CC BY
98
Удод А.А., Антипова И.М.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТЬ ЭМАЛИ ЗУБОВ И ЕЁ ПРОЗРАЧНОСТЬ
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Минерализация эмали зубов является, как известно, одной из характеристик, в значительной мере определяющей резистентность её к действию кариесогенных факторов. О минерализации можно судить по устойчивости эмали к действию кислот. Среди различных методов оценки кисло-тоустойчивости в клинической практике наиболее часто используется показатель структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали (СФКУЭ) по тесту эмалевой резистентности (ТЭР). В последние годы в связи с развитием реставрационных технологий и формированием принципиально нового направления, получившего название «эстетическая стоматология», возрос интерес к оценке эстетических параметров зубов - анатомической формы, цвета и прозрачности. Последняя, безусловно, определяется структурой и химическим составом эмали. Однако этот аспект пока остался за пределами внимания исследователей. Именно поэтому представляется интересным параллельное исследование структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали и её прозрачности.
Целью нашего исследования явилось изучение коррелятивных взаимоотношений показателей структурно-функциональной кислотоустойчи-вости по тесту эмалевой резистентности и прозрачности эмали, которую определяли с помощью компьютерного анализа цифрового изображения, у лиц разного возраста.
Были обследованы 104 пациента в возрасте от 18 до 40 лет. Пациенты были разделены на две равные группы (52 человека) по возрастному принципу (первая группа - обследованные 18-25 лет, вторая - пациенты 30-40 лет). У всех пациентов проводили определение индекса интенсивности поражения зубов кариесом, гигиениче-
№ 5 2013 р.
ского индекса Федорова-Володкиной, структурно-функциональной кислотоустойчивости по тесту эмалевой резистентности.
Исследования структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали проводили по методике, разработанной В. Р. Окушко, Л. И. Косаревой (1983), на интактных центральных резцах верхней челюсти. В основу этого метода положен колориметрический подход к оценке глубины микродефектов эмали после дозированной кислотной травмы с последующим окрашиванием протравленного участка и визуальной оценкой интенсивности с помощью стандартной десятибалльной шкалы синего цвета. Получали количественную оценку, выраженную в баллах, и принимали ее за показатель структурно-функциональной кислото-устойчивости эмали зубов.
Показатели прозрачности эмали определяли на тех же интактных центральных резцах с помощью компьтерной обработки цифрового изображения, используя разработанный оригинальный программный продукт «LEKA». Цифровое фото выполняли в режиме «макросъёмка» и «точечный экспозамер» с соблюдением необходимых параметров проведения фотосъёмки при естественном освещении. Изображение, сохраненное в формате JPEG, транспортировали в компьютерную базу пациентов. Введенное в программу изображение зуба увеличивали, выделяли несколько зон на режущем крае, программа автоматически осуществляла анализ показателей выделенных областей, все данные выводились на экран. Прозрачность измеряли в условных единицах в диапазоне от 0 (непрозрачная зона) до 10 (прозрачная).
В результате проведенного исследования были получены следующие результаты. Индекс ин-
104
тенсивности поражения кариесом зубов у всех обследованных составил 4,36+1,15, в первой группе пациентов - 3,71+0,19, во второй -5,00+0,21. Гигиенический индекс Фёдорова-Володкиной у всех пациентов был 2,16+0,06 балла, в первой возрастной группе пациентов он составил 2,24+0,06 балла, во второй - 2,12+0,09 балла.
Средний показатель ТЭР у всех обследованных был 3,75+0,11 балла, а средний показатель прозрачности - 7,33+0,12 усл.ед. В первой возрастной группе (от 18 до 25 лет) средний показатель ТЭР составил 3,88+0,13 балла, показатель
прозрачности - 7,13+0,16 усл.ед. Во второй возрастной группе (от 30 до 40 лет) ТЭР составил 3,66+0,18 балла, а показатель прозрачности превышал таковой предыдущей группы - 7,54+0,18 усл.ед.
Коэффициент корреляции показателей ТЭР и прозрачности эмали у всех обследованных был достаточно высок: г = - 0,67. Несколько ниже он был в первой возрастной группе: г = - 0,53, выше во второй: г = - 0,73.
Таким образом, чем выше прозрачность, тем ниже показатели ТЭР, то есть выше структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали.
Удод А.А., Гаджиева И.М., Хачатурова К.М.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Восстановление контактных поверхностей жевательных зубов даже в условиях применения современных светоотверждаемых материалов является сложной проблемой. В этом направлении проводится достаточно много исследований, однако количество осложнений остается весьма значительным.
Целью данного исследования явилась клиническая оценка реставраций контактных поверхностей жевательных зубов, проведенных с использованием различных способов восстановления.
Материалы и методы
Обследовано 99 человек в возрасте от 20 до 45 лет, которым по поводу среднего и глубокого кариеса было восстановлено 173 зуба с кариозными полостями II класса по Блэку с применением компомера «Dyrect Extra» («Dentsply») и универсального микрогибридного фотокомпозиционного материала «Charisma» («Heraeus Kulzer»). В первую группу вошли 52 пациента, у которых было 87 восстановлений, проведенных общепринятым способом, во вторую - 47 пациентов с 86 реставрациями, выполненными с использованием разработанного способа. Суть способа заключается в том, что в ходе восстановления используют светопроводящий клин, грань которого, являющаяся противоположной грани, прилежащей к реставрируемой поверхности, покрыта светоотражающим материалом, уменьшающим потери светового потока. Дополнительно с оральной стороны в межзубной промежуток вводят еще один, укороченный клин, который располагают таким образом, чтобы способствовать плотной фиксации клина, введенного с вестибулярной стороны.
Контрольное обследование проводили сразу после восстановления и через 12 месяцев. Оценку реставраций осуществляли визуально-инструментально по предложенной нами методи-
ке клинической оценки. В соответствии с этой методикой, оценку реставрации, которая занимает частично жевательную и полностью контактную поверхность, проводили поэтапно и раздельно по поверхностям. На первом этапе по двоичной системе («приемлемо» или «неприемлемо») после расклинивания оценивали контактную часть восстановления в соответствии с критериями: состояние контактного пункта (КП), краевое прилегание материала к придесневой стенке (КрПрПС), вторичный кариес (ВК). В случае оценки «неприемлемо», полученной хотя бы по одному из перечисленных критериев, реставрацию немедленно заменяли. На втором этапе оценивали часть реставрации на жевательной поверхности по клиническим критериям Ryge: краевое прилегание (КрПр), краевое окрашивание (КрО), анатомическая форма (АФ), цветовое соответствие (ЦС), шероховатость поверхности (ШП), вторичный кариес (ВК). По каждому критерию выставляли оценки от А до С или D. Однако даже при наличии самых высоких оценок по критериям Ryge в случае оценки «неприемлемо» на первом этапе реставрация подлежала замене.
Результаты исследования и их обсуждение
Через 12 месяцев у пациентов первой группы, у которых восстановление проводили по общепринятому способу, на первом этапе оценивания у 14 (16,09+3,94%) реставраций выявили нарушения контактного пункта, вследствие чего они получили оценку «неприемлемо», при этом 8 (9,20+2,90%) из этого числа получили неудовлетворительную оценку и по критерию «краевое прилегание». Вторичный кариес определили в 1 (1,15+1,14%) случае, эта реставрация получила оценку «неприемлемо» и по двум предыдущим критериям.
У пациентов второй группы, которым восстановление зубов проводили в соответствии с
