood cancer: a report from the childhood cancer survivor study // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28.

- P. 655-661.

60. Semple C.J., Sullivan K., Dunwoody L. et al. Psychosocial interventions for patients with head and neck cancer: past, present, and future // Cancer Nurs. - 2004. - Vol. 27. - P. 434-441.

61. Suarez-Almazor M.E., Newman C., Hanson J, Bruera E. Attitudes of terminally ill cancer patients about euthanasia and physician-assisted suicide: predominance of psychosocial determinants and beliefs over symptoms distress and subsequent survival // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 2134-2141.

62. Campbell G., Darke S., Bruno R., Degenhardt L. The prevalence and correlates of chronic pain and suicidality in a nationally representative sample // Aust. NZ. J. Psychiatry. - 2015. - Vol.49. - P. 803-811.

63. Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. et al. Depression and pain comorbidity: A literature review // Arch. Intern. Med.

- 2003. - Vol. 163. - P. 2433-2445.

64. Edwards R.R., Smith M.T., Kudel I., Haythornthwaite J. Pain-related catastrophizing as a risk factor for suicidal ideation in chronic pain // Pain. - 2006. - № 126. - P. 272-279.

65. Hooley J.M, Franklin J.C., Nock M.K. Chronic pain and suicide: understanding the association // Curr. Pain Headache Rep. - 2014. - P. 435.

66. Kissane D.W., Clarke D.M., Street A.F. Demoralization syndrome - a relevant psychiatric diagnosis for palliative care // J. Palliat. Care. - 2001. - Vol. 17. - P. 12-21.

67. Rafanelli C., Guidi J., Gostoli S. et al. Subtyping demoralization in the medically ill by cluster analysis // Eur. J. Psychiatry. - 2013. - Vol. 27. - P. 7-17.

68. McPherson C.J., Wilson K.G., Murray M.A. Feeling like a burden to others: A systematic review focusing on the end of life // Soc. Sci. Med. - 2007. - Vol. 21. - P. 115-128.

69. Wilson K.G., Curran D., McPherson C.J. A burden to others: a common source of distress for the terminally ill // Cogn. Behav. Ther. - 2005. - Vol. 34. - P. 115-123.

Abbey J.G. Communication about end-of-life topics between terminally ill cancer patients and their family members: January 1, 2008. ETD Collection for Fordham University. Paper AA I3337626.

Chochinov H.M., Wilson K.G., Enns M. et al. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in the terminally ill // Psychosomatics. - 1998. - Vol. 39. - P. 366-370.

Kovacs M., Beck A.T., Weissman A. Hopelessness: an indicator of suicidal risk // Suicide. - 1975. - Vol. 5. - P. 98-103.

Stark D.P., House A. Anxiety in cancer patients // Br. J. Cancer. - 2000. - Vol. 83. - P. 1261-1267.

Nordin K., Glimelius B. Psychological reactions in newly diagnosed gastrointestinal cancer patients // Acta Oncol. -1997. - Vol. 36. - P. 803-810.

Gnezdilov A.V. Psihicheskie izmenenija u onkologicheskih bol'nyh // Prakticheskaja onkologija. - 2001. - № 1 (5). - C. 5-13. (In Russ)

Kjubler-Ross Je. O smerti i umiranii. Per. s angl. - K.: Sofija, 2001. - 320 s. (In Russ)

Ahn M.H., Park S., Lee H.B. et al. Suicide in cancer patients within the first year of diagnosis // Psychooncology. - 2015. -Vol. 24. - P. 601-607.

National institute for clinical excellence. Guidance on cancer services: improving supportive and palliative care for adults with cancer. London: NICE, 2004.

Recklitis C., Diller L., Li X. et al, Suicide ideation in adult survivors of childhood cancer: a report from the childhood cancer survivor study // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28. - P. 655-661.

Semple C.J., Sullivan K., Dunwoody L. et al. Psychosocial interventions for patients with head and neck cancer: past, present, and future // Cancer Nurs. - 2004. - Vol. 27. - P. 434-441.

Suarez-Almazor M.E., Newman C., Hanson J, Bruera E. Attitudes of terminally ill cancer patients about euthanasia and physician-assisted suicide: predominance of psychosocial determinants and beliefs over symptoms distress and subsequent survival // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 21342141.

Campbell G., Darke S., Bruno R., Degenhardt L. The prevalence and correlates of chronic pain and suicidality in a nationally representative sample // Aust. NZ. J. Psychiatry. -2015. - Vol.49. - P. 803-811.

Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. et al. Depression and pain comorbidity: A literature review // Arch. Intern. Med. -2003. - Vol. 163. - P. 2433-2445.

Edwards R.R., Smith M.T., Kudel I., Haythornthwaite J. Pain-related catastrophizing as a risk factor for suicidal ideation in chronic pain // Pain. - 2006. - № 126. - P. 272-279.

Hooley J.M, Franklin J.C., Nock M.K. Chronic pain and suicide: understanding the association // Curr. Pain Headache Rep. - 2014. - P. 435.

Kissane D.W., Clarke D.M., Street A.F. Demoralization syndrome - a relevant psychiatric diagnosis for palliative care // J. Palliat. Care. - 2001. - Vol. 17. - P. 12-21.

Rafanelli C., Guidi J., Gostoli S. et al. Subtyping demoralization in the medically ill by cluster analysis // Eur. J. Psychiatry. - 2013. - Vol. 27. - P. 7-17.

McPherson C.J., Wilson K.G., Murray M.A. Feeling like a burden to others: A systematic review focusing on the end of life // Soc. Sci. Med. - 2007. - Vol. 21. - P. 115-128.

Wilson K.G., Curran D., McPherson C.J. A burden to others: a common source of distress for the terminally ill // Cogn. Behav. Ther. - 2005. - Vol. 34. - P. 115-123.

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

17

Научно-практический журнал

70. Van Orden K.A., Witte T.K., Cukrowicz K.C. et al. The interpersonal theory of suicide // Psychol. Rev. - 2010. -Vol. 117. - P. 575-600.

71. Lee C.Y., Fang C.K., Yang Y.C. et al. Demoralization syndrome among cancer outpatients in Taiwan // Support care cancer. - 2012. - Vol. 20. - P. 2259-2267.

72. Farberow N.L., Ganzler S., Cuter F. et al. An eight year survey of hospital suicides // Suicide life threat Behav. -1971. - Vol. 1. - P. 184-201.

73. Musuuza J.S, Sherman M.E., Knudsen K.J. et al. Analyzing excess mortality from cancer among individuals with mental illness // Cancer. - 2013. - Vol. 119. - P. 24692476.

74. Yu G.P., Mehta V., Branovan D. et al. Non-cancer-related deaths from suicide, cardiovascular disease, and pneumonia in patients with oral cavity and oropharyngeal squamous carcinoma // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2012. -Vol. 138. - P. 25-32.

75. Kiffel J., Sher L. Prevention and management of depression and suicidal behavior in men with prostate cancer // Front public health. - 2015. Vol. 3. - Art. 28. - P. 1- 3.

76. Urban D., Rao A., Bressel M. et al. Suicide in lung cancer: who is at risk? // Chest. - 2013. - Vol. 14. - P. 12451252.

77. Miller M., Mogun H., Azrael D. et al. Cancer and the risk of suicide in older Americans // J. Clin. Oncol. - 2008. -Vol. 26. - P. 4720-4724.

78. Mystakidou K., Parpa E., Katsouda E. et al. The role of physical and psychological symptoms in desire for death: a study of terminally ill cancer patients // Psychooncology. - 2006. - Vol. 15. - P. 355-360.

79. Амбрумова А.Г., Кряжев С.В. Анализ суицидальных тенденций при онкологическом заболевании / Актуальные вопросы социальной психиатрии. - М, 1979. -С. 149-157.

80. Nishida T., Wada M., Wada M. et al. Activation syndrome caused by paroxetine in a cancer patient // Palliat. Support care. - 2008. - Vol. 6. - P. 183-185.

81. McCorkle R., Tang S.T., Greenwald H. et al. Factors related to depressive symptoms among long-term survivors of cervical cancer // Health care women Int. - 2006. - Vol. 27. - P. 45-58.

82. Ishibashi A. The needs of children and adolescents with cancer for information and social support // Cancer Nurs. - 2001. - Vol. 24. - P. 61-67.

83. Зотов П.Б. Суицидальное поведение онкологических больных. Отношение врачей-онкологов // Суицидология. - 2011. - № 4 (5). - С. 18-25.

84. Akechi T., Nakano T., Akizuki N. et al. Clinical factors associated with suicidality in cancer patients // Jpn. J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 32. - P. 506-511.

85. Filiberti A, Ripamonti C. Suicide and suicidal thoughts in cancer patients // Tumori. - 2002. - Vol. 88. - P. 193199.

86. Valente S.M. Oncology nurses’ knowledge of suicide evaluation and prevention // Cancer Nurs. - 2010. - Vol. 33. - P. 290-295.

87. Nelson J.E., Meier D.E., Oei E.J. et al. Self-reported symptom experience of critically ill cancer patients receiving intensive care // Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 29. -P. 277-282.

88. Derogatis L.R., Feldstein M., Morrow G. et al. A survey of psychotropic drug prescription in an oncology population // Cancer. - 1979. - Vol. 44. - P. 1919-1929.

Van Orden K.A., Witte T.K., Cukrowicz K.C. et al. The interpersonal theory of suicide // Psychol. Rev. - 2010. - Vol. 117.

- P. 575-600.

Lee C.Y., Fang C.K., Yang Y.C. et al. Demoralization syndrome among cancer outpatients in Taiwan // Support care cancer. - 2012. - Vol. 20. - P. 2259-2267.

Farberow N.L., Ganzler S., Cuter F. et al. An eight year survey of hospital suicides // Suicide life threat Behav. - 1971. -Vol. 1. - P. 184-201.

Musuuza J.S, Sherman M.E., Knudsen K.J. et al. Analyzing excess mortality from cancer among individuals with mental illness // Cancer. - 2013. - Vol. 119. - P. 2469-2476.

Yu G.P., Mehta V., Branovan D. et al. Non-cancer-related deaths from suicide, cardiovascular disease, and pneumonia in patients with oral cavity and oropharyngeal squamous carcinoma // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2012. -Vol. 138. - P. 25-32.

Kiffel J., Sher L. Prevention and management of depression and suicidal behavior in men with prostate cancer // Front public health. - 2015. Vol. 3. - Art. 28. - P. 1- 3.

Urban D., Rao A., Bressel M. et al. Suicide in lung cancer: who is at risk? // Chest. - 2013. - Vol. 14. - P. 1245-1252.

Miller M., Mogun H., Azrael D. et al. Cancer and the risk of suicide in older Americans // J. Clin. Oncol. - 2008. - Vol. 26. - P. 4720-4724.

Mystakidou K., Parpa E., Katsouda E. et al. The role of physical and psychological symptoms in desire for death: a study of terminally ill cancer patients // Psychooncology. - 2006. -Vol. 15. - P. 355-360.

Ambrumova A.G., Krjazhev S.V. Analiz suicidal'nyh tendencij pri onkologicheskom zabolevanii / Aktual'nye voprosy social'noj psihiatrii. - M, 1979. - S. 149-157. (In Russ)

Nishida T., Wada M., Wada M. et al. Activation syndrome caused by paroxetine in a cancer patient // Palliat. Support care. - 2008. - Vol. 6. - P. 183-185.

McCorkle R., Tang S.T., Greenwald H. et al. Factors related to depressive symptoms among long-term survivors of cervical cancer // Health care women Int. - 2006. - Vol. 27. - P. 45-58.

Ishibashi A. The needs of children and adolescents with cancer for information and social support // Cancer Nurs. - 2001.

- Vol. 24. - P. 61-67.

Zotov P.B. Suicidal behavior of cancer patients. The ratio of oncologists // Suicidology. - 2011. - № 4 (5). - S. 18-25. (In Russ)

Akechi T., Nakano T., Akizuki N. et al. Clinical factors associated with suicidality in cancer patients // Jpn. J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 32. - P. 506-511.

Filiberti A, Ripamonti C. Suicide and suicidal thoughts in cancer patients // Tumori. - 2002. - Vol. 88. - P. 193-199.

Valente S.M. Oncology nurses’ knowledge of suicide evaluation and prevention // Cancer Nurs. - 2010. - Vol. 33. - P. 290-295.

Nelson J.E., Meier D.E., Oei E.J. et al. Self-reported symptom experience of critically ill cancer patients receiving intensive care // Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 29. - P. 277-282.

Derogatis L.R., Feldstein M., Morrow G. et al. A survey of psychotropic drug prescription in an oncology population // Cancer. - 1979. - Vol. 44. - P. 1919-1929.

18

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

89. Fishbain D.A., Lewis J.E., Gao J. The pain--suffering association, a review // Pain Med. - 2015. - Vol. 16. -P. 1057-1072.

90. Clarke D.M., Kissane D.W. Demoralization: its phenomenology and importance // Aust. NZ. J. Psychiatry.

- 2002. - Vol. 36. - P. 733-742.

91. Strada E.A. Grief, demoralization, and depression-diagnostic challenges and treatment modalities // Prim. Psychiatry. - 2009. - Vol. 16. - P. 49-55.

92. Ahmedani B.K., Simon G.E., Stewart C. et al. Health care contacts in the year before suicide death // J. Gen. Intern. Med. - 2014. - Vol. 29. - P. 870-877.

93. Innamorati M., Pompili M., Di Vittorio C. et al. Suicide in the old elderly: Results from one Italian county // Am. J. Ger. Psychiatry. - 2014. - Vol. 22. - P. 1158-1167.

94. Attempted suicide in Europe. Findings from the multicentre study on parasuicide by the WHO Regional Office for Europe / A. Kerkhof, A. Schmidtke, U. Bille-Brache et al., eds. - DSWO Press, Leiden University, the Netherlands, 1994.

95. Shneidtnan E. Definition of Suicide. - NY: John Wiley & Sons, 1985.

96. Ramirez A.J., Graham J., Richards M.A. et al. Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians // Br. J. Cancer. - 1995. - Vol. 71. - P. 1263-1269.

97. Любов Е.Б. СМИ и подражательное суицидальное поведение. Часть I. // Суицидология. - 2012. - № 3.

- С. 20-29.

98. Hudson P.L., Kristjanson L.J., Ashby M. et al. Desire for hastened death in patients with advanced disease and the evidence base of clinical guidelines: a systematic review // Palliative Med. - 2006. - Vol. 20. - P. 693-701.

99. Walker J., Waters R.A., Murray G. et al. Better off dead: suicidal thoughts in cancer patients // J. Clin. Oncol. -2008. - Vol. 26. - P. 4725-4730.

100. Costantini A., Pompili M., Innamorati M. et al. Psychiatric pathology and suicide risk in patients with cancer // J. Psychosoc. Oncol. - 2014. - Vol. 32. - P. 383-395.

101. Bertolote J.M., Fleischmann A., De L.D. et al. Suicide attempts, plans, and ideation in culturally diverse sites: The WHO SUPRE-MISS community survey // Psychol. Med. - 2005. - Vol. 35. - P. 1457-1465.

102. Розанов В.А. Самоубийства среди детей и подростков - что происходит и в чем причиина? // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 4. - С. 16-31.

103. Minino A.M., Xu J.Q., Kochanek K.D. Deaths: Preliminary Data for 2008. National Center for Health Statistics; Hyattsville, MD, 2010.

104. Leung Y.W., Li M., Devins G. et al. Routine screening for suicidal intention in patients with cancer // Psychooncology. - 2013. - Vol. 22. - P. 2537-2545.

105. Akechi T., Okamura H., Nakano T. et al. Gender differences in factors associated with suicidal ideation in major depression among patients with cancer // Psychooncology. - 2010. - Vol. 19. - P. 384-389.

106. Madeira N., Albuquerque E., Santos T. et al. Death ideation in cancer patients: contributing factors // J. Psychosoc. Oncol. - 2011. - Vol. 29. - P. 636-642.

107. Fang Ch.-K., Chang M.-Ch., Chen P.-J. et al. A correlational study of suicidal ideation with psychological distress, depression, and demoralization in patients with cancer // Support care cancer. - 2014. - №22. - P.3165-3174.

108. Tang N.K.Y., Crane C. Suicidality in chronic pain: а review of the prevalence, risk factors, and psychological links // Psychol. Med. - 2006. - Vol. 36. - P. 575-586.

Fishbain D.A., Lewis J.E., Gao J. The pain--suffering association, a review // Pain Med. - 2015. - Vol. 16. - P. 1057-1072.

Qarke D.M., Kissane D.W. Demoralization: its phenomenology and importance // Aust. NZ. J. Psychiatry. - 2002. - Vol. 36. - P. 733-742.

Strada E.A. Grief, demoralization, and depression-diagnostic challenges and treatment modalities // Prim. Psychiatry. -2009. - Vol. 16. - P. 49-55.

Ahmedani B.K., Simon G.E., Stewart C. et al. Health care contacts in the year before suicide death // J. Gen. Intern. Med. - 2014. - Vol. 29. - P. 870-877.

Innamorati M., Pompili M., Di Vittorio C. et al. Suicide in the old elderly: Results from one Italian county // Am. J. Ger. Psychiatry. - 2014. - Vol. 22. - P. 1158-1167.

Attempted suicide in Europe. Findings from the multicentre study on parasuicide by the WHO Regional Office for Europe / A. Kerkhof, A. Schmidtke, U. Bille-Brache et al., eds. -DSWO Press, Leiden University, the Netherlands, 1994.

Shneidtnan E. Definition of Suicide. - NY: John Wiley & Sons, 1985.

Ramirez A.J., Graham J., Richards M.A. et al. Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians // Br. J. Cancer. - 1995. - Vol. 71. - P. 1263-1269.

Lyubov E.B. Mass media and copycat suicidal behavior: Part I. // Suicidology. - 2012. - № 3. - P. 20-29. (In Russ)

Hudson P.L., Kristjanson L.J., Ashby M. et al. Desire for hastened death in patients with advanced disease and the evidence base of clinical guidelines: a systematic review // Palliative Med. - 2006. - Vol. 20. - P. 693-701.

Walker J., Waters R.A., Murray G. et al. Better off dead: suicidal thoughts in cancer patients // J. Clin. Oncol. - 2008. -Vol. 26. - P. 4725-4730.

Costantini A., Pompili M., Innamorati M. et al. Psychiatric pathology and suicide risk in patients with cancer // J. Psychosoc. Oncol. - 2014. - Vol. 32. - P. 383-395.

Bertolote J.M., Fleischmann A., De L.D. et al. Suicide attempts, plans, and ideation in culturally diverse sites: The WHO SUPRE-MISS community survey // Psychol. Med. -2005. - Vol. 35. - P. 1457-1465.

Rozanov V.A. Suicides in children and adolescents - what is happening and what may be the reason? // Suicidology. -2014. - Vol 5, № 4. - P. 16-31. (In Russ)

Minino A.M., Xu J.Q., Kochanek K.D. Deaths: Preliminary Data for 2008. National Center for Health Statistics; Hyattsville, MD, 2010.

Leung Y.W., Li M., Devins G. et al. Routine screening for suicidal intention in patients with cancer // Psychooncology. -2013. - Vol. 22. - P. 2537-2545.

Akechi T., Okamura H., Nakano T. et al. Gender differences in factors associated with suicidal ideation in major depression among patients with cancer // Psychooncology. - 2010. -Vol. 19. - P. 384-389.

Madeira N., Albuquerque E., Santos T. et al. Death ideation in cancer patients: contributing factors // J. Psychosoc. Oncol. -2011. - Vol. 29. - P. 636-642.

Fang Ch.-K., Chang M.-Ch., Chen P.-J. et al. A correlational study of suicidal ideation with psychological distress, depression, and demoralization in patients with cancer // Support care cancer. - 2014. - № 22. - P. 3165-3174.

Tang N.K.Y., Crane C. Suicidality in chronic pain: а review of the prevalence, risk factors, and psychological links // Psychol. Med. - 2006. - Vol. 36. - P. 575-586.

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

19

Научно-практический журнал

109. Bolund C. Suicide and cancer: II. Medical and care factors in suicide by cancer patients in Sweden. 19731976 // J. Psychosoc. Onc. - 1985. - Vol. 3. - P. 17-30.

110. Trevino K.M., Balboni M., Zollfrank A. et al. Negative religious coping as a correlate of suicidal ideation in patients with advanced cancer // Psychooncology. - 2014. - Vol. 23. - P. 936-945.

111. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение при шизофрении. Часть I: Эпидемиология и факторы риска // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1 (10). -С. 15-28.

112. Tidemalm D., Langstrom N., Lichtenstein P., Runeson B. Risk of suicide after suicide attempt according to coexisting psychiatric disorder: Swedish cohort study with long term follow-up // BMJ. - 2008. - Vol. 337. - P. 16.

113. Любов Е.Б. и группа исследователей. Опыт, осведомленность и отношение больничного психиатрического персонала к суицидальному поведению // Суицидология. - 2015. - Том 6, № 2 (19). - С. 18-29.

114. Hudson P.L., Kristjanson L.J., Ashby |M. et al. Desire for hastened death in patients with advanced disease and the evidence base of clinical guidelines: a systematic review // Palliative Med. - 2006. - Vol. 20. - P. 693-701.

115. Emanuel E.J, Daniels E.R, Fairclough D.L, Clarridge B.R. Euthanasia and physician-assisted suicide: attitudes and experiences of oncology patients, oncologists, and the public // Lancet. - 1996. - Vol. 347, № 9018. -P.1805-1810.

116. Nissim R., Gagliese L., Rodin G. The desire for hastened death in individuals with advanced cancer: a longitudinal qualitative study // Soc. Sci. Med. - 2009. -Vol. 69. - P. 165-171.

117. van der Lee, M.L., van der Bom J.G., Swarte N.B. et al. Euthanasia and depression: a prospective cohort stud among terminally ill cancer patients // J. Clin. Oncol. -2005. - Vol. 23. - P. 1-6.

118. Kelly B., Burnett P., Pelusi D. et al. Factors associated with the wish to hasten death: A study of patients with terminal illness // Psychol. Med. - 2003. - Vol. 33. - P. 75-81.

119. Holland J.C. Psychologic aspects of cancer / Holland J.F., Frie E., eds. Cancer Medicine. 2nd ed. - Philadelphia, Pa: Lea & Febiger. - 1982. - P. 1175-1203.

120. Miller R.J. Supporting a cancer patient's decision to limit therapy // Sem. Oncol. - 1994. - Vol. 21. - P. 787791.

121. Spencer S.M., Carver C.S., Price A.A. Psychological and social factors in adaptation / Holland J.C., Breitbart W., Jacobsen P.B. et al., eds. Psycho-oncology. NY: Oxford University Press, 1998. - P. 211-222.

122. Abarshi E., Onwuteaka-Philipsen B., van der Wal G. Euthanasia requests and cancer types in the Netherlands: is there a relationship? // Health Policy. - 2008. - Vol. 89. - P. 168-173.

123. Роюк Р.В. Оптимизация методов диагностики и коррекции осложнений радикальной простатэктомии: Ав-тореф. дисс.... канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.

124. Lindner R., Foerster R., von Renteln-Kruse W. Physical distress and relationship problems // Zeitschrift Gerontol. Geriatr. - 2014. - Vol. 47. - P. 502-507.

125. Ganzini L, Lec M.A., Heintz R.T. et al. The effect of depression treatment on elderly patients’ preferences for life-sustaining medical therapy // Am. J. Psychiatry. -1994. - Vol. 151. - P. 1631-1636.

Bolund C. Suicide and cancer: II. Medical and care factors in suicide by cancer patients in Sweden. 1973-1976 // J. Psychosoc. Onc. - 1985. - Vol. 3. - P. 17-30.

Trevino K.M., Balboni M., Zollfrank A. et al. Negative religious coping as a correlate of suicidal ideation in patients with advanced cancer // Psychooncology. - 2014. - Vol. 23. - P. 936-945.

Lyubov E.B., Tsuprun V.M. Suicide and schizophrenia: rates and risk factors // Suicidology. - 2013. - Vol. 4, № 1 (10). -P. 15-28. (In Russ)

Tidemalm D., Langstrom N., Lichtenstein P., Runeson B. Risk of suicide after suicide attempt according to coexisting psychiatric disorder: Swedish cohort study with long term follow-up. // BMJ. -2008. -Vol. 337. - P. 1-6.

Lyubov E.B. Mental health hospital staff: experiences with, TOmpetence and attitudes towards, and concerns about inpatient suicidal behavior // Suicidology. - 2015. - Vol. 6, № 2 (19). - Р. 18-29. (In Russ)

Hudson P.L., Kristjanson L.J., Ashby |M. et al. Desire for hastened death in patients with advanced disease and the evidence base of clinical guidelines: a systematic review // Palliative Med. - 2006. - Vol. 20. - P. 693-701.

Emanuel E.J, Daniels E.R, Fairclough D.L, Clarridge B.R. Euthanasia and physician-assisted suicide: attitudes and experiences of oncology patients, oncologists, and the public // Lancet. - 1996. - Vol. 347, № 9018. - P.1805-1810.

Nissim R., Gagliese L., Rodin G. The desire for hastened death in individuals with advanced cancer: a longitudinal qualitative study // Soc. Sci. Med. - 2009. - Vol. 69. - P. 165-171.

van der Lee, M.L., van der Bom J.G., Swarte N.B. et al. Euthanasia and depression: a prospective cohort stud among terminally ill cancer patients // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23. - P. 1-6.

Kelly B., Burnett P., Pelusi D. et al. Factors associated with the wish to hasten death: A study of patients with terminal illness // Psychol. Med. - 2003. - Vol. 33. - P. 75-81.

Holland J.C. Psychologic aspects of cancer / Holland J.F., Frie E., eds. Cancer Medicine. 2nd ed. - Philadelphia, Pa: Lea & Febiger. - 1982. - P. 1175-1203.

Miller R.J. Supporting a cancer patient's decision to limit therapy // Sem. Oncol. - 1994. - Vol. 21. - P. 787-791.

Spencer S.M., Carver C.S., Price A.A. Psychological and social factors in adaptation / Holland J.C., Breitbart W., Jacobsen P.B. et al., eds. Psycho-oncology. NY: Oxford University Press, 1998. - P. 211-222.

Abarshi E., Onwuteaka-Philipsen B., van der Wal G. Euthanasia requests and cancer types in the Netherlands: is there a relationship? // Health Policy. - 2008. - Vol. 89. - P. 168.173.

Rojuk R.V. Optimizacija metodov diagnostiki i korrekcii oslozhnenij radikal'noj prostatjektomii: Avtoref. diss.... kand. med. nauk. - M., 2007. - 24 s. (In Russ)

Lindner R., Foerster R., von Renteln-Kruse W. Physical distress and relationship problems // Zeitschrift Gerontol. Geriatr. - 2014. - Vol. 47. - P. 502-507.

Ganzini L, Lec M.A., Heintz R.T. et al. The effect of depression treatment on elderly patients’ preferences for life-sustaining medical therapy // Am. J. Psychiatry. - 1994. -Vol. 151. - P. 1631-1636.

20

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

126. Meyer H.A., Sinnott C., Seed P.T. Depressive symptoms in advanced cancer. Part 2. Depression over time; the role of the palliative care professional.// Palliat. Med. -2003. - Vol. 17. - P. 604-607.

127. Kapusta N.D., Tran U.S., Rockett I.R. et al. Declining autopsy rates and suicide misclassification: a crossnational analysis of 35 countries // Arch. Gen. Psychiatry. - 2011. - Vol. 68. - P. 1050-1057.

128. Kim H.M., Smith E.G., Stano C.M. et al. Validation of key behaviorally based mental health diagnoses in administrative data: suicide attempt, alcohol abuse, illicit drug abuse and tobacco use // BMC Health Serv. Res. -2012. Vol. 12, № 18.

129. Sareen J., Cox B.J., Afifi T.O. et al. Perceived need for mental health treatment in a nationally representative Canadian sample // Can. J. Psychiatry. - 2005. - Vol.

50. - P. 643-651.

130. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer statistics,

2005. CA // Cancer J. Clin. - 2005. - Vol. 55. - P. 1030.

SUICIDAL BEHAVIOR IN CANCER. PART I: EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS

E.B. Lyubov, L.G. Magurdumova

Moscow Research Institute of Psychiatry, Russia

This article provides an overview of psycho-oncology, including epidemiology of common comorbid psychiatric conditions (i.e., depression, anxiety, delirium) in cancer, and other psychosocial factors associated with a cancer diagnosis and treatment. Cancer patients and survivors have an excess risk for suicidal behavior (can be up to 2 to 10 times as frequent), relative to the general population, which varies with time since first diagnosis, disease severity, anatomical site, and side effects of treatment. Reports identify a higher incidence of suicide in patients with oral, pharyngeal, and lung cancers and in HIV-positive patients with Kaposi sarcoma. The actual incidence of suicide in cancer patients is probably underestimated. Risk factors for suicide in the cancer population are as follows: General Risk Factors. History of psychiatric disorders, especially those associated with impulsive behavior (e.g., borderline personality disorders). Family history of suicide. History of previous/prior suicide attempts. Depression. Substance abuse. Recent death of a friend or spouse. Few social supports. Cancer-Specific Risk Factors. Oral, pharyngeal, and lung cancers (often associated with heavy alcohol and tobacco use). Advanced stage of disease and poor prognosis, onfusion/delirium. Inadequately controlled pain. Presence of deficit symptoms (e.g., loss of mobility, loss of bowel and bladder control, amputation, sensory loss, paraplegia, inability to eat and to swallow, exhaustion, fatigue).

Keywords: psychooncology, suicidal behavior, epidemiology, risk factors.

Meyer H.A., Sinnott C., Seed P.T. Depressive symptoms in advanced cancer. Part 2. Depression over time; the role of the palliative care professional. // Palliat. Med. - 2003. - Vol. 17. - P. 604-607.

Kapusta N.D., Tran U.S., Rockett I.R. et al. Declining autopsy rates and suicide misclassification: a cross-national analysis of 35 countries // Arch. Gen. Psychiatry. - 2011. - Vol. 68. - P. 1050-1057.

Kim H.M., Smith E.G., Stano C.M. et al. Validation of key behaviorally based mental health diagnoses in administrative data: suicide attempt, alcohol abuse, illicit drug abuse and tobacco use // BMC Health Serv. Res. - 2012. Vol. 12, № 18.

Sareen J., Cox B.J., Afifi T.O. et al. Perceived need for mental health treatment in a nationally representative Canadian sample // Can. J. Psychiatry. - 2005. - Vol. 50. - P. 643-651.

Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer statistics, 2005. CA // Cancer J. Clin. - 2005. - Vol. 55. - P. 10-30.

УДК: 616.89-008.44

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ И АКТУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ (обзор литературы)

Г.С. Банников, Т.С. Павлова, К.А. Кошкин, А.В. Летова

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, г. Москва, Россия

Центр экстренной психологической помощи ГБОУ ВПО «Московский городской психологопедагогический университет», г. Москва, Россия

Контактная информация:

Банников Геннадий Сергеевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: руководитель научно-исследовательской лаборатории «Научно-методическое обеспечение экстренной психологической помощи» Центра экстренной психологической помощи Московского городского психолого-педагогического университета. Адрес: 127051, г. Москва, ул. Сретенка, д. 29. Телефон: (499) 795-1813. Старший научный сотрудник отделения суицидологии Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «ФМИЦПН» им. В.П. Сербского Минздрава России. Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3. Телефон: (495) 963-7572, e-mail: bannikovgs@mgppu.ru

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

21