CC BY
36
6. Тотолян, А.А. Клетки иммунной системы / А.А. Тотолян, И.С. Фрейдлин. - СПб. : Наука, 2000. - 231 с.
7. Усков, А.А. Экспертная система «Экспресс-диагностика и прогноз течения ОРВИ» / А.А. Усков, М.В. Шипилов // Информатика, математическое моделирование, экономика. - Смоленск, 2011. - Т. 1 - С. 185-188.
8. Bermejo-Martin, J.F. Th1 and Th17 hypercytokinemia as early host response signature in severe pandemic influenza / J.F. Bermejo-Martin, R.O. de Lejarazu, T. Pumarola [et al.] // Crit. Care. - 2009. - Vol. 13, № 6. - P. 201.
9. Hagau, N. Clinical aspects and cytokine response in severe H1N1 influenza A virus infection / N. Hagau, A. Slavcovici, D.N. Gonganau [et al.] // Crit. Care. -2010. - Vol.14, № 6. - P. 203.
ПРОВОСПАДИТЕДЬНЫЕ ЦИТОКИНЫ
И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ГРИППЕ pH1N1
В. В. ИВАНОВ, М. В. ШИПИЛОВ
Изучены концентрации основных цитокинов воспаления - фактора некроза опухоли-a (TNF-a), интерлейкина-^ (IL-1 ß) и интерлейкина-6 (IL-6), методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови 27 больных гриппом pH1N1. Выявлено достоверное повышение всех исследованных цитокинов в остром периоде среднетяжелого течения гриппа pH1N1. Тяжелое течение гриппа характеризовалось сохранением высокого уровня TNF-a, чрезмерно высоким увеличением концентрации IL-6 (в сравнении со среднетяжёлым течением и контролем) и нормализацией концентрации IL-1ß. Лабораторными маркёрами тяжёлого течения гриппа pH1N1 могут быть концентрация TNF-a и, особенно, IL-6.
Ключевые слова: грипп pH 1N1, фактор некроза опухоли-a, интерлейкин-^, интерлейкин-6
10. Kido, H. Mechanisms of multi-organ failure in severe influenza / H. Kido, J. Chida, M. Yao, S. Wang // Nippon Rinsho. - 2010. - Vol. 68, № 8. - P. 15651573.
11. Salomon, R. Inhibition of the cytokine response does not protect against lethal H5N1 influenza infection / R. Salomon, E. Hoffmann, R.G. Webster // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2007. - Vol. 104, № 30. - P. 12479-12481.
12. Us, D. Cytokine storm in avian influenza / D. Us // Mikrobiyol. Bul. - 2008. - Vol. 42, № 2. - P. 365380.
13. Wang, S. Influenza virus-cytokine-protease cycle in the pathogenesis of vascular hyperpermeability in severe influenza / S. Wang, T.Q. Le, N. Kurihara // J. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 202, № 7. - P. 9911001.
INFLAMMATORY CYTOKINES
AND THEIR IMPORTANCE IN INFLUENZA pH1N1
IVANOV V. V., SHIPILOV M. V.
The goal was to study serum concentrations of key inflammatory cytokines such as tumor necrosis factor-a (TNF-a), interleukin-1 p (IL-1 P) and interleukin-6 (IL-6) by enzyme immunoassay in 27 patients with influenza pH1N1 and 17 controls. Significantly increased concentrations of all investigated cytokines were revealed in the acute stage of influenza pH1N1with moderate clinical course. Severe influenza was characterized by persistently high levels of TNF-a, excessive increase of IL-6 concentrations (compared with moderate influenza group and controls) and normalization of IL-1 p concentrations. The results have demonstrated that TNF-a and especially IL-6 serum levels can serve as laboratory markers of influenza pH1N1 severity.
Key words: influenza pH1N1, tumor necrosis factor-a, interleukin-1 p, interleukin-6
© Коллектив авторов, 2012
УДК 616.9:618.1:616-053.4 (470.063)
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ
В. В. Чеботарев1, Е. В. Змиевская1, П. М. Алиева2 Ставропольская государственная медицинская академия 2Дагестанская государственная медицинская академия
Чеботарёв Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)287922, 89624475355; e-mail: sgmakvd@mail.ru
Змиевская Екатерина Валерьевна, соискатель кафедры дерматологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии; врач-дерматовенеролог Краевого клинического
кожно-венерологический диспансера, Ставрополь; тел.: 89286396681; e-mail: zmievsckaya.kat@yandex.ru
Алиева Папу Магомедовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии
Дагестанской государственной медицинской академии; тел.: 89282981280; e-mail: marat2002@pochta.ru
Проблема заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), никогда не теряла своей актуальности в масштабах медицины и социальной политики страны. Особую нишу здесь занимает подростковая заболеваемость, от которой напрямую зависит репродуктивное здоровье населения. Нарастание частоты нарушений репродуктивной функции как у девушек, так и у юношей коррелирует с увеличением числа ИППП [8]. Сексуальность подростков и связанные с ней проблемы (репродуктивное здоровье, рискованное поведение, ИППП, нежелательная беременность) остаются terra incognita не только для российских врачей (педиатров, врачей общей практики, гинекологов), но и для учителей, школьных психологов, родителей [7].
Знание распространенности основных факторов риска заболеваемости ИППП, установление наиболее распространенных возбудителей, оценка клинической картины поражений мочеполовых путей и органов малого таза являются задачами нашего исследования. Их цель - разработать дополнительные инструменты планирования и проведения профилактических мероприятий.
Материал и методы. В 2011 году было опрошено 589 подростков обоего пола, которые представляли собой выборочную совокупность (64,2 % девушек и 35,8 % юношей). Это были учащиеся старших классов общеобразовательных школ и первых курсов вузов. Им предложили заполнить анкету с вопросами, касающимися знаний относительно профилактики ИППП.
Генеральная совокупность нашего исследования - молодые люди от 14 до 21 года, проживающие в городе Ставрополе. Численность генеральной совокупности 70-80 тыс. человек. Репрезентативность выборки обусловлена гнездовым методом формирования выборочной совокупности. Анкетирование было полностью добровольным и анонимным, осуществлялось специально обученным персоналом. Педагоги по предварительной договоренности не присутствовали в классе, респонденты сидели по одному за партой, анкеты при выходе помещались в ящик с узкой прорезью самими учащимися.
Проанкетировано также 417 преподавателей, классных руководителей, что составило выборочную совокупность из генеральной, которая равнялась 2-3 тыс. человек. Репрезентативность выборки также обусловлена гнездовым методом формирования выборочной совокупности.
Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента. Для анализа сложных таблиц - критерий Пирсона. Статистическую обработку выполняли с использованием стандартных пакетов программ статистического анализа - международной программы обработки социальной информации SPSS (12-я версия).
Результаты и обсуждение. Из 589 анкетированных подростков обоего пола было 64,2 % девушек и 35,8 % юношей. Имели полную семью 70,8 %, жили с одним из родителей 29,2 %. Для обеспечения полноценной жизни детей в нашей стране важно, чтобы они росли в стабильных семьях с двумя взрослыми родителями. Имея перед собой модель неполной семьи, подросток сам часто копирует ее в собственную жизнь и в отношения с противоположным полом. Традиционно считается, что полные семьи по сравнению с неполными имеют заведомо меньшее количество факторов риска для жизнедеятельности их членов [6].
Оценили благосостояние своей семьи как низкое 4,8 % опрошенных, как среднее (денег хватает, но дорогие покупки «не по карману») - 66,4 %. Считали свою семью состоятельной 13,9 %. Низкое материальное благосостояние семьи, плохие жилищно-бытовые условия, наличие вредных привычек у родителей, низкий образовательный и культурный уровень семьи - значимые факторы риска несовершеннолетних [2, 4].
Регулярно употребляют алкогольные напитки 72,7 % родителей респондентов. Делятся с родителями всеми своими проблемами 46,4 % респондентов. Знакомы со всеми друзьями своих детей 34,1 % родителей. На помощь родителей даже в самой сложной жизненной ситуации могут рассчитывать 66,8 % подростков. Доверяют во всем мнению и знанию своих родителей 51,4 %. Досаждают своими нравоучениями родители 5,8 % опрошенных, что, несомненно, явля-
ется различием во взглядах двух поколений. Не любят обращаться к старшим с вопросами 11,1 % подростков, предпочитая находить ответы на вопросы самостоятельно.
Формирование нынешней молодежи происходит в условиях информационных и коммуникационных технологий и глобализации. Но источники, из которых молодые люди черпают знания по интересующим их проблемам межполовых отношений, недостоверны, решения этих проблем труднодоступны [2].
На момент исследования 42,3 % опрошенных уже имели половой контакт. Начали половую жизнь до 14 лет 11,6 % молодежи. Вступили в половую связь впервые в 14-15 лет 28,9 % подростков, 38,6 % - в 1617 лет. Впервые имели сексуальный контакт в 18-19 лет 20,9 % респондентов. Раннее беспорядочное начало половой жизни в настоящее время стало довольно типичным явлением для нашей молодежи [6]. Живут половой жизнью 42,3 % несовершеннолетних, хотя в этот период подросток еще ни физически, ни психически, ни социально не подготовлен к ней. В этом и кроется опасность ранней половой связи.
Исследование девиантных привычек показало, что 58,9 % респондентов знакомы с алкогольными напитками, причем 55,3 % считают, что, употребляя их «по праздникам», они делают это «редко». Признались, что выпивают чаще раза в неделю 3,6 %. Отсюда возникает вопрос о ранней алкоголизации. Наиболее неблагоприятный период приобщения к алкоголю - возрастной период 12-15 лет [2]. Настораживает доступность алкогольных напитков для молодежи - относительно недорогое пиво и джин-тоник являются напитками, которые чаще употребляют подростки на вечеринках.
В качестве вредной привычки выявлено курение: регулярно 17,9 %, от случая к случаю - 15,5 %. Среди респондентов 2,9 % употребляли токсичные и наркотические вещества. На вопрос «Употребляли ли Вы алкоголь или наркотики перед первым половым контактом?» 11,7 % ответили утвердительно. Психологической особенностью подросткового периода являются биологически обусловленные реакции эмансипации, группирования со сверстниками и хобби-реакции, которые обусловливают поисковый характер поведения и «пробы взрослой жизни» [3].
Кроме этого, формирование «Я-концепции» и собственной системы ценностей, процессы идентификации и социализации приводят к тому, что установки, привитые родителями и социальными институтами, подвергаются критике, а другое отношение к различным аспектам взрослой жизни еще не сформировано и не осознанно применительно к себе. Это приводит к расхождению между реальным поведением подростков и их установками к такому поведению [1].
Для подросткового возраста характерно рискованное поведение, обусловленное «пробами взрослой жизни» - курение, употребление алкоголя, наркотиков и сексуальная практика. Имели за свою недолгую половую жизнь более трех партнеров 32,3 % опрошенных подростков. Вступили впервые в сексуальный контакт с малознакомым человеком 17,9 % молодых людей. На вопрос «Сколько половых партнеров вы предпочитаете иметь?» 12,9 % респондентов ответили - несколько, а 26,5 % - как получится. Опасность этих фактов заключается в том, что подростки часто не осознают опасности заражения ИППП, развития нежелательной беременности в силу отсутствия знаний по этим вопросам, а также по причине недостаточно развитой сети медико-социальной помощи молодежи по вопросам репродуктивного здоровья.
При возникновении проблем молодежь часто не знает, куда можно обратиться за помощью. Слышали об ИППП 93,2 %, причем 32,3 % черпали информацию из ресурсов Интернета, 39,3 % - из программ телевидения, радио и газет, «наслышаны» о проблеме от друзей 27,5 % опрошенных. Доля Интернет-ресурсов неуклонно растет. Пропаганда «свободных отношений» буквально с каждой Интернет-страницы приводит к неправильному, легкомысленному пониманию отношений между полами.
Особенностью подросткового и молодого возраста является то, что молодые люди не отождествляют с собой возможные последствия рискованного поведения, в том числе незащищенных половых контактов [7]. От медработников ознакомились с проблемой 53,5 % респондентов. По всей вероятности, столь высокий процент обусловлен активно работающим на базе «Краевого клинического кожно-венерологического диспансера» Центром профилактики и контроля ИППП для детей и подростков «Доверие». В доступной, привлекательной, доверительной форме доктора прививают детям и подросткам понятия о сексуальной культуре, направленные на снижение частоты промискуитетных связей и формирование ответственности за свое репродуктивное здоровье и здоровье партнера. Тем не менее 85,2 % всех опрошенных никогда не обращались и не обследовались на ИППП (29,5 % из них живут половой жизнью). При подозрении у себя ИППП обратились бы в специализированные клиники 72,3 % респондентов, попросили бы помощи родителей 39,3 %. Обратились бы к знакомым и друзьям 5,6 и 5,3 % соответственно. Занялись бы самолечением, поиском информации в Интернете и других информационных источниках либо искали какие-то иные решения 4,7 % подростков. Таким образом, каждый пятый подросток при таких обстоятельствах склонен к выжидательной тактике поведения, что вызывает тревогу, так как очевидна взаимосвязь между ней и рискованным сексуальным поведением, что вполне объясняет позднюю диагностику ИППП этой группы [4]. Врачу необходимо убеждать больных подростков, особенно девочек, что выжидательная тактика опасна. В этом плане в качестве позитивной мотивации может послужить не только корректное отношение к подростку врача, но и комфортное ощущение подростка, обратившегося в данное лечебное учреждение. В связи с этим представляется позитивным опыт создания специализированных подростковых центров [5].
При анкетировании преподавателей и классных руководителей (всего 417 респондентов)были выявлены следующие факты. По мнению 44,1 % опрошенных, воспитанием сексуального поведения подростка должны заниматься родители. Уверены в том, что лекции, занятия, проводимые специалистами центра «Доверие», ведут к развращённости подростков 23,5 % преподавателей. Ответили, что дети слишком малы для подобного рода разговоров 32,4 % педагогов; 49,1 % сомневаются, что смогут дать ответы на вопросы, связанные с репродуктивным здоровьем часто из-за недостаточно доверительных отношений с подростком или из-за ложной стыдливости. Но в целом 91,3 % педагогов положительно бы отнеслись к регулярным занятиям по половому воспитанию и профилактике ИППП у себя в классе или группе. Оценили уровень своих собственных знаний о ИППП как средний 69,3 %, как низкий - 9,1 %. С охотой повысили бы его 56,9 %. Считают, что им это не нужно 43,1 % педагогов. Можно с уверенностью сказать, что
в школах, колледжах, вузах необходимы обучающие методические пособия, «живые» лекции не только для учащихся, но и для преподавателей, потому что только сообща, можно повысить эффективность профилактики ИППП.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что 22,9 % анкетированных учащихся проживает в неполных семьях. Хотя благосостояние семьи оценивается как среднее (66,4 %), 72,7 % родителей регулярно употребляют алкогольные напитки, что неблагоприятно сказывается на климате семьи. Очевидно, с этим связан факт, что менее половины (46,4 %) респондентов делятся с родителями своими проблемами. Молодёжь рано начинает половую жизнь: впервые до 14 лет и в 14-15 лет вступили в половую связь 40,5 % респондентов, при этом 32,3 % уже имели более трёх половых партнёров, а у 17,9 % она была с малознакомыми лицами. Не знают, куда обратиться с возникшими проблемами ИППП, 93,2 % опрошенных.
Проведение лекций с подростками, в том числе с врачами, приводит, по мнению преподавателей (23,5 %), к развращённости, половина преподавателей (47,1 %) сомневаются в своих знаниях по сексуальному вопросу.
Необходимо совершенствование работы с подростком. Создание не только центров «Доверие» для молодёжи, но и обучающих семинаров для преподавателей, через факультеты усовершенствования, при их очередной переподготовке. Следует использовать Интернет, создавая «конкурирующие» программы по нравственно-этическому воспитанию молодёжи.
Литература
1. Алексеев, В. Медико-социальные проблемы заболеваемости сифилисом детей и подростков в Москве / В. Алексеев, И. Шурандина, А. Панчен-ко // Врач. - 2008. - № 1. - С. 79-81.
2. Андреев, В.В. Половые преступления, совершаемые членами семьи по отношению к детям и подростка / В.В. Андреев, О.А. Быховская // Суд.-мед. экспертиза. - 1995. - № 1. - С. 13-14.
3. Антоньев, А.А. Венерические заболевания у наркоманов / А.А. Антоньев, Г.М. Руденко // Все-рос. съезд дерматологов и венерологов, 6-й : тез. докл. - М., 1989. - Вып. 1. - С. 10-11.
4. Аравийская, Е.Р. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путём / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, И.Н. Гур-вич // ИППП. - 2001. - № 1. - С. 26-30.
5. Лузан, Н.В. Современные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних / Н.В. Лузан, Е.В. Зайцева // Вестн. дерматол. и венерол. - 2001. - № 5. - С. 37-39.
6. Низамов, И.Г. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин / И.Г. Ни-замов, О.В. Чечулина // Рос. журн. кож. вен. бол. - 2003. - № 1. - С. 10-13.
7. Рахматулина, М.Р. Анализ уровня информированности несовершеннолетних различных социальных групп по вопросам профилактики ИППП / М.Р. Рахматулина // Вестник последипломного образования. - 2009. - № 2. - С. 31-34.
8. Спиридонов, В.Е. Опыт работы по профилактике инфекций, передаваемых половым путем / В.Е. Спиридонов // Рос. журн. кож. вен. бол. - 2004. - № 1. - С. 63-64.
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ У ПОДРОСТКОВ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ
В. В. ЧЕБОТАРЕВ, Е. В. ЗМИЕВСКАЯ, П. М.АЛИЕВА
Проведено анкетирование 589 учащихся в возрасте от 14 до 21 года и 417 педагогов. Установлено раннее начало половой жизни (до 15 лет - 40,5 %), наличие более трёх половых партнёров (32,3 %). Не информированы о необходимости обратиться в медицинское учреждение при возникновении ИППП 93,2 %. Средний материальный уровень жизни родителей (66,4 %), частое употребление ими спиртных напитков (72,7 %), проживание в неполных семьях (29,2 %) отрицательно сказываются на воспитании детей. Опрошенные педагоги (23,5 %) не понимают необходимость нравственно-этического полового воспитания учащихся.
Ключевые слова: учащиеся, педагоги, анкетирование, половое воспитание
MORBIDITY STRUCTURE OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IN ADOLESCENTS OF STAVROPOL
CHEBOTAREV V. V., ZMIEVSKAYA E. V., P. M. ALIEVA
A survey of 589 students aged 14 to 21 years and 417 teachers was performed. Early sexual activity was established (up to 15 years old - 40.5%), the presence of more than three sexual partners (32.3%). 93.2% are not aware of the need to apply to a medical unit in case of STI. The average standard of living of their parents (66.4%), frequent consumption of alcoholic drinks (72.7%), living in single-parent families (29.2%) have negative effect on the upbringing of children. Interviewed teachers (23.5%) did not understand the need for moral and ethical sexual education of students.
Key words: students, teachers, questioning, sex education
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:614.255.1
МЕДИЦИНСКАЯ ГРАМОТНОСТЬ (КОМПЕТЕНТНОСТЬ): СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, СПОСОБЫ ОЦЕНКИ, МЕТОДИКИ ПОВЫШЕНИЯ ГРАМОТНОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ
К. Р. Амлаев, В. Н. Муравьева, А. А. Койчуев, Г. Ю. Уткина Ставропольская государственная медицинская академия
Низкий уровень грамотности в целом, равно как и грамотности в вопросах здоровья, может существенно повлиять на состояние здоровья человека, на возможность его личного, социального и культурного развития, а также ухудшить качество его жизни. При подготовке обзора литературы по современному состоянию этой проблемы мы обнаружили, что основная масса исследований проводилась по инициативе Всемирной организации здравоохранения за рубежом, в то время как отечественных работ по данной тематике крайне мало.
Амлаев Карэн Робертович, доктор медицинских наук, профессор кафедры
«Общественное здоровье и здравоохранение» Ставропольской государственной медицинской академии; главный врач Городского центра медицинской профилактики города Ставрополя; тел.: 89283180604; e-mail: kum672002@mail.ru
Муравьева Валентина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной работы, ректор
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)352331; e-mail: rector@stgma.ru
Койчуев Арсен Аскерович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89283180604; e-mail: kum672002@mail.ru
Уткина Галина Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры организации здравоохранения, экономики и социальной работы
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89624402380; e-mail: kum672002@mail.ru
Авторы научных публикаций отмечают, что низкая компетентность населения в вопросах здоровья часто ассоциируется с неравным доступом к медицинскому обслуживанию, поэтому у людей с низкой грамотностью в вопросах здоровья состояние здоровья обычно хуже, а риск госпитализации выше [6].
Навыки грамотности в вопросах здоровья требуют функциональных возможностей, чтобы осознать риск, разобраться в противоречивой информации, принимать связанные со здоровьем решения, разбираться в сложных системах здравоохранения и «требовать» перемен, когда системы здравоохранения, сообщества и государственная политика и структуры не в полной мере удовлетворяют потребности гражданина как пациента. Компетентность в вопросах здоровья формирует поведение людей и их выбор, и, наконец, их здоровье и благополучие. Ее низкий уровень приводит к несоблюдению здорового образа жизни, рискованному поведению, большему числу госпитализаций и увеличению расходов на здравоохранение.
Недостаточный уровень грамотности в вопросах здоровья является главной проблемой во всех странах, где этот вопрос изучался. Причем это характерно как для развитых, так и для развивающихся стран. Отмечается, что повышение грамотности в вопросах здоровья - процесс, длящийся на протяжении всей жизни, и результаты его не всегда удовлетворительные. Так, в Англии, США, Австралии и Канаде исследования показали низкий уровень грамотности здоровья у 20-50 % населения. Опрос, проведенный Национальным советом потребителей в Великобритании (N00 2004), выявил у одного из пяти человек
