CC BY
23
Международный научно-исследовательский журнал ■ № 11 (42) ■ Часть 5 ■ Декабрь
DOI: 10.18454/IRJ.2015.42.021
Седых Е.П.
Аспирант кафедры судебной медицины
Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРЕЛОМОВ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОСТРАДАВШИХ В САЛОНЕ СОВРЕМЕННОГО ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ ПРИ ДТП
Анотация
Исследованы повреждения позвоночника у погибших при ДТП в салоне движущегося современного легкового автомобиля, оборудованного средствами безопасности (ремнями и подушками безопасности для водителя и пассажира переднего сиденья) - у 85 водителей, у 55 пассажиров переднего сиденья, у пассажиров заднего сиденья: 15 - слева, 18 - в центре и 14 - справа. Установлена максимальная частота переломов поясничных позвонков у водителей, пассажиров переднего сидения сиденья и пассажиров заднего сидения.
Ключевые слова: травма в салоне легкового автомобиля, переломы позвонков.
Sedykh E.P.1
Postgraduate student,
Department of forensic medicine of the First Moscow state medical University named after I. M. Sechenov, FORENSIC MEDICAL EVALUATION OF FRACTURES OF THE LUMBAR AND SACRAL SPINE IN VICTIMS IN THE CABIN OF A MODERN PASSENGER CAR IN AN ACCIDENT
Abstract
Investigated spinal injury in those killed in the accident live in the cabin of modern passenger car equipped with safety equipment (seat belts and airbags for the driver and front passenger seat) - 85 drivers, 55 passengers front seat, back seat passengers: 15 left, 18 in the center and 14 on the right. Set the maximum frequency offractures of the lumbar vertebrae from drivers, passengers, front seat and backseat passengers.
Keywords: Trauma in the passenger compartment, vertebral fractures.
Использование средств индивидуальной безопасности в современных автомобилях изменило характер повреждений у пострадавших в салоне движущегося автомобиля при ДТП, что делает актуальным исследование данного вида автомобильной травмы [1]. Сравнительный анализ полученных при ДТП повреждений у пострадавших может быть использован для судебно-медицинской диагностики местоположения в салоне легкового автомобиля. Проведенные нами исследования повреждений позвоночника и спинного мозга показали перспективность такого похода [2, 3]. В то же время работ, в которых приводится подробный анализ повреждений позвоночника при ДТП крайне мало [4]. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Целью работы явилось изучение особенностей повреждений поясничного и кресцового отделов позвоночника у пострадавших при ДТП в салоне движущегося современного легкового автомобиля, оборудованного средствами безопасности (ремнями и подушками безопасности для водителя и пассажира переднего сиденья).
Водитель
Повреждения поясничного отдела (всего 85 наблюдений) отмечены в 27 наблюдениях (30%). Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 10 случаях. В 8 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков и повреждение спинного мозга. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 6 случаях, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 6 случаях, резаными и ушибленными ранами в 4 случаях. Указанные повреждения располагались в области поясничных позвонков, и отнести их к правосторонним или левосторонним не представлялось возможным. В 8 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков. В 2 случаях отмечены переломы тел поясничных позвонков, которые мы отнесли к повреждениям переднего комплекса позвоночного столба, в 6 случаях отмечены переломы заднего комплекса позвоночного столба: 4 перелома поперечных отростков, 2 - остистых отростков, переломов дуг и суставных поверхностей не выявленно. Соотношение переломов различных элементов позвонков, которые можно было отнести в лево- или правосторонним переломам не выявило значимых различий, так как в основном формировались двухсторонние переломы: 2 перелома тел и 2 -остистых отростков. На 4 левосторонних перелома поперечных отростков пришлось 3 правосторонних. Переломы суставных поверхностей слева и справа не отмечены. Повреждения спинного мозга были отмечены в 3 наблюдениях и были представлены очаговыми кровоизлияниями твердой мозговой оболочки в 1, очаговыми кровоизлияниями мягких мозговых оболочек - в 1, очаговыми кровоизлияниями вещества спинного мозга - в 1 случае. Повреждения крестцового отдела (всего 85 наблюдений) отмечены в 27 наблюдениях (30%). Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 10 случаях. В 8 наблюдениях отмечены переломы кресцового отдела.
Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 6 случаях, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 6 случаях, резаными и ушибленными ранами в 4 случаях. Указанные повреждения располагались в области крестца, и отнести их к правосторонним или левосторонним не представлялось возможным. В 8 наблюдениях отмечены переломы крестцового отдела. Соотношение переломов различных элементов кресцового отдела, которые можно было отнести в лево- или правосторонним переломам не выявило значимых различий. Результаты исследований изложены в таблице 1.
Пассажир переднего сидения. В наших наблюдениях (55) общее число зарегистрированных повреждений позвоночника составило 110 (100%), из них отмечено 26 (24%) повреждений мягких тканей, 28 (26%) повреждений пришлось на травму костей скелета и 55 (50%) повреждений спинного мозга.[1,2,3.]. Повреждения поясничного отдела (всего 55 наблюдений) отмечены в 21 наблюдениях (38%). Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 6 случаях. В 6 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков и повреждение спинного
50
Международный научно-исследовательский журнал ■ № 11 (42) ■ Часть 5 ■ Декабрь
мозга. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 3 случаях, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 3 случаях, резаных и ушибленных ран в не выявлено. В 6 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков. В 1 случае отмечены перелом тела поясничного позвонка, которое мы отнесли к повреждениям переднего комплекса позвоночного столба, в 5 случаях отмечены переломы заднего комплекса позвоночного столба: 2 перелома поперечных отростков, 1 - остистых отростков, 1 - перелом дуг и 1 - суставных поверхностей. Соотношение переломов различных элементов позвонков, которые можно было отнести к лево- или правосторонним переломам не выявило значимых различий, так как в основном формировались двухсторонние переломы: 1 перелом тела и 1 - остистых отростков. На 2 левосторонних перелома поперечных отростков пришёлся 1 правосторонний. Переломы суставных поверхностей слева и справа 1 случай соответственно. Повреждения спинного мозга были отмечены в 3 наблюдениях и были представлены очаговыми кровоизлияниями твердой мозговой оболочки в 1, очаговыми кровоизлияниями мягких мозговых оболочек - в 1, очаговыми кровоизлияниями вещества спинного мозга - в 1 случае. Повреждения крестцового отдела(всего 55 наблюдений) отмечены в 21 наблюдениях (38%). Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 6 случаях. В 6 наблюдениях отмечены переломы кресцового отдела. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 3 случаях, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 3 случаях, резаных и ушибленных ран не выявлено. Соотношение переломов различных элементов позвонков, которые можно было отнести к лево- или правосторонним переломам не выявило значимых различий, так как в основном формировались двухсторонние переломы: 1 перелом тела и 1 - остистых отростков. На 2 левосторонних перелома поперечных отростков пришёлся 1 правосторонний. Переломы суставных поверхностей слева и справа 1 случай соответственно. Результаты исследований изложены в таблице 2.
Пассажир заднего сидения слева. В наших наблюдениях общее число зарегистрированных повреждений позвоночника составило 15, из них отмечено 8 случаев повреждений мягких тканей, 1 случай повреждения пришлось на травму костей позвоночника и 6 случаев повреждений спинного мозга. Повреждения поясничного отдела (всего 15 наблюдений) отмечено в 2 наблюдениях. Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 1 случае. Переломы поясничных позвонков и повреждение спинного мозга не выявлено. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 1 случае, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 1 случае. Резаные и ушибленные раны не обнаружены. Переломы позвонков не были выявлены. Повреждения спинного мозга не были отмечены. Повреждения крестцового отдела (всего 15 наблюдений) отмечено в 2 наблюдениях. Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 1 случае. Переломы поясничных позвонков и повреждение спинного мозга не выявлено. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в области крестца в 1 случае, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 1 случае. Резаные и ушибленные раны не обнаружены. Переломы позвонков не были выявлены. Результаты исследования изложены в таблице 3.
Пассажир заднего сидения в центре. В наших наблюдениях общее число зарегистрированных повреждений составило 18, из них отмечено 7 случаев повреждения мягких тканей и 5 повреждений пришлось на травму позвонков и 6 случаев повреждений спинного мозга. Повреждения поясничного отдела (всего 18 наблюдений) отмечены в 1 наблюдении. Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 1 случае. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 1 случае. Повреждения спинного мозга не были отмечены. Повреждения крестцового отдела (всего 18 наблюдений) отмечены в 1 наблюдении. Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 1 случае. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 1 случае. Переломы крестцового отдела не выявлены. Результаты исследования изложены в таблице 4.
Пассажир заднего сидения справа. В наших наблюдениях общее число зарегистрированных повреждений составило 14, из них отмечено 3 случая повреждения мягких тканей и 5 повреждений пришлось на травму позвонков и 6 случаев повреждений спинного мозга. Повреждения поясничного отдела (всего 14 наблюдений) отмечены в 14 наблюдениях. Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 1 случае. В 6 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков и повреждение спинного мозга. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 2 случаях, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 2 случаях, резаными и ушибленными ранами в 2 случаях. Указанные повреждения располагались в области поясничных позвонков, и отнести их к правосторонним или левосторонним не представлялось возможным. В 6 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков. В 1 случае отмечены переломы тел поясничных позвонков, которые мы отнесли к повреждениям переднего комплекса позвоночного столба, в 8 случаях отмечены переломы заднего комплекса позвоночного столба: 2 перелома поперечных отростков, 2 -остистых отростков, 2 - перелома дуг и 2 - перелома суставных поверхностей. Соотношение переломов различных элементов позвонков, которые можно было отнести к лево- или правосторонним переломам не выявило значимых различий, так как в основном формировались двухсторонние переломы: 2 перелома тел и 2 - остистых отростков, суставных поверхностей - 2 случая. Повреждения спинного мозга были отмечены в 6 наблюдениях и были представлены очаговыми кровоизлияниями и разрывами твердой мозговой оболочки в 1 и 1 случаях соответственно, мягких мозговых оболочек - в 1 и 1 случаях, вещества спинного мозга - в 1 и 1 случаях. Повреждения крестцового отдела (всего 14 наблюдений) отмечены в 14 наблюдениях. Травма мягких тканей была представлена кровоподтеками в 1 случае. В 6 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков и повреждение спинного мозга. Травма мягких тканей была представлена ссадинами и кровоподтеками в 2 случаях, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины - в 2 случаях, резаными и ушибленными ранами в 2 случаях. Указанные повреждения располагались в области поясничных позвонков и отнести их к правосторонним или левосторонним не представлялось возможным. В 6 наблюдениях отмечены переломы поясничных позвонков. В 1 случае отмечены переломы тел поясничных позвонков, которые мы отнесли к повреждениям переднего комплекса позвоночного столба, в 8 случаях отмечены переломы заднего комплекса позвоночного столба: 2 перелома поперечных отростков, 2 - остистых отростков, 2 - перелома дуг и 2 - перелома суставных поверхностей. Соотношение переломов различных элементов позвонков, которые можно было отнести к лево- или правосторонним переломам не выявило значимых различий, так как в основном формировались двухсторонние переломы: 2 перелома тел и 2 - остистых отростков, суставных поверхностей - 2 случая. Результаты исследования изложены в таблице 5.
51
Международный научно-исследовательский журнал ■ № 11 (42) ■ Часть 5 ■ Декабрь
Таблица 1 - Количество повреждений
Вид повреждения Уровень повреждения позвоночника
Поясничный отдел Крестовый отдел
Повреждения мягких тканей Поверхностные повреждения (ссадины и кровоподтеки) 6 6
Раны 4 4
Кровоизлияния (глубокие) 6 6
Переломы позвонки Тело 2 2
Поперечные отростки 4 4
Остистые отростки 2 2
Дуги 0 0
Суставные поверхности 0 0
Повреждения спинного мозга Твёрдая мозговая оболочка кровоизлияния 1 0
разрыв 0 0
Мягкая мозговая оболочка кровоизлияния 1 0
разрыв 0 0
Вещество кровоизлияния 1 0
размозжение 0 0
Таблица 2 - Количество повреждений
Вид повреждения Уровень повреждения позвоночника
Поясничный отдел Крестовый отдел
Повреждения мягких тканей Поверхностные повреждения (ссадины и кровоподтеки) 3 3
Раны 0 0
Кровоизлияния (глубокие) 3 3
Переломы позвонки Тело 1 1
Поперечные отростки 2 2
Остистые отростки 1 1
Дуги 1 1
Суставные поверхности 1 1
Повреждения спинного мозга Твёрдая мозговая оболочка кровоизлияния 4 0
разрыв 2 0
Мягкая мозговая оболочка кровоизлияния 4 0
разрыв 2 0
Вещество кровоизлияния 4 0
размозжение 2 0
Таблица 3 - Количество повреждений
Вид повреждения Уровень повреждения позвоночника
Поясничный отдел Крестовый отдел
Повреждения мягких тканей Поверхностные повреждения (ссадины и кровоподтеки) 1 1
Раны 0 0
Кровоизлияния (глубокие) 1 1
Переломы позвонки Тело 0 0
Поперечные отростки 0 0
Остистые отростки 0 0
Дуги 0 0
Суставные поверхности 0 0
Повреждения спинного мозга Твёрдая мозговая оболочка кровоизлияния 0 0
разрыв 0 0
Мягкая мозговая оболочка кровоизлияния 0 0
разрыв 0 0
Вещество кровоизлияния 0 0
размозжение 0 0
52
Международный научно-исследовательский журнал ■ № 11 (42) ■ Часть 5 ■ Декабрь
Таблица 4 - Количество повреждений
Вид повреждения Уровень повреждения позвоночника
Поясничный отдел Крестовый отдел
Повреждения мягких тканей Поверхностные повреждения (ссадины и кровоподтеки) 1 1
Раны 0 0
Кровоизлияния (глубокие) 0 0
Переломы позвонки Тело 0 0
Поперечные отростки 0 0
Остистые отростки 0 0
Дуги 0 0
Суставные поверхности 0 0
Повреждения спинного мозга Твёрдая мозговая оболочка кровоизлияния 0 0
разрыв 0 0
Мягкая мозговая оболочка кровоизлияния 0 0
разрыв 0 0
Вещество кровоизлияния 0 0
размозжение 0 0
Таблица 5 - Количество повреждений
Вид повреждения Уровень повреждения позвоночника
Поясничный отдел Крестовый отдел
Повреждения мягких тканей Поверхностные повреждения (ссадины и кровоподтеки) 1 1
Раны 1 1
Кровоизлияния (глубокие) 1 1
Переломы позвонки Тело 1 1
Поперечные отростки 1 1
Остистые отростки 1 1
Дуги 1 1
Суставные поверхности 2 2
Повреждения спинного мозга Твёрдая мозговая оболочка кровоизлияния 2 0
разрыв 2 0
Мягкая мозговая оболочка кровоизлияния 2 0
разрыв 2 0
Вещество кровоизлияния 2 0
размозжение 2 0
Литература
1. Пиголкин Ю.И., Попов В.Л., Дубровин И.А., Судебная медицина. Учебник. МИА, 2011 - 424 с. Учебник судебная медицина Ю.И.Пиголкин, И.А.Дубровин, В.Л.Попов.
2. Коновалов А.И., Крюков В.Н., Новоселов В.П., Плаксин В.О., Саркисян Б.А., Янковский В.Э.. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 3. Механизмы и морфология повреждений позвоночника. - Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. - 140 с.
3. Неотложная травматология / Томас А. Скарлетта, Джефри Дж. Шнайдер; пер. с англ. - М.: ООО «МИА»,
2005. - 744с.
4. Солохин, А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы / А.А. Солохин. - М.: Медицина, 1968. - 236 с.
5. Агаев, Н.Н. Порядок установления места нахождения пострадавших при авто- и мотопроисшествиях / Н.Н. Агаев, В.И. Кононенко, А.В. Радченко и др. // Материалы III Всесоюзн. съезда судебных медиков: тез. докл. -М.:Одесса, 1988.- С. 85-86.
6. Моорлат, Н.В. Анализ спинномозговой травмы по данным судебно-медицинской экспертизы / Н.В. Моорлат,
Э.А. Витол // Вопросы судебно-медицинской экспертизы: сб. ст. - Рига, 1990. - С. 155-159.
References
1. Pigolkin Ju.I., Popov V.L., Dubrovin I.A., Sudebnaja medicina. Uchebnik. MIA, 2011 - 424 s. Uchebnik sudebnaja medicina Ju.I.Pigolkin, I.A.Dubrovin, V.L.Popov.
2. Konovalov A.I., Kijukov V.N., Novoselov V.P., Plaksin V.O., Sarkisjan B.A., Jankovskij V.Je.. Diagnostikum mehanizmov i morfologii perelomov pri tupoj travme skeleta. Tom 3. Mehanizmy i morfologija povrezhdenij pozvonochnika. - Novosibirsk: Nauka. Sibirskoe predprijatie RAN, 1998. - 140 s.
3. Neotlozhnaja travmatologija / Tomas A. Skarletta, Dzhefri Dzh. Shnajder; per. s angl. - M.: OOO «MIA», 2005. - 744s.
53
Международный научно-исследовательский журнал ■ № 11 (42) ■ Часть 5 ■ Декабрь
4.Solohin, A.A. Sudebno-medicinskaja jekspertiza v sluchajah avtomobil'noj travmy / A.A. Solohin. - M.: Medicina, 1968. - 236 s.
5. Agaev, N.N. Porjadok ustanovlenija mesta nahozhdenija postradavshih pri avto- i motoproisshestvijah / N.N. Agaev, V.I. Kononenko, A.V. Radchenko i dr. // Materialy III Vsesojuzn. s#ezda sudebnyh medikov: tez. dokl. - M.:Odessa, 1988.-S. 85-86.
6. Moorlat, N.V. Analiz spinnomozgovoj travmy po dannym sudebno-medicinskoj jekspertizy / N.V. Moorlat, Je.A. Vitol // Voprosy sudebno-medicinskoj jekspertizy: sb. st. - Riga, 1990. - S. 155-159.
DOI: 10.18454/IRJ.2015.42.163 Стяжкина С.Н.1, Маслова Н.А.2, Шутова Е.Н.2
'Доктор медицинских наук, профессор, 2студент, Ижевская государственная медицинская академия ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
В статье рассмотрены причины острой кишечной непроходимости пациентов 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год, приведены процентные соотношения кишечной непроходимости по половому признаку, механизму возникновения и виду на основании данных проведенного анализа.
Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, пациент.
Styazhkina S.N.1, Maslova N.A.2, Shutova E.N.2 ’MD, professor, 2student, Izhevsk State Medical Academy SHARP INTESTINAL IMPASSABILITY IN SURGICAL PRACTICE
Abstract
In article the reasons of sharp intestinal impassability ofpatients of 1 Republican clinical city hospital of Izhevsk for 2015 are considered, percentage ratios of intestinal impassability on a sexual sign, the mechanism of emergence and a look on the basis of data of the carried-out analysis are given.
Keywords: sharp intestinal impassability, patient.
В Российской Федерации встречаемость острой кишечной непроходимости составляет около 5 человек на 100 тыс. населения, а по отношению к экстренным хирургическим больным - до 5.
Цель: оценить причины острой кишечной непроходимости пациентов 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год.
Задачи: определить соотношение кишечной непроходимости по половому признаку, механизму возникновения, виду.
Материал и методы: проведен анализ 30 историй болезни с острой кишечной непроходимостью в период за 2015 год. Пациенты наблюдались в 1 Республиканской клинической больнице города Ижевска в проктологическом отделении. Симптомы у 86% больных начались с болезненных ощущений в области живота, которые носили схваткообразный и нарастающий характер. Затем появилась тошнота и рвота желудочным содержимым. Через некоторое время рвотные массы приобретали запах кала. Пациентов беспокоил запор и метеоризм. Вначале перистальтика кишечника сохранялась, её можно было наблюдать через брюшную стенку. Характерным в формировании кишечной непроходимости являлось вздутие живота и принятие неправильной формы. У 14% больных симптомы не столь значительно выражены или отсутствовал какой-то из них.
Результат исследования:
Проведенный анализ показал, что острая кишечная непроходимость встречается в любом возрасте. Средний возраст мужчин - 48 лет, женщин - 60 лет. По литературным данным острой кишечной непроходимостью чаще страдают мужчины. Наша статистика это подтверждает. Соотношение по половому признаку составило 70% мужчин и 30% женщин. Однако, спаечная непроходимость с одинаковой частотой встречается как у мужчин (48%), так и у женщин (52%). В 76,2% случаев причиной спаечной непроходимости у женщин является гинекологические и акушерские операции в анамнезе, у 73% мужчин перенесенные травмы живота. В 23% случаев спаечный процесс носил рецидивирующий характер. В 89,9% сальник спаивается с послеоперационным рубцом брюшины или с органами, которые были травмированы во время операции.
Частота встречаемости видов острой кишечной непроходимости. Из странгуляционной непроходимости: 25% -заворот ,21% - ущемление, 9,1% -инвагинация, 3,6% - узлообразование. Частота встречаемости заворота сигмовидной кишки составила 57%, тонкого кишечника - 43%. Странгуляционная непроходимость чаще наблюдалась у мужчин (82%).
Из обтурационной непроходимости: 25,4%- спаечная, 6,6% - обтурация опухолью, 9,3% - алиментарная. Среди больных с кишечной непроходимостью преобладали пациенты с обтурационной формой кишечной непроходимости. У мужчин в 60% случаев обтурация была вызвана раком толстого кишечника, у 50% женщин - гинекологические опухоли. Опухоль локализовалась в прямой кишке 10%, в сигмовидной кишке 59%, в ободочной кишке 31%. У 43% больных поступивших в 1 Республиканскую клиническую больницу была проведена операция по поводу острой кишечной непроходимости со странгуляционной формой, 57% с обтурационной. В 73% операция по поводу странгуляционной непроходимости проводилась больным старше 60 лет. Операция Гартмана проведена 28% пациентам, двухствольная паллиативная колостома наложена 8% пациентам, и илеостома 2 % пациентам. Интраоперационная декомпрессия с проведением назоинтестинального зонда 14% пациентам.
36% больных госпитализированы позднее 24 часов от начала заболевания, из них 86% пациентов со злокачественным новообразованием ободочной кишки.
54
