CC BY
44УДК 159.944.4
СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОМАТИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ И СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ РАБОТНИКОВ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ
А.Ю. Бергфельд, А.А. Мокрушина
Пермский государственный национальный исследовательский университет А.Ф. Денисова Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф
В статье представлены результаты эмпирического исследования стресс-совладающего поведения и субъективной оценки соматического здоровья работников МЧС и фельдшеров скорой медицинской помощи (СМП). Были выявлены особенности стресс-преодолевающего поведения в зависимости от профиля экстремальной деятельности. Фельдшеры СМП склонны чаще прибегать к эмоционально -ориентированным копингам. Определена специфика предъявляемых жалоб на здоровье пожарных и фельдшеров. Установлены связи между стратегией совладания и интенсивностью субъективных недомоганий в каждой группе.
Ключевые слова: копинг-стратегии, субъективная оценка соматического здоровья, профессиональные стресс-факторы.
Актуальность
Работники МЧС и скорой медицинской помощи (СМП) относятся к специалистам экстремального профиля. Их деятельность связана с тяжелыми и опасными условиями и сопряжена с сильным травмирующим воздействием на психику [1]. В связи с этим актуальным становится исследование вопроса о способах преодоления профессиональных стрессоров работниками экстремальных профессий, поскольку отсутствие соответствующих стратегий совладания может приводить к профессиональному
© Бергфельд А.Ю., Мокрушина А. А., Денисова А.Ф., 2019 531
выгоранию, нервно-психическим и психосоматическим нарушениям, требующих коррекции [1-3].
В настоящее время проблема копинг-поведения в профессиях экстремального характера лучше всего изучена на сотрудниках МВД. Наблюдается дефицит исследований, посвященных изучению специфики копинг-стратегий в зависимости от профиля экстремальной деятельности. Однако изучение данного вопроса представляется важным аспектом, поскольку каждый профиль деятельности имеет свои специфические обязанности [4-5]. В связи с чем, можно предположить, что набор стресс-факторов для каждого профиля будет отличаться.
Фельдшеры и пожарные постоянно находятся под стрессо-генным влиянием. К общим стрессорам относят: нахождение в угрожающей жизни обстановке, переживание отрицательных эмоций, переживание ответственности за жизни пострадавших, нарушение режима труда и отдыха, режима сна и бодрствования, нахождение в состоянии напряженной готовности и т.д. Специфическими стресс-факторами фельдшеров СМП являются: постоянно находятся в общении с людьми, которые переживают негативные эмоции и болевые ощущения, интеллектуальный труд в условии дефицита времени и информации. Для пожарных характерным является деятельность, связанная с физическими перегрузками и работой в опасных условиях [4-6].
Для борьбы со стрессом, который сопровождает деятельность работников экстремальных профессий каждый день, для предотвращения нервно-психического перенапряжения, истощения ресурсов организма и ухода в соматические заболевания, они используют стратегии преодолевающего поведения. Продуктивное использование копингов ведет к снижению напряжения, которое было вызвано реакцией на стресс-фактор, и направлено на разрешение стрессовой ситуации. Совладающее поведение, изменяя влияние стресса человека, само может оказывать воздействие на соматическое здоровье человека [7]. Соматическое здоровье определяется на основе объективных и субъективных показателей. Первые являются совокупностью признаков болезни, которые фиксируются с помощью различных методов исследования. Внутренняя или субъективная картина здоровья складывается на основе собственных ощущений,
чувств по поводу испытываемых ощущений, знаний, мотиваций и действий [8].
Вследствие этого, копинги, их выраженность и соотношение в поведении во многом определяют смысловое и эмоциональное отношение к своему здоровью и болезни, то есть влияют на то, как человек оценивает свое здоровье.
Целью нашего исследования стало изучение особенностей субъективной оценки своего соматического здоровья и выявление ведущих копинг-стратегий пожарных и фельдшеров скорой медицинской помощи.
Выборка и методы исследования
В исследовании приняли участие 40 сотрудников МСЧ России по Пермскому краю 21-й, 25-й и 108-й пожарно-спасательных частей (MD = 39,03, о = 8,98) и 45 медицинских работников станций и отделений скорой медицинской помощи Пермского края и Кировской области (MD = 37,67, о = 9,03).
Диагностика работников МЧС и скорой медицинской помощи проводилась с помощью:
• опросника «Стратегии совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкмана, направленного на выявление ведущих копинг-стратегий (адаптирован и стандартизирован в лаборатории клинической психологии НИПНИ им. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана (2009));
• Гиссенского опросник соматических жалоб, направленного на выявление интенсивности эмоционально окрашенных жалоб по поводу физического здоровья (адаптирован в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева).
В процессе проверки гипотез применялся комплекс математических методов критерий Колмогорова-Смирнова, t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий Манна-Уитни и корреляционный анализ (коэффициент корреляции Спирмена). Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерных программ MS Excell 2010, SPSS Statistics 17.0. Достоверность полученных результатов составляет не ниже 5 % уровня значимости.
Результаты исследования и их обсуждение
В рамках исследования особенностей стресс-преодолевающего поведения у работников экстремальных профессий в зависимости от профиля их деятельности было обнаружено, что для сотрудников МЧС и фельдшеров СМП характерно чаще всего использовать копинг планирования решения проблемы. Это дает возможность говорить, что ситуации, вызывающие стресс, преодолеваются работниками при помощи целенаправленного анализа трудностей, вариантов поведения, выработки плана решения проблемы, собственных действий, учитывая объективные условия, прошлый опыт и имеющиеся ресурсы. Результаты, полученные по работникам МЧС, согласуются с исследованиями В.Ю. Рыбникова, Е.Н. Ашаниной [2] и другими исследованиями [9-10]. Схожие выводы по фельдшерам СМП наблюдаются в работах Ю.Л. Сорокиной [6] и других авторов [11-12].
У работников МЧС и фельдшеров СМП были выявлены различия в использовании копинг-стратегий (табл. 1), последние отдают предпочтение использованию таких стратегий как конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, принятие ответственности и бегство-избегание. Представленные копинги направлены на снижение психологического или физического стресса за счет изменения эмоциональных реакций или их направленности с помощью определенных мыслей или действий, то есть данные стратегии относятся к эмоционально-ориентированному стресс-преодолевающему поведению.
Фельдшеры чаще, чем пожарные, склонны преодолевать негативные переживания, которые вызываются проблемной ситуацией, за счет снижения степени эмоциональной вовлеченности и отвлечением от травмирующих ситуаций, подавлением и сдерживанием эмоций, связанных с ними.
Таблица 1. Достоверность различий между группами работников СМП и МЧС по используемым копинг-стратегиям
Измеряемые показатели Средние значения 1-критерий Значимость
Фельдшеры Пожарные
ратегии совпадающего поведения Конфронтация 49,33 43,57 2,696 0,008
Дистанцирование 51,8 43,93 3,424 0,001
Самоконтроль 51,4 44, 53 2,722 0,008
Поиск социальной поддержки 49,16 47,63 0,661 0,510
Принятие ответственности 49,60 44,28 2,587 0,011
Бегство/ избегание 51,91 44,08 3,997 0,000
Планирование решения проблемы 53,46 52,53 0,493 0,624
Положительная переоценка 49,86 46,83 1,357 0,179
Вышеперечисленные результаты могут объясняться спецификой деятельности медицинских работников. В отличие от пожарных, для фельдшеров скорой медицинской помощи характерны интенсивные контакты с людьми, которые испытывают негативные переживания и болевые ощущения. Взаимодействия с пациентами и их родственниками у работников СМП происходят чаще и более длительное время, чем у сотрудников МЧС с пострадавшими на пожаре. Пожарный ответственен за извлечение человека из очага чрезвычайной ситуации, в дальнейшем он передает пострадавшего специалистам скорой медицинской помощи, так как основная его деятельность направлена на устранение возгорания и его причины. Фельдшер, оказывая помощь пострадавшему, собирает анамнез, определяет срочность, объем, содержание и последовательность диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий и осуществляет необходимые из них, определяет показания к госпитализации и осуществляет ее. Также для работников СМП характерно многократное взаимо-
действие с пациентами в рабочую смену с минимальным промежутком или его отсутствием между вызовами.
Профессия фельдшера предполагает выбор оптимального тактического решения в условиях дефицита времени, малого количества информации и оперативные вмешательства в случаях угрозы жизни, поэтому для него свойственно принимать и понимать зависимость между своими действиями и последствиями, осознание своей ответственности за жизнь и здоровье пациента.
В нашем исследовании в части особенностей субъективной оценки соматического здоровья было выявлено, что работники МЧС и СМП чаще предъявляют жалобы на боли ревматического характера, то есть на боли в суставах, костях и мышцах. Данный результат может объясняться физической нагрузкой при выполнении профессиональных обязанностей, такой, как перенос оборудования, кроме этого, у пожарных - разбор конструкций и завалов, у специалистов СМП - транспортировка на носилках, длительные поездки к пациентам удаленных населенных пунктов и их медицинская эвакуация в учреждения здравоохранения.
В группе пожарных все параметры соматизации ниже среднестатистических нормативов, что объясняется особенностями профессии, которая требует хорошей физической подготовки и определенных показателей здоровья как при профотборе и приеме на работу, так и в процессе работы, т.к. большое внимание уделяется физической подготовке и тренировкам, необходимым является периодическое медицинское освидетельствование состояния здоровья. Это не только субъективная оценка себя как «здорового» или с незначительными жалобами, но и объективно подтверждаемые данные.
У фельдшеров скорой медицинской помощи и работников МЧС обнаружены различия в жалобах на желудочные, ревматические, сердечные жалобы, на общее истощение и интенсивность всех предъявляемых жалоб (табл. 2). Данные результаты можно объяснить нарушением режима питания, сна и бодрствования у фельдшеров СМП, более интенсивную нагрузку как эмоциональную, так и по количеству рабочих часов в месяц по сравнению с пожарными.
Таблица 2. Достоверность различий между группами фельдшеров и пожарных по субъективной оценке здоровья
Измеряемые показатели Средние значения и Значимость
Фельдшеры Пожарные
Гиссенский опросник Истощение 4,51 1,58 465,5 0,000
Желудочные жалобы 2,73 1,00 655,0 0,022
Ревматические жалобы 7,96 1,88 297,5 0,000
Сердечные жалобы 2,13 0,38 418,5 0,000
Давление жалоб 17,33 4,83 305,5 0,000
У фельдшеров СМП отмечается связь эмоционально-ориентированных копингов, кроме дистанцирования, с определенными жалобами на здоровье (рис. 1). Стратегия бегство-избегание имеет связь со всеми признаками соматизации, кроме желудочных жалоб. Это говорит о том, что ощущение упадка сил, боли в сердечно-сосудистой системе, в мышцах и суставах приводит к использованию менее затратной стратегии. Использование копинга конфронтация связано с увеличением интенсивности жалоб на боли в сердце, эпигстральной области, ревматического характера. Также наблюдается связь стратегий самоконтроль и принятие ответственности с жалобами ревматического характера.
В группе сотрудников МЧС (рис. 2) использование копингов конфронтация, дистанцирование, самоконтроль и бегство-избегание связано со всеми жалобами на соматическое здоровье, кроме ощущений недомогания со стороны сердечно-сосудистой системы. Стратегия положительная переоценка имеет связь с жалобами на истощение, что возможно свидетельствует о энергозатратности данного способа преодоления стресса. Между ко-пингом принятие ответственности и интенсивностью всех жалоб также имеется связь. Это говорит о том, что осознавание влияния своих действий на последствия у пожарных сопровождается усилением недомогания.
Рис. 1. Прямые корреляционные взаимосвязи исследуемых признаков в группе фельдшеров СМП
Примеч.:
- Р = 0,05;
■ - р = 0,01 (прямые корреляции)
Рис. 2. Прямые корреляционные взаимосвязи исследуемых признаков в группе работников МЧС
Примеч.:
- Р = 0,05;
■ - р = 0,01 (прямые корреляции)
Таким образом, полученные в работе результаты подтверждают, что:
1. Субъективная оценка соматического здоровья и стратегии совладающего поведения связаны с профилем экстремальной деятельности.
2. Совладающее поведение фельдшеров СМП, в отличие от пожарных, характеризуется использованием стратегий конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, принятие ответственности и бегство-избегание.
3. Для сотрудников МЧС и фельдшеров СМП характерно чаще всего прибегать к копингу планирования решения проблемы.
4. Для фельдшеров скорой медицинской помощи более характерно, чем для работников МЧС, предъявлять жалобы на желудочные, ревматические, сердечные боли, на общее истощение и интенсивность всех предъявляемых жалоб.
5. Существуют особенности во взаимосвязи показателей стресс-преодолевающего поведения и параметров соматизации у работников СМП и МЧС.
Данные, полученные в исследовании, говорят о необходимости изучения маркеров, отражающих функциональные изменения в организме работника, которые приводят к появлению и развитию профессиональных заболеваний. Это важно и при решении комплексных задач психологического сопровождения сотрудников экстренных служб, включающего в себя профилактику, систематическую диагностику психологического и соматического состояния специалистов, коррекцию и психотерапию с целью сохранения здоровья и профессионального долголетия.
Библиографии ческий список
1. Рыбников В.Ю., Ашанина Е.Н. Психология копинг-поведения специалистов опасных профессий: монография. СПб.: Политехника сервис, 2011. 120 с.
2. Матыцина Е.Н. Психологические особенности защитно-совладающего поведения сотрудников государственного пожарного надзора и пожарных частей ГПС МЧС России // Медикобио-логические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012. № 1. С. 81-84.
3. Мордовская А.В. Особенности проявления стресса у работников МЧС // Международный студенческий научный вестник. 2015. № 5-2. С. 197-198.
4. Самонов А.П. Психология для пожарных. Психологические основы подготовки пожарных к деятельности в экстремальных условиях. Пермь, 1999. 212 с.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.03.1999 № 10 (ред. от 10.06.2010 г.) «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». URL: http://pravo-med.ru/legislation/fz/8169/ (дата обращения: 15.10.2018).
6. Сорокина Ю.Л. Совладающее поведение специалистов разных профессий // Системогенез учебной и профессиональной деятельности: сб. науч. тр. IV Всерос. науч.-практ.конференции посвящ. 70-летию В.Д. Шадрикова (24-25 ноября 2009 г., Ярославль) / под науч. ред. Ю.П. Поваренкова. Ярославль, 2009. С. 178-179.
7. Трифонова Е.А. Стратегии совладания со стрессом и соматическое здоровье человека: теоретические подходы и эмпирические исследования // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2012. № 145. С. 96-108.
8. Ананьев В.А. Психология здоровья. Кн. I: Концептуальные осно-выпсихологии здоровья.СПб: Речь, 2006. 384 с.
9. Шкилев С.В. Особенности выбора копинг-стратегий поведения сотрудниками МЧС России // Сборник научных трудов SWorld. 2012. Т. 22, № 4. С. 6-10.
10. Ольшанская С.А. Особенности выбора копинг-стратегий у сотрудников МЧС // Чрезвычайные ситуации: промышленная и экологическая безопасность. 2016. № 2-3. С. 49-54.
11. Церфус Д.Н., Карагачева М.В. Психологические защиты и совла-дающее поведение работников экстренной медицинской службы // Экстремальные ситуации природного характера: проблемы, факторы, последствия: сб. материалов Междунар. науч.-практ. интернет-конференции (16 сентября 2016 г., Комсомольск-на-Амуре) / под ред. С.В. Яремчук, С.М. Ситяева, И.Ю. Махова. Комсомольск-на-Амуре: Амур. гуманит.-пед. гос. ун-т, 2016. С. 143-152.
12. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Психологические особенности адаптации медицинских и социальных работников в проблемных ситуациях // Медицинская психология в России. 2010. № 3(4). URL: http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2010_3_4/ nomer/nomer02.php (дата обращения: 11.11.2018).
SUBJECTIVE ASSESSMENT OF SOMATIC HEALTH AND COPING BEHAVIOUR OF WORKERS OF EXTREME PROFESSIONS
A.Yu. Bergfeld, A.A. Mokrushina
Perm State University A.F. Denisova
Perm regional disaster medicine center
This article presents the results of an empirical study of stress coping behavior and subjective assessment of the somatic health of workers emergency situations ministry and paramedics of emergency medical services. Peculiarities of stress-overcoming behavior were identified depending on the profile of extreme activities. Medical orderly tend to resort to emotionally-oriented copings more often. The specificity of the complaints on the health of firefighters and paramedics has been determined. Established links between coping strategy and intensity of subjective ailments.
Keywords: coping strategies, subjective assessment of somatic health, professional stress factors.
