Научная статья на тему 'Структура врожденных пороков сердца по г. Бишкек'

Структура врожденных пороков сердца по г. Бишкек Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
236
48
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
врожденные пороки сердца / распространенность и структура / дети / Бишкек / жүректің туа біткен ақаулықтары / таралуы мен құрылымы / балалар / Бішкек / congenital heart diseases / prevalence and structure / children / city of Bishkek

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шахнабиева С.М.

Цель исследования: изучение распространенности и структуры врожденных пороков сердца по г. Бишкек. Материалы и методы исследования: проведено исследование на базе Центра семейной медицины №3 г. Бишкек, на территории которого зарегистрировано 2410 детей в возрасте от 7 до 18 лет. Полученные результаты и их научная новизна: впервые выявлена распространенность и структура врожденных пороков сердца среди детей школьного возраста по г. Бишкек.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шахнабиева С.М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Structure of congenital heart diseases in Bishkek

Research objective: studying of prevalence and structure of congenital heart diseases in Bishkek. Materials and research methods: research on the basis of the Center of family medicine №3 in Bishkek in which territory 2410 children aged from 7 till 18 years are registered is conducted. The received results and their scientific novelty: for the first time we revealed of congenital heart diseases among children of school age on Bishkek.

Текст научной работы на тему «Структура врожденных пороков сердца по г. Бишкек»

III. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК 612.64/618.33+616007-053

СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ПО Г. БИШКЕК

Шахнабиева С.М.

Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов,

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации,

Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация

Цель исследования: изучение распространенности и структуры врожденных пороков сердца по г. Бишкек.

Материалы и методы исследования: проведено исследование на базе Центра семейной медицины №3 г. Бишкек, на территории которого зарегистрировано 2410 детей в возрасте от 7до 18 лет.

Полученные результаты и их научная новизна: впервые выявлена распространенность и структура врожденных пороков сердца среди детей школьного возраста по г. Бишкек.

Бшкек каласы бойынша туа 6iTKeH xYpeK

акаульщтарыньщ курылымы

Шахнабиева С.М.

ЖYрек хирургиясы жэне органдарды трансплантаттау бойынша ?ылыми - зерттеу институты, Дэрireрлердi кайта даярлау жэне кэЫби бшктшпн жет^ру бойынша Кдеыз мемлекетпк медицина институты, Бшкек к., Кь^ыз Республикасы

Ключевые слова

врожденные пороки сердца, распространенность и структура, дети, Бишкек.

Ацдатпа

Зерттеу максаты: Бiшкек к.. бойынша туа бткен щрек акаулыктарыныц таралуы мен курылымын зерделейдi.

Зерттеу материалдары жэне эд'ютер'!: Бiшкек к. № 3 Отбасы медицинасы Орталыгыныц база-

ТТ. сында зерттеулер жYргiзiлген, аталмыш орталыктыц аумагында 7 жастан 18 жаска дейiн 2410 бала

Туиш сездер

журемц туа бткен ^ркелген.

акаулыктары, таралуы мен Алынган нэтижелер жэне олардыц жацалыгы: алгышкы рет Бiшкек к. бойынша мектеп жасындагы курылымы, балалар, Бшкек. балалар арасында туа бткен щрек акаулыктарыныц таралуы мен курылымы аныкталган.

Structure of congenital heart diseases in Bishkek

Shahnabieva S.M.

Scientific Research Institute Heart Surgery and Organ Transplantation,

Kyrgyz state medical institute of retraining and improvement of professional skill, Bishkek, Kyrgyz Republic

Keywords

congenital heart diseases, prevalence and structure, children, city of Bishkek.

Abstract

Research objective: studying of prevalence and structure of congenital heart diseases in Bishkek. Materials and research methods: research on the basis of the Center of family medicine №3 in Bishkek in which territory 2410 children aged from 7 till 18 years are registered is conducted.

The received results and their scientific novelty: for the first time we revealed of congenital heart diseases among children of school age on Bishkek.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2014

62

Актуальность

Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Актуальность их изучения обусловлена значительным удельным весом данной патологии в структуре младенческой, перинатальной смертности и детской инвалидности [1,5].

Первые целенаправленные исследования по выявлению ВПС среди детей и подростков в Кыргызстане были проведены нашим выдающимся соотечественником И.К. Ахунбаевым и его сотрудниками в 19 68-1974 годах. Врожденные пороки сердца по нозологическим формам распределились следующим образом: ДМЖП (30,7%), ОАП (13,1%) и ДМПП (12,2%) [2,3].

При изучении частоты и структуры врожденных пороков развития в Чуйской долине (города Бишкек, Кара - Балта, Токмак), было установлено, что в г.Бишкек в структуре врожденных пороков развития преобладают врожденные пороки сердца - 26,9% [4].

На сегодняшний день отсутствуют достоверные данные о структуре ВПС как в регионах республики, так и по городу Бишкек. По данным Республиканского медико-информационного центра, при анализе частоты ВПС среди взрослых и подростков по городу Бишкек в динамике за 1996-2005 годы, установлено ее снижение с 206,8 на 100 тыс. в 1996 году до 30,0 на 100 тыс. в 2005 году. А в 2012 году частота ВПС среди взрослых и подростков по городу Бишкек составляет 41,4 на 100 тыс. населения. Низкая регистрация больных с ВПС в последние годы объясняется недостаточной выявляемостью этой категории больных; из-за отсутствия специалистов не доступна специализированная медицинская помощь для населения города.

Таким образом, учитывая, что научных работ в данном направлении по нашей республике недостаточно, определение истинной распространенности и структуры врожденных пороков сердца по г. Бишкек является своевременным и актуальным.

Цель исследования

Изучить распространенность и структуру врожденных пороков сердца по г. Бишкек.

Материалы и методы

Скрининговое исследование было проведено на базе Центра семейной медицины №3 г. Бишкек, на территории которого зарегистрировано 2410 детей в возрасте от 7 до 18 лет. По дизайну исследование было одномоментным (поперечным), скринирующим. В исследовании приняли участие 2345 детей (отклик составил 97,3%). Среди них 1237 девочек (52,8%) и 1108 мальчиков (47,2%). Всем обследуемым проводился общеклинический осмотр с измерением АД, ЧСС и аускультацией сердца. Наличие ВПС подозревалось в случае наличия систолического и/или диастолического шума, изменения тонов сердца (усиление, ослабление, расщепление), а также расширения границ сердечной тупости при перкуторном исследовании. Всем пациентам с выявленными нарушениями было проведено эхокардиографическое исследование.

Результаты и их обсуждение

Нарушения аускультативной и/или перкуторной картины было выявлено у 109 (4,6%) детей из 2345, в том числе у 47 мальчиков (43,1%) и 62 девочек (56,9%). Всем пациентам с выявленными нарушениями было проведено эхокардиографическое исследование. Результаты Эхо-КГ исследования представлены на рис. 1.

Как из него следует у 36 детей (33%) показатели Эхо-КГ оказались в пределах возрастной нормы, у 32 (29,4%) был диагностирован пролапс митрального клапана без гемодинамиче-ски значимой регургитации, недостаточность митрального клапана - у 6 пациентов (5,5% случаев), в том числе у 1 больного - ревматической этиологии, дополнительная трабекула в полости левого желудочка - у 4 (3,7%), гипертрофическая кардиомиопатия - у 1 пациента (0,9%).

Рисунок 1.

Структура выявленных Эхо-КГ изменений у пациентов с положительной аускультативной симптоматикой

ВУИЕТШ ОР БУРйЕРУ Ш КД^КНБТДИ № 1-2014

63

Таблица 1.

Структура врожденных пороков сердца среди школьников г. Бишкек 7-18 лет (п=2345)

Тип порока N %

ДМЖП 11 36,7

ДМЖП+ОАП 2 6,7

ДМЖП+СЛА 1 3,3

ДМПП вторичный 4 13,3

ДМПП по типу ООО 5 16,7

ОАП 2 6,7

Стеноз устья аорты 2 6,7

Стеноз легочной артерии 2 6,7

Тетрада Фалло 1 3,3

Всего 30 100

Диагноз ВПС был подтвержден нами у 30 пациентов из 2345, что составляет 12,8 случаев на 1000 обследованных детей. Существенных гендерных различий в распространенности ВПС среди обследованной популяции нами выявлено не было. Так, частота встречаемости ВПС у мальчиков составляла 10,8 случаев на 1000 детей, а среди девочек - 14,6 случаев на 1000 детей (р>0,05).

Наиболее распространенными ВПС среди обследованных нами детей явились: изолированный дефект межжелудочковой перегородки (36,7% случаев), дефект межпредсердной перегородки по типу открытого овального окна (ООО) (16,7% случаев) и вторичный дефект межпредсердной перегородки (13,3%). Другие варианты ВПС встречались несколько реже (табл. 1.).

ВПС лишь у 1 пациента (3,3%) диагностирован с недостаточностью трикуспидального клапана 2 степени. У 6 больных (20%) диагностирована легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), в том числе ЛАГ I степени - у 5 пациентов (16,7%), ЛАГ II степени - у 1 больного (3,3%). Признаки сердечной недостаточности в виде цианоза, тахикардии, экспираторной одышки, периферических отеков выявлены у 15 пациентов (50%), из

них у 7 больных (23,3%) диагностирован ФК I и у 8 больных (26,7%) - ФК II. По данным пульсок-симетрии легкая гипоксемия ^а02 менее 95%) регистрировалась у 3 пациентов (10%): у 1 пациента с Тетрадой Фалло и у 2 пациентов ДМЖП.

В большинстве случаев (53,3%) течение ВПС было бессимптомным. У 14 пациентов (46,7%) отмечалась неспецифическая симптоматика. Наиболее часто предъявляемыми жалобами являлись: чувство затруднения дыхания во время физической нагрузки - 13 (43,3%), частые ОРВИ - 8 (26,7%), быстрая утомляемость - 8 (26,7 %), общая слабость - 7 (23,3%), головные боли - 6 (20%), чувство повышенного сердцебиения - 3 (10%), колющие боли в области сердца - 3 (10%) (рис. 2.).

При аускультации везикулярное дыхание в легких определялось у 21 (70%) пациентов, жесткое - у 9 больных (30%). При этом у больных с ВПС нами были выявлены следующие акустические феномены: акцент, расщепление II тона в проекции клапанов легочной артерии во II меж-реберье слева, систолический, диастолический и систоло-диастолический шумы над областью сердца. Так, акцент II в проекции клапанов легочной артерии во II межреберье справа выслу-

Рисунок 2.

Частота встречаемости клинических симптомов у больных с врожденными пороками сердца.

64

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2014

шивался у 2 детей (6,7% случаев), ослабление тона - у 1 обследованного (3,3% случаев). Грубый систолический шум выявлялся у 6 (20%) пациентов, умеренный - у 6 (20 %), не было шума у 2 (6,7%) пациентов. Максимальная локализация шума в III межреберье отмечалась у 10 (33,3 %) больных, в III-IV межреберье - у 3 (10%), во II-III межреберье - 3 (10%), во II межреберье - у 13 (43,3%) пациентов. Мягкий диастолический шум выслушивался у 3 (10%) больных, локализующийся больше во II межреберье.

В заключении следует отметить одно важное обстоятельство. Из 30 пациентов с ВПС только у 19 больных (63,3%) данный диагноз уже был установлен на момент обследования. При этом 13 больных с ВПС состояли на диспансерном учете в НИИХСТО. Оставшимся 11 пациентам (36,7%) диагноз «врожденного порока сердца» был впервые установлен при проведении скри-нингового исследования. Структуру вновь диагностированных ВПС составляли следующие пороки: 5 пациентов с ДМЖП, 5 пациентов с ДМПП

Литература

1. Кожомкулова А.Т. Риск формирования врожденных пороков сердца у детей и оптимизация программ консервативного ведения больных. Автореф. дисс.канд.мед.наук, Бишкек, 2013. - 23с.

2. Афанасенко П.П., Жунузов М., Байбурина С.Х., Джеенбеков К. и др. Особенности распространения некоторых заболеваний у детей высокогорья Киргизии // В кн.: физиология и патология организма в условиях высокогорья, вып.2.92, Фрунзе, 1973. - с. 90-102.

3. Джумадилов Ш.Д., Станбеков Э.С. Распространенность высокой легочной гипертензии среди детей и подростков Киргизии. В ст.: Развитие хирургии в Киргизии. Фрунзе, 1988. - с. 18-21.

4. Алдашева Н.М. Факторы риска формирования врожденных пороков развития и клинико-функциональная характеристика врожденных пороков сердца в Кыргызской Республике, дисс.докт.мед.наук, Бишкек, 2011. - 33с.

5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечнососудистая хирургия. Руководство. Москва, «Медицина», 1989г.- 750с.

по типу ООО и 1 пациент со стенозом легочной артерии. При этом следует отметить, что заболевание у детей протекало с минимальной клинической симптоматикой и заподозрить наличие ВПС помогало только тщательное аускультатив-ное обследование сердца.

Заключения

Итак, распространенность ВПС среди детей школьного возраста по г. Бишкек составила 12,8 случаев на 1000 детей и не имела тендерных различий. Наиболее распространенными ВПС являются дефект межжелудочковой перегородки (36,7%), дефект межпредсердной перегородки по типу открытого овального окна (16,7%), вторичный дефект межпредсердной перегородки (13,3%). У большинства пациентов заболевание протекает с минимальной субъективной и объективной симптоматикой, вследствие чего зачастую (более чем в 1/3 случаев) не диагностируется семейными врачами.

References

1. Kozhomkulova A.T. The risk of congenital heart defects in children and optimization program of conservative management of patients. Author. diss.cand.med., Bishkek, 2013. - 23p. (in Russ.).

2. Afanasenko P.P., Zhunuzov M., Bayburina S.H., Dzheyenbekov K. et al. Distribution characteristics of certain diseases in children of high mountains of Kyrgyzstan. In.: physiology and pathology of the body at high altitudes, iss.2.92, Frunze, 1973. - p. 90-102. (in Russ.).

3. Dzhumadilov Sh.D., Stanbekov E.S. High prevalence of pulmonary hypertension in children and adolescents Kyrgyzstan. The Sr .: Development of surgery in Kyrgyzstan. Frunze, 1988. - p. 1821. (in Russ.).

4. Aldasheva N.M. Risk factors for the formation of congenital malformations, clinical and functional characteristics of congenital heart diseases in the Kyrgyz Republic, diss.doc.med., Bishkek, 2011. - 33p. (in Russ.).

5. Burakovsky V.I., Bokeria L.A. Cardiovascular Surgery. Guide. Moscow, "Medicine", 1989 -750p. (in Russ.).

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2014

es

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.