CC BY
19
Таблица 2
Частота осложнений (по анамнезу) эрозивно-яэвенного процесса у УЛЧА, пролеченных в стационаре в 2001 г.
№ п/п Патология Число случаев Язвенный дефект Перфорация Кровотечение
Число случаев % Число случаев % Число случаев %
1. Язвенная болезнь 12 перстной кишки 124 21 16,9 2 1,6 - -
2. Язвенная болезнь желудка 29 12 41,1 5 17,4 3 10,2
Всего 153 33 21,4 7 4,7 3 1,9
Последнее наблюдение указывает на значительно большее число осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка, (табл. 2).
Лечебные мероприятия при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, эрозивном гастродуодените проводились в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации. К сожалению, первичная диагностика Helicobacter pylori (HP) ввиду недостаточных возможностей проводилась в единичных случаях, так же как и контрольное исследование для оценки эффективности эрадикации HP.
Средний койко-день у пациентов с язвенной болезнью желудка составил 18,3, у пациентов с язвенной болезнью 12- перстной кишки -12,9.
Выводы
1. Проведенное исследование показало большую распространенность патологии желудка и 12-перстной кишки у УЛЧА, она выявлена у 59,4% пациентов.
2. В структуре заболеваний желудка и 12-перстной кишки эрозивно-язвенный процесс обнаружен у 53,3% УЛЧА (язвенная болезнь 12-перстной кишки у 32,6%, эрозивный гастродуоденит у 13,1 %, язвенная болезнь желудка у 7,6%).
3. Частота эрозивно-язвенного процесса желудка и 12-перстной кишки у УЛЧА (3,3%) более чем в 2 раза выше, чем в контрольной группе (1,6%).
В. М.ЯКОВЛЕВ Е. В. ШВЕЦОВА Р. В. ВИСКОВ
Омская государственная медицинская академия
Омский диагностический центр
УД К 616.126.42-007.17-018.2-072.7 +612.13
К началу III тысячелетия значительно изменилась клиника многих болезней, однако взаимоотношения между этапами развития патологии остаются по-прежнему важными для клиницистов, что обусловливает необходимость изучения различных заболеваний в так называемом динамическом ключе и с учетом их временных особенностей.
4. Наряду с типичными для исследуемой патологии клиническими признаками (диспептический, болевой синдромы) у УЛЧА значительно чаще представлены астено-вегетативный синдром и синдром кишечной диспепсии. Обращает внимание повышенный уровень тревожности пациентов, что является показанием к проведению соответствующей терапии.
5. Недостаточные возможности по первичной диагностике НР, по контролю за эффективностью эрадикации НР снижают качество лечебных мероприятий при исследуемой патологии.
6. Значительная распространенность патологии желудка и 12-перстной кишки у УЛЧА, в том числе эрозивно-язвенных поражений, осложнений (перфорация, кровотечение) позволяет считать проведение гастродуодено-скопии крайне важным исследованием и делает необходимым его введение в обязательную процедуру при ежегодных диспансерных осмотрах для оптимизации динамического наблюдения, раннего выявления заболеваний, своевременного назначения лечения, проведения профилактических мероприятий.
НИКОЛАЕВ Александр Николаевич, заведующий отделением.
БЕРЕЗНЯК Елена Карловна, врач-терапевт. БЕРЕЗОВСКАЯ Светлана Васильевна, врач-кардиолог.
В то же время следует особо отметить значительный прогресс в некоторых аспектах понимания формирования патологических состояний у людей и новые возможности, раскрывающиеся в связи с этим. Одним из таких положений следует назвать функционально-структурную концепцию патологии, определяемую уровнем функциональной
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА
РАССМАТРИВАЕТСЯ ВОЗМОЖНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ОТДЕЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИА-СТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ИЗМЕНЕНИЯМИ ФОРМООБРАЗОВАНИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПРИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.
архитектоники соединительной ткани. Исследования последних лет убедительно доказали, что дисплазия соединительной ткани лежит в основе многих структурных и фор-мообразующих аномалий органов и систем, которые определяют диспластикозависимые нарушения в организме человека и в частности сердца. Актуальность исследования сердечно-сосудистых заболеваний определена существенно изменившейся структурой болезней сердца: значительным сокращением активного ревматического процесса, увеличением частоты неревматических кардитов, структурных аномалий сердца (врожденные пороки сердца, малые аномалии развития сердца). Исследования ряда авторов [2,6] позволили выявить значимую роль соединительнотканной дисплазии при кардиореспира-торных синдромах у взрослых. При этом доказано, что интегральные структурные изменения при дисплазии соединительной ткани характеризуются молекулярно-генетическим дефектом и нарушением формообразования тканей и органов [3,4]. Вследствие этого возникают условия для структурно-функциональных изменений, которые имеют выраженные клинические проявления.
Прицельное изучение структуры митрального клапана заслуживает особого внимания ввиду многообразия геометрических особенностей его строения и морфологической картины створок и хордального аппарата при вовлечении последнего в диспластический процесс. Митральный клапан по сравнению с другими клапанами сердца по-своему уникален. Эта уникальность определяется сложностью организации многих составляющих его анатомических элементов и повышенно жесткими условиями функционирования. Достаточно сказать, что в период систолы митральный клапан испытывает максимально возможную нагрузку, а разница давлений в полости левого желудочка и левого предсердия в этот момент значительно больше, чем на уровне аортального клапана. В свою очередь многообразие анатомических структур, обеспечивающих функцию клапана, и значительная гемодинамическая нагрузка в течение всей жизни во многом определяют частоту и многовариантность его поражений. Из всех клапанов сердца наиболее часто развивается дисфункция митрального клапана - как в изолированном виде, так и в сочетании с другими аномалиями и поражениями соединительнотканных структур сердца [1].
Целью данной работы является выявление особенностей внутрисердечной гемодинамики и возможной связи гемодинамических изменений с нарушением геометрии левых отделов сердца у лиц с соединительнотканной дис-плазией митрального клапана.
Материалом для исследования послужили 82 пациента с признаками соединительнотканной дисплазии митрального клапана, которые проявлялись патологическим удлинением створок с возможным аномальным смыканием, либо с синдромом пролабирования и миксоматозной дегенерацией клапана с синдромом пролабирования или существующей самостоятельно. Пациенты были разделены на 2 группы. В1 группу вошли лица, у которых функция митрального клапана была нарушена в виде митральной регургитации (п= 54), во 2 группу вошли лица с сохраненной функцией митрального клапана (п = 28). В качестве контроля выступала 3 группа здоровых в количестве 30 человек. Возраст пациентов 1 группы составил 36±12,8 лет, 2 группы 24±7,7 лет, 3 группы 26±8,9 лет.
Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате «ЮКАМАРЖ-Э» (фирмы АН, США) по общепринятой методике, включающей исследование в В- и М-ре-жимах в стандартных позициях, допплерографическое изучение трансклапанных потоков крови с помощью импульсного и непрерывноволнового методов и цветного доп-плеровского картирования [5].
Для оценки геометрических параметров левых отделов сердца у всех обследуемых измерялся наибольший и наименьший диаметр митрального фиброзного кольца Наи-
большим он считался в период сомкнутых створок в конце систолы, когда в результате тракции фиброзное кольцо приближено к верхушке сердца, наименьшим - в период полного раскрытия створок митрального клапана. Результаты измерений МФК в разные фазы сердечного цикла в 3-х группах представлены в таблице 1.
Таблица 1
Значения диаметра МФК в систолу и в диастолу в исследуемых группах
ПОКАЗАТЕЛИ 1-Я ГРУППА 2-Я ГРУППА 3-Я ГРУППА
МФК а систолу (см) 4.06„,~±0.56 3,29±0,26 3,2410,29
МФК в диастолу (см) 3,38,„***±0.55 2,812.81 2,8110.26
Примечание: *"- различия статистически достоверны в сравнении с контролем (р < 0.001).
,„ - различия статистически достоверны внутри групп (р < 0.001).
Исходя из полученных данных, выявлено статистически достоверное увеличение диаметра МФК в обе фазы сердечного цикла в 1 группе в сравнении с контрольной группой и внутри опытной группы. Следовательно, данный показатель может служить критерием соединительнотканной дисплазии митрального клапана с нарушением его функции. При сравнительном анализе показателей внутри группы получены данные, наводящие на целесообразность выделения нового показателя - показателя прироста растяжения МФК, расчет которого получен из разности диаметров МФК в систолу и диастолу.
Отмечено достоверное различие показателя прироста растяжения МФК у пациентов 1 группы в сравнении с контрольной и внутри опытной группы. Следовательно, данный признак патогномоничен для соединительнотканной дисплазии МК с нарушением его функции и значение его выше 0,5см специфично для СТД МК с нарушением его функции. Показатель описывается нами впервые.
Для представления о соотношении параметрических данных левого желудочка определяли конечный диастоли-ческий размер ЛЖ (КДР), конечный систолический размер (КСР), длинную ось ЛЖ, короткую ось ЛЖ и производное от двух последних величин - индекс сферичности ЛЖ. КДР и КСР определяли в продольной парастернальной позиции по линии, перпендикулярной задней стенке ЛЖ на уровне папиллярных мышц. Длинная и короткая ось ЛЖ измерялась из апикального доступа 4-х камерной позиции. Полученные значения показателей представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели формообразования ЛЖ среди исследуемых групп
ПОКАЗАТЕЛИ 1-Я ГРУППА 2-Я ГРУППА 3-Я ГРУППА
КДР (см) 5.28*0,71,.,-" 4,74±0,4 4,8610.39
КСР (см) 3,410,54,,,*** 2.9610,41 3,1±0,28
Длинная ось ЛЖ 6,7311,56,,** 7.3810,71 7,4210,56
Короткая ось ЛЖ 4,37±1,24 4,1610.53 4.2210.38
Индекс сферичности 1.5710,32,,,**" 1,810,23 1.7710.15
Примечание: *** - различия статистически достоверны в сравнении с контролем (р < 0.001)." - (р < 0.01).
,„ - различия статистически достоверны внутри групп (р < 0.001) "-(р<0.01).
Из приведенных данных видно, что КДР, КСР и длинная ось ЛЖ у пациентов 1 группы имеют достоверные различия с контрольной группой и со 2 группой, хотя не превышают нормальных значений.
Известно, что индекс сферичности - это отношение значения длинной оси ЛЖ к значению короткой его оси. В норме он приближается к 2-м Во 2 и 3 труппе статистически
достоверных различий данного показателя нет. В 1 группе абсолютное значение индекса сферичности уменьшается ввиду увеличения конечного диастолического размера ЛЖ.
По данным литературы полость левого предсердия также претерпевает изменения в диспластическом сердце -происходит увеличение размеров левого предсердия (ЛП), и связано это в первую очередь с митральной регурги-тацией, если таковая имеет место. Однако мы не нашли убедительной информации, касающейся изучения формы левого предсердия при вовлечении митрального клапана в диспластикозависимый процесс. Это послужило основанием для более детальной оценки его линейных осевых параметров и площади левого предсердия. Измерения полости левого предсердия проводились по длинной его оси, по короткой оси в 4-х камерной позиции. Площадь ЛП оценивалась планиметрически методом трассирования в период систолы ЛЖ и предсердной диастолы, когда полость ЛП имеет наибольший размер^ Визуализация ЛП при этом проводилась также из 4-х камерной позиции. Полученные результаты измерений представлены в таблице 3.
Таблица 3
Значения показателей формообразования левого предсердия в исследуемых группах
ПОКАЗАТЕЛИ 1-Я ГРУППА 2-Я ГРУППА 3-Я ГРУППА
Длинная ось ЛП (см) 5.05±1,11„*~ 4,55±0,48™ 4,17*0,31
Короткая ось ЛП (см) 3,92±0,9В„,*" 3,12*0,43* 2,9±0,2
Площадь ЛП (с) (кв.см) 17,96±7.08„,~ 12,74+2,33 13.04±1,6В
Примечание: - различия статистически достоверны в сравнении с контрольной группой (р <0.001).
,,, - различия статистически достоверны внутри групп (р < 0.001) .. - (р <=0 01).
Так, из приведенных выше данных следует, что в опытной группе пациентов отмечается достоверное увеличение длинной оси ЛП в сравнении с контрольной группой, и выраженное в меньшей степени, достоверное увеличение данного размера у лиц 1 группы в сравнении со 2-й, а также достоверное увеличение короткой оси ЛП у лиц 1 группы в сравнении с контролем. Достоверное увеличение площади ЛП в сравнении с контрольной группой отмечено лишь у лиц 1 группы, у этой же группы имеются различия со 2 группой. Это свидетельствует о том, что, кроме несомненной дилатации левого предсердия у пациентов с митральной регургитацией, имеет место увеличение длинной оси левого предсердия и в группе, неосложненной митральной недостаточностью, лиц с ДСТ МК.
В ходе изучения данной патологии было отмечено, что при выведении 4-х камерной позиции сердца ультразвуковой луч таким образом пересекает структуры сердца, что у определенной группы пациентов визуализируется явное изменение формы ЛП. Оно представляется нам в виде треугольника со сглаженной вершиной, обращенной к верхнему полюсу предсердия, основанием которого является околоклапанная область митрального фиброзного кольца (см. рис. 1).
В связи с этим было решено измерять полость левого предсердия в трех уровнях: выше уровня МФК (сЛ), на уровне средней трети ЛП (с!2) и на уровне верхней трети ЛП (с!3). Полученные данные линейных диаметров ЛП представлены в таблице 4.
Из вышеприведенных данных следует, что форму левого предсердия при соединительнотканной дисплазии митрального клапана схематично можно представить следующим образом - с11 >с!2>с)3, где 6 - диаметр левого предсердия на трех его уровнях.
Оценка систолической функции левого желудочка необходима для диагностики, определения прогноза,
Рис. 1. Эхограмма сердца в 4-камерной позиции демонстрирует изменение формы ЛП у пациента с СТД МК.
Таблица 4
Показатели диаметров левого предсердия в трех уровнях (по данным ЭХОКГ, 4-камерной позиции сердца) в исследуемых группах
ПОКАЗАТЕЛИ 1-Я ГРУППА 2-Я ГРУППА 3-Я ГРУППА
(1 1 (СМ) 3,8±1,26~ 3,5±0,46" 3.2±0,28
2 (см) 3,6±3,1В„, ~ 3,18±0,41 3,25±0,35
<1 3 (см) 3,1110,85,,, 2,6±0.36" 2,86±0,35
Примечание: *** - различия статистически достоверны в сравнении
с контрольной группой (р < 0.001),
**-(р<0.01).
,„ - различия статистически достоверны внутри групп (р <0.001).
выбора тактики лечения и контроля его эффективности у большинства больных с заболеваниями сердца. Обычно она осуществляется с помощью эхокардиографии, которая является неинвазивной, экономически эффективной и достаточно точной методикой оценки объемов и фракции изгнания ЛЖ. Для оценки систолической функции ЛЖ у исследуемых групп пациентов мы использовали расчет конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО), ударного объема, минутного объема и фракции выброса ЛЖ. Расчет объемных показателей КДО и КСО проводился методом двухмерной эхокардиографии с применением формулы эллипсов: 0.85 хА2/Ц где А- планиметрически измеренная площадь, I-длинная ось желудочка. Величины ударного, минутного объемов и фракции выброса зависели от рассчитанных значений КДО и КСО. Значения полученных показателей представлены в таблице 5.
Таблица 5
Значения объемных показателей систолической функции ЛЖ у исследуемых пациентов
Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я фуппа
КДО (мл) 127,15±48.0„ 103,91+24,16* 116.76*18,61
КСО (мл) 55,89±25,52, 42,25*16,01* 47,45±9,94
УО (мл) 71,27*27,35,, 5В.66±14.23** 69,31±12,98
МО (л) 5,59±2,25,* 4,62*1,19 4,89±0.96
ФВ (%) 56.38±8,04* 56,87±8,58 59,32±5,55
Примечание: ** - различия достоверны (р < 0.01) в сравнении с контролем.
* - различия достоверны (р < 0.1) в сравнении с контролем. . (,,)- различия достоверны внутри групп (р < 0.1 и р <0,01 соответственно).
Из приведенных данных следует, что имеет место достоверное различие в значениях КДО у пациентов 1 группы по сравнению со 2 при отсутствии таковых у лиц 1 группы с контролем. Эти данные коррелируют с уменьшением линейных размеров (КДР) ЛЖ у пациентов с СТД МК, если функция клапана сохранена. То же самое справедливо в отношении КСО, однако в данном случае имеется небольшое различие показателя КСО у лиц 1 группы и в сравнении с контролем. Ударный и минутный объемы у лиц 2 группы также достоверно ниже значений пациентов 1 группы. Значения минутного объема для лиц 1 группы следует считать неинформативными ввиду наличия у них митральной регургитации. При расчете фракции выброса отмечено достоверное снижение значений показателя у лиц 1 группы в сравнении с контролем, в целом же уровень фракции изгнания остается в пределах нормы.
Допплерэхокардиография является важным диагностическим методом, обеспечивающим неинвазивную, легкодоступную и быструю оценку диастолической функции (ДФ) левого желудочка. В нашем исследовании проводилось исследование следующих параметров ДФ: скорости пиков Е и А трансмитрального диастолического потока, отношение E/A, трансмитральный градиент давления, интегральная скорость VTIe, интегральная скорость VTIa, отношение VTIe/VTla, время замедления раннего наполнения ЛЖ (DT), время предсердного сокращения (ЕТа), время изоволюметриЧеского расслабления ЛЖ (IVRT), фракция 1/2 наполнения ЛЖ, фракция предсердного наполнения, скорость предсердной фазы потока легочных вен (Vpva), длительность предсердной фазы потока легочных вен (Adur), конечное диастолическое давление ЛЖ Значения этих величин представлены в таблице 6.
Таблица в
Значения показателей диастолической функции ЛЖ в исследуемых группах
Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я группа
Пик E (м/сек) 0,85±0.21** 0,7910.17* 0,8710,1
Пик А (м/сек)} 0,61±0,21,* 0,5310,14 0,5210,04
E/A 1,4810,42** 1,57±0,54 1,7110,31
TM град. давл. (мм рт. ст.) 3,04±1,61, 2,4611,0" 310,98
VTIe (м) 0,11±0,05 0,11 ±0,03 0,1110,03
VTIa (м) 0.05Ю.02 0.0410.02 0,0510,02
IVRT (мсек) 94,07119,96 89,43116.75* 100,97119,3
ОТ (мсек) 126,3156,53 123,64133,28 119,2116,63
ЕТа (мсек) 114,96±29,07 109,07121,85 108,73124,64
ФВ ? нап. ЛЖ (%) 63±14„ 71110* 62116
Ф. предсерд. нап. (%) 26110 2619 2619
Vpva (см/сек) 37,5917,22*** 3516,09 33,4+3.08
Adur (мсек) 102.69±2Э,08* 100,86123,99 94,4111,5
КОД (мм.рт.ст.) 16,4413,47*** 15,212,92 14,4311,48*
Примечание: -*** различия достоверны в сравнении с контролем (р < 0.001).
- * различия достоверны в сравнении с контролем (р < 0.05). -, различия достоверны внутри групп (р < 0.05). ■,, различия достоверны внутри групп (р < 0.01).
Из полученных данных следует, что в 1 группе выявлены достоверные различия показателя пиковой скорости раннего наполнения и предсердного наполнения ЛЖ
в сравнении с контролем (уменьшение показателя пика Е и увеличение показателя пика А), а также уменьшение показателя отношения E/A, который оказался умеренно ниже нормальных для данной возрастной группы значений. Скоростные и временные значения реверсионной предсердной волны потока легочной вены выявили достоверные различия с контролем, а показатель скорости данной волны у лиц с нарушенной функцией МК умеренно выше нормальных для данного возраста значений (в норме 22-32 см/сек). Соответственно, цифровой показатель конечного диастолического давления, расчет которого прямо пропорционален скорости предсердной волны легочной вены, превышает нормальные значения.
Таким образом, проведенное эхокардиографическое исследование лиц с признаками дисплазии соединительной ткани сердца выявило изменение геометрии левых отделов сердца, которое в большей степени проявилось при соединительнотканной дисплазии митрального клапана с нарушением функции в виде митральной регургитации. При этом отмечено патологическое расширение митрального фиброзного кольца, увеличение длинной оси левого желудочка, конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка (и вследствие этого уменьшение индекса сферичности), увеличение площади левого предсердия и изменение его формы. При оценке гемодинамических показателей выявлены отдельные признаки диастолической дисфункции левого желудочка, превышающие нормальные для исследуемой возрастной группы значения именно у данной группы пациентов. Полученная взаимосвязь признаков не кажется нам случайной, а нацеливает исследователя на определенные выводы:
1). Изменение формы (геометрии) левых отделов вследствие соединительнотканной дисплазии клапанных и подклапанных структур, сопровождающиеся нарушением основной эамыкательной функции митрального клапана, приводит к дальнейшему ремоделированию соединительнотканного каркаса сердца и нарушению соотношения соединительнотканных элементов с кардиомиоцитами;
2). Соединительнотканная дисплазия сердца, с позиций логической и вероятностной сущности, характеризуется изменениями структуры и функции миокарда и митрального клапана, которые обусловлены нарушениями межтканевых отношений и взаимодействий между соединительной тканью, кардиомиоцитами и эндокардом, что ведет к асимметрии развития и отклонениям формообразования. Кроме этого, в периоде онтогенеза генетически детерминированный процесс соединительнотканной дисплазии подвергается мультифакторному воздействию, суммационным эффектом которого является диспластико-зависимое ремоделирование сердца и митрального клапана с параллельным нарушением внутри-сердечной гемодинамики, в первую очередь, диастолической функции. Вследствие этого, страдает фаза наполнения левого желудочка, а также фаза его расслабления, что проявляется изменением скоростных показателей потока наполнения левого желудочка, реверсион-ного потока легочных вен и увеличенными показателями конечно-диастолического давления левого желудочка.
Литература
1. Дземешкевич С. Л. Болезни митрального клапана. / С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон. - М.: Гэотар Медицина, 2000. - 287 с.
2. Яковлев В. М. Кардио - респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. I В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева, И. А. Викторова - Омск: ОГМА, 1994.-218 с.
3. Boudoulas Н. Mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic, classification and pathogenesis symptoms. / H. Bou-
doulas.A. Kolibash, P. Baker etal.//Am. Heart J. -1989.-V. 118. - P. 796-818.
4. Byers P .H. Inherited disordes of collagen gene structure and expression / P. H. Byers //Am. J. Med. Genet. 1989. -V. 34, № 1.-P. 72-80.
5. Клиническое руководство no ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова, В. А.Сандрикова. - Т. 5. -М.: Видар, 1998. - 360 с.
6. Мартынов А. И. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана /А. И Мартынов, А. Б. Шехтер // Клиническая медицина. -1998. -№12.-С. 10 -13.
В. М. ЯКОВЛЕВ Р. В. ВИСКОВ О. О. ЗАГАРСКИХ
В. В. гольтяпин
М. Г. ПОТУДАНСКАЯ H.A. СЕМИКОЛЕНОВА
Омская государственная медицинская академия
Омский государственный университет
УДК 616.2-008:612.014.42 (001.5)
По созданию и совершенствованию диагностических и информационных технологий, согласно классификации экспертов ВОЗ, Россия вошла в группу развивающихся стран. Это связано, в основном, с низким экономическим и социально-техническим потенциалом Российской академии медицинских наук и Минздрава РФ. При этом поиск решений задач данной проблемы в нашей стране в настоящее время находится на "кустарном", а не государственном уровне.
Итогом исследований, ныне действующих международных коопераций по разработке и совершенствованию диагностических, лечебных, прогностических и информационных технологий, явилось накопление огромного количества экспериментальных и клинических данных, которые всесторонне характеризуют структуру и функцию организма человека. К сожалению, до сих пор имеются лишь единичные исследования, авторы которых пытаются структурировать, систематизировать и теоретически осмыслить накопленные материалы, чтобы выявить универсальные принципы и законы, лежащие в основе современных диагностических и информационных технологий. Необходимость таких исследований в широком плане (медицине, биологии, физиологии, биофизике и др.) существует и по сей день, поскольку установленные и обоснованные факты приобретают научную значимость и достоверность в пространстве теоретического и практического познания и осмысления ее логической и вероятностной сущности.
Цель исследования: разработать концептуальную модель системного подхода анализа, синтеза и интерпретации биоэлектрического поля сердца человека в норме и патологии.
Для решения поставленной цели, нами избран метод общей теории систем, который является идеалом научного
ЯКОВЛЕВ Виктор Максимович, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии. ШВЕЦОВА Елена Викторовна, кандидат медицинских наук, врач функциональной и ультразвуковой диагностики Омского диагностического центра. ВИСКОВ Роман Владимирович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней и семейной медицины Центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии.
мышления и обобщения. Методическая специфика системного подхода определяется тем, что она ориентирует исследователя на раскрытие логической и вероятностной сущности сложного объекта и выявления многообразия связей внутри изучаемого процесса (объекта).
Во второй половине XX столетия сформировалась тенденция к изучению специфических закономерностей целого в биологии. Явно, это проблема актуальна не только для исследователей-биологов, но и для клинических физиологов, биофизиков, физиков и других специальностей. К настоящему времени, для решения основных вопросов проблемы, накоплено большое количество методов и методологий, среди которых, одним из основных, является общая теория систем. Создание общей теории систем (ОТС) явилось итогом усилий нескольких выдающихся деятелей науки. Так, основы единого научного подхода к изучению живых систем были разработаны А. А. Богдановым (1925). Позднее появились работы: А. А. Ухтомского (1966); фон Л. Берталанфи (1969); П. К. Анохина (1970) и других. Однако из всех предложенных теорий наиболее отвечает современным теоретическим и практическим подходам в решении диагностических и прогностических задач вариант общей теории систем Ю. А. Урманцева (1974-1980).
Разработанный Ю. А. Урманцевым вариант общей теории систем связан с понятиями "объект", "объект -система" и "система объектов того же рода". "Объект -система" - это единство, созданное "первичными" элементами тесно взаимосвязанными по взаимодействию в единое целое и ограничивающие эти отношения законом композиции. Во всех объектах - системах можно выделить следующие составляющие:
1) первичные элементы, рассматриваемые на данном уровне, как неделимые;
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА И ОЦЕНКИ
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
ОБОСНОВАНА СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ПОИСКА ПОДХОДОВ ДЛЯ СОЗДАНИЯ КОНЦЕПТУАЛЬНОЙ МОДЕЛИ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА АНАЛИЗА, СИНТЕЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ РЕШЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ.
