CC BY
7
УДК 616.12-008.46-036.12
Н. Г. БАЙКИНА, Т. А. СИЛКИНА, Н. Э. АРТЕМОВА, К. М. ИВАНОВ, Н. С. ЧУМАКОВА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Российская Федерация
_ АННОТАЦИЯ_
Введение. В настоящее время остается актуальным вопрос поиска оптимальных эхокардиографических показателей, которые позволят оценить функцию правого (ПЖ) и левого желудочков (ЛЖ) сердца с целью прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель - оценить структурно-функциональные показатели ПЖу больных с начальной стадией ХСН с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.
Материалы и методы. В соответствии с выбранными критериями включения и исключения осуществлялось эхо-кардиографическое обследование 25 больных, средний возраст которых составил 56,69 ± 12,82 года. Все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошло 12 человек, имею -щиххроническую сердечную недостаточность, с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ); во вторую - 13 пациентов без признаков ХСН. Эхокардиография (ЭХОКГ) выполнялась в М-иВ-режимах с применением допплерографии и включала определение основных структурно-функциональных параметров с подсчетом Те^индекса (индекс производительности миокарда).
Результаты. В группе пациентов с ХСНсФВ были выявлены изменения во всех показателях. Достоверно значимые различия в данной группе в сравнении пациентов без сердеч-
ной недостаточности (СН) выявились в площади левого предсердия (ЛП), конечно-систолического размера (КСР) ЛЖ, ФВ ЛЖ. Также выявлены существенные различия в показателях потоков наполнения желудочков между группами. В группе с ХСНсФВ определилась статистически значимая разница в скорости позднего диастолического наполнения ЛЖ и ПЖ, отношенииЕ/А трансмитрального и транстрикуспидального потоков. Выявились достоверные различия в показателе времени изоволюметрического расслабления ПЖ и ЛЖ в группе пациентов с ХСНсФВ. Tei-индекс ПЖ и ЛЖ был значительно выше в этой же группе больных (р = 0,019).
Заключение. Начальная стадия ХСНсФВ характеризуется структурно-функциональными изменениями не только ЛЖ, но и ПЖ. Выявленные изменения показателей функционального состояния ПЖ в начальной стадии ХСНсФВ связаны с замедлением пиковой скорости раннего диастолического наполнения, увеличением пиковой скорости позднего диасто-лического наполнения и времени изоволюметрического расслабления ПЖ. Использование индекса производительности миокарда позволяет выявить дисфункцию ПЖ.
Ключевые слова: сердечная недостаточность; правый желудочек; Tei-индекс; индекс производительности миокарда.
Для цитирования: Байкина Н. Г., Силкина Т. А., Артемова Н. Э., Иванов К. М., Чумакова Н. С. Структурно-функциональные изменения правого желудочка сердца в начальной стадии хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка // Оренбургский медицинский вестник. 2022. Т. Х, № 4 (40). С. 23-27. Рукопись получена: 11.09.2022 Рукопись одобрена: 15.11.2022 Опубликована: 15.12.2022
NATALYA G. BAYKINA, TATYANA A. SILKINA, NATALYA E. ARTEMOVA, KONSTANTIN M. IVANOV, NATALYA S. CHUMAKOVA
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES OF THE RIGHT VENTRICLE OF THE HEART IN THE INITIAL STAGE OF CHRONIC HEART FAILURE WITH PRESERVED LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
_ ABSTRACT_
Introduction. Currently, the issue of finding optimal echocardiography indicators that will allow assessing the function of the right (RV) and left ventricles (LV) of the heart in order to predict the course of chronic heart failure (CHF) remains relevant.
Aim - to evaluate the structural andfunctional parameters of R in patients with the initial stage of CHF with a preserved ejection fraction (EF) of LV.
Materials and methods. In accordance with the selected inclusion and exclusion criteria, echocardiographic exam-
ination of 25 patients was performed, whose average age was 56.69 ± 12.82 years. All patients were divided into two groups: the first group included 12 people with chronic heart failure with preserved ejection fraction; the second group included 13 patients without signs of CHF. Echocardiography was performed in M- and B-modes using Dopplerography and included the determination of the main structural andfunctional parameters with the calculation of the Tei index (myocardial performance index).
Results. In the group of patients with CHF, changes in all indicators were detected. Significant differences in this group in comparison ofpatients without heart failure (HF) were revealed in the area of the left atrium (LP), the end-systolic size (CSR) of the left ventricle (LV), the ejection fraction (EF). There were also significant differences in the indicators of ventricular filling flows between the groups. In the group with CHF, a statistically significant difference was determined in the rate of late LV and RV diastolic filling, the ratio of E/A transmitral and transtricuspidflows. There were significant differences in the indicator of the time of isovolumetric relaxation of the RV and LV in the group of patients with CHF. The Tei index of RV
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению патогенеза, диагностики и лечения ХСН, продолжаются поиски оптимальных и надежных эхокардиографических показателей, позволяющих оценить функцию ПЖ и ЛЖ для прогнозирования течения ХСН. Согласно клиническим рекомендациям, основными причинами ХСН являются артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), которые приводят к нарушению как систолической, так и диастоличе-ской функции ЛЖ. Однако формирование клинических симптомов и дальнейший прогноз у пациентов с ХСН зависят не только от состояния ЛЖ, но и от изменений инотропной функции ПЖ, а также от взаимодействия в работе ПЖ и ЛЖ. Классическая трактовка патогенеза ХСН при АГ и ИБС предполагает изменения ПЖ после довольно значимых нарушений функционального состояния ЛЖ. Выделение, согласно классификации ХСН, больных с сохраненной ФВ ЛЖ в начальной стадии ХСН и недостаток информации о возможностях исследования нарушения функции ПЖ при ХСН определяет дальнейшее изучение данной проблемы. Кроме того, особенности геометрии и расположения ПЖ создают определенные трудности в его изучении при ЭХОКГ, что приводит к недооценке вклада ПЖ в формирование клинической симптоматики ХСН [1].
ЦЕЛЬ исследования — оценить структурно-функциональные показатели ПЖ у больных с начальной стадией ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 25 больных, находящихся на лечении в дневном стационаре клиники адаптационной терапии ОрГМУ. Из них 14 женщин (56 %) и 11 мужчин (44 %). Средний возраст составил 56,69 ± 12,82 года. Все пациенты были разделены на две группы, исходя из наличия ХСН. В первую группу вошло 12 человек, имеющих ХСНсФВ, согласно классификации, представленной в клинических рекомендациях (2020) (средний
and LV was significantly higher in the same group of patients (p = 0.019).
Conclusions. The initial stage of CHF sFVis characterized by structural and functional changes not only of the LV, but also of the RV. The revealed changes in the parameters of the functional state of the RV in the initial stage of CHF with a preserved EF are associated with a slowdown in the peak rate of early diastolic filling, an increase in the peak rate of late diastolic filling and the time of isovolumetric relaxation of the RV. The use of the myocardial performance index makes it possible to identify RV dysfunction.
Keywords: heart unsufficiency; right ventricle; Tei index; myo-cardial performance index.
возраст - 67,29 ± 4,54 года). Вторую группу составили 13 пациентов без признаков ХСН (средний возраст -48,44 ± 10,85 года). Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 40 до 79 лет; информированное согласие пациента на участие в исследовании; наличие ХСНсФВ. Критерии исключения: наличие нестабильной стенокардии; инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, перенесенных менее чем за 6 месяцев до включения; пороков сердца; неконтролируемой АГ; нарушений ритма и проводимости сердца; бронхообструктивных заболеваний легких; сахарного диабета; ожирения 3-й ст.; возраст младше 40 и старше 79 лет. Диагноз ХСН устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества [2].
Исследование структурно-функционального состояния сердца проводилось в покое с помощью ЭХОКГ в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации ЭХОКГ и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации [3]. Все параметры оценивались в М- и В-режимах с применением допплерографии на аппарате Philips EpiQ 7 (США). Всем больным измеряли конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО) и рассчитывали ФВ ЛЖ. Производилось измерение конечно-диастолического размера (КДР) и КСР ЛЖ, расчет массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), толщины задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП). В доп-плеровском режиме определяли основные параметры потока на митральном (МК) и трикуспидальном клапанах (ТК) для оценки систолической и диастолической функции ПЖ и ЛЖ: пиковая скорость раннего и позднего диасто-лического наполнения (пик Е и пик А), их соотношение (Е/А), время изоволюметрического сокращения (IVCT), время изоволюметрического расслабления (IVRT) и время замедления Е-волны (DT). Для изучения функционального состояния ПЖ и ЛЖ был использован Tei-индекс (индекс производительности миокарда). Для обоих желудочков индекс рассчитывается по формуле: (IRCT + IVRT) / ET,
For citation: Baykina N. G., Silkina T. A., Artemova N. E., Ivanov K. M., Chumakova N. S. Structural and functional changes of the right ventricle of the heart in the initial stage of chronic heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Orenburg Medical Bulletin. 2022;X;4(40):23-27. (In Russia). Received: 11.09.2022 Accepted: 15.11.2022 Published: 15.12.2022
где ЕТ - время изгнания крови из ПЖ/ЛЖ. В качестве референсных показателей для Tei-индекса приняты значения < 0,4 для ЛЖ и < 0,32 для ПЖ [4].
Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета прикладных программ «Statistica 10.0» (Statsoft Inc., США). Проверку соответствия закону нормального распределения
изучаемых параметров проводили с помощью критериев Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Поскольку распределение признаков в группах являлось нормальным, сравнительный анализ групп проводился с помощью параметрических методов ^ - критерий Стьюдента). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Таблица - Структурные показатели и показатели систолической и диастолической функции сердца в исследуемых группах Table - Structural indicators and indicators of systolic and diastolic heartfunction in the study groups
Показатель Обследованные группы Достоверность разницы показателей
Без ХСН, M ± m (n = 13) ХСНсФВ, M ± m (n = 12)
ЛП, см 3,30 ± 0,39 3,54 ± 0,38 0,234
Площадь ЛП, см2 13,11 ± 1,71 15,46 ± 2,37 0,036
ПЖ, см 1,64 ± 0,51 2,09 ± 1,05 0,277
Площадь ПЖ, см2 14,83 ± 4 21,32 ± 9,02 0,098
ТЗСЛЖ, см 0,91 ± 0,23 0,91 ± 0,12 0,984
МЖП, см 0,99 ± 0,22 0,98± 0,897
КДР, см 4,94 ± 0,54 5,28 ± 0,38 0,179
КСР, см 2,94 ± 0,43 3,57 ± 0,41 0,010
КДО, мл 122,2 ± 20,1 135 ± 22,91 0,244
КСО, мл 39,31 ± 12,06 52,71 ± 14,2 0,060
УО, мл 82,98 ± 14,27 82,57 ± 9,31 0,949
ФВ, % 68,83 ± 5,57 61,56 ± 4,36 0,013
ФУ, % 38,91 ± 4,29 33,39 ± 3,08 0,012
ММЛЖ, г 172,22 ± 53,59 187,65 ± 51,56 0,570
ИММЛЖ, г/м2 90,59 ± 21,74 98,9 ± 22,75 0,469
Пик Е МК, см 0,69 ± 0,08 0,64 ± 0,09 0,335
Пик А МК, см 0,57 ± 0,1 0,73 ± 0,15 0,021
Е/А МК 1,25 ± 0,22 0,87 ± 0,21 0,003
DT МК, ms 221,22 ± 41,86 193 ± 23,56 0,194
IVCT МК, ms 47,50 ± 13,44 67,14 ± 14,77 0,018
IVRT МК, ms 58,89 ± 13,88 75,43 ± 13,70 0,032
ET МК, ms 290,67 ± 19,38 300,86 ± 22,12 0,343
Индекс Tei ЛЖ 0,38 ± 0,09 0,47 ± 0,06 0,028
Пик Е ТК, см 0,58 ± 0,06 0,53 ± 0,07 0,195
Пик А ТК, см 0,43 ± 0,06 0,51 ± 0,09 0,040
E/A ТК 1,36 ± 0,17 1,07 ± 0,21 0,009
DT ТК, ms 188,56 ± 39,46 212 ± 27,21 0,263
IVCT ТК, ms 42,22 ± 8,53 58,29 ± 15,29 0,018
IVRT ТК, ms 53,11 ± 6,77 75,43 ± 16,20 0,002
ET ТК, ms 268,67 ± 19,9 314,57 ± 36,82 0,006
Индекс Tei ПЖ 0,36 ± 0,05 0,43 ± 0,07 0,019
Примечания: ЛП - левое предсердие; ПЖ - правый желудочек; ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка; МЖП - межжелудочковая перегородка; КДР - конечно-диастолический размер; КСР - конечно-систолический размер; КДО - конечно-диастолический объем; КСО - конечно-систолический объем; УО - ударный объем; ФВ - фракция выброса; ФУ - фракция укорочения; ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка; ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка; пик Е МК - пиковая скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка; пик А МК - пиковая скорость позднего диастолического наполнения левого желудочка; E/A МК - соотношение пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка; DT МК - время замедления пика Е левого желудочка; IVCT МК - время изоволюметрического сокращения левого желудочка; IVRT МК - время изоволюметрического расслабления левого желудочка; ET МК - время изгнания крови из левого желудочка; пик Е ТК - пиковая скорость раннего диастолического наполнения правого желудочка; пик А ТК - пиковая скорость позднего диастоли-ческого наполнения правого жеудочка; E/A ТК - соотношение пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения правого желудочка; DT ТК - время замедления пика Е правого желудочка; IVCT ТК - время изоволюметрического сокращения правого желудочка; IVRT ТК - время изоволюметрического расслабления правого желудочка; ET ТК - время изгнания крови из правого желудочка.
Notes: LP - left atrium; RV - right ventricle; TSSLJ - thickness of the posterior wall of the left ventricle; MFP - interventricular septum; CDR - of course-diastolic size; CSR - of course-systolic size; CDR - of course-diastolic volume; CSR - of course-systolic volume; UO - shock volume; PV - ejection fraction; FU -shortening fraction; MMLJ - left ventricular myocardial mass; IMLJ - left ventricular myocardial mass index; peak E MK - peak rate of early diastolic filling of the left ventricle; peak A MK - peak rate of late diastolic filling of the left ventricle; E/ A MK - ratio of peak rates of early and late diastolic filling left ventricle; DT MK - the time of slowing down the peak E of the left ventricle; IVCT MK - the time of isovolumetric contraction of the left ventricle; IVRT MK - the time of isovolumetric relaxation of the left ventricle; ET MK - the time of expulsion of blood from the left ventricle; peak E TC - the peak rate of early diastolic filling.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сопоставлении данных ЭХОКГ в группе пациентов с ХСНсФВ были выявлены изменения всех ЭХОКГ-показателей, указывающих на наличие нарушений в сердце при СН (табл.). Показатели МЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ и ИММЛЖ значимо не отличались между группами. Однако выявились существенные изменения как размеров, так и объемов ЛЖ в группе с СН: все показатели - КДР, КСР, КДО, КСО - были значительно больше у больных данной группы. При этом в случае с КСР различия были статистически достоверны. Все пациенты имели нормальную ФВ - от 56,1 % до 75,2 %. Однако в группе больных с СН она была ниже в сравнении с группой без СН и статистически значима (68,83 ± 5,57 % и 61,56 ± 4,36 %).
При сравнении показателей потоков наполнения желудочков выявлены существенные различия между ПЖ и ЛЖ. Отмечено значительное увеличение скорости позднего диастолического наполнения ЛЖ на 28 % и уменьшение отношения Е/А трансмитрального потока на 43 % в группе ХСНсФВ. Также выявились существенные различия во времени изоволюметрической релаксации и сокращения ЛЖ: 1УСТ ЛЖ больше на 41 % у пациентов с СН, 1УЯТ ЛЖ на 28 % превышает данный показатель у пациентов без ХСН. В ПЖ обнаружились не менее выраженные изменения. Скорость позднего наполнения ПЖ увеличена на 18,6 % в группе с СН, а отношение Е/А транстрикуспидального потока меньше на 27 % в этой же группе. 1УСТ ПЖ на 38 % больше в группе с ХСНсФВ. Существенные изменения выявились во времени изово-люметрического расслабления ПЖ: 1УЯТ ПЖ в группе с ХСН на 42 % больше, чем без СН, и в 2 раза превышает данный показатель в той же группе в ЛЖ.
При подсчете Теьиндекса ПЖ было отмечено его существенное увеличение у больных с ХСНсФВ на 19 % по сравнению с группой без СН. Теьиндекс ЛЖ также значительно отличался между двумя группами: у пациентов с ХСНсФВ на 23,6 % превышал данный показатель у лиц без признаков СН.
Прогноз пациентов с ХСН определяется возрастом, этиологией СН, сопутствующей патологией, клиническими проявлениями и лабораторными данными, а также показателями систолической и диастолической функции
ЛЖ и ПЖ по данным ЭХОКГ. Самым используемым и хорошо изученным параметром является ФВ - показатель насосной функции ЛЖ. Однако определение данного параметра имеет ряд ограничений, поскольку зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), пред- и постнагрузки, синхронности сокращений миокарда. Кроме того, у части больных ФВ может оставаться в пределах нормы даже при наличии клинических признаков СН и соответствующих жалоб у больных.
Для оценки функции ПЖ такого универсального показателя нет. Поэтому в настоящее время для определения систолической и диастолической функции ПЖ и ЛЖ применяется Теьиндекс. Данный индекс прост в использовании, не зависит от уровня ЧСС и АД, пред-и постнагрузки и на начальных стадиях ХСН является ранним маркером улучшения состояния миокарда ЛЖ на фоне проводимого лечения [5, 6].
Выявленное в данном исследовании в ПЖ и ЛЖ замедление пиковой скорости раннего диастолического наполнения при увеличении пиковой скорости позднего диастолического наполнения, уменьшение соотношения Е/А, увеличение времени изоволюметрического расслабления свидетельствует о наличии диастоличе-ской дисфункции I типа у пациентов ХСНсФВ, что подтверждает диагноз СН. Известно, что одной из причин развития диастолической дисфункции ПЖ может быть увеличение размера и площади ЛП, что также было выявлено в ходе исследования [7]. Однако прогностическое значение патологии ПЖ на прогноз и течение ХСН еще предстоит изучить. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Начальная стадия ХСНсФВ характеризуется структурно-функциональными изменениями не только ЛЖ, но и ПЖ.
2. Выявленные изменения показателей функционального состояния ПЖ в начальной стадии ХСНсФВ связаны с замедлением пиковой скорости раннего диа-столического наполнения, увеличением пиковой скорости позднего диастолического наполнения и времени изоволюметрического расслабления ПЖ.
3. Использование индекса производительности миокарда позволяет выявить дисфункцию ПЖ.
_ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION_
Вклад авторов. Н. Г Байкина является разработчиком дизайна исследования, осуществляла сбор данных и их статистическую обработку, является автором текста статьи. Т. А. Силкина является разработчиком дизайна исследования, осуществляла сбор данных и их статистическую обработку. Н. Э. Артемова является разработчиком дизайна исследования, осуществляла обследование пациентов. К. М. Иванов является автором идеи, осуществлял контроль за проведением исследования, редактирование статьи. Н. С. Чумакова осуществляла сбор данных и их статистическую обработку, является автором текста статьи.
Author contribution. N. G. Baykina is the developer of the study design, carried out data collection and statistical processing, is the author of the text of the article. T. A. Silkina is the developer of the study design, carried out data collection and statistical processing. N. E. Artemova is the developer of the study design, carried out the examination of patients. K. M. Ivanov is the author of the idea, carried out the control during the research, the editing of the article. N. S. Chumakova collected data and their statistical processing, is the author of the text of the article.
Этический аспект. Заседание этического комитета от 30.09.2021 г, протокол № 281.
The ethical aspect. Meeting of the Ethics Committee dated 30.09.2021, Protocol No. 281.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
_ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_
1. Потешкина Н. Г., Демкина А. Е., Крылова Н. С., Ковалевская Е. А., Хашиева Ф. М. Вклад дисфункции правого желудочка в картину хронической сердечной недостаточности у пациентов с гипертрофий ческой кардиомиопатией // Российский кардиологический журнал. -2016. - № 8 (136). - С. 53-57.
2. Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточи ности // Российское кардиологическое общество. - 2020. URL: https:// scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN.pdf
3. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and European association of cardiovascular imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2015. URL: https://www.asecho.org/document/8939#page = 1
4. Tei C., Ling L. H., Hodge D. O., Bailey K. R., Oh J. K., Rodeheffer R. J., Tajik A. J., Seward J. B. New index of combined sySolic and diaSolic myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac
_ ОБ АВТОРАХ_
* Наталья Геннадьевна Байкина, ассистент; адрес: 460000, Оренбург, ул. Советская, 6; ORCID: 0000-0002-0777-3909;
eLibrary SPIN: 5249-3442;
e-mail: natasha_shkatova@mail.ru
Татьяна Александровна Силкина, аспирант;
ORCID: 00 00-00 02-5875-8530;
eLibrary SPIN: 8257-2144;
е-mail: tanya.muz@mail.ru
Наталья Эдуардовна Артемова, к. м. н., доцент; ORCID: 0000-0001-6030-9083;
_ AUTHORS INFO_
* Natalya G. Baykina, assistant;
address: 460000, Orenburg, Sovetskaya str., 6; ORCID: 0000-0002-0777-3909; eLibrary SPIN: 5249-3442; e-mail: natasha_shkatova@mail.ru Tatyana A. Silkina, graduate student; ORCID: 0000-0002-5875-8530; eLibrary SPIN: 8257-2144; е-mail: tanya.muz@mail.ru
Natalya E. Artemova, Candidate of Medical Sciences,
Associate Professor;
ORCID: 0000-0001-6030-9083;
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
function - a Sudy in normal and dilated cardiomyopathy // J. Cardiol. -1995. - № 26. - С. 357-366.
5. Васюк Ю. А., Хадзегова А. Б., Иванова С. В. Возможности использог вания индекса производительности миокарда левого и правого желуа дочков (Tei-индекс) в оценке эффективности лечения артериальной гипертензии // Сердечная недостаточность. - 2012. - № 3. - С. 162-166.
6. Ларина В. Н., Барт Б. Я., Дергунова Е. Н., Алехин М. Н. Индекс производительности миокарда левого желудочка сердца: возможности применения для оценки прогноза у больных пожилого возраста с хром нической сердечной недостаточностью // Журнал сердечная недостат точность. - 2014. - Т. 15, № 6. - С. 339-346.
7. Сумин А. Н., Шушунова О. В., Архипов О. Г. Диастолическая дису функция правого желудочка у больных артериальной гипертензией: клинико-эхокардиографические корреляции // Журнал сердечная неи достаточность. - 2015. - Т. 16, № 1. - С. 22-30.
eLibrary SPIN: 1063-6893;
е-mail: artnataly@list.ru
Константин Михайлович Иванов, д. м. н.,
профессор, заведующий кафедрой; ORCID: 0000-0002-7614-337X; eLibrary SPIN: 3888-1367; е-mail: kmiwanov@mail.ru
Наталья Сергеевная Чумакова, к. м. н., доцент; ORCID: 0000-0003-2617-4781; eLibrary SPIN: 8238-7220; е-mail: nat51247559@yandex.ru
eLibrary SPIN: 1063-6893; e-mail: artnataly@list.ru
Konstantin M. Ivanov, MD, Professor, Head of the Department;
ORCID: 0000-0002-7614-337X;
eLibrary SPIN: 3888-1367;
e-mail: kmiwanov@mail.ru
Natalya S. Chumakova, Candidate of Medical
Sciences, Associate Professor;
ORCID: 0000-0003-2617-4781;
eLibrary SPIN: 8238-7220;
e-mail: nat51247559@yandex.ru
