CC BY
40
ствительности. Лечение должно планироваться индивидуально с учетом характера опухолевого процесса, его молекулярно-биологических
свойств, общего состояния пациентки, возраста, эффективности и токсичности предшествующего противоопухолевого лечения; применение Герцептина в сочетании с современными режимами химиотерапии и гормонотерапии позволяет положительно влиять на естественное течение процесса, значительно снижая риск рецидива при раннем РМЖ и существенно повышая непосредственные (частоту объективных эффектов) и отдаленные (время до прогрессирования и продолжительность жизни) результаты лечения при распространенной болезни.
СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ
ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ
А.Б. Нагыманова К.М. Оспанова, А.И. Кокошко, Ж.Т. Смаилов, А.Ю. Зинков, А.А. Шмидт
Медицинский Университет, г. Астана, Казахстан
Гемодиафильтрация (ГДФ) была создана с целью найти оптимальную схему лечения для больных с терминальной ХПН. Впервые данный метод описали и применили Henderson и Leber в i97S г. Но прошло не мало времени, как ГДФ превратилась в привычную процедуру, технология которой не более сложная, чем стандартный гемодиализ (ГД). В настоящее время ГДФ все более обширнее входит в практику врача гемодиализа. Проводится не мало исследований, чтобы доказать эффективность ГДФ в сравнении со стандартной процедурой гемодиализа. Все это делается на базе лабораторных показателей или других инструментальных методов, но меньшее внимание было уделено самим пациентам и их субъективной оценке эффективности данных процедур. Половина из них с одобрением переходят на гемодиафильтрацию, а кто-то все также с недоверием продолжает принимать сеансы гемодиализа. Критерии преимущества или недостатков модификаций диализа со слов самих больных не были приняты во внимание при оценке эффективности ГДФ в сравнении с ГД и их влияние на показатели качества жизни.
Цель исследования: на основании опроса больных находящихся на заместительной почечной терапии о их субъективных ощущениях, оценить эффективность применения
ГДФ, выявить преимущества или недостатки при сравнительном анализе ГД и ГДФ.
Материалы исследования.
Обследовано 18 человек, из них 7 женщин и 11 мужчин. Средний возраст больных 45,7±12,5 лет. Данные пациенты получали заместительную почечную терапию в течении 53,6±12,4 месяцев в виде гемодиализа (ГД) в режиме 12 часов в неделю и были переведены на ГДФ с 1 июля 2012 года, в режиме 12 часов в неделю, с применением тех же высокопоточных диализаторов. Так же, данные пациенты получали базисную гипотензивную терапию без изменений в течении 6 месяцев до ГДФ и после перехода на ГДФ.
Методы исследования: опрос, анкетирование.
Результаты и обсуждение.
На повышение АД при гемодиализе жаловалось 90% опрошенных при этом при переходе на ГДФ отмечалась положительная динамика, на незначительные колебания АД жаловалось уже 50% опрошенных и в большей степени было связано с излишним объемом. Выраженность зуда (оценка зуда проводилась по совокупности характеристик, по 5-тибальной шкале) при стандартной процедуре гемодиализа носила интенсивный характер (4-5 баллов) у 88,8% пациентов, но на процедуре ГДФ интенсивность зуда была незначительной и отмечалась лишь у 16,6% (1-2 балла). После процедур ГД 66,6% опрошенных беспокоила головная боль, в то время как после ГДФ головная боль встречалась у 38,8%. 22,2% жаловались на тошноту во время ГД, но при переходе на ГДФ таких жалоб не выявлялось. Судорожный синдром был отмечен у 50% больных на ГД и 1% на гемодиафильтрации. В целом пациенты дают положительную субъективную оценку, отмечая более благоприятное влияние процедуры гемо-диафильтрациина переносимость заместительной почечной терапии и качество жизни.
Выводы:
1. Использование ГДФ у пациента способствует снижению количества синдиализной гипертензии.
2. ГДФ способствует уменьшению выраженности зуда, а так же диспепсических расстройств,
3. Заместительная почечная терапия- ГДФ хорошо переносится больными и характеризуется возрастанием показателей качества жизни.
Практические рекомендации:
1. Положительные эффекты ГДФ, позволяют рекомендовать данный метод как способ
№ 4, 2Q12 Тюменский медицинский журнал
61
улучшения качества жизни и реабилитации у больных с терминальной почечной недостаточности, получающих программную заместительную почечную терапию.
2. Гемодиафильтрациюрекомендуется назначать больным с нестабильным артериальным давлением и выраженным кожным зудом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЮГЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.Л. Обухова
Тюменский ООД
Рак легкого (РЛ) занимает одно из первых мест по показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями. Ежегодно в мире регистрируется более 1,3 миллиона случаев РЛ, что составляет 12% от всех злокачественных новообразований, при этом погибает от него более 1,2 миллиона человек (18% всех смертей от рака и 2,2% общей смертности). В России ежегодно выявляется более 56000 новых случаев РЛ, при этом в первый год после установления диагноза от этого заболевания умирает более 54% больных. Аналогичная ситуация складывается и в других странах (Барчук А.С., 2003; Трахтенберг А.Х., 2009; Hansen H.H., 2005). Соотношение «заболеваемость - смертность» при раке легкого самое неблагоприятное - умирают 95,6% заболевших (Мерабишвили В.М., 2007, Schinkel C., 2000; Komaki R., 2003). Остающаяся нерешенной на сегодняшний день проблема ранней диагностики рака легкого приводит к тому, что основная масса больных (более 75%) поступает в специализированные лечебные учреждения в III-IV стадиях заболевания. Рак легкого является одним из наиболее часто встречающихся и характеризуется обычно неблагоприятным прогнозом онкологических заболеваний (Давыдов М.И., 2001; Rubin P., 2001; Hansen H.H., 2005).
Очевидно, что эффективность клинических мероприятий напрямую связана со стадией, при которой обнаружен опухолевый процесс, а решение проблемы улучшения результатов лечения РЛ лежит на пути его раннего выявления (Трахтенберг А.Х., 2000; Полоцкий Б.Е., 2003; Grunenwald D., 2001). При отсутствии генерализации процесса и функциональной состоятельности пациента хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения рака легкого. Однако ряд мета-
анализов, оценивающих результаты лечения при РЛ показали, что 5-летняя выживаемость больных составляет лишь 25-30% (Арсеньев А.И, 20i0; Depierre A, 2002; Waller D., 2004; Cosano Povedano A., 2005).
Цель исследования: провести анализ результатов лечения рака легкого по Югу Тюменской области за период 2007-20ii гг.
Материалы и методы: ретроспективная оценка динамики основных показателей работы онкослужбы на основе данных популяционного ракового регистра ГБУЗ ТООД.
Ежегодно в Тюменской области регистрируется около 550 новых случаев рака легкого. Заболеваемость за исследуемый период значительно не изменилась и составляет 43,06 на i00 тысяч населения в 2011г. (в России - 40,i5). Рак легкого по югу Тюменской области занимает i место в структуре заболеваемости ЗНО (12%) и также 1 место в структуре смертности от ЗНО (17,7%). Распределение по полу остается стабильным - S2% составляют мужчины и iS% женщины. Резкий рост заболеваемости отмечается в возрасте 50 лет и старше. Процент выявления на профосмотрах за последние 5 лет остается на одинаковом уровне и составляет 20%. Доля лиц, выявляемых в I-II стадии, также остается примерно одинаковой и составляет около 32%. Показатель запущенности рака легкого (IV стадия) при этом вырос на i0,S% (в 2007 г. - 26,7%, в 2011 г. - 37.5%), что связано, по-видимому, с более широким внедрением современных методов диагностики (КТ, УЗИ). Удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов рака легкого неуклонно растет и в 2011 г. составил 69,45% (в России - 63%). Плоскоклеточный рак в структуре рака легкого составляет в среднем 59%, аденокарцинома -21%, мелкоклеточный рак - 15%, другие варианты - 5%.
Число больных, отказавшихся от лечения, за исследуемый период существенно не изменилось, и составляет около i3% от всех больных, подлежащих специальному лечению. Число больных, имеющих противопоказания к лечению, снизилось на i2,5% (в 2007 г. - 3S,3% от всех больных, подлежащих лечению, в 2011 г. - 25,S%). Этого удалось достигнуть благодаря вовлечению в лечебный процесс более пожилых людей за счет применения комплексной сопроводительной терапии, совершенствования анестезиологического пособия и хирургических методик.
Из всех пролеченных доля больных, получивших лечение по радикальной программе,
б2
Тюменский медицинский журнал № 4, 2Q12
