CC BY
46
V. Yu. Kobtseva, G. B. Kudaibergenova, A. K. Kokumbayeva
USE OF THERAPEUTIC SOFT CONTACT LENS IN THE PREOPERATIVE PREPARATION OF PATIENTS WITH ENDOTHELIAL AND EPITHELIAL DYSTROPHY OF CORNEA
The authors of the article made a conclusion, that the use of soft contact lens as the means of preoperative preparation in patients with endothelial and epithelial dystrophy of cornea promotes the reduction of the inflammatory process and the more calm currency of the postoperative period and in some times allows refusing from the surgical treatment.
В. Ю. Кобцева, Г. Б. Кудайбергенова, А. К- Коцымбаева
К6ЗДЩ МУЙ1ЗГЕК КАБЫРЫНЬЩ эндотелиальды-эпителиальды дистрофиясына ШАЛДЫККАН НАУКАСТАРДЫ операция алдындары дайындауда терапевтикалык
Ж¥МСАК КОНТАКТ1Л1К ЛИНЗАЛАРДЫ КОЛДАНУ
Макала авторлары квздщ мYЙiзгек кабырыныч эндотелиальды-эпителиальды дистрофиясына шалдыккан наукастарра терапевтикалык жумсак контактiлiк линзаларды операция алдындары дайындык куралы ретiнде колдану кабыну процеанщ алдын алура жэне операциядан кейiнгi кезечнщ калыпты арымда втуiне, ал кейбiр жардайларда хирургиялык емдеуден бас тартура мYмкiндiк бередi деген корытынды жасаран.
О. А. Костылева
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
Кафедра патологической анатомии, судебной медицины с курсом гистологии Карагандинской государственной медицинской академии
В последнее десятилетие во всем мире отмечается резкое ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении туберкулеза [1, 5]. Вместе с тем во многих странах, в том числе и в Казахстане, получили широкое распространение формы болезни, вызванные лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерии туберкулеза [6].
Довольно часто туберкулез легких сочетается с другими болезнями внутренних органов, которые могут оказывать большое влияние на течение и исход туберкулезного процесса. Препараты, используемые в их лечении, нередко снижают сопротивляемость к туберкулезной инфекции. В свою очередь, туберкулезный процесс также усугубляет течение сопутствующих заболеваний, а специфическая антибиотикотерапия без соответствующей коррекции не приносит желаемого результата [3].
Характерной особенностью современного туберкулеза легких является увеличение в общей структуре заболеваемости и смертности форм с остропрогрессирующим течением. Среди них особое место занимает фиброзно-кавернозный туберкулез, часто осложняющийся легочным кровотечением, эмпиемой плевры, амилоидозом внутренних органов. При инфильтративной форме заболевание, как правило, протекает с обширным поражением легких по типу лобитов. У лиц пожилого возраста встречается лимфоброн-хогенная форма болезни [7].
В современных эпидемиологических условиях остропрогрессирующие формы туберкулеза легких (ОФТЛ) можно рассматривать как само-
стоятельный специфический процесс, развивающийся на фоне исходного иммунодефицита. ОФТЛ чаще всего представлены очагами экссуда-тивно-альтеративного воспаления и по сути представляют собой различные стадии казеозной пневмонии. При этом они могут поражать различные объемы легочной ткани - от ацинуса до распространения процесса на всю долю и легкое в целом.
Отмечено, что по характеру морфологических изменений в фокусах воспаления преобладает некротическая тканевая реакция с деструкцией, а в перифокальной зоне отмечается выраженный отек, тромбоз сосудов микроциркулятор-ного русла и экссудация фибрина. При этом все реже встречаются гигантские многоядерные клетки Пирогова - Лангханса [4]. В связи с этим следует отметить, что трансформация туберкулезного очага в казеоз во многом определяет дальнейшее развитие воспалительного процесса и его исход [2].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 992 протоколов аутопсий, осуществленных в патоло-гоанатомическом отделении Общества с ограниченной ответственностью «Фтизиатрия» г. Караганды с 2000 по 2005 г. Патоморфологическое исследование трупов проводилось согласно общепринятым методикам и рекомендациям вскрытия при инфекционных заболеваниях. Материал, полученный при аутопсии, фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина, проводился по общеизвестной методике для гистологических исследований. Полученные парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином для обзорного изучения и по методу ван Гизона с целью оценки процесса фиброзирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ материала аутопсий показал частоту развития деструктивных форм туберкулеза (табл. 1). Среди них фиброзно-кавернозный туберкулез легких отмечен в 50,2% наблюдений,
Таблица 1.
Характеристика клинико-анатомических форм туберкулеза легких по данным аутопсий за 2000 - 2005 гг.
Год 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Количество наблюдений n=118 n=155 n=182 n=181 n=149 n=207 n=992
Клинико-анатомические формы туберкулеза
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких 71 70 91 81 85 100 498 (50,2%)
Инфильтративный туберкулез легких 19 15 9 14 22 48 127 (12,8%)
Казеозная пневмония 10 4 20 17 16 28 95 (9,6%)
Диссеминированный туберкулез легких 10 11 13 5 6 11 56 (5,6%)
Милиарный туберкулез легких 10 7 3 14 - 13 47 (4,7%)
Цирротический туберкулез легких - - 1 - 1 2 4 (0,4%)
Туберкулезный лимфаденит - 3 - - 1 - 4 (0,4%)
Очаговый туберкулез 1 1 - - - 1 3 (0,3%)
Кавернозный туберкулез - - - - 1 1 2 (0,2%)
инфильтративный туберкулез легких - в 12,8%, казеозная пневмония - в 9,6%, диссеминирован-ный туберкулез легких - в 5,6%, милиарный туберкулез - в 4,7%, цирротический туберкулез и туберкулезный лимфаденит - в 0,4%, очаговый туберкулез - в 0,3%, кавернозный туберкулез - в 0,2%.
Исследования показали, что казеозная пневмония в структуре заболеваемости и смертности от туберкулеза легких стоит на III месте после фиброзно-кавернозной и инфильтративной форм. Среди умерших от казеозной пневмонии преобладают мужчины, а соотношение мужчин и женщин составило 4:1. Изучен возрастной состав заболеваемости казеозной пневмонией (табл. 2).
Казеозная пневмония встречается во всех возрастных группах с явным преобладанием у лиц 40-49 лет, что составляет 49,4% случаев. Особый интерес представляют отдельные случаи казеозной пневмонии у лиц 14-19 лет (1,05% случаев), что можно объяснить наличием иного фонового заболевания, приводящего к развитию выраженного иммунодефицитного состояния у этой категории больных, что взаимоотягощает течение болезни. Так, наличие острых респираторных вирусных инфекций, морфологически проявившихся серозно-десквамативной пневмонией с гигантоклеточной трансформацией наблюдалось в 9,2% случаев, причем отмечался крайне низкий уровень прижизненной диагностики этой патологии. Пневмонии, вызванные банальной флорой (преимущественно стафилококками и стрептококками), регистрировались в
6,2% случаев. Наличие врожденных пороков развития системы органов дыхания в виде гипоплазии и дисплазии наблюдалось в 1,2% случаев. ВИЧ-инфекция выявлена у 2,9% всех умерших, психические и поведенческие расстройства, обусловленные приемом алкоголя и/или опиатов - в 17,8% и 15,1% случаев соответственно.
При макроскопическом исследовании бронхолегочной системы во всех случаях наблюдалось поражение трахеи и бронхов в виде острого гнойного трахеобронхита. Легкие при осмотре были серо-красного цвета, при пальпации имели неоднородную плотность вследствие наличия диффузно расположенных уплотнений от 1 до 3 см в диаметре, сливающихся между собой. При послойных разрезах ткани легкого были выявлены свежие спадающиеся тонкостенные полости с выраженной деструкцией легочной ткани.
Результаты патоморфологического исследования показали, что для казеозной пневмонии характерно вовлечение в процесс значительного объема ткани легких, что подтверждает прогрес-сирование процесса. При этом отмечается преобладание альтеративного компонента специфического воспаления и распад казеозных масс. Ка-зеозный некроз сопровождался выраженной деструкцией легочной ткани с формированием каверн. Стенка каверны представлена нагноившимися казеозными массами. В перифокальной зоне наблюдался выраженный отек, тромбоз сосудов микроциркуляторного русла, в некоторых случаях - формирование грануляционной ткани. Сле-
Возраст больных 0-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и выше
Количество случаев 1 1,05% 1 1,05% 12 12,6% 19 20% 47 49,4% 12 2,6% 3 3,1% -
Таблица 2.
Распределение случаев казеозной пневмонии по возрастным группам
Медицина и экология, 2007, 4
дует отметить резкое снижение продуктивной фазы, слабую выраженность макрофагальной реакции. Гигантские клетки типа Пирогова -Лангханса были обнаружены лишь в 10 случаях.
В органах иммуногенеза отмечено отсутствие зон размножения в лимфоидных фолликулах или их полная редукция, ткань была представлена ретикулярной стромой. Только в 3% случаях лимфоидные фолликулы сохраняли общие очертания в селезенке. Активный туберкулезный процесс в виде специфического лимфаденита был отмечен в 2% случаев.
ВЫВОДЫ
1. За последние 5 лет наблюдается рост ОФТЛ, в том числе казеозной пневмонии.
2. Среди умерших от казеозной пневмонии преобладают лица мужского пола. Казеозная пневмония встречается во всех возрастных группах, но преобладает у лиц 40-49 лет, наиболее социально значимого и трудоспособного возраста
3. Во всех наблюдаемых случаях отмечается поражение верхних дыхательных путей неспецифического характера в виде острого гнойного трахеобронхита, что обусловлено наличием «второго» заболевания и, как следствие, иммуно-дефицитного состояния.
4. Морфологической особенностью ка-зеозной пневмонии в современных условиях является преобладание очагов казеоза с деструкцией и формированием тонкостенных полостей и маловыраженной продуктивной тканевой реакцией с гигантскими клетками типа Пирогова-Лангханса.
5. При проведении специфической терапии необходимо учитывать наличие «вторых» болезней, общий иммунный статус больных туберкулезом и возможность проведения адекватной иммунокорректирующей терапии.
O. A. Kostyleva
STRUCTURAL FEATURES OF CASEOUS PNEUMONIA
ЛИТЕРАТУРА
1. Глумная Т. В. Вопросы организации системы контроля за достоверностью показателя смертности населения от туберкулеза //Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии. -Минск, 2003. - С. 41 - 43.
2. Лазарева Я. В. Казеозная и инфильтратив-но-казеозная пневмония при компьютерной томографии //Проблемы туберкулеза. - 1999. - №3. -С. 32 - 35.
3. Оценка факторов, индуцирующих патомор-фоз туберкулеза /О. А. Костылева, М. М. Тусупбе-кова, Т. Б. Бисимбаев и др. //«Достижения биотехнологий для медицины»: Матер. Рос.-Каз. Междунар. семинара. - Караганда, 2006. - С. 52
- 55.
4. Суркова Л. К. Остропрогрессирующий туберкулез легких: морфологические и бактериологические особенности /Л. К. Суркова, М. И. Дюсь-микеева //Проблемы туберкулеза. - 2003. - №3.
- С. 31 - 35.
5. Туберкулез и его профилактика /И. С. Гельберг, С. Б. Вольф, Д. Л. Лучина, Е. Н. Пигал-кова //Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии. - Минск, 2003. - С. 37 - 41.
6. Характеристика лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в пенитенциарных учреждениях /Г. С. Авдеев, П. С. Кривонос, А. Ф. Гриневич, В. Н. Шамшур //Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии. - Минск, 2003. - С. 25 - 27.
7. Хоменко А. Г. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях /А. Г. Хоменко, В. Ю. Мишин, В. И. Чуканова //Проблемы туберкулеза. - 2000. -№4. - С. 22 - 26.
Поступила 19.11.07
All over the world deterioration of an epidemiological situation concerning a tuberculosis with growth acutely progressive forms, including of caseous pneumonia is marked.
О. А. Костылева
КАЗЕОЗДЫК ПНЕВМОНИЯНЬЩ К¥РЫЛЫМДЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Туберкулездщ жедел ершу тYрлерi сынымен катар казеозды пневмонияныч саны жарынан ecyi дYниежYЗiнде эпидемиологиялык ахуалыныч нашарлауымен белгшенедг
Р. Т. Сарсенова
ДИАГНОСТИКА РЕЗЕКТАБЕЛЬНОГО РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кафедра общей хирургии Новосибирского государственного медицинского университета
Среди локализаций опухолей органов би-лиопанкреатодуоденальной зоны на долю поджелудочной железы (ПЖ) приходится 65,2%, головка
бывает поражена опухолью в 75%. В структуре эк-зокринного рака ПЖ доля различных форм про-токовой аденокарциномы составляет 97%, для нее характерна крайняя биологически детерминированная агрессивность течения [6].
Протоковая аденокарцинома ПЖ входит в десятку наиболее частых причин смерти от онкологических заболеваний в странах Западной Европы и Америки - 40 тыс. умерших в год в Европе и 30 тыс. в сШа. На высокие показатели заболеваемости раком ПЖ в индустриально развитых странах
