CC BY
33
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
УДК 616.36:616.361/.366-099:615.212.7
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА, М.К. СЕРИКБАЙ, А.Е. НАРТАЕВА, Б.Ж. АНАЯТОВА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
В статье представлены результаты морфологического исследования печени людей, умерших при острой и хронической интоксикации морфином. Выявлены структурные изменения в гепатоцитах, синусоидах, портальных трактах. Ключевые слова: печень, судебная медицина, патоморфология, наркомания
Актуальность выявления морфологических маркеров в диагностике острых и хронических отравлений обусловлена необходимостью в повышении объективности и достоверности судебно-медицинского заключения (диагноза) острой или хронической наркотической интоксикации. Следует отметить факт существенно растущего числа наркозависимых людей и повышение уровня смертности среди наркопотребителей. В настоящее время можно говорить о том, что проблема наркомании все больше становится проблемой выживания человечества. Разработка объективных морфологических критериев диагностики отравления наркотиками является одной из наиболее актуальных задач судебной медицины [1]. Анализ литературных данных позволяет отметить, что при отравлении наркотическими веществами наиболее выраженные патологические процессы развиваются в определенных системах и органах - мишенях. Одним из таких органов является печень [2,3,4].
Последствия повреждающих процессов в печени обусловлены нарушением ее физиологических функций. Так, печень активно участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов. Одной из важнейших функцией органа является детоксикация эндогенных и экзогенных токсинов, метаболитов, химических веществ. Осуществляется детоксикация не только вредных пищевых метаболитов, но также различных лекарств, экзогенных, токсических продуктов. Последние поступают в печень как в неизмененном состоянии, так и в виде метаболитов [5]. У лиц, вводящих наркотики внутривенно, очень высок риск инфицирования организма гепатотропными вирусами. А так как печень является органом-мишенью, в котором процессы повреждения развиваются вследствие прямого токсического влияния наркотика, то тяжесть изменений усугубляется при сочетании с хроническими гепатитами, которые чаще всего возникают при внутривенных инъекциях наркотика и одновременном инфицировании вирусами гепатитов B,C,D,J или их сочетанием. Механизм влияния наркотиков на гепатобилиарную систему является достаточно сложным, включающим различные процессы, в том числе, и прямое токсическое влияние на тканевые структуры.
Целью работы являлось изучение структурных изменений печени людей, умерших при острой и хронической интоксикации морфином при внутривенном способе введения наркотика.
Материалы и методы. Макро-и микроскопическому исследованию подвергалась печень наркоманов при острой и хронической интоксикации, изъятая во время судебно-медицинской аутопсии. Аутопсия проводилась не позднее 1 суток после наступления смертельного исхода лиц с подозрением на наркотическую интоксикацию. Кусочки печени из всех долей органа фиксировали в 10% нейтральном формалине и подвергали стандартной парафиновой проводке [6]. Парафиновые срезы печени готовили на санном микротоме толщиной 7-9мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Маллори, по Ван Гизону. Препараты просматривали в световом микроскопе Zeiss Axio Lab.Al при различных увеличениях. В рамках судебно-медицинской экспертизы проводились химико-токсикологические исследования тканей и биологических жидкостей для выявление наркотических веществ. Для
гистологического исследования брали материал печени от наркоманов с выявленной морфиновой интоксикацией. Результаты. Анализ выявленных нами морфологических изменений позволил выявить несколько основных процессов в нарушении нормального строения органа: гемодинамические расстройства, проявления токсического влияния наркотика и метаболитов на гепатоциты и синусоиды, регенераторные процессы.
При микроскопическом исследовании исходили из классического представления о печеночной дольке как структурно-функциональной единице печени. Исследовали состояние гепатоцитов, внутридольковых синусоидных кровеносных капилляров, а также строму органа, портальные тракты.
Микроскопически при острой интоксикации были выявлены в паренхиме органа дистрофические изменения в виде очаговой, преимущественно белковой и очаговой мелко-капельной жировой дистрофии с различным количеством фокальных некрозов. Являлось распространенным выраженное полнокровие
терминальных (центральных) печеночных венул (ветви v. hepatica) и междольковых венозных ветвей v.portae в составе междольковых триад. В сосудах микроциркуляции в ряде наблюдений определялись смешанные и фибриновые тромбы. В синусоидах отмечалось набухание эндотелиальных клеток, умеренный отек, а также умеренный отек перисинусоидальных пространств (J. Disse). При смертельном исходе на фоне хронической наркотической интоксикации в гепатоцитах выявлялись признаки паренхиматозной, в основном диффузной гидропической дистрофии и мелко-капельной жировой дистрофии. Отмечался гипохроматоз ядер гепатоцитов. Эндотелиальные клетки синусоидов были набухшими, отечными с участками пониженной эозинофилии цитоплазмы. В синусоидах отмечалось очаговое накопление моноцитов, макрофагов. Звездчатые эндотелиоциты выглядили округленными. Во многих случаях отмечалась лимфоидно-клеточная и макрофагальная инфильтрация, иногда с примесью лейкоцитов, портальных трактов, их расширение и нередко фиброзирование. В нескольких наблюдениях были выявлены признаки начинающегося цирроза печени.
Таким образом, в результате проведенного исследования были установлены основные морфологические изменения печени при морфиновой интоксикации.
Острая интоксикация характеризовалась преимущественно острыми нарушениями кровообращения в ткани печени, а также очаговой паренхиматозной белковой и жировой дистрофией гепатоцитов.
При хронической интоксикации морфином, при внутривенном введении, характерными явились признаки длительного токсического поражения печени. При этой форме в большом количестве случаев были также выявлены морфологические признаки хронического гепатита. Этиология гепатитов могла носить вирусный характер, а также и/или как реакция воспаления на дистрофические и некротические процессы в паренхиме печени. В исследованиях авторов выявлены морфологические особенности хронических вирусных гепатитов при наркомании. Типичным считается сочетание малоактивного портального гепатита с выраженным лобулярным, а также раннее формирование порто-портальных септ с
97
.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
перестройкой гистоархитектоники по типу микронодулярного цирроза [Пиголкин Ю.И.,с соавт.,2002]. Полученные нами результаты коррелируют с работами других авторов, изучавших морфологию печени при острой и хронической интоксикации опиатами [7,8]. Сравнение морфологических результатов свидетельствует об однородности изменений печени при интоксикации
представителями наркотиков группы опиатов при внутривенном способе введения, которое характеризуются прямым токсическим влиянием на паренхиму органа, дисциркуляторными расстройствами, склонностью к фиброзированию и склерозу при хронической интоксикации[9,10].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Буромский И.В., Яковлева Ю.Г. Смертельные отравления наркотическими веществами в Москве за период 1995-1999гг // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. - М. - Астрахань: 2000. - С. 345.
2 Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Диагностическое значение изучения соматической патологии при смерти от наркомании в судебно-медицинской практике // Проблемы судебной медицины, экспертизы и права. - Краснодар: 2002. - С. 70-73.
3 Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Должанский О.В., Оздамирова Ю.М.. Перспективы морфометрического анализа соматических поражений при хронической наркотической интоксикации // Актуальные аспекты судебной медицины.- Ижевск: Экспертиза, 1999. - С. 171-173.
4 Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В. Судебно - медицинская оценка морфологических изменений печени при наркомании // Судебно - медицинская экспертиза. - 2002. - №5. - С. 33-35.
5 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М.: 2006. - т.2. - 627 с.
6 Саркисов Д.С, Ю.Л. Петров. Макроскопическая техника // Руководство. - М.: Медицина , 1996. - С.7-50.
7 Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Баранова М.Я., Актуальные аспекты Судебно - медицинской экспертизы и экспертной практики // Ижевск, 2000. - С. 85-88.
8 Богомолова И.Н. Поражение печени при наркотической интоксикации: Автореф. дис. ...канд. мед. наук - М., 2001. - 24 с.
9 Погромов А.П., Мишнаевский А.Л., Расулов М.М.. и др. К вопросу о поражении печени у больных опийной наркоманией // Рос.гастроэнтерол.журн. -1998. - №4. - С. 82-83.
10 Ю.И. Пиголкина Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - С. 235-245.
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА, М.К. СЕРИКБАЙ, А.Е. НАРТАЕВА, Б.Ж. АНАЯТОВА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА
АНАШАМЕН УЛАНУ КЕЗ1НДЕГ1 ГЕПАТО-БИЛЛИАРЛЫ ЖYЙЕШH, К;¥РЫЛЫМДЫК; 0ЗГЕР1СТЕР1
ТYЙiн: Ма;алада жедел жэне созылмалы морфинмен уланудыц морфологиялы; зерттеу кррытындысы бершген. Гепатоциттерде, синусоидтарда, порталды жолдардагы кдаылымдык; езгерктер аныщталды. ТYЙiндi сездер: бауыр, сот медицинасы, патоморфология, наша;орлы;
Y.S. ISMAILOVA, A.Z. ALTAYEVA, M.K. SERIKBAI, A.E. NARTAEVA, B.Z. ANAYATOVA, E.B. KUZATBEKOVA
Kazakh National Medicine University of Asfendiyarov S.D.
STRUCTURAL CHANGES IN HEPATOBILIARY SYSTEM DURING NARCOTIC INTOXICATION
Resume: The article presents results of morphologic research of human liver performed during coroner autopsy in cases of acute and chronic morphine intoxication. Structural changes in hepatocytes, sinusoids and portal tracts were identified. Keywords: drug addiction, morphine, acute and chronic intoxication, liver pathomorphology
УДК 159.9.072 .
Б.А. ШАХМЕТОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,
г. Алматы
КОГНИТИВНАЯ, ЛИЧНОСТНО-РАЗВИВАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Применение когнитивной, личностно-развивающей психотерапии с использованием модели «оптимального комфорного состояния» лицам с психосоматическими расстройствами. Изучение психических особенностей и с учетом этого проведение психотерапевтической помощи.
Ключевые слова: когнитивность, психотерапия, практика
Актуальной проблемой современной медицины является повышение эффективности лечебно-реабилитационного процесса. В последние годы отмечается тенденция к интеграции психотерапии с общей медициной, с превращением ее в общемедицинскую специальность.
98
www.kaznmu.kz
Однако важнейший постулат медицины - «Лечить не болезнь, а больного» пока, к сожалению, остается все еще в значительной степени декларацией. Воздействие на личность больного для многих практических врачей часто остается только благим пожеланием. Золотое правило
