CC BY
13
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.728.2-77-073:57.088.6 DOI: 10.22141/1608-1706.6.17.2016.88625
КОРОЛЬ ПА.12, ТКАЧЕНКО М.Н.1, БОНДАРЬ В.К.2
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина 2Киевская городская клиническая больница № 12, г. Киев, Украина
СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Резюме. Актуальность. Анализ статистических данных о распространенности остеоартроза показывает, что в разных регионах Европы он поражает от 8 до 25 % взрослого населения. Тенденцией последнего времени является уменьшение среднего возраста пациентов с данной патологией. В популяции остеоартроз регистрируется у 3,5 % пациентов в возрасте до 39 лет, а после 50 лет количество больных значительно возрастает. Цель: определить количественные сцинтиграфические параметры операбельности при эндопро-тезировании коленных суставов у пациентов с посттравматическим остеоартрозом. Материалы и методы. Остеосцинтиграфия проводилась на томографической сцинтиляционной однодетекторной гамма-камере «Тамара-301Т» после внутривенного введения 99тТс-пирофосфата активностью 550-770 МБк. Результаты. Всех больных разделили на три диагностические группы. В первую группу включено 25 (45 %) пациентов, у которых накопление радиофармпрепарата в проекции пораженного сустава составляло +10-120 %, а в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — +5-50 %; во вторую группу — 19 (34 %) больных, у которых включение индикатора в проекции пораженного суставного комплекса было равно +121-200 %, а в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — +51-80 %; третья группа насчитывала 11 (21 %) пациентов с включением индикатора в проекции пораженного сустава более чем +200 %, а в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — свыше +80 %. Через 1 год после эндопротезирования у больных первой группы послеоперационных осложнений зафиксировано не было. У14 (56 %) пациентов второй и у 7 (63 %) — третьей группы через год после эндопротезирования были выявлены имплантассоциированные инфекционные осложнения. Выводы. Для выполнения эндопротезирования коленных суставов без риска возникновения послеоперационных осложнений накопление радиофармпрепарата при остеосцинтиграфии в проекции пораженного остеоартрозом сустава должно быть в пределах +10-120 %, а в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — +5-50 % по отношению к симметричной области исследования. Ключевые слова: остеосцинтиграфия; коленные суставы; эндопротезирование; остеоартроз
Введение
Посттравматический остеоартроз коленных суставов этиологически является отдельным заболеванием. Причиной его развития является одномоментная травма или хроническая травматизация [3, 5], вызывающая импрессию костных структур.
Анализ статистических данных о распространенности остеоартроза показывает, что в разных регионах Европы он поражает от 8 до 25 % взрослого населения [1, 3]. Тенденцией последнего времени является
уменьшение среднего возраста пациентов с данной патологией. В популяции остеоартроз регистрируется у 3,5 % больных в возрасте до 39 лет, а после 50 лет их количество значительно возрастает [2].
Течение посттравматического остеоартроза коленных суставов хроническое (5—15 лет) [1, 5]. В анамнезе больные отмечают острую травму коленного сустава с длительным нарушением функции или хроническую травматизацию, связанную с профессиональной деятельностью [5].
© «Травма», 2016 © Trauma, 2016
© Издатель Заславский А.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016
Для корреспонденции: Король Павел Александрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры радиологии, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, бул. Т. Шевченко, 13, г. Киев, 02000, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: Pavlo Korol, Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of radiology, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: [email protected]
106 Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397 Том 17, №6 • 2016
Эндопротезирование коленных суставов при посттравматическом артрозе является актуальным ведущим методом ортопедической коррекции, позволяющим значительно улучшить качество жизни [6, 9]. На данном этапе активно изучается диагностическая роль современных дополнительных методов исследования компонентов коленных суставов у пациентов с остео-артрозом, которым планируется эндопротезирование [12]. Одним из современных и чувствительных методов диагностики патологии коленных суставов является остеосцинтиграфия [7, 8].
Как и другие интраскопические методы исследования биологического субстрата, остеосцинтигра-фия позволяет дистанционно, без повреждения кожи и нейротрофических и гуморальных связей, контролировать состояние различных морфофизиологи-ческих систем [4]. Другим характерным свойством метода как способа активной интраскопии является возможность использования системного анализа разнообразных сторон деятельности организма [14]. Вместе с этим обеспечивается возможность проведения обобщающей количественной оценки функционального состояния или морфологического статуса, что не может дать ни один другой способ диагностики [10, 11].
На сегодняшний день в клинической практике активно применяется метод остеосцинтиграфии для диагностики дистрофично-дегенеративных и воспалительных процессов коленных суставов [8, 13]. Одновременно остаются не до конца изученными вопросы определения количественных сцин-тиграфических параметров, отражающих степень воспаления в пораженном коленном суставе, которые бы четко свидетельствовали о возможности эндопротезирования без риска послеоперационных осложнений.
Цель работы — определить количественные сцин-тиграфические параметры операбельности при эн-допротезировании коленных суставов у пациентов с посттравматическим остеоартрозом.
Материалы и методы
Остеосцинтиграфию проводили на однодетектор-ной сцинтилляционной гамма-камере в статическом режиме в передней прямой и боковых проекциях. Для данной методики использовали радиофармпрепарат 99шТе-пирофосфат активностью 550—770 МБк, который вводили пациенту внутривенно. Статическую остеосцинтиграфию осуществляли через 3 часа после введения препарата. Перед исследованием пациенту необходимо было опорожнить мочевой пузырь [12].
Для остеосцинтиграфии использовали многоканальный параллельный коллиматор на 140 кеВ. Оптимальное количество импульсов на кадр составляло 150 тыс.
Обработка результатов исследования на компьютере включала этапы контрастирования, сглаживания, выделения зон интереса с последующим построением гистограмм.
До После
ш
Рисунок 1. Коленный сустав в дооперационный период и после эндопротезирования
Цифровые данные, полученные в ходе работы, обрабатывали методом вариационной статистики с использованием пакета статистических программ SPSS v10.0.5 for Windows и определяли:
— достоверность отклонений средних показателей между сравниваемыми группами;
— коэффициент корреляции между сравниваемыми группами.
Данные считали достоверными при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Методом остеосцинтиграфии было исследовано 55 пациентов с посттравматическим остеоартрозом, которым планировалось эндопротезирование коленного сустава, — 30 женщин и 25 мужчин в возрасте от 31 до 75 лет.
Всем пациентам остеосцинтиграфию проводили за 1—2 дня до эндопротезирования пораженного коленного сустава, а также через 6 месяцев после операции (рис. 1).
По результатам диагностического дооперационного сканирования пациентов распределили на три группы. В первую группу было включено 25 (45 %) пациентов, у которых на диагностических остеосцинтиграммах накопление радиофармпрепарата в проекции пораженного сустава составляло +10—120 %, а в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — + 5—50 % по сравнению с симметричной областью исследования. Вторую группу составили 19 (34 %) лиц, у которых вышеозначенные показатели были равны соответственно +121—200 и +51—80 %. Третья группа насчитывала 11 (21 %) пациентов с накоплением индикатора в проекции пораженного суставного комплекса более чем +200 %, а в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — свыше +80 %.
Всем исследуемым пациентам через 1—2 дня после диагностической остеосцинтиграфии было выполнено эндопротезирование пораженных коленных суставов (рис. 2). Через 6 месяцев после эндопротезирования оценивали эффективность оперативного вмешательства по количественным сцинтиграфическим параме-
Том 17, №6 • 2016
www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua
107
Рисунок 2. Остеосцинтиграмма больного К. с ревматоидным артритом правого коленного сустава до (а) и после (б) эндопротезирования
трам процентного накопления радиофармпрепарата в проекции парапротезной области прооперированного коленного сустава, а также в проекции проксимального отдела большеберцовой кости.
У всех 25 (100 %) пациентов первой группы на послеоперационных остеосцинтиграммах в проекции парапротезной области накопление радиофармпрепарата составляло +5—60 %, в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — +5—25 % по сравнению с симметричной областью исследования (р < 0,05).
У 15 (78 %) больных второй группы через 6 месяцев после протезирования на остеосцинтиграммах вышеназванные параметры были равны соответственно +61-130 и +26-70 % (р < 0,05). У 14 (56 %) пациентов этой группы через год после эндопротезирования были диагностированы параэндопротезные (имплантассо-циированные) инфекционные осложнения в прооперированном суставном комплексе.
У 9 (81 %) больных третьей группы, по данным послеоперационной диагностической сцинтиграфии, в проекции парапротезной области накопление радио-фармпрепарата составляло +131-200 %, а в проекции проксимального отдела большеберцовой кости — +71-100 % по сравнению с симметричной областью исследования (р < 0,05). У 7 (63 %) пациентов третьей группы через год после эндопротезирования диагностированы параэндопротезные (имплантассоцииро-ванные) инфекционные осложнения.
Следует подчеркнуть, что адгезия штаммов S.epidermidis лучше проходила с полимерными частями эндопротеза, а штаммов 8.аыгет — с металлическими.
Таким образом, только пациентам первой группы, у которых не выявлено остеосцинтиграфических и клинических признаков острого воспалительного процесса в пораженном коленном суставе, можно проводить эндопротезирование без риска послеоперационных осложнений. Пациентам второй и третьей групп в первую очередь необходимо консервативное лечение по поводу острого воспалительного процесса в пораженном суставе и лишь затем — эн-допротезирование.
Выводы
Остеосцинтиграфическими параметрами опе-рабельности пациентов с посттравматическим остеоартрозом, которые позволяют проводить эндопротезирование коленных суставов без риска возникновения послеоперационных осложнений, являются следующие:
— накопление радиофармпрепарата на диагностических остеосцинтиграммах в проекции пораженного остеоартрозом сустава должно быть в пределах +10—120 % по отношению к симметричной области исследования;
— накопление радио фармпрепарата в проекции проксимального отдела большеберцовой кости должно составлять +5—50 % по отношению к симметричной области исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Список литературы
1. Веснин А.Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опор-
но-двигательного аппарата. — СПб.: Невский диалект, 2009. — P. 87-96.
2. Лобенко А.А. Эндопротезирование при заболеваниях и последствиях повреждений тазобедренного сустава / A.A. Лобенко, А.Н. Поливода, А.М. Игнатьев, А.Л. Чатковский, Д.Н. Дворников. — Одесса: ООМФПБПТЗ, 2007. — 123 с.
3. Михайлов М.К. Дифференциальная рентгенодиагности-
ка: Учебное пособие / М.К. Михайлов, Г.И. Володина, ЕЖ. Ларюкова. — КГИУВ, 2008. — 123 с.
4. Обобщенная оценка диагностических возможностей радионуклидных исследований / И. Т. Тажединов, Ж.Н. Абдрахмалов, У.К. Джалмукашев, Е.З. Джу-машев // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 1999. — Т. 44, № 3. — С. 41-45.
5. Олейник А.Е., Саид Имад Али, Гриценко A.A. Особенно-
сти эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом протрузионном коксартрозе // Травма. — К., 2011. — Т. 12, вып. 1. — С. 74-79.
6. Остеосцинтиграфия при системных поражениях опор-
но-двигательного аппарата: параметры нормы, проблемы визуализации и анализа / Ю.Н. Касаткин, В.В. Поцыбина, Д.И. Левчук // Радиология-практика. — 2003. — № 3. — С. 3134-3137.
7. Ранняя ультразвуковая диагностика остеохондропатии
головки бедра /М.Г. Диваков, К.Б. Болобошко//Новости лучевой диагностики. — 1999. — № 2. — С. 12-13.
8. Роль остеосцинтиграфии в дифференциальной диагно-
стике воспалительных процессов коленных суставов / Король П.А, Ткаченко М.Н. // Фундаментальные и прикладные науки сегодня. — 2014. — Т. 1. — С. 53-55.
9. Руцкий А. В. К проблеме эндопротезирования крупных
суставов /А.В. Руцкий, А.П. Маслов //Медицинские новости. — 2005. — № 12. — C. 21-23.
10. Alazraki N.P. et al. Radionuclide imaging in the evaluation
of infections and inflammatory disease // Radiol. Clin. North Am. — 1993. — Vol. 31. — P. 783-794.
108
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
TOM 17, №6 • 2016
11. Kelty N.L. et al. Technical considerations for optimal orthopedic imaging // Semin. Nucl. Med. — 1997. — Vol. 27. — P. 328-33.
12. Korol P., Tkachenko M. Diagnostic parameters of bone scintigraphy for knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis //East European Scientific Journal. — 2016. — № 10, P. 2. — P. 38-39.
13. Savelli G. et al. Bone scintigraphy and the added value ofSPECT
(single photon emission tomography) in detecting skeletal lesions//Eur. J. Nucl. Med. - 2001. - Vol. 45. - P. 27-37.
14. Scott D.L. et al. The diagnosis and prognosis of early arthritis: rational for new prognostic criteria // Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 46. - P. 286-290.
Получено 15.10.2016 ■
Король ПО.12, Ткаченко М.М.1, Бондар В.К.2
Нац'юнальниймедичний унверситетiMeHiО.О. Богомольця, м. Кив, Украна 2Ки!вська мська клЫчна лкарня № 12, м. Ки1в, Украна
СЦИНТИГРАФiЧНi ЮЛЬКЮЫ ПАРАМЕТРИ ОПЕРАБЕЛЬНОСТ ПРИ ЕНДОПРОТЕЗУВАНН У ХВОРИХ НА ПЮЛЯТРАВМАТИЧНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ КОЛШНИХ СУГЛОБiВ
Резюме. Актуальтсть. AHa^Î3 статистичних даних про по-ширешсть остеоартрозу свщчить, що в pi3HM регюнах Евро-пи bîh уражае вщ 8 до 25 % дорослого населення. Тенденщей останнього часу е зменшення середнього вшу пащентш i3 щею патолопею. У популяцп остеоартроз рееструеться в 3,5 % пащентш вжом до 39 рокв, а тсля 50 роив ïx кшьисть значно зростае. Мета: визначити кшькют сцинтиграфiчнi параме-три операбельносп при ендопротезуванш колшних суглобш у пащенпв iз пiслятравматичним остеоартрозом. Матерiалu i методи. Остеосцинтиграфiю проводили на томографiчнiй сцинтиляцiйнiй однодетекторнiй гамма-камерi «Тамара-301Т» тсля внутршньовенного введення ""Тс-йрофосфату актив-шстю 550—770 МБк. Результати. Ус1х хворих розподшили на три дiагностичнi групи. До першо'1 групи включено 25 (45 %) пащенпв, у яких накопичення радiофармпрепарату в проекцп ураженого суглоба становило +10—120 %, а в проекцп проксимального вщдшу великогомшково'1 кустки — +5—50 %; до другш групи — 19 (34 %) хворих, у яких включення шдикатору в про-
екцИ ураженого суглобового комплексу дорiвнювало +121— 200 %, а в проекцп проксимального вщдшу великогомшково'1 истки — +51—80 %; третя група нараховувала 11 (21 %) пащ-ентiв iз включенням шдикатору в проекцп ураженого суглоба бшьше нiж +200 %, а в проекцп проксимального вщдшу вели-когомiлковоï истки — понад +80 %. Через 1 рж тсля ендопро-тезування у хворих першо'1 групи шсляоперацшних ускладнень зафiксовано не було. У 14 (56 %) пащентав друго'1 i у 7 (63 %) — третьо'1 групи через 1 рж пiсля ендопротезування були виявлеш iмплантасоцiйованi iнфекцiйнi ускладнення. Висновки. Для виконання ендопротезування колшних суглобiв без ризику виникнення пiсляоперацiйниx ускладнень накопичення радь офармпрепарату при остеосцинтиграфiï в проекцп ураженого остеоартрозом суглоба повинно бути в межах +10—120 %, а в проекцИ проксимального вщдшу великогомшково'! истки — +5—50 % вщносно симетрично'1 дшянки дослщження. Ключ0вi слова: остеосцинтиграфiя; колiннi суглоби; ендо-протезування; остеоартроз
KorolP.O.1,2, Tkachenko M.M.1, Bondar V.K.2
1National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine
2Kyiv Municipal Clinical Hospital № 12, Kyiv, Ukraine
SCINTIGRAPHIC QUANTITATIVE SURGICAL PARAMETERS OF RESECTABILITY IN ARTHROPLASTY IN PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC OSTEOARTHROSIS OF THE KNEE JOINTS
Abstract. Background. Post-traumatic osteoarthrosis ofthe knee etio-logically is a separate disease. The cause for the development of posttraumatic osteoarthrosis is a one-stage injury or chronic trauma, determining the impression of bone structures. Analysis of statistical data on the prevalence of osteoarthrosis has shown that in different regions of Europe, its frequency varies from 8 to 25 % of the adult population. Recent trend is to reduce the average age of patients with this pathology. In the population, osteoarthrosis is registered in 3.5 % of patients younger than 39 years, and after the age of 50 years their number is significantly increased. The course of posttraumatic osteoarthrosis of the knee is chronic (5—15 years). In the past medical history, the patients noted an acute injury of the knee joint with prolonged dysfunction or chronic trauma related to the professional activity [5]. Knee arthroplasty with posttraumatic arthrosis is relevant leading orthopedic correction method, which allows to significantly improve the quality of life. At this stage, there has been extensively studied the diagnostic role of modern additional methods to explore components of the knee joints in patients with osteoarthrosis, in whom arthroplasty was planned. One of the modern and sensitive methods for the diagnosis of the knee pathology is a bone scan. The aim of this work to determine the quantitative scintigraphic parameters of resectability in knee arthroplasty in patients with posttraumatic osteoarthrosis. Materials and methods. Bone scan was
performed on the tomographic scintillation gamma camera «Tamara-301T» after intravenous injection of99mTc-pyrophosphate with activity of 550—770 MBq. Results. All patients were divided into three diagnostic groups. The first group included 25 (45 %) patients, in whom the accumulation of radiopharmaceuticals in the projection of the affected joint was + 10—120 %, and in the projection ofthe proximal tibia — +5— 50 %; the second group — 19 (34 %) patients, in whom the inclusion of an indicator in the projection of the affected articular complex was + 121—200 %, and in the projection ofthe proximal tibia — +51—80 %; the third group consisted of11 (21 %) patients with the inclusion of an indicator in the projection of the affected joint of more than +200 %, and in the projection of the proximal tibia — over +80 %. One year after arthroplasty, patients of the first group hadn't postoperative complications. In 14 (56 %) patients ofthe second group and in 7 (63 %) patients of the third group, 1 year after hip replacement, there were revealed implant-associated infectious complications. Conclusions. To perform knee arthroplasty without the risk of postoperative complications, the accumulation of radiopharmaceuticals during bone scan in the projection of the joint, affected by osteoarthrosis, should be with + 10—120 %, and in the projection of the proximal tibia — +5—50 %, in relation to symmetrical the research area.
Keywords: bone scintigraphy; knee joints; arthroplasty; osteoarthrosis
TOM 17, №6 • 2016
www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua
109
