CC BY
33
14. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. -Т. 10, № 4. - С. 13-14.
15. Тогайбаев А.А., Кургузкин А.В., Рикун И.В. Способ диагностики эндогенной интоксикации // Лаб. дело. - 1988. - № 9. - С. 22-24.
16. Фримель Г. Иммунологические методы. -М., 1987. - 472 с.
17. Щербаков В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам // Лаб. дело. - 1989. - № 1. - С. 30-33.
18. Jin R., Yang G., Li G. Inflammatory mechanisms in ischemic stroke: role of inflammatory cells // J. Leukoc. Biol. - 2010. - Vol. 87, N 5. -P. 779-789.
19. Kominsky D.J., Campbell E.L., Colgan S.P. Metabolic shifts in immunity and inflammation // J. Immunol. - 2010. - Vol. 184, N 8. - P. 4062-4068.
УДК 340.6:173.5
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕДСТВИЯ АГРЕССИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ВЗРОСЛЫХ РАЗЛИЧНОЙ ГЕНДЕРНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕТЯМ
© Лобанов А.М., Теньков А.А.
Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы, Орёл; кафедра судебной медицины Курского государственного медицинского университета, Курск
E-mail: [email protected]
Имеется хронологическая зависимость, отражающая агрессивность взрослых по отношению к детям: по неделям и месяцам. У детей - жертв физической агрессии выявлен полный спектр повреждений мягких тканей: ссадины, кровоподтеки, раны. Диагностированы также повреждения и авульсии зубов, переломы костей, сотрясение головного мозга. Не выявлена зависимость между количеством причиненных ребенку повреждений и гендерной принадлежностью нападавших. Установлены закономерности, отражающие зависимость от пола взрослого-агрессора таких показателей, как локализация и размеры причиненных детям повреждений. Рассчитаны вероятности образования повреждений с определенными метрическими характеристиками, коэффициент правильности выбранной гипотезы (КПВГ) и диагностические коэффициенты (ДК) в сравниваемых группах с учетом гендерной принадлежности взрослого, причинившего повреждения ребенку. Получена возможность с определенной степенью вероятности устанавливать половую принадлежность человека-агрессора по последствиям травматизации ребенка.
Ключевые слова: повреждение, ребенок-жертва, взрослый-агрессор, гендерная принадлежность.
FORENSIC MEDICAL ESTIMATION OF THE CONSEQUENCE OF DIFFERENT GENDER IDENTITY
ADULTS’ VIOLENCE TO CHILDREN Lobanov A.M., Tenkov A.A.
Oryol Forensic Medical Examination Bureau, Oryol;
Forensic Medicine Department of the Kursk State Medical University, Kursk There is certain chronological dependence (on weeks and months) of child abuse by aggressor. Children - victims of physical abuse - have all types of skin injury: abrasion, bruises, and wounds. Teeth injuries and avulsions, bone fractures, brain concussion have also been diagnosed. No dependence between the quantity of injuries caused to the child and the gender identity of the aggressor was revealed. The laws reflecting dependence on the sex of the adult aggressor and indicators, such as the localisation and the sizes of the injuries caused to children have been established. Probabilities of formation of injuries with definite measurements, the chosen hypothesis correctness index and diagnostic indices have been developed in the groups compared in accordance with the adult’s gender identity. The possible of establishing with a certain degree of probability the sexual identity of the adult aggressor with respect to the severity of the child’s trauma has been attained.
Keywords: injury, child victim, adult aggressor, gender identity.
Последствия агрессивных проявлений взрослых по отношению к детям различных возрастных групп - один из наименее изученных аспектов судебно-медицинской науки. Согласно данным, опубликованным в «Демографическом ежегоднике России» за 2005 год, количество детей до
1 года, умерших от внешних причин (класс ХХ), весьма вариабельно и составляет соответственно: 1990 год - 770,1995 - 816, 2000 год - 733, 2001 год - 654, 2003 год - 727, 2004 год - 697. Родовые травмы в эти показатели не включались [3].
Последствия крайних форм агрессивных действий преступников в виде убийств детей в РФ за предыдущие десятилетия характеризуются следующими статистическими показателями. Младенческая смертность (детей до 1 года) вследствие убийств девочек составила в 1965 году на 100 тыс. - 8,3 (5,8%), в 1989 году - 3,5 (5,4%), в 2002 году - 7,0 (9,4%). Эти же сведения, касающиеся убийств мальчиков, выглядят следующим
образом: 1965 год - 9,1 (9,5%), 1989 год - 3,6 (4,4%), 2002 год - 7,4 (8,0%). Смертность детей в возрасте 1-14 лет вследствие убийств из расчета на 100 тыс. детей выглядела следующим образом: 1965 год - 0,7; 1989 год - 0,9; 2002 год - 1,4. Динамика подростковой смертности на 100 тыс. детей в результате убийств выглядела следующим образом: 1965 год - 13,4 (12,8%), 1989 - 11,4 (9,4%), 2002 год - 19,1 (12,9%) [3].
От семейного насилия в РФ ежегодно в среднем погибает 1700 детей [1].
В условиях политических и социальноэкономических изменений в нашей стране, обусловивших ухудшение качества жизни, дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп. Научные исследования и практика показывают, что любая форма насилия, как правило, наносит ощутимый вред ребенку.
По информации Генеральной прокуратуры РФ, в 1998 году 103 360 детей стали жертвами
преступлений. Из них 3670 умерли, здоровью 6626 был нанесен тяжкий вред, т.е. фактически они стали инвалидами.
По данным Московского психолого-медико-социального центра «Озон», для детей, подвергшихся жестокому обращению и насилию, существует четыре основных вида насилия: физическое, сексуальное, психологическое и пренебрежение основными нуждами ребенка. Общим для вышеуказанных видов является унижение достоинства человека и демонстрация власти взрослого.
В нашей стране долгое время скрывалась проблема жестокого обращения с детьми. По-видимому, именно с этим связано относительно небольшое, по сравнению с зарубежными публикациями, число работ по указанной теме в РФ. Однако число эпизодов агрессивных проявлений по отношению к детям в нашей стране неуклонно растет. Это видно, например, из годовых отчетов за 1987-1996 гг. судебно-медицинской экспертизы СПБ. В 1987 году проведено 409 судебномедицинских экспертиз в отношении пострадавших детей, в 1993 году - 630, в 1996 году - уже 1056 экспертиз. В 1994 году число травм, нанесенных детям родственниками, увеличилось по сравнению с 1988 годом в 2,5 раза, а в 1996 году наблюдалось увеличение числа травм уже в 4 раза. В 1996 году повреждения, причиняемые отцами, регистрировались в 6 раз чаще повреждений, нанесенных матерями. Жестокое обращение с детьми является одним из основных критериев выделения семьи в группу «крайнего риска» [4]. Весьма актуальной и требующей изучения является и проблема оценки последствий агрессивных действий взрослых по отношению к детям вне семьи. Все вышеуказанное не вызывает сомнений в необходимости разработки данной проблемы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования было изучение различных характеристик повреждений, причиняемых взрослыми детям, и их зависимость от ряда факторов.
Задачи работы:
- определить метрические характеристики и локализацию повреждений, причиняемых детям взрослыми;
- установить частоту травматизации детей в зависимости от хронологических показателей (дня недели и месяца);
- выяснить возможность определения гендерной принадлежности нападавшего взрослого по
локализации и метрическим характеристикам повреждений у детей;
- оценить агрессивных действий мужчин и женщин по отношению к детям.
Объектами исследования были последствия травматизации (повреждения) детей взрослыми, не участвующими в воспитании. Изучались только те наблюдения, где нападавшим был один взрослый, не член семьи ребенка и не сотрудник какого-либо учебно-воспитательного заведения. Место происшествия не учитывалось: повреждения могли наноситься ребенку как в помещениях, так и вне их. Всего было проанализировано 394 наблюдения, в которых травмы детям причинили 274 (69,5%) мужчины и 120 (30,5%) женщин. Таким образом, соотношение между мужчинами и женщинами, нанесшими повреждения детям -жертвам физической агрессии (ЖФА), составило 2,3:1.
Во всех случаях повреждения причинялись только твердыми тупыми объектами. Эти травмирующие объекты включали как «натуральное оружие человека» - руки, ноги, другие части тела, так и различные твердые тупые предметы (ТТП), находившиеся в руках лиц, нападавших на детей. В ряде случаях имело место сочетание воздействий, причиняемых одному ребенку как частями тела взрослого лица - агрессора, так и ТТП, находившимися в его руках.
Среди пострадавших детей - жертв физической агрессии (ЖФА) было 274 мальчика и 120 девочек. В наблюдения входили пострадавшие в возрасте до 15 лет включительно.
По номограмме для вычисления объемов требуемых выборок при планировании исследования была определена статистическая мощность (чувствительность) исследуемых эпизодов. Статическая мощность выборки на уровне значимости ошибки первого рода от 0,05 до 0,01 составила порядка 0,93, следовательно, количество имеющихся наблюдений достаточно для применения статистических критериев.
Характеристика гендерной принадлежности ЖФА и нападавших дана в табл. 1.
Для оценки агрессивных действий взрослых по отношению к детям использовался математический аппарат теории вероятностей.
В связи с тем что число женщин и мужчин, наносящих травму детям, различно, а одной из целей исследования являлось сравнение агрессивных действий представителей различных гендерных групп, был введен коэффициент правильности выбранной гипотезы (КПВГ). Для его расчета определялось частное от деления частоты событий, в которых участвовали представители определенного пола, на общее количество человек этой гендерной группы. Рассчитанная вероят-
Таблица 1
Характеристика гендерной принадлежности ЖФА и нападавших
Пол нападавшего Пол пострадавшего Всего
Девочка Мальчик
Женщина 53 67 120
Мужчина 67 207 274
Всего 120 274 394
ность округлялась до двух знаков после запятой. Далее для сравнения вероятностей определялось их соотношение, при этом, для исключения значений меньше единицы, всегда большую величину делили на меньшую. В результате определялось число, показывающее во сколько раз вероятность совершения события больше у представителя одного пола по отношению к другому. В числитель при делении всегда заносилась большая величина. Если в числителе была величина, характеризовавшая действия женщин, то частному от деления вероятностей присваивали знак «+», если мужчин - «-». Рассчитанная величина КПВГ показывает, во сколько раз вероятность события более характерна для определенной гендерной группы. Если вероятности равны или близки друг к другу, то КПВГ приближается или равен единице.
Наряду с КПВГ осуществлялся расчет диагностических коэффициентов (ДК). ДК - это логарифм частного от деления условных вероятностей событий сравниваемых групп, умноженный на 10. В тех случаях, когда это частное больше 1, величина ДК имеет положительное значение, если менее 1, то отрицательное. Во всех наблюдениях при расчетах ДК в числитель помещались показатели, связанные с действиям женщин. Поэтому ДК со знаком «+» характеризовали причинение повреждений женщинами, а «-» - мужчинами.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение последствий проявлений агрессивности взрослых по отношению к детям в зависимости от хронологических характеристик позволило установить следующее. По дням недели совершения агрессивных действий оказалось, что наиболее часто рассматриваемые проявления мужчинами совершаются в воскресенье: 45 эпизодов (16,4%), а женщинами в среду: 22 случая (16,4%).
Если же сравнивать соотношение условных вероятностей эпизодов агрессивных проявлений женщин и мужчин по отношению к детям по этим же характеристикам, то следует отметить, что наиболее значимы соотношения, характеризую-
щие четверг и пятницу. В четверг физическая агрессия (ФА) женщин по сравнению с мужчинами больше в 1,89 раза (КПВГ = +1,89), а в пятницу, наоборот, физическая агрессия мужчин превышает женскую в 1,44 раза (КПВГ = -1,44). Подробно эти сведения изложены в табл. 2.
Что же касается проявления агрессивности с причинением телесных повреждений по месяцам, то для лиц женского пола таким месяцем был июль: 18 эпизодов (13,9%), а для мужчин - август: 38 случаев (13,9%). При этом следует отметить, что максимальное значение КПВГ характеризует агрессивные действия женщин в июле: +2,14.
Статистическая характеристика проявления агрессивности взрослых по отношению к детям в зависимости от месяца конфликта представлена в табл. 3.
В работе исследовался вопрос о частоте проявления физической агрессии взрослых по отношению к детям с учетом возраста последних. Было выяснено, что акты ФА взрослых возрастают с увеличением возраста детей. Так, если до пятилетнего возраста эти случаи единичны, то с увеличением возраста детей их число неуклонно растет, достигая к 14 годам 70. В дальнейшем агрессивность взрослых начинает уменьшаться, к 15летним подросткам агрессивные действия со стороны взрослых проявляются в 2,1 раза реже, чем к 14-летним.
Установлено, что женщины чаще причиняют повреждения детям до 12 лет, причем наибольшая агрессивность наблюдается к десятилетним детям (КПВГ=+3,5). С увеличением возраста ребенка агрессивные действия женщин проявляются реже, и к детям, начиная с тринадцатилетнего возраста, насилие чаще проявляют мужчины. Указанные сведения даны в табл. 4.
Была изучена частота травматизации мужчинами и женщинами различных частей тела пострадавших детей независимо от гендерной принадлежности последних. Эти сведения представлены на рис. 1.
Из диаграммы видно, что в области головы детям женщины причиняют повреждения значительно реже мужчин. При этом остальные части тела детей - ЖФА женщины травмируют или чаще мужчин, или почти наравне с ними.
Статистическая характеристика проявления агрессивности взрослых по отношению к детям в зависимости от дня недели конфликта
День недели Гендерная принадлежность нападавшего КПВГ
1 женщина 1 мужчина
Кол-во Вероятн. Кол-во Вероятн.
Понедельник 14 0,12 41 0,15 -1,25
Вторник 15 0,13 42 0,15 -1,15
Среда 22 0,18 41 0,15 +1,2
Четверг 20 0,17 26 0,09 +1,89
Пятница 11 0,09 35 0,13 -1,44
Суббота 19 0,16 44 0,16 1
Воскресенье 19 0,16 45 0,16 1
Всего 120 1 274 1 1
Таблица 3
Статистическая характеристика проявлений агрессивности взрослых по отношению к детям по месяцам с учетом пола нападавших
Месяц Гендерная принадлежность нападавшего КПВГ
1 женщина 1 мужчина
Кол-во Вероятн. Кол-во Вероятн.
Январь 4 0,03 14 0,05 -1,67
Февраль 5 0,04 19 0,07 -1,75
Март 9 0,08 19 0,07 +1,14
Апрель 6 0,05 26 0,09 -1,8
Май 16 0,13 31 0,11 +1,18
Июнь 12 0,1 20 0,07 +1,43
Июль 18 0,15 18 0,07 +2,14
Август 14 0,12 38 0,14 -1,17
Сентябрь 15 0,13 24 0,09 +1,44
Октябрь 8 0,07 27 0,1 -1,43
Ноябрь 8 0,07 28 0,1 -1,43
Декабрь 5 0,04 10 0,04 1
Итого: 120 1 274 1 1
Из рис. 1 видно, что голова ЖФА травмировалась чаще, чем остальные части тела, поэтому была проанализирована частота встречаемости ее повреждений по областям - лицу и нелицевой части у потерпевших девочек и мальчиков. Результаты этого анализа представлены в табл. 5. Из 274 мальчиков голова была травмирована у 194 (70,8%), из 120 девочек - у 70 (58,3%). Следовательно, девочкам повреждения на голове причинялись реже, чем мальчикам, хотя и незначительно.
Исходя из данных вышеуказанной таблицы, можно отметить, что мальчикам в 2,7 раза чаще причиняли травму лица по сравнению с нелицевой частью головы. У девочек это соотношение равнялось 1,25.
В табл. 6. представлены сведения, касающиеся медицинской помощи, оказанной пострадавшим детям, и вреда здоровью, причиненного им.
Из 394 детей 140 обращались за медицинской помощью, и в 50 случаях она оказывалась. 15 детей лечились в стационаре. 36 детям, т.е. почти каждому десятому, был причинен вред здоровью, в том числе девяти - средний, одной девочке -тяжкий. В последнем случае речь шла о нанесении нескольких ударов по голове посторонней женщиной девочке, орудием травмы была деревянная скалка. Последствием травматизации была тяжелая черепно-мозговая травма, включающая в себя переломы теменной кости.
Таблица 4
Проявления агрессивности взрослых - не родственников по отношению к детям в зависимости от возраста последних с учетом пола нападавших
Возраст пострадавшего (в годах) Нападавший женщина Нападавший мужчина Всего детей КПВГ
Д М Д+м Вероятн. Д М Д+м Вероятн.
До 1 г. 1 1 0,01 0 1
1 1 1 0,01 1 1 0 2
2 3 1 4 0,03 1 1 0 5
3 0 2 2 4 0,01 4
4 1 1 0,01 2 2 4 0,01 5 1
5 1 1 0,01 2 4 6 0,02 7 -2
6 2 7 9 0,08 2 2 0,01 11 +8
7 2 4 6 0,05 1 6 7 0,03 13 +1,67
8 2 7 9 0,08 2 17 19 0,07 28 +1,14
9 4 4 8 0,07 2 12 14 0,05 22 +1,4
10 7 10 17 0,14 2 10 12 0,04 29 +3,5
11 9 10 19 0,16 7 22 29 0,11 48 +1,45
12 7 8 15 0,13 6 28 34 0,12 49 +1,08
13 8 5 13 0,11 12 42 54 0,2 67 -1,82
14 6 7 13 0,11 22 35 57 0,21 70 -1,91
15 3 3 0,03 6 24 30 0,11 33 -3,67
Всего 53 67 120 1 67 207 274 1 394
Частота травматизации частей тела ЖФА
80
70
60
вз
а
2 50
Т
Iу 40 £ 30 20 10 0
Г^-1
І І I
Голова НК ВК Грудь Шея
Часть тела
Поясница Живот Ягодицы
□ Женщины □ Мужчины
Рис. 1. Частота травматизации частей тела ЖФА.
Сравнительная характеристика травматизации лица и нелицевой части головы ЖФА с учетом гендерной принадлежности пострадавших
Гендерная принадлежность пострадавших
Мальчик Девочка
Голова Лицо Нелицевая часть головы Голова Лицо Нелицевая часть головы
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
194 159 82 58 30 70 45 64,3 36 51,4
Таблица 6
Статистическая характеристика частоты оказания медпомощи и вреда здоровью ЖФА в зависимости от пола и вооруженности нападавших
Медицинская помощь Пол Итого (394)
Женщины (120) Мужчины (274)
Обращение за медпомощью 34 106 140
Оказание медпомощи 10 40 50
Лечение в стационаре 1 14 15
Лечение амбулаторно 4 4
Вред здоровью
Легкий 5 21 26
Средний 1 8 9
Тяжкий 1 1
Повреждения у детей включали почти весь их спектр, обусловленный действием твердых тупых предметов. В табл. 7 представлена характеристика всех видов повреждений, причиненных детям взрослыми, с учетом гендерной принадлежности нападавших. Следует отметить, что в данной таблице, как и в предыдущих, указано не количество повреждений, а число наблюдений, в которых они констатированы. Пол пострадавших детей при этом не учитывался. В таблице также указаны значения КПВГ, рассчитанные на основании представленных данных.
Анализируя табл. 7, можно заметить, что наиболее частым повреждением у детей является кровоподтек головы (224 наблюдения), следующее по частоте - ссадина головы (92 наблюдения), далее кровоподтек нижних (84 эпизода) и верхних (58 наблюдений) конечностей. Анализируя значения КПВГ необходимо отметить, что для агрессивных действий мужчин более характерно возникновение у ЖФА сотрясения головного мозга (-3), причинение ран головы (-2,67) и кровоподтеков шеи (-2,5). Женщины значительно чаще мужчин причиняют детям ссадины на шее (+2,67). Остальные повреждения наносятся
мужчинами и женщинами в пределах КПВГ от -1,38 до +2, т.е. вероятность причинения повреждений представителями одного пола по отношению к другому не превышает по абсолютной величине 2.
Полная характеристика всех причиненных повреждений с указанием их суммарного количества по областям тела ЖФА представлена в табл. 8. Представленная таблица дает не только общую картину повреждений, но также и среднее количество повреждений (СЧП), соответствующее одному эпизоду агрессивных действий нападавшего. Это позволяет сравнить агрессивность мужчин и женщин по отношению к детям.
Исследовались различия между количеством повреждений, причиненных ЖФА, и количеством эпизодов, в которых эти повреждения причинены, для представителей обеих гендерных групп. На основании полученных данных построена диаграмма, представленная на рис 2. Она характеризует зависимость между количеством повреждений, причиненных одному пострадавшему, и числом наблюдений (в%) среди нападавших мужчин и женщин. Вышеуказанная диаграмма свидетельствует о том, что независимо от гендерной при-
Таблица 7
Статистическая характеристика видов повреждений различных частей тела ЖФА при конфликте дети-взрослые с учетом гендерной принадлежности нападавших
Часть тела Объекты исследования Женщины (120) Мужчины (274) Кол-во всего КПВГ
Кол-во Вероятн. Кол-во Вероятн.
Голова Ссадины 32 0,27 60 0,22 92 +1,23
Кровоподтеки 54 0,45 170 0,62 224 -1,38
Раны 4 0,03 23 0,08 27 -2,67
Переломы 2 0,02 6 0,02 8 1
Сотрясен. ГМ 1 0,01 7 0,03 8 -3
Нижние конеч Ссадины 3 0,03 10 0,04 13 -1,33
Кровоподтеки 35 0,29 49 0,18 84 +1,61
Раны 0 1 0 1
Верхние конеч Ссадины 11 0,09 15 0,05 26 +1,8
Кровоподтеки 21 0,18 37 0,14 58 +1,29
Раны 2 0,02 3 0,01 5 +2
Переломы 1 0,01 4 0,01 5 1
Грудь Ссадины 4 0,03 7 0,03 11 1
Кровоподтеки 15 0,13 18 0,07 33 +1,86
Раны 1 0,01 0 1
Шея Ссадины 9 0,08 9 0,03 18 +2,67
Кровоподтеки 2 0,02 14 0,05 16 -2,5
Раны 0 0
Ягодицы Ссадины 0 0
Кровоподтеки 4 0,03 8 0,03 12 1
Поясница Ссадины 2 0,02 4 0,01 6 +2
Кровоподтеки 4 0,03 7 0,03 11 1
Живот Ссадины 1 0,01 1 0 2
Кровоподтеки 3 0,03 10 0,04 13 -1,33
надлежности, нападавшие наносят своим жертвам - детям в подавляющем большинстве только одно повреждение. Более трех повреждений обе группы нападавших причиняют одинаково редко. Таким образом, по количеству причиненных повреждений определить пол нападавшего не представляется возможным.
Исходя из результатов предварительного анализа были сделаны следующие выводы, характеризующие агрессивные действия как женщин, так и мужчин:
- в основном отсутствует существенная разница в среднем числе повреждений по областям тела пострадавших в зависимости от гендерной принадлежности взрослых (рис. 1);
- отмечается малое число повреждений, у которых КПВГ больше или равен 2 (табл. 7);
- вероятности причинения определенного числа повреждений в сравниваемых группах нападавших практически равнозначны (рис. 2).
В процессе дальнейшей работы анализировались метрические характеристики повреждений,
причиненных представителями противоположных гендерных групп.
Полный список повреждений, причиненных взрослыми, по которым проводились исследования, с рассчитанными вероятностями, ДК, КПВГ и информативностью представлены в табл. 9.
На основании вышеописанной таблицы была построена диаграмма (рис. 3), которая показывает распределение вероятностей причинения повреждений по областям тела для нападавших мужчин и женщин с учетом размеров этих повреждений. Для построения диаграмма были выбраны в основном те повреждения, у которых ДК или КПВГ были равны или более 2, а информативность не ниже 0,01.
Анализ диаграммы, представленной на рис. 3, позволяет сделать следующие выводы:
1. Как мужчины, так и женщины чаще всего травмируют лицевую часть головы, нанося своей жертве ссадины площадью до 10 см2 и кровоподтеки площадью до 30 см2. При этом ссадины они наносят почти с одинаковой вероятностью, а вот
Суммарное количество повреждений на различных частях тела ЖФА, а также СЧП при конфликте дети-взрослые с учетом гендерной принадлежности нападавших
Объекты исследования ЖФА Пол нападавших Всего М+Ж (394)
Ж(120) М(274)
Количество повреждений
Голова 147 406 553
Нижние конечности 58 98 156
Верхние конечности 79 92 171
Грудь 32 40 72
Шея 23 41 64
Ягодицы 6 10 16
Поясница 10 17 27
Живот 4 14 18
Итого 359 718 1077
Среднее число повреждений (СЧП) Ж/М* СЧП М+Ж.
Голова 1,23 1,48 0,83 1,4
Нижние конечности 0,48 0,36 1,33 0,4
Верхние конечности 0,66 0,34 1,94 0,43
Грудь 0,27 0,15 1,8 0,18
Шея 0,19 0,15 1,27 0,16
Ягодицы 0,05 0,04 1,25 0,04
Поясница 0,08 0,06 1,33 0,07
Живот 0,03 0,05 0,6 0,05
Итого 2,99 2,62 1,14 2,73
Примечание. * - соотношение СЧП нападавших женщин и мужчин.
Таблица 9
Характеристика всех повреждений (394 наблюдения)
Повреждения Вероятность ДК КПВГ Инфор- мативн.
Шифр Название Ж М
Лобно-лицевая часть головы
ЛС до 10 Ссадины до 10 см2 0,17 0,18 -0,25 -1,06 0
ЛС>10 Ссадины >10 см 0 0,01 0
ЛК до 30 Кровоподтеки до 30 см2 0,23 0,46 -3,01 -2 0,35
ЛК>30 Кровоподтеки >30 см 0,03 0,03 0 1 0
ЛР Раны 0,03 0,05 -2,22 -1,67 0,02
Л друг Переломы, повреждения глаз и зубов 0,02 0,06 -4,77 -3 0,1
Нелицевая часть головы
НЛС до 10 Ссадины до 10 см2 0,1 0,04 3,98 2,5 0,12
НЛС>10 Ссадины >10 см 0 0 0
НЛК до 10 Кровоподтеки до 10 см 0,17 0,1 2,3 1,7 0,08
НЛК>10 Кровоподтеки >10 см2 0,03 0,04 -1,25 -1,33 0,01
НЛР Раны 0,02 0,04 -3,01 -2 0,03
НЛ друг Переломы, ЧМТ 0,01 0,03 -4,77 -3 0,05
Шея
ШС до 10 Ссадины до 10 см2 0,08 0,03 4,26 2,67 0,11
ШС>10 Ссадины >10 см 0 0,01
ШК до 10 Кровоподтеки до 10 см 0,02 0,05 -3,98 -2,5 0,06
ШК>10 Кровоподтеки >10 см 0 0
Правая рука
ПРС до 1 Ссадины до 1 см2 0,06 0,01 7,78 6 0,19
ПРС>1 Ссадины >1 см2 0,01 0,01 0 1
ПРК до 10 Кровоподтеки до 10 см 0,11 0,03 5,64 3,67 0,23
ПРК>10 Кровоподтеки >10 см 0,02 0,02 0 1 0
Левая рука
ЛРС до 1 Ссадины до 1 см2 0,03 0,02 1,76 1,5 0,01
ЛРС>1 Ссадины >1 см2 0,01 0,01 0 1 0
ЛРК до 10 Кровоподтеки до 10 см 0,05 0,06 -0,79 -1,2 0
ЛРК>10 Кровоподтеки >10 см 0,04 0,03 1,25 1,33 0,01
Грудная клетка
ГКС до 10 Ссадины до 10 см2 0,03 0,03 0 1 0
ГКС>10 Ссадины >10 см 0,01 0 0
ГКК до 10 Кровоподтеки до 10 см 0,09 0,03 4,77 3 0,14
ГКК>10 Кровоподтеки >10 см 0,05 0,04 0,97 1,25 0
Живот
ЖС есть Ссадины есть 0,01 0 0
ЖК есть Кровоподтеки есть 0,03 0,04 -1,25 -1,33 0,01
Поясница
ПоС есть Ссадины есть 0,02 0,01 3,01 2 0,02
ПоК есть Кровоподтеки есть 0,03 0,03 0 1 0
Ягодицы
ЯгК есть Кровоподтеки есть 0,03 0,03 0 1 0
Правая нога
ПНС есть Ссадины есть 0 0,02 0
ПНК есть Кровоподтеки есть 0,13 0,1 1,14 1,3 0,02
Левая нога
ЛНС есть Ссадины есть 0,03 0,02 1,76 1,5 0,01
ЛНК есть Кровоподтеки есть 0,17 0,08 3,27 2,13 0,15
Вероятность причинения травмы женщинами и мужчинами
ЛС до ЛК до ЛР Л друг НЛС НЛК НЛР ШС до ШК до ПРС ПРК ГКС ГКК ЖК ПоС ЛНК 10 30 до 10 до 10 10 10 до 1 до 10 до 10 до 10 есть есть есть
Область и вид повреждения
□ Вероятность Ж □ Вероятность М
Рис. 3. Вероятность причинения травмы женщинами и мужчинами.
кровоподтеки мужчины причиняют в два раза чаще.
2. Ран на лицевой части головы мужчины также причиняют больше женщин, но вероятность их значительно ниже, чем ссадин и кровоподтеков: раны женщины наносят с вероятностью
0,03, мужчины - 0,05.
3. Вероятность причинения при травматиза-ции лица «других» повреждений для женщин составляет 0,02, мужчин - 0,06. В раздел «другие» повреждения были включены переломы костей носа, повреждения глаз, авульсии зубов, черепно-мозговая травма.
4. Нелицевую часть головы с формированием любых повреждений, кроме кровоподтеков, чаще травмируют женщины.
5. Из экстракраниальных повреждений - мужчины чаще женщин причиняют детям повреждения шеи, грудной клетки и живота.
Для оценки практической значимости полученных результатов, достоверности выводов и допускаемых ошибок были проведены специальные исследования.
В процессе дальнейших исследований все наблюдения были разбиты на 2 группы: обучающую и экзаменационную. В обучающую группу включены 100 наблюдений, в которых нападавшими были женщины и 228 - мужчины. В экзаменационную - 20 женщин и 46 мужчин. Отношение между обучающей и экзаменационными группами для представителей обоего пола было 5:1.
Для исключения недостоверной информации обучающие группы, в свою очередь, были разбиты пополам (об1 и об2). Далее по ним вычисля-
лись вероятности, ДК, КПВГ и информативность. На основании полученных сведений исключались показатели, у которых значения ДК или КПВГ меняли знак на противоположный или чья информативность была мала. Далее по полным обучающим группам вновь были рассчитаны перечисленные выше показатели, из используемых для дальнейшей работы были исключены повреждения, отсеянные при анализе об1 и об2, а также те, которые при рассмотрении полных обучающих групп имели значение ДК или КПВГ по абсолютной величине менее 2 или информативность менее 0,01. Таким образом, для дальнейшей работы использовались только те повреждения, вероятность причинения которых представителями одного пола не менее чем в 2 раза отличалась от вероятности причинения его представителями другого пола. По результатам проделанной работы была составлена табл. 10.
Далее полученные результаты были проверены на экзаменационных выборках. Анализ результатов проверки оказался следующим: пра-
вильных ответов среди нападавших женщин оказалось 45,0%, неправильных - 25,0% и неопределенных ответов - 30,0%; среди нападавших мужчин правильных было 45,7%, неправильных -23,9% и неопределенных - 30,4%.
По полученным данным были подсчитаны: диагностическая чувствительность (ДЧ), диагностическая специфичность (ДС) и диагностическая эффективность (ДЭ) предложенного диагностического метода. Эти данные представлены в табл. 11.
Расчет проводился по двум условиям.
1. Если КПВГ > + 2, то ответ - нападавшая женщина.
Таблица 10
Статистическая характеристика информативных повреждений
Повреждения Вероятность ДК КПВГ Инфор- мативн.
Шифр Название Ж М
Голова
ЛК до 30 Кровоподтеки до 30 см2 0,22 0,44 -2,9 -2 0,31
Л друг. Переломы, повреждения глаз и зубов 0,02 0,06 -4,8 -3 0,1
НЛС до 10 Ссадины до 10 см2 0,08 0,04 +3 +2 0,06
НЛК до 10 Кровоподтеки до 10 см2 0,19 0,08 +3,8 +2,4 0,21
Шея
ШС до 10 Ссадины до 10 см2 0,07 0,02 +5,4 +3,5 0,14
ШК до 10 Кровоподтеки до 10 см2 0,01 0,04 -6 -4 0,09
Верхние конечности
ПРС до 1 Ссадины до 1 см2 0,05 0,01 +7 +5 0,14
ПРК до 10 Кровоподтеки до 10 см2 0,09 0,04 +3,5 +2,3 0,09
Туловище
ГКС до 10 Ссадины до 10 см2 0,01 0,03 -4,8 -3 0,05
ГКК до 10 Кровоподтеки до 10 см2 0,07 0,02 +5,4 +3,5 0,14
ПоС есть Ссадины есть 0,02 0,01 +3 +2 0,02
Нижние конечности
ЛНК есть Кровоподтеки есть 0,16 0,07 +3,6 +2,3 0,16
Таблица 11
Характеристики диагностического метода
Условие ДЧ ДС ДЭ
КПВГ> +2 0,65 0,58 0,62
КПВГ< -2 0,65 0,58 0,62
2. Если КПВГ < - 2, то ответ - нападавший мужчина.
В связи с тем, что одно повреждение на теле ребенка при травматизации его как женщиной, так и мужчиной встречается более чем в 50% случаев, а 4 повреждения всего в 4-5%, т.е. на теле ребенка чаще всего не бывает более трех повреждений, по такому количеству повреждений с большой точностью определить, кто совершал агрессивные действия - женщина или мужчина, не представляется возможным. Поэтому и предлагается определять, во сколько раз вероятность агрессивных действий по отношению к ребенку лицом одного пола больше, чем другого.
Ниже приводится пример определения пола нападавшего (случай из практики).
Исходные данные. Ребенок имеет кровоподтек в лобно-лицевой области площадью 8 см2 и
ссадину на правой руке - 0,6 см2. По табл. 10 находим, что вероятность нанесения этого кровоподтека женщиной равна 0,22, мужчиной - 0,44. Вероятность ссадины женщиной 0,05, мужчиной - 0,01.
Тогда вероятность причинения повреждений женщиной 0,22-0,05 = 0,011, мужчиной -0,44-0,01 = 0,0044. Далее вероятность женщины (т.к. она в данном случае больше) делим на вероятность мужчины: 0,011:0,0044 = 2,5, т.е. вероятность нанесения этих повреждений женщиной в 2,5 раза выше, чем мужчиной.
Если же повреждений много, что бывает крайне редко, можно вести расчеты вероятности с помощью ДК. После подсчета суммы ДК эту величину можно также перевести в значение веро-
