CC BY
27
СУИЦИД И ДЕСТИГМАТИЗАЦИЯ
Тарасова Екатерина Владимировна
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39» Нижний Новгород
Аннотация. В статье обсуждаются алгоритмы дестигматизации со стороны общества и государства, со стороны специалистов по охране психического здоровья, дестигматизации со стороны семьи, родственников и знакомых суицидента
Ключевые слова: суицид, дестигматизация, алгоритм дестигматизации
SUICIDE AND DESTIGMATIZATION Tarasova E.V.
Abstract. The article discusses algorithms of destigmatization on the part of society and the state, on the part of mental health specialists, destigmatization on the part of the family, relatives and acquaintances of the suicidal person
Keywords: suicide, destigmatization, destigmatization algorithm
1 проблема суицида является актуальной для современного российского общества, поскольку волна самоубийств охватывает слои населения трудоспособного возраста.
Проблема суицида и парасуицидального поведения становится одной из наиболее острых медико-социальных и клинико-психологических проблем современности в связи с неуклонным ростом уровня самоубийств в России, занимающей, по данным ВОЗ за 2000 год, одно из лидирующих мест (Вассерман, Ройне, 2005) [5].По данным российской статистики покушения на свою жизнь чаще всего совершаются молодыми женщинами и подростками, значительную часть из них составляют молодые люди в возрасте от 10 до 29 лет (59%) [5].
В связи с эти важно говорить о проблемах суицида, делать первые шаги для предотвращения поведения самоповреждения и стигматизации суцидентов.
В последние годы число самоубийств неуклонно растет, по данным центров по борьбе с заболеваниями и их профилактикой. Стигматизации и отсутствие доступа к услугам в области психического здоровья препятствуют тому, чтобы многие люди получали помощь, которая им необходима [6], что безусловно является релевантной проблемой для суицидентов и их семей.
С точки зрения современной психоаналитически ориентированной психиатрии,суицидальноеипарасуицидальноеповедениеявляетсясвоего рода «визитной карточкой» пограничного личностного расстройства на том основании, что по разным данным 75% - 89% пограничных пациентов имеют в анамнезе неоднократные суицидальные попытки (Каплан, Сэдок, 1998; Gunderson, 2001; Hull,Yeomans ,Clarkin, 1996; Kernberg, 2001; Kjellander, Bonar , King, 1998; Sto^, 1993). Показатель смертности от суицида в группе пограничных пациентов составляет 10 %, что в 50 раз больше, чем в общей популяции (Paris , 2002) [5]. Указанные факты свидетельствуют о серьёзности и одновременной сложности проблем, связанных с суицидальным поведением.
Стоит отметить, что суицид — это предмет табу, которым отмечена не только жертва, но и оставшиеся в живых [1].
Смертность от суицида является фактором, который нередко приводит к осуждению и стигматизации. Суицид часто ассоциируется с грехом, стыдом, чем то, о чем следует молчать в приличном обществе. Многие скрывают свои суицидальные попытки или суицидальное поведение в страхе осуждения и непонимания со стороны общества. Суицид накладывает табу даже на разговор о нём. Не принято говорить о боли,
страданиях, слабостях. Это страшно, неприятно, ужасно и порой людям хочется закрыть на это глаза.
Даже отношение к суицидентам специалистов, оказывающих психиатрическую помощь, является неоднозначным и противоречивым [3], что указывает на актуальность темы толерантного отношения к суицидентам среди специалистов в области психического здоровья.
Говоря о современных тенденциях развития психиатрической службы в различных странах отмечается (Sartorius, 1998), что «стигматизация и дискриминация психически больных будет продолжаться, что отразится на качестве их жизни» [3].
Стоит отметить, что стигматизация суицидентов населением преобладает в общественно-политической, административно-правовой и профессиональной сферах [3]. Нередко суицидентов воспринимают как опасных для общества. Такое восприятие является достаточно травматичным для самих суицидентов. В связи с этим, очень важно менять отношение общества к суициду. Пытаться формировать толерантное отношение, выражать понимание и относиться к людям, совершающим аутоагрессивные деструктивные попытки как к людям с заболеванием, которое необходимо своевременно лечить. Суицид является не только медицинской проблемой, но и психологической. Это своего рода «индикатор» трудностей в межличностных отношениях, кризисных состояний, это крик о помощи.
Специалистам в области психического здоровья необходимо говорить о проблемах суицида открыто, не стигматизируя тех, кто совершал суицидальные попытки.
К сожалению, отечественных исследований, касающихся дестигматизации суицида, представлено крайне мало. Например, был разработан алгоритм дестигматизации суицидентов с психическими расстройствами [3].
Дестигматизациясуицидентоввключаетоценку(тестированиевпериод становления терапевтической ремиссии) восприятия стигматизации и интернализации стигмы (самостигматизации). Далее проводится процесс индивидуальной психотерапии: 1. Информационно-образовательная работа; 2. Установление терапевтического контакта; 3. Выбор симптома-мишени; 4. Собственно психотерапия (психокоррекция); 5. Получение обратной связи; 6. Закрепление результата [3].
Отдельным блоком представлен психообразовательный процесс работы с родственниками и друзьями как часть дестигматизации, который включает следующие уровни:
1. Информационно-образовательная работа;
2. Установление терапевтического контакта;
3. Выявление негативных установок;
4. Психологическая коррекция негативных установок (тройная спираль М. Эриксона, встроенные команды, аналоговое маркирование, использование пресуппозиций);
5. Получение обратной связи; 6. Закрепление результата [3].
Таким образом, дестигматизация представлена как комплекс
мер по профилактике изоляции суицидента и повторных попыток самоповреждения.
В целях дестигматизации важно говорить о суициде в обществе, на ТВ, радио, писать статьи информационного характера о суициде как о расстройстве психики, без осуждения и отстранённости.
Важно пытаться постепенно внедрять в общественное сознание принципиально новое понимание суицида, используя системный подход, который включает осознание суицида не только как медицинской проблемы, но и как социально-психологической.
Дестигматизация лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные по- пытки, должна проводиться с учетом уровня нарушений психики и включать в себя психофармакотерапию основного заболевания и психотерапевтический комплекс, направленный на устранение непсихотической симптоматики (тревога, депрессия, чувство вины и стыда), коррекцию вызванных стигматизацией деструктивных социальных установок (агрессивность, враждебность, социальная фрустрированность); формирование толерантности пациента к восприятию социальной стигматизации и повышение его самооценки для снижения уровня самостигматизации, гармонизацию семейных отношений, мотивирование родственников на принятие и социальную поддержку пациента [3]. Самостигматизация во многом может служить препятствием для установления ремиссии, повышения качества жизни, улучшения общего самочувствия. В связи с этим, суициденты должны включаться в индивидуальный психотерапевтический процесс, где бы проводилась работа по формированию принятия себя, своих особенностей, некритичное безоценочное отношение к самоповреждению. Но в то же время, важно говорить суицидентам об опасности такого поведения, о том, что это пугает окружающих и серьёзно травмирует суицидента, а значит, должны быть приняты все необходимые меры для предотвращения такого поведения. Обучение заботливому отношению к себе будет способствовать профилактике
суицидов.
Таким образом, дестигматизация должна проводиться комплексно на различных уровнях жизнедеятельности (рис.1.).
Дестигматизация суицидентов
со стороны общества и государства
Дестигматизация В
СМИ
Дестигматизация В культуре
Дестигматизация в
общественно-политической сфере
специалистов в сфере охраны психического здоровья
Дестигматизация В процессе лечения
Дестигматизация в процессе психотерапии
Дестигматизация среди медицинского персонала
со стороны семьи
L
Дестигматизация во внутрисемейных отношениях через психотерапевтический процесс
со стороны суицидента
Дестигматизация
суицида через индивидуальную психотерапию
Рис.1. Дестигматизация суицидентов
Процесс дестигматизации суицидентов является многогранным, где необходима поддержка со стороны общества и государства, специалистов по психическому здоровью (врачи-психиатры, психотерапевты, психологи), а так же семьи. Для реализации дестигматизации в различных сферах жизни суицидента были разработаны алгоритмы.
Алгоритм дестигматизации со стороны общества и государства:
1. Информирование в СМИ о суициде как о психическом расстройстве без катастрофизации и запугивания, без мифов о суициде. Необходима комплексная работа СМИ с врачами-психотерапевтами для получения достоверной информации о психических расстройствах и их проявлениях. Публикация буклетов, статей дестигматизационного характера.
2. Разговор о суициде в культуре без табу.
3. Разработка законопроектов о предупреждении и профилактике суицидов (Закон о психиатрической помощи, порядок действий служб экстренного реагирования при суициде).
Алгоритм дестигматизации со стороны специалистов по охране психического здоровья:
1. Разработка мультидисциплинарного подхода для оказания помощи суицидентам. Работа мультидисциплинарной бригады (врач-психиатр, психотерапевт, психолог) с суицидентом для оказания комплексного лечения и профилактики.
2. Формирование толерантного отношения к суцидентам у медицинского персонала (просветительские лекции, организация тренинговой работы).
3. Обучение родственников и близких грамотному взаимодействию с суицидентами (работа психотерапевтов с родственниками). Изменение восприятия у родственников и близких суицидентов как опасных для общества. Формирование восприятия суицидентов как людей с временными трудностями.
4. Создание кризисных центров для суцидентов.
5. Обучение диалектической поведенческой психотерапии, овладение навыками грамотной работой с суицидентами.
Алгоритм дестигматизации со стороны семьи, родственников и знакомых суицидента:
1. Изучение суицидального поведения. Психообразование (просвещение в области суицидального поведения).
2. Формирование доброжелательного отношения в семье к суициденту, атмосфера принятия.
3. Регулярное взаимодействие с врачом-психотерапевтом и психиатром.
Алгоритм дестигматизации со стороны суицидента:
1. Регулярная индивидуальная психотерапия (КБТ, ДБТ).
2. Формирование в процессе психотерапии самопринятия, доброжелательного, заботливого отношения к себе.
3. Психообразование.
4. Регулярное наблюдение у врача-психиатра. Выполнение рекомендаций врача.
Таким образом, дестигматизация суицидента это многоуровневый процесс. Суицид это проблема, охватывающая различные структуры, с которыми приходится взаимодействовать суициденту. Важно, чтобы суицидент и семья не оставались один на один с бедой, а старались обращаться к специалистам в сфере здравоохранения за получением помощи и поддержки. Одним из важных компонентов в процессе эффективного лечения суицидента является фактор доверия.
Специалистам необходимо формировать доверительные отношения как с родственниками, так и с самим суицидентом для дальнейшего позитивного сотрудничества.
Стоит отметить, что для преодоления стигмы психической болезни разрабатываются проекты, направленные на выработку социальной толерантности и благосклонности в отношении психически больных (Sayce, 1999) [4], что так же подчёркивает важность и перспективность дестигматизации в проблемах суцидального поведения.
Литература
1. Гроллман Э. Суицид: превения, интервенция, поственция [Электронный ресурс]: http://krotov.info/library/04_g/ro/lman_01.html
2. Положий Б.С, Руженков В.А., Руженкова В.В. Социальный прессинг стигматизации самоубийцы (медико-социологическое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова . 2017. Т.117.№3. - С. 85-88.
3. ПоложийБ .С., РуженковаВ.В. Стигматизацияисамостигматизация суицидентов с психическими расстройствами [Электронный ресурс]: https://cyberleninka.ru/artide/n/stigmatizatsiya-i-samostigmatizatsiya-suitsidentov-s-psihicheskimi-rasstroystvami
4. Руженков В.А., Руженкова В.В. Проблема стигмы в суицидологии [Электронный ресурс]: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-stigmy-v-psihiatrii-i-suitsidologii
5. Соколова Е.Т., Сотникова Ю.А. Проблема суицида: клинико-психологический ракурс // Вопросы психологии. - 2006. - №2 март-апрель 2006. - С. 103-116.
6. Speaking of Psychology: Preventing suicide [Электронный ресурс]: http://www.apa.org/research/action/speaking-of-psychology/preventing-suicide.aspx
