CC BY
1015. Gravina G, Milano W, Nebbiai G, Piccione C, Capasso A. Medical complications in anorexia and bulimia nervosa. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2018;18(5):477-488. doi: 10.2174/1871530318666180531094508.
16. Reshethyk L., Antonenko M., Zelinskaya N. Features of the hygienic state of the oral cavity and the
frequency of delayed-type hypersensitivity to microbial antigens in patients with generalized parodontal diseases, associated with anorexia nervosa. Danish Scientific Journal (DSJ). №34/2020, ISSN 3375-2389 Vol.1, p.20-24.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Цой Л.Г.
Старший преподаватель кафедры терапии, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0001-6116-2933
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL STATE OF THE CAROTID ARTERIES IN CHRONIC HEART
FAILURE IN THE ELDERLY
Tsoi L.
Senior teacher of chair of therapy Faculty of Medicine of Kyrgyz Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0001-6116-2933
Аннотация
Ригидность магистральных артерий является одним из важнейших компонентов формирования и про-грессирования сердечной недостаточности. Состояние жесткости аорты обладает независимым прогностическим значением в отношении фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [21,27] и сахарным диабетом 2 типа (СД2) [17]. При этом установлена способность показателей жесткости аорты предсказывать, что неблагоприятные события (сердечно-сосудистые осложнения и летальность) выше у пациентов с исходно высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) (с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), СД2, метаболическим синдромом [9], заболеваниями почек [6,7], цереброваскулярными заболеваниями [23]) чем в общей популяции [27]. В ряде клинических исследований была также продемонстрирована прогностическая значимость показателей жесткости общих сонных артерий (ОСА) в различных группах пациентов, в том числе с СД2 [18], с хронической болезнью почек (ХБП) [6,7,13]. В исследовании SMART (Second Manifestations of ARTerial disease) было отмечено, что увеличение показателей жесткости и толщины интима-медиа (ТИМ) ОСА является маркером ССР как у пациентов с факторами риска ССЗ (в том числе с СД2), так и у пациентов с уже имеющимися ССЗ (атеросклеротическим поражением периферических артерий, АГ) [26]. В обзорной статье представлены данные научных исследований по изучению взаимосвязи состояния магистральных артерий, в частности сонных, при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста.
Abstract
The rigidity of the main arteries is one of the most important components of the formation and progression of heart failure. The state of aortic stiffness has an independent prognostic value in relation to fatal and nonfatal cardiovascular diseases (CVD) [21,27] and type 2 diabetes mellitus (DM2) [17]. At the same time, the ability of aortic stiffness indicators to predict that adverse events (cardiovascular complications and mortality) are higher in patients with an initially high cardiovascular risk (CVR) (with ischemic heart disease (IHD), arterial hypertension (AH), DM2, metabolic syndrome [9], kidney disease [6,7], cerebrovascular diseases [23]) than in the general population [27]. A number of clinical studies have also demonstrated the prognostic significance of common carotid artery stiffness (CCA) indicators in various groups of patients, including those with type 2 diabetes [18], with chronic kidney disease (CKD) [6,7,13]. In the SMART (Second Manifestations of ARTerial disease) study, it was noted that an increase in intima-media stiffness and thickness (TIM) of CCA is a marker of CVD in patients with risk factors for cardiovascular diseases (CVD) (including type 2 diabetes), and in patients with pre-existing CVD (atherosclerotic lesions of peripheral arteries, AH) [26]. The review article presents data from scientific research on the relationship between the state of the main arteries, in particular the carotid ones, in chronic heart failure in elderly patients.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сонные артерии, жесткость сосудов, пожилой возраст.
Keywords: chronic heart failure, carotid arteries, vascular stiffness, old age.
В настоящее время проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) является не только медицинской, но и социальной [25]. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют о том, что ХСН является одним из самых распространенных заболеваний человека [3,4]. По данным эпидемиологических исследований последних лет, распространенность ХСН в России составляет 5,3 %, а в европейской части - 12,3 % (ЭПОХА ХСН), средний возраст больных с клинически манифестированной ХСН составляет 69-70 лет [1]. Увеличение числа людей с ССЗ, в том числе пожилого возраста, во всем мире сопровождается ростом количества пациентов с ХСН. Тенденция к "постарению" населения планеты вызовет еще большую распространенность ХСН. Распространенность ХСН увеличивается с возрастом: от 1-3 % у лиц в возрасте около 50 лет до 8-14 % в когорте людей старше 70 лет. На основании гаус-совского закона распределения значений признаков в больших выборках можно предположить, что около половины пациентов с ХСН - лица в возрасте старше 70 лет [1]. Имеющиеся рекомендации по ведению пациентов с ХСН основаны преимущественно на исследованиях, в которые пациенты пожилого возраста либо не включались, либо их количество было небольшим. В связи с этим доказательная база рекомендаций по лечению распространенных патологических состояний у людей пожилого возраста недостаточна, примерно 30% исследований ХСН включали определенные возрастные ограничения, поэтому этот вопрос является важнейшим в исследованиях кардиологического профиля [10]. Важнейшую роль в развитии ХСН играют структурно-функциональные изменения сосудистой стенки [20,24]. Большинство исследований по изучению ХСН и изменений периферического кровообращения, основное внимание уделяется состоянию того участка артериального русла, которое определяет уровень общего периферического сопротивления. Однако, значительно меньше данных о состоянии магистральных артерий при ХСН, хотя вклад изменений аорты, каро-тидной, лучевой и бедренной артерии на уровень постнагрузки неоспорим и может способствовать ухудшению функции левого желудочка [5]. Наличие атеросклероза (AC) и бляшек (АСБ) сонных артерий тесно связаны с наличием и прогрессирова-нием ССЗ. В проспективном исследовании CLAS (Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study), длившемся 8,8 года, была продемонстрирована взаимосвязь относительного риска инфаркта миокарда или коронарной смерти [14]. То есть если риск при про-грессировании ТИМ < 0,011 мм/год принять за единицу, то при прогрессировании ТИМ 0,011-0,017 мм/год риск увеличивается в 1,6 раза, 0,018-0,033 мм/год - в 2,3 раза, а при скорости увеличения ТИМ > 0,034 мм/год - в 2,8 раза [10]. А результаты Роттердамского исследования показали, что увеличение ТИМ в диапазоне нормальных значений (от 0,75 до 0,91 мм) сопровождалось увеличением относительного риска развития первого инсульта в 4,8 раза, и также риска развития первого инфаркта
миокарда, независимо от классических факторов риска [8,12,16,19]. Полученные результаты исследований продемонстрировали связь параметра ТИМ с повышением содержания в плазме липидов, курением, повышением систолического артериального давления, выраженностью атеросклероза аорты и коронарных артерий [15,22]. В исследовании Штегмана О.А. и Петровой М.М. среди амбулаторных больных ХСН пожилого возраста в 60,5 % случаев выявляется каротидный атеросклероз, причем была установлена зависимость между наличием каротидного атеросклероза и выраженностью нарушений диастолической функции у амбулаторных больных ХСН пожилого возраста [11]. Хотя по данным Акимовой Н.С. параметры, характеризующие тяжесть ХСН, не отражаются на показателях сосудистого кровотока артерий головы и шеи. Показатели сосудистого кровотока сонных артерий не связаны с клиническими, лабораторными и инструментальными характеристиками тяжести ХСН у больных ИБС [2]. По данным Wu Y и соавторов (2017) у лиц с каротидного атеросклероза (КА) как у мужчин, так и у женщин определялся более высокий уровень распространенности ИБС и риска развития инсульта, чем у лиц без КА ( P <0,001 для лиц как мужского, так и женского пола) [30]. Распространенность и отношение шансов (ОШ) ИБС и инсульта увеличивались с увеличением КА у обоих полов. По сравнению с пациентами без КА ОШ ИБС в группе КА и наличием атеросклеротической бляшки (АСБ) были для мужчин - 4,47 (95% ДИ, 3,34-6,0) и 10,78 (95% ДИ, 7,23-16,09) соответственно и для женщин - 4,19 (95% ДИ, 2,95-5,93) и 5,20 (95% ДИ, 3,55-7,61) соответственно. В случае развития мозгового инсульта ОШ в группе КА и АСБ составляло 8,83 (95% ДИ, 4,99-15,63) и 12,07 (95% ДИ, 6,07-21,83) для мужчин и 4,35 (95% ДИ, 2,60-7,27) и 4,90 (95% ДИ, 2,84-8,45) для женщин соответственно (P <0,001 для лиц обоего пола). Проведенный бинарный логистический регрессионный анализ с зависимыми переменными (возраст >50 лет, AC, мужской пол (женский 0, мужской 1), повышенный общий холестерин (>4,5 ммоль / л), АГ, снижение уровня ХС-ЛПВП в крови [<1,04 ммоль/л (мужчины) или <1,29 ммоль/л (женщины)) и независимыми переменными (риск ИБС UKPDS (> 20%, высокий риск, 1; <20%, 0) и риск инсульта (> 10%, высокий риск, 1; <10%, 0) показал, что КА был независимым фактором риска для ИБС (ОШ = 2,66, 95% ДИ, 2,05-3,46, P = 0.0001) и инсульта (ОШ = 3,11, 95% CI, 2,38-4,07, P <.001) [30]. Авторы пришли к выводу, что распространенность КА у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа была выше у мужчин, была выше, чем в общей популяции, и увеличивалась с возрастом. КА и наличие атеросклеротической бляшки коррелировали с 10-летним риском ИБС и риском инсульта у пациентов с СД2. Кроме того, CA была независимо связана с 10-летним риском ИБС. Схожие результаты были получены Yamasaki Y. и соавторами, изучившими толщину интима-медиа сонной артерии, предикторы ее прогрессирования и ее связь с возникнове-
нием ишемической болезни сердца у японских пациентов с СД 2 типа. Авторы отметили, что исходный ТИМ сонных артерий и низкий уровень холестерина ЛПВП прогнозирует частоту нефатальной ИБС [31]. В рамках Framingham Offspring Study Wang T. и соавторы изучили 1662 лиц (средний возраст 57 лет, 51% женщин), которые прошли ультразвуковое исследование сонной артерии и имели обоих биологических родителей в исходной (родительской) когорте [28]. Скорректированный по возрасту средний ТИМ сонной артерии был выше у субъектов, у которых был хотя бы один родитель с преждевременной ИБС, чем у тех, у кого не было подтвержденного родительского анамнеза преждевременной ИБС (мужчины 1,13 против 1,04 мм, P <0,01; женщины 0,92 против 0,85 мм, P= 0,03). У обоих полов эти различия оставались значительными после поправки на факторы риска сердечнососудистых заболеваний. В анализах без ограничения возраста родителей с дебютом ИБС связь между ТИМ сонных артерий и ИБС родителей не была статистически значимой. Также не было выявлено значимой связи ТИМ общей сонной артерии с преждевременной или родительской ИБС. Эти данные свидетельствовали о том, что субклинический атеросклероз, оцениваемый по сонным артериям, чаще встречается у лиц с семейным анамнезом ИБС. В частности, у родителей с ранним началом ИБС выявляется потомство с сильной семейной предрасположенностью к атеросклерозу [28]. Watanabe K. и соавторы оценили взаимосвязь между изменением толщины интима-медиа (ТИМ) сонной артерии (CIMT) и клиническими характеристиками у японских пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе [29]. Участники исследования были разделены на группу среднего возраста (моложе 65 лет: n = 59) и группу пожилых людей (65 лет и старше: n = 90). Было рассчитано годовое изменение ТИМ сонной артерии (ACIMT), и связь между ACIMT и клиническими характеристиками, включая возраст, была оценена в обеих группах. Результаты ACIMT значимо коррелировали с возрастом у всех участников (r = 0,222; P <0. 05) и у пожилых участников (r = 0,234; P <0,05), но не коррелировали с другими факторами риска. Годовая ACIMT была значительно выше у пожилых участников (0,015 ± 0,096 мм), чем у участников среднего возраста (-0,018 ± 0,088 мм; P <0,05). Многомерный линейный регрессионный анализ с ACIMT в качестве зависимой переменной и факторов риска в качестве независимых переменных показал, что ACIMT была значимо связана с возрастом у всех участников (в = 0,002; P <0,05) и у пожилых участников (в = 0,004; P <0,05), но не с другими факторами риска. То есть, ежегодные изменения ТИМ сонных артерий связаны также и с возрастом, а не только с другими клиническими характеристиками, включая традиционные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как СД и артериальная гипер-тензия при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе [29]. Таким образом, развитие атеросклероза сонных артерий и изменение их параметров жесткости у лиц пожилого возраста имеет
многофакторную связь, учитывающую развитие генетических, метаболических и инволютивных изменений в организму, что необходимо в плане выбора терапевтической стратегии [12].
Список литературы
1.Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная недостаточность. 2004;5 (3):4-7.
2.Акимова Н.С. Взаимосвязь тяжести хронической сердечной недостаточности с состоянием центральной нервной системы при ишемической болезни сердца. Фундаментальные исследования. 2011;11 (3):467-471.
3.Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. Журнал Сердечная недостаточность. - 2000. - №1. - С. 7-11.
4.Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России - опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? Сердечная недостаточность. - 2003(3). - № 1. - С. 26 - 30.
5.Драпкина О.М., Дадаева В.А. Жесткость сосудистой стенки при хронической сердечной недостаточности. Клиницист.2013;3-4:27-3. 001:10.17650/1818-8338-2013-3-4-27-3
6.Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Айтбаев К.А., и др. Функция почек и пульсовое артериальное давления у лиц пожилого и старческого возраста // Нефрология. 2019. Т. 23. № S. С. 37-38.
7.Муркамилова Ж.А., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Цистатин С и жесткость сосудов как маркеры нефро- и цереброваскулярных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2020. Т. 20. № 5. С. 34-44.
8.Орлова Я.А., Ткачева О. Н., Арутюнов Г.П., и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58 (125):42-72. Б01: 10.18087/еаМю.2560
9.Сабирова А.И., Мамытова А.Б., Сабиров И.С., и др. Артериальная ригидность при метаболическом синдроме и гененрализованном пародон-тите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;6(142):99-104.
10.Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;8(136):7-13. Б01: 10/1560-4071-2016-8-7-13
11.Штегман О.А., Вырва П.В., Петрова М.М. Предикторы наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса среди амбулаторных больных артериальной гипертензией с одышкой старше 60 лет. Артериальная гипертензия.
2018;24(1):41-47. DOI:10.18705/1607-419X-2018-24-1-41-47
12.Alem MM. Endothelial Dysfunction in Chronic Heart Failure: Assessment, Findings, Significance, and Potential Therapeutic Targets. Int J Mol Sci. 2019;20(13):3198. DOI: 10.3390/ijms20133198
13.Blacher J, Pannier B, Guerin AP, Marchais SJ, Safar ME, London GM. Carotid arterial stiffness as a predictor of cardiovascular and all-cause mortality in end-stage renal disease. Hypertension. 1998;32(3):570-574. DOI: 10.1161/01.HYP.32.3.570
14.Blankenhorn D., Johnson R., Nessim S., et al. The Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study (CLAS): design, methods, and baseline results. Control Clin Trials. 1987 Dec;8(4):356-87. DOI: 10.1016/0197-2456(87)90156-5.
15.Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MC, et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study. Eur Heart J. 2004 Sep;25(18):1614-9. DOI: 10.1016/j.ehj.2004.06.038.
16.Breteler MM. Carotid plaques increase the risk of stroke and subtypes of cerebral infarction in asymptomatic elderly: the Rotterdam study. Circulation. 2002 Jun 18;105(24):2872-7. DOI: 10.1161/01.cir.0000018650.58984.75.
17.Cruickshank K, Riste L, Anderson SG, Wright JS, Dunn G, Gosling RG. Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance: an integrated index of vascular function? Circulation. 2002;106(16):2085-2090. doi: 10.1161/01.CIR.0000033824.02722.F7
18.Della-Morte D, Ricordi C, Guadagni F, Run-dek T. Measurement of subclinical carotid atherosclerosis may help in predicting risk for stroke in patients with diabetes. Metab Brain Dis. 2013;28(3):337-339. DOI: 10.1007/s11011-013-9385-3
19.Hofman A, Breteler MM, van Duijn CM, et al. The Rotterdam Study: objectives and design update. Eur J Epidemiol. 2007;22(11):819-829. DOI: 10.1007/s10654-007-9199-x
20.Lage SG, Kopel L, Monachini MC, et al. Carotid arterial compliance in patients with congestive heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol. 1994 Oct 1;74(7):691-5. DOI: 10.1016/0002-9149(94)90311-5.
21.Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27(21):2588-2605. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl254
22.Mattace-Raso FU, van der Cammen TJ, Hof-man A, et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study. Circulation. 2006 Feb 7;113(5):657-63. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.555235.
23.Murkamilov I.T., Sabirov I.S., Fomin V.V., et al. Correlations between parameters of central hemody-namics and cytokine profile in chronic kidney disease in combination with cerebrovascular diseases. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019. T. 119. № 6. C. 65-71. 10.17116/jnevro201911906165
24.Nakamura M., Sugawara S., Arakawa N. et al. Reduced vascular compliance is associated with impaired endothelium-dependent dilatation in the brachial artery of patients with congestive heart failure // J Card Fail. 2004; 10:36-42. DOI: 10.1016/S1071-9164(03)00585-2
25.Ponikowski P., Voors A., Anker S., et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, Volume 37, Issue 27, 14 July 2016, Pages 2129-2200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128
26.Simons PC, Algra A, Bots ML, Grobbee DE, van der Graaf Y. Common carotid intima-media thickness and arterial stiffness: indicators of cardiovascular risk in high-risk patients. The SMART Study (Second Manifestations of ARTerial disease). Circulation. 1999;100(9):951-957. DOI:
10.1161/01.CIR.100.9.951
27.Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318-1327. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.061
28.Wang TJ, Nam BH, D'Agostino RB, et al. Carotid intima-media thickness is associated with premature parental coronary heart disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2003 Aug 5;108(5):572-6. DOI: 10.1161/01.CIR.0000081764.35431.DE.
29.Watanabe K, Ouchi M, Ohara M, et al. Change of carotid intima-media thickness is associated with age in elderly Japanese patients without a history of cardiovascular disease. Geriatr Gerontol Int 2015; 15(8): 1023-30. DOI: 10.1111/ggi. 12402
30.Woo M., Kumar R., Macey P., et al. Brain injury in autonomic, emotional, and cognitive regulatory areas in patients with heart failure. J Card Fail. 2009;15(3):214-223. DOI: 10.1016/j.card-fail.2008.10.020
31.Yamasaki Y., Kodama M., Nishizawa H., et al. Carotid intima-media thickness in Japanese type 2 diabetic subjects: predictors of progression and relationship with incident coronary heart disease. Diabetes Care. 2000 Sep;23(9):1310-5. DOI: 10.2337/diacare.23.9.1310.
