CC BY
25
THE CYRCADIANNIC INDEX AS AN INDICATOR OF THE CARDIAC BIORRHYTMICAL CHRONOSTRUCTURE
A.A. Kirichek, R. Agarval, N.A. Dmitriev, E.S. Zolina, A.S. Chibisova, K.A. Schemyatovskii, N.L. Chernobylskaya, M.V. Grischina, S.M. Chibisov
Department of the general pathology and pathological physiology Peoples' Friendship University of Russia
Mikluho-Maklaja str., 8, Moscow, Russia, 117198
Application of daily monitoring BP and HR became one of the important achievements in cardiology. The basic advantages of use of this method before traditional 3—4-KparabiM definition BP, is an opportunity of its measurement in conditions of usual activity and during a dream. Keywords: cardiovascular system, cyrcadiannic an index, monitoring BP, HR.
СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ, СТРАДАЮЩИХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМ
В.В. Викентьев, Н.С. Сметнева, Д.Г. Самохина
Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней МГМСУ ул. Делегатская, 20/1, Москва, Россия, 103473
Цель работы состояла в изучении структурных и функциональных особенностей эндотелия у больных с метаболическим синдромом, в том числе при наличии у них клиники ишемической болезни сердца (ИБС). Первую группу составили пациенты с метаболическим синдромом, вторую — с артериальной гипертонией, третью — с ИБС, перенесшие крупноочаговый инфаркт, и четвертую — страдающие ИБС, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда и имеющие метаболический синдром. У больных МС функциональные изменения эндотелия при минимальных структурных изменениях возникали значительно раньше, чем клинические проявления ИБС. Изменения, обнаруженные у больных, перенесших крупноочаговый ИМ, носили уже преимущественно органический характер.
Эндотелий сосудов имеет важное значения для формирования сосудистого тонуса путем синтеза и выделения сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. При наличии метаболического синдрома достаточно рано проявляются признаки нарушения вазорегулирующей функции эндотелия [1, 2, 3, 7].
ВикентьевВ.В., СметневаН.С., СамохинаД.Г. Структурные и функциональные особенности...
Цель работы: изучить структурные и функциональные особенности эндотелия у больных с метаболическим синдромом, в том числе при наличии у них клиники ишемической болезни сердца (ИБС). Исследовали величину комплекса интима-медиа (КИМ), показатели проб с реактивной гиперемией и нитроглицерином в следующих группах: у больных с метаболическим синдромом, которые страдают мягкой или умеренной артериальной гипертензией, у которых получен отрицательный результат стресс-эхокардиографии и нет клиники ИБС; у больных, не страдающих метаболическим синдромом, имеющих мягкую или умеренную артериальную гипертонию (АГ), а также отрицательный результат стресс-эхокардио-графии и отсутствие клиники ИБС и у больных, перенесших Q-инфаркт миокарда, страдающих метаболическим синдромом, а также перенесших Q-инфаркт миокарда без признаков метаболического синдрома.
Материалы и методы: было обследовано 4 группы больных. Первую группу составили пациенты с метаболическим синдромом (19 человек), вторую — больные артериальной гипертонией (31 человек), третью — пациенты с ИБС, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда (29 человек), и четвертую — страдающие ИБС, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда и имеющие метаболический синдром (24 человека). Контрольную группу составили 24 практически здоровых человека. Вышеуказанные группы имели сходные антропометрические параметры, пол и возраст.
Все пациенты прошли в стационаре комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее, помимо клинического осмотра, общеклинических анализов крови, мочи, биохимического исследования крови, эхокардиографию в М и В — режимах, ультразвуковое исследование сосудов.
Состояние периферических сосудов оценивалось с применением ультразвука высокой разрешающей способности (линейный датчик с частотой 7 или 10 МГЦ). Скорость кровотока измерялась с помощью импульсного допплерсиг-нала [5].
Повышенный кровоток получали накачиванием до 300 мм рт. ст. пневматической манжеты, наложенной вокруг плеча, с последующим сдуванием через 5 минут [4, 6]. Диаметр артерии измерялся от передней до задней линии, разделяющей мышечную и адвентициальную оболочки сосуда на фиксированном расстоянии от анатомических маркеров. Изменение диаметра выражалось как процентное отношение полученного диаметра к исходному. Кровоток вычислялся из скорости допплеровского потока и диаметра сосуда. РГ подсчитывали как отношение максимального кровотока, записанного в первые 15 секунд после сдувания манжеты, к исходному кровотоку.
Полученные данные обработаны на персональном компьютере при помощи пакета программ Статистика 6 с применением методов вариационной статистики и корреляционного анализа.
Результаты. Мы определяли величину комплекса интима медиа (ВКИМ) общих сонных артерий (ОСА), которая в норме находится в пределах от 0,7 до 1,1 мм. Этот показатель отражает структурные изменения, развивающиеся в стенке сосудов.
Таблица 1
Величина комплекса интима-медиа общих сонных артерий в исследуемых и контрольной группах
Группа ВКИМ ОСА, мм Достоверность по сравнению с контролем
Контроль (п = 24) 1,04 ± 0,02
МС (п = 19) 1,22 ± 0,10 р < 0,05
АГ (п = 31) 1,18 ± 0,08 р < 0,05
ИБС, к/о ИМ (п = 29) 1,56 ± 0,11* р < 0,001
ИБС, к/о ИМ + МС (п = 24) 1,78 ± 0,09* р < 0,001
Примечание: * р < 0,05 при сравнении между группами.
Как видно из табл. 1, во всех исследуемых группах ВКИМ ОСА было достоверно больше, чем в контрольной группе. У больных АГ это превышение составило 11%, у пациентов с МС — 15%. В группах больных ИБС, перенесших крупноочаговый ИМ, как без сахарного диабета, так и МС, ВКИМ ОСА значительно увеличена на 49% и 70% соответственно. В этих группах данные также достоверно различаются между собой.
Функциональные изменения, развивающиеся при указанной патологии, представлены в табл. 2. В группах больных ИБС, перенесших крупноочаговый ИМ, максимальная скорость кровотока достоверно снизилась по сравнению с контролем на 32% и 33% соответственно. Скорости кровотока у больных с МС и АГ изменились недостоверно.
Таблица 2
Функциональное состояние эндотелия плечевой артерии в исследуемых группах
Показатель Контроль МС АГ ИБС, к/о ИМ ИБС, к/о ИМ
(n = 24) (n = 19) (n = 31) (n = 29) + МС (n = 24)
V max, м/с 0,75 ± 0,04 0,69 ± 0,07 0,78 ± 0,04 0,51 ± 0,05* 0,50 ± 0,07*
DV РГ% 140,0 ± 11,5 202,0 ± 15,0* 221,0 ± 13,5* 150,5 ± 16,4 149,4 ± 12,6
DV НГ % 133,0 ± 14,3 135,0 ± 11,8 148,0 ± 12,1 125,0 ± 10,1 115,0 ± 9,9
Т 0 40,5 ± 2,9 41,9 ± 1,7 38,9 ± 1,6 27,1 ± 1,2* 25,6 ± 1,8*
D т РГ 46,0 ± 6,2 70,1 ± 6,0* 69,7 ± 4,5* 52,0 ± 4,5 51,0 ± 3,7
УВ доппл., 69,5 ± 4,1 72,5 ± 5,6 76,0 ± 5,9 55,1 ± 3,9* 53,8 ± 4,0*
мл
Примечание: * р < 0,05 при сравнении с контролем.
При проведении пробы с реактивной гиперемией отмечено достоверное повышение сдвига скоростей в группах больных с МС и АГ без ИБС. У пациентов первой группы значение сдвига скоростей увеличилось на 44%, во второй группе — на 58%. У больных ИБС, как без МС, так и страдающих данным заболеванием, изменения при проведении пробы с РГ оказались недостоверными. Данные, полученные при проведении пробы с нитроглицерином, различались недостоверно у больных всех исследуемых групп.
Напряжение сосудистой стенки было достоверно снижено у пациентов, перенесших крупноочаговый ИМ. В группе больных, страдающих ИБС, показатель уменьшился на 33%. У пациентов с ИБС и МС снижение составило 37%. Сдвиг
ВикентьевВ.В., СметневаН.С., СамохинаД.Г. Структурные и функциональные особенности...
напряжения сосудистой стенки при проведении пробы с РГ достоверно отличался в группах больных с МС и АГ, увеличение составило 52% и 51% соответственно.
Ударный объем, определенный допплерографически, достоверно снизился по сравнению с контролем в группах больных, страдающих ИБС на 21% и 23% соответственно.
Нами выявлены значимые корреляции в группах пациентов с ИБС между результатами проб с РГ и НГ и ударным выбросом, определенным допплерографически (табл. 3).
Таблица 3.
Значимые корреляции между результатами функциональных проб и допплерографически определенным ударным выбросом
Показатель dV РГ% / УВ dV НГ % / УВ dтРГ/ УВ
ИБС, к/о ИМ К = 0,771 К = 0,765 К = 0,815
ИБС, к/о ИМ +МС К = 0,811 К = 0,751 К = 0,822
Обсуждение: у больных МС выявляется нарушение функции эндотелия и отмечается утолщение комплекса интима-медиа магистральных артерий в отсутствие клинических проявлений и инструментальных данных, свидетельствующих о поражении коронарных артерий. У больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, параметры функции измененного эндотелия, по данным проб с реактивной гиперемией (РГ) и нитроглицерином (НГ), достоверно не отличаются от контроля, тогда как величина КИМ достоверно больше, чем в контроле и при сравнении с группами МС без ИБС и АГ без ИБС. Обнаружены также значимые корреляция между показателями проб РГ и НГ и допплерографически вычисленным ударным объемом, что демонстрирует значительное искажение результатов допплерографии плечевых артерий при снижении ударного объема после крупноочагового.
Таким образом, функциональные изменения эндотелия при минимальных структурных изменениях у больных МС возникают значительно раньше, чем клинические проявления ИБС, следовательно обнаружение функциональных изменений эндотелия может служить одним из инструментов ранней неинвазивной диагностики у этой категории больных. Прогностическое значение обнаруженных изменений требует дальнейших исследований.
Изменения, обнаруженные у больных, перенесших крупноочаговый ИМ, носят уже не функциональный, а преимущественно органический характер, поскольку стенки сосудов существенно изменены. При этом происходит псевдонормализация функциональных показателей, связанная в частности со снижением ударного выброса левого желудочка у этих больных.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Мелькумянц А.М., Балашов С.А., Хаютин В.М. Регуляция просвета магистральных артерий в соответствии с напряжением сдвига на эндотелии // Физиол. журнал СССР. — 1992. — № 6 — С. 70—78.
[2] Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. — Минск, 1999. — С. 119—120.
[3] Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений // Кремлевская медицина. — 1999. — № 2. — С. 51—54.
[4] Celermajer D.S., Sorensen K.E., Bull C. et al. Endothelium-dependent dilation in the systemic arteries of asymptomatic subjects relates to coronary risk factors and the interaction // J. Am. Coll. Cardiol. — 1994. — V. 24. — P. 1468—1474.
[5] Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfUnction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. — 1992. — V. 340. — P. 1111—1115.
[6] Furchgott R.F., Vanhoutte P.M. Endothelium-derived relaxing and contracting factors // FASEB J. — 1989. — V. 3. — P. 2007—2018.
[7] Rubany G.M. The role of endothelium in cardiovascular homeostasis and diseases // J. Cardio-vasc. Pharmacol. — 1993. — V. 22 (suppl. 4). — P. S1—S14.
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL FEATURES OF ARTERIES IN ULTRASOUND INVESTIGATION OF THE PATIENTS WITH ENDOTHELIAL DISFUNCTION, SUFFERING FROM METABOLIC SYNDROME
V.V. Vikentyev, D.G. Samohina, N.S. Smetneva
Departement of Faculty Therapy with the Course of Professional Diseases MSMSU Delegatskaya str., 20/1, Moscow, Russia, 103473
The aim of study was to investigate the structural and functional features of endothelium in patients with metabolic syndrome, including the manifested coronary heart disease (CHD). The first group was completed of patients with metabolic syndrome, the second — with arterial hypertension, the third — with CHD, and the forth — with suffering from CHD and metabolic syndrome, that had Q-infarction. In patients with metabolic syndrome the functional changes of endothelium developed much more earlier than clinical presentation of CHD. The changes, that were found in patients, who had the Q-infarction were mostly structural, while the endothelial function investigation showed pseudonormal results.
Key words: metabolic syndrome, arterial hypertension, coronary heart disease, Q-infarction, endo-thelial function.
