CC BY
46
5. Долгушин Б.И. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. / Б.И. Долгушин, Ю.И. Па-тютко, В.Н. Шолохов, В.Ю. Косырев / Под ред. М.И. Давыдова //. - М.: Практическая медицина, 2007.
6. Луцевич Э.В. Поиск сторожевого лимфатического узла - путь к оптимизации объема лим-фодиссекции при опухолях различной локализации / Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников, З.Р. Габуния и др.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - №1. - С.120 - 123.
7. Mansel R.S., Fallowfield L., Kissin M. et. al. Randomized multicenter trial of sentinel node biopsy versus standard axilllary treatment in operable breast cancer: the ALMANAC Trial. J Clin Oncol, 2005, N 30. - P. 7703 - 7720.
8. Veronesi U., Paganelli G., Viale G., et.al. A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med, 2003, N 6. - P. 546 - 553.
УДК б1б-053.7:355.233.11(470.57)
© Ф.А. Садыков, А.Н. Кривошеева, Р.Р. Мурзин, Р.Н. Кильдебекова, А.Ф. Садыкова, А.И. Савлуков, 200S
Ф.А. Садыков, А.Н. Кривошеева, Р.Р. Мурзин,
Р.Н. Кильдебекова, А.Ф. Садыкова, А.И. Савлуков
СТРУКТУРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Изучение структуры терапевтической патологии у подростков допризывного и призывного возраста по результатам медицинской экспертизы установило, что наибольший удельный вес составляют болезни органов дыхания (2б,5%), системы пищеварения (10,S%) и костно-мышечной системы (S,7%). Отмечается высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которые способствуют снижению компенсаторных возможностей организма.
Ключевые слова: допризывники, призывники, терапевтическая патология, факторы риска.
F.A. Sadykov, A.N. Krivosheyeva, R.R. Murzin,
R.N. Kildebekova, A.F. Sadykova, A.I. Savlukov THE RAPEUTIC PATHOLOGY STRUCTURE IN ADOLESCENTS OF PRE-DRAFT AND DRAFT AGE IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
The study of the therapeutic pathology structure in adolescents of pre-draft and draft age according to the medical examination results has shown that diseases of the respiratory system (26,5%), the digestive system (10,8%) and skeletal-muscular system (8,7%) are the most wide-spread. The high frequency of risk factors related to chronic noncommunicable diseases reducing the body compensatory resources has been shown.
Key words: pre-draft-age adolescents, draft-age adolescents, therapeutic pathology, risk factors.
Национальная безопасность России складывается из безопасности личности, общества и государства и во многом определяется состоянием здоровья граждан, поступающих на комплектование войск и сил флота. Стремительно нарастающие негативные изменения в состоянии здоровья, уменьшение количества и ухудшение качества населения Российской Федерации позволили Венедиктову Д. Д. (1998) определить как беспрецедентное в мирное время, указать на деградацию среды обитания и жизнедеятельности людей, на растущую непостоянность здравоохранения и других социальных систем, на неспособность защитить человека и обеспечить его жизненно важные потребности. Данный процесс не может не сказаться на количественно -
качественной характеристике состояния здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу. Кетова Г.Г. и соавт. (2001) указывают на две основные причины, способствующие проблеме комплектования и пополнения рядов военнослужащих: неудовлетворительный уровень соматического и психического здоровья современных молодых людей и отсутствие положительной мотивации к прохождению военной службы. Неблагоприятны тенденции показателей заболеваемости в школах нового типа: гимназиях, лицеях, колледжах и др. В связи со сложностью и увеличением продолжительности учебной нагрузки к концу года у гимназистов в 2 раза увеличивается число гипертонических реакций, у 5583% учащихся школ новых видов отмечается
повышенная невротизация. По мнению Баранова А. А. (1999) подобная организация учебного процесса «... постепенно превращает школу из фактора, охраняющего здоровье детей, в фактор, разрушающий его». В исследованиях Рахманова Р.С. с соавт. (1999), Б.П. Бруй с соавт. (1999) указано на взаимосвязь между уровнем подростков с низкой устойчивостью сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам и увеличением специфических промышленных загрязнений атмосферы. В текущем десятилетии произошло не только количественное увеличение заболеваний внутренних органов, но и увеличение распространенности алкоголизма и наркотизма среди подростков, что привело к увеличению числа лиц со сформировавшейся зависимостью и психическими расстройствами.
Цель исследования: изучить структуру терапевтической патологии у лиц допризывного и призывного возраста, выявляемой при медицинской экспертизе годности к военной службе в 2004-2006 годах в Республике Башкортостан.
Материалы и методы
Объектом исследования были изучение состояния здоровья допризывников и призывников. Единицей наблюдения явились подростки-допризывники г. Уфы и Республики Башкортостан и призывники, проходящие военно-врачебную комиссию на базах Республиканского сборного пункта районных и городских военных комиссариатов здравоохра-
В структуре первичной заболеваемости (таблица 2) прослеживается такая же тенденция, как и при общей заболеваемости, так наблюдается снижение психических расстройств в подростковом возрасте более, чем в 2 раза, с 1883,7 в 2004г. до 886,2 в 2006г. на 100 тыс. подростков. Тревожным является увеличение в 2 раза впервые выявленных новообразований у подростков (в 2004г. - 210,5; в 2006г. - 405,2 на 100 тыс. подростков), вро-
нения Республики Башкортостан. Методической основой работы была методика выборочного комплексного изучения состояния здоровья населения, дополненная и адаптированная нами к условиям региона и задачам настоящего исследования.
Результаты исследования
Проведённый анализ структуры общей заболеваемости подростков выявил, что наибольший удельный вес составляют болезни органов дыхания (26,5%), системы пищеварения (10,8%), костно-мышечной системы (8,7%), нервной системы и органов чувств (8,4%). В динамике изучения общей заболеваемости с 2004 года необходимо отметить тенденцию к росту инфекционных заболеваний у подростков за счет кори, эпидемического паротита и гепатитов, так если в 2004г. она составила 3239,9 на 100 тыс. подростков, то в 2006г. увеличилась в 1,5 раза и достигла
4320,2 на 100 тыс. подростков, рост болезней обмена веществ, питания и эндокринной системы, за счет применения скрининг-тестирования и улучшения учета пациентов с 13331,1 до 14078,6 на 100 тыс. подростков, увеличение болезней опорно-двигательного аппарата с 12817,0 до 18311,6 на 100 тыс. подростков. В то же время имеется тенденция к снижению психических расстройств у подростков с 7303,0 в 2004г. до 6356,1 в 2006г. на 100 тыс. подростков, данные представлены в табл. 1.
Таблица 1.
жденных дефектов (в 2004г. - 141,9; в 2006г. -
324,2 на 100 тыс. подростков). Отсутствуют единые методические подходы к оценке здоровья подростков, врачи недостаточно знают об особенностях формирования патологии в этом возрасте, недооценивают факторы риска хронических неинфекционных заболеваний такие, как курение, употребление алкоголя (в последнее время среди подростков распространён «пивной» алкоголизм), малоподвиж-
Основные причины общей заболеваемости подростков (на 100 тыс. подростков).
Наименование болезней Общая заболеваемость 2006г. удельный вес в %
2004г. 2005г. 2006г.
Инфекционные болезни 3239,9 4951,7 4320,2 2,1
Новообразования 396,6 686,4 800,8 0,4
Болезни обмена веществ, питания и эндокринной системы 13331,1 14173,6 14078,6 6,7
Психические расстройства 7303,0 7903,1 6356,1 3,0
Болезни нервной системы и органов чувств 11702,0 14767,5 17547,8 8,4
Болезни системы кровообращения 4721,5 5330,2 5965,8 2,8
Болезни системы дыхания 47889,2 52985,4 55592,8 26,5
Болезни системы пищеварения 21592,1 21181,4 22569,2 10,8
Болезни мочеполовой системы 4388,0 4891,9 5239,0 2,5
Болезни костно-мышечной системы 12817,0 14619,2 18311,6 8,7
Врожденные дефекты 1151,2 1394,2 1576,9 0,8
Травмы и отравления 13810,5 15286,8 15911,0 7,6
Всего ... 177131,3 198097,1 209903,7 100,0
ный образ жизни (сократилось количество спортивных секций, доступных социально незащищённым слоям населения), нарушение режима и качества питания.
Таблица 2.
Основные причины первичной заболеваемости подростков
(на 100 тыс. подростков).
Наименование болезней Первичная заболеваемость
2004г. 2005г. 2006г.
Инфекционные болезни 2675,4 3984,3 3667,4
Новообразования 210,5 386,6 405,2
Болезни обмена веществ, питания и эндокринной системы 13331,1 14173,6 14078,6
Болезни крови 1719,7 1756,2 1801,6
Психические расстройства 1883,7 1835,7 886,2
Болезни нервной системы и органов чувств 3763,5 4749,4 5856,6
Болезни системы кровообращения 1905,8 2098,6 2380,3
Болезни системы дыхания 42810,5 42887,8 45019,5
Болезни системы пищеварения 9283,7 8398,7 9572,5
Болезни мочеполовой системы 1729,2 2285,4 2396,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки 6839,4 7710,6 8131,2
Болезни костно-мышечной системы 6071,4 6741,5 8883,6
Врожденные дефекты 141,9 265,4 342,2
Травмы и отравления 13807,3 15164,8 15859,9
Всего ... 107690,2 113995,9 121682,1
Следует отметить положительную динамику по борьбе с туберкулёзом, так у юношей отмечалось стойко снижение числа больных в 3 раза, с 1,0 в 2004г. до 0,3 в 2006г. на 1 тыс. подростков, уменьшилось количество последствий травм черепа и нейроинфекций с
13,2 в 2004г. до 12,1 в 2006г. на 1 тыс. подростков. В то же время применение современных методов скрининг-тестирования привело к увеличению числа выявленных нарушений рефракции и аккомодации с 80,7 в 2004г. до 85,5 в 2006г. на 1 тыс. подростков, отмечается рост нарушений опорно-двигательного аппарата с 51,2 в 2004г. до 60,7 в 2006г. на 1 тыс. подростков, а также увеличение числа лиц с хроническим гастритом с 39,3 в 2004г. до 44,6 в 2006г. на 1 тыс. подростков, данные представлены в таблице 3.
Рост болезней опорно-двигательного аппарата среди обследованных подростков возможно вызван несоответствием мебели учебных кабинетов возрасту, недостаточностью физических пауз, возросшей гиподинамией и гипокинезией из-за технических средств обучения, что согласовывается с данными Сухарева А.Г. (1999). Увеличение числа выявленных нарушений рефракции и аккомодации связано с чрезмерной нагрузкой учащихся при несоответствии санитарногигиеническим условиям освещения учебных помещений. Причинами роста заболеваний желудочно-кишечного тракта могут являться стрессовые ситуации в семье и школе, не-
удовлетворительная организация питания дома и в школьных коллективах, самолечение, позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью.
Таблица 3.
Число заболеваний у юношей 15-17 лет, состоящих под дис-
пансерным наблюдением у специалистов, из расчета на 1 тыс. подростков в Республике Башкортостан с 2004 по 2006 годы.
Число заболеваний 2004г. 2005г. 2006г.
Туберкулёз 1,0 0,4 0,3
Сахарный диабет 1,0 1,0 1,2
Физическое недоразвитие 68,9 67,8 67,1
Неврозы 26,5 24,9 -
Недержание мочи 5,7 6,7 5,4
Умственная отсталость 17,5 18,5 16,9
Эпилепсия 3,7 3,8 3,8
Последствия нейроинфекций и травм черепа 13,2 12,9 12,1
Хронический бронхит 2,6 2,4 3,1
Бронхиальная астма 7,7 7,6 8,0
Хронический гастрит 39,3 43,8 44,6
Язвенная болезнь 4,4 4,4 4,3
Болезни печени и желчевыводящих путей 18,3 19,7 21,6
Хронический нефрит 18,2 11,2 10,1
Нарушения опорно-двигательного аппарата 51,2 51,9 60,7
Врождённые пороки сердца 3,7 3,7 3,8
Эссенциальная гипертония 2,8 3,7 3,7
Нарушения рефракции и аккомодации 80,7 78,7 85,5
Нарушения в состоянии здоровья подростков формируются под влиянием различных факторов - образа жизни, питания, вредных привычек и др. Нами установлено, что 64,6% подростков не соблюдают режим питания: большие перерывы между приёмами пищи (5-6 ч и более), обильный ужин (42% дневного рациона), причём часто - менее чем за 2 ч до сна (32,4%), редкий приём горячей пищи в течение дня. Состав продуктов питания часто неудовлетворительный: консервы и продукты длительного хранения (12,4%), крепкий чай, кофе (15,5%), недостаток молочных, мясных продуктов, свежих фруктов и овощей. Следствием дефицита ряда важнейших витаминов, составляющего от 25 до 90%, являются нарушение роста и развития, формирование выраженных изменений здоровья. Кроме режима и качества питания, большое значение имеет объём школьных и внешкольных учебных нагрузок, интенсивность которых у старшеклассников всё увеличивается. Несовершенство методов выявления функциональных отклонений и начальных форм хронических болезней при профилактических осмотрах (в 5-8 раз ниже реальных показателей) не позволяет своевременно проводить лечебно-оздоровительную работу. Таким образом, в результате наших исследований установлено, что действие антропогенных факторов, как правило, не является непосредственной причиной тех или иных заболеваний;
оно может снижать сопротивляемость организма и проявляться ранними неблагоприятными расстройствами различных систем, приводя в дальнейшем к патологическим проявлениям.
Высокая частота у подростков выраженных форм социально значимой патологии свидетельствует о необходимости внедрения организационных технологий активного выявления функциональных расстройств и начальных форм хронических болезней, чтобы своевременно проводить лечебно-
оздоровительную и профилактическую работу. Несомненно, главным путём дальнейшего совершенствования медицинского обеспече-
ния подростков и их оздоровления является диспансеризация. Действительно, при проведении диспансеризации путём приписки в военкомате удаётся добиться охвата до 95%. Особое значение имеет работа с лицами 2-й группы (практически здоровые) с наличием факторов риска. Для повышения индекса здоровья подростков, для повышения трудовых резервов, в том числе и призывных ресурсов, необходима хорошо организованная, целенаправленная работа, при этом она должна проводиться не только специалистами органов здравоохранения, но и властными структурами, организующими и контролирующими воспитание и оздоровление подростков.
Принята к печати 25.12.2007
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты. Вестник РАМН 1999; 9: 40-42.
2. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков. Здравоохранение РФ 1999; 2: 41-47.
3. Венедиктов Д.Д. Системный подход к проблемам национального здоровья. Вестник РАМН 1998; 2: 33-38.
4. Кетова Г.Г. Охрана здоровья и медико-социальная характеристика юношей допризывного и призывного возраста. Челябинск; 2001; 240 с.
5. Кетова Г.Г. Самонаправленность юношей на военную службу и уровень их информирован-
ности о правах и обязанностях граждан, подлежащих призыву. Медицинские, социальные и экологические аспекты формирования здоровья населения. В кн.: материалы научно-
практической конференции. Челябинск; 2001; с. 180-183.
6. Рахманов Р.С., Покровский А.В., Дюдяков А.А. О влиянии образа жизни и экологических факторов на состояние здоровья молодежи допризывного возраста. Гигиена и санитария 1999; 2: 19-21.
7. Сухарев А.Г., Купче Т.К. Состояние здоровья детей и подростков и факторы риска в геоэн-демической зоне. Гигиена и санитария 1999; 4: 33-35.
УДК 616.37-002-036.12-06-008.6-08:616.34-008.87-078 © А.С. Сираева, Л.П. Фаизова, З.Ш. Садыкова, 2008
А.С. Сираева, Л.П. Фаизова, З.Ш. Садыкова ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕКРЕТОРНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА А У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПАНКРЕАТИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Проведено исследование показателей секреторного иммуноглобулина А в смывах кишечника у больных хроническим панкреатитом (ХП) с внешнесекреторной недостаточностью в зависимости от проводимой терапии. Выявлены достоверные отличия уровня секреторного иммуноглобуллина А (б^ А) в смывах толстого кишечника у больных ХП по отношению к показателям в контрольной группе. Уровень продукции А у больных ХП был достоверно ниже. Определение уровня б^А в смывах толстого кишечника может служить методом оценки системы местного иммунитета слизистой толстого кишечника.
Ключевые слова: толстый кишечник, секреторный 1§ А, местный иммунитет.
