CC BY
54
П. В. СИТЧИХИН, В. В. БЕЛИЧЕНКО
СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПРИЗЫВНОГО КОНТИНГЕНТА В ГОРОДЕ КРАСНОДАРЕ
Медицинская комиссия военного комиссариата Западного и Прикубанского округов г. Краснодара, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 41; тел. 8-861-268-56-30. Е-mail: [email protected]
Изучена структура психических расстройств у призывников города Краснодара с 2011 г. по 2013 г., проведено сравнение с Краснодарским краем. Преобладают органические психические расстройства (59,4%), на втором месте - расстройства личности (18,0%), на третьем - умственная отсталость (8,3%). Своевременное выявление и лечение психических расстройств обуславливают низкий уровень психической патологии среди лиц, освобождённых от призыва на военную службу.
Ключевые слова: призывники, психические расстройства, освобождение от военной службы.
P. V. SITCHIKHIN, V. V. BEUCHENKO
STRUCTURE OF MENTAL DiSORDERS AT THE DRAFTEES CONTiNGENT iN THE CiTY OF KRASNODAR
Medical commission of a military commissariat of the Western and Prikubansky districts of the city of Krasnodar, Russia, 350000, Krasnodar, Rashpilevskaya street, 41; tel. 8-861-268-56-30. Е-mail: [email protected]
The structure of mental disorders at recruits of the city of Krasnodar from 2011 to 2013 years is studied; comparison with Krasnodar region is carried out. Organic mental disorders prevail (59,4%), the second place is taken by personality disorder (18,0%), the third place is taken by mental retardation (8,3%). Timely identification and treatment of mental disorders causes low level of mental pathology among the persons exempted from an appeal on military service.
Key words: draftees, mental disorders, exemption from military service.
Введение в новых социально-экономических условиях
Актуальность здоровья лиц призывного кон- 2010-х гг. изучены недостаточно. тингента в современных геополитических усло- Цель исследования - изучить структуру психи-
виях возрастает [1, 2, 3, 4]. Психические рас- ческих расстройств у лиц призывного контингента
стройства существенно ограничивают годность в г. Краснодаре в 2011-2013 гг. к военной службе. Так, согласно Положению
о военно-врачебной экспертизе, утверждён- Материалы и методы исследования ному Постановлением Правительства РФ от В исследовании использованы данные офи-04.07.2013 г. № 565, гражданин с психическими циальных годовых отчётов по призыву граждан расстройствами только в случае выздоровления с 2011 по 2013 г. нештатной медицинской комис-или стойкой компенсации заболевания может сии отдела военного комиссариата Западного и быть годен к военной службе с незначительны- Прикубанского округов г. Краснодара, в которой ми ограничениями лишь по 3 статьям расписа- ежегодно освидетельствуется в среднем 6356 ния болезней (статьи 14, 16 и 17). В остальных человек, что составляет не менее 11% от всех случаях сам факт психического расстройства освидетельствуемых в Краснодарском крае при-является неблагоприятным прогностическим зывников. Категория годности к военной службе признаком. В начале 2000-х гг. в РФ в структуре (далее - категория годности) определялась в основных заболеваний, послуживших причиной соответствии с действовавшими нормативно-освобождения граждан от призыва на военную правовыми документами и верифицировалась службу, психические расстройства превали- психиатром штатной медицинской комиссии воровали и достигали 17,7% в 2005 г. и 22,4% в енного комиссариата Краснодарского края. Ре-2000 г. [1]. Вместе с тем проблемы психичес- шение выносилось при определившемся врачеб-кого здоровья лиц призывного контингента но-экспертном исходе после амбулаторного или
стационарного обследования в психиатрическом учреждении. Основным признавалось заболевание, которое приводило к изменению категории годности в большей степени, поэтому психические расстройства, не являющиеся основными, не учитывалась. Мероприятия по выявлению и лечению лиц с психическими расстройствами, а также их реабилитации осуществлялись в соответствии с Законом от 02.07.1992 г. № 3185-i «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», Приказом Минобороны РФ и Минздрава РФ от 23.05.2001 г. № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе», Методическими указаниями Минобороны РФ и Минздрава РФ, а также методическими письмами главного психиатра Краснодарского края. Возвратов из войск граждан, призванных на службу из г. Краснодара, по причине психических расстройств за 2011-2013 гг. не зарегистрировано. Сведения о результатах освидетельствования призывников в Краснодарском крае получены из официальных информационных сообщений военного комиссара Краснодарского края, а данные о заболеваемости в г. Краснодаре и Краснодарском крае - из министерства здравоохранения Краснодарского края [4] и организационно-методического отдела ГБУЗ СКПБ № 1.
Статистическая обработка данных осуществлялась методами непараметрической статистики с помощью пакета статистических программ «Statistika 6.0» («Stat Soft inc.», США), в т. ч. модулей частотного анализа с использованием критерия хи-квадрат (%2) и сравнения долей (р двусторонний). Различия при р<0,05 рассматривались как статистически значимые.
Результаты исследования и их обсуждение
В г. Краснодаре в 2011-2013 гг. среди всех заболеваний, освобождающих от военной службы, психические расстройства не являлись превалирующими (7,7-10,1%; Краснодарский край -12,5%, 2013 г., Забайкальский край - 33,1%, i место, 2009 г. [2]). Однако с утяжелением катего-
рии годности доля психических расстройств возрастает (табл. 1). Так, среди всех заболеваний суммы категорий годности Б+В+Г+Д психические расстройства занимают iX место, как и в категории годности Б (годен с незначительными ограничениями). Но в категории годности Г (временно не годен) они находились на V месте в 2011 г., а в 2011-2013 гг. в категориях годности В (ограниченно годен) на М месте и Д (не годен) - на i месте.
Существенное снижение доли лиц с категорией годности Г в 2013 г. (табл. 1) обусловлено активной работой по обследованию и лечению допризывного и призывного контингентов в предыдущих годах. Вследствие этого статистически значимо увеличился процент лиц со стойкой компенсацией психических расстройств, признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями. Но изменение долей психических расстройств внутри категорий годности В и Д, несмотря на проводимые мероприятия, не имело статистической значимости (табл. 1).
В структуре категорий годности, освобождающих граждан от призыва на военную службу по психическим расстройствам, в г. Краснодаре преобладали ограниченно годные лица (увеличение доли с 67,2% в 2011 г. до 90,2% в 2013 г., р<0,0001), процент временно не годных граждан снижался с 27,5% в 2011 г. до 0,0% в 2013 г. (р<0,0001), а увеличение доли лиц, не годных к службе, с 5,3% в 2011 г. до 9,8% в 2013 г. не имело статистической значимости (р=0,0990). Указанная структура отражает тяжесть психических расстройств и соответствует распределению психически больных призывников по категориям годности В, Г и Д в 2013 г. в целом по Краснодарскому краю (категория В = 90,9%, Г = 1,8%, Д = 7,2%, п=1731; х2 =0,71, р=0,6989).
На первом месте среди психических расстройств, освобождающих от призыва, в г. Краснодаре находятся органические психические расстройства (статья 14, в 2013 г. - 59,4%, р=0,0001 со М местом), на М месте - расстройства личности (статья 18, 18,0%, р=0,0200 с Ш местом), на iii месте - умственная отсталость (статья 20,
Таблица 1
Динамика психических расстройств в зависимости от категории годности к военной службе
Категории годности Количество всех лиц с данной категорией годности в 2013 г. (чел.) Доля психических расстройств внутри категории годности (%) р 2011 г/ 2013 г.
2011 г. 2012 г. 2013 г.
Б+В+Г+Д 4146 5,89 6,12 4,85 0,0357
Б 2416 1,74 2,90 2,81 0,0127
В 1353 9,57 10,86 8,87 0,0827
Г 341 10,13 6,22 0,00 <0,0001
Д 36 30,95 27,50 36,11 0,6319
Таблица 2
Распределение по психиатрическим статьям расписания болезней лиц, освобождённых от призыва на военную службу, в динамике (категории годности к военной службе В+Г+Д)
Го род Краснодар Краснодарский край
Статьи расписания болезней 2011 г., п=247 2012 г., п=204 2013 г., п=133 Ранг, 2013 г. р 2011 г/ 2013 г. 2013 г., п=1731 Ранг р (%, 2013 г.), город/край
% % % %
14 67,6 65,7 59,4 1 0,1114 43,2 1 0,0003
15 2,8 4,4 7,5 4 0,0346 5,4 4 0,3282
16 1,2 0,5 0,0 7 - 0,2 6 -
17 1,6 0,5 5,3 5 - 2,0 5 -
18 14,2 16,2 18,0 2 0,3299 15,1 3 0,3708
19 0,8 0,0 1,5 6 - 0,04 7 -
20 11,7 12,7 8,3 3 0,3033 34,1 2 <0,0001
Итого 100,0 100,0 100,0 - - 100,0 - -
8,3%) (табл. 2). Распространённость лиц с эндогенными психозами (статья 15, М место) существенно увеличилась и превысила процент граждан с невротическими расстройствами (статья 17, V место). Но доли психических расстройств по статьям 14, 18 и 20 О, И, iii места) остаются достаточно стабильными (табл. 2).
Структура психических расстройств по статьям расписания болезней среди освобождающих от призыва в 2013 г. категорий годности (В+Г+Д) между г. Краснодаром и Краснодарским краем различается статистически значимо (%2=31,3, р<0,0001) с наибольшими отличиями по умственной отсталости (на 25,8%) и по органическим психическим расстройствам (на 16,2%) (табл. 2). Также органические психические расстройства в г. Краснодаре преобладают среди лиц, временно не годных и годных к службе с незначительными ограничениями (соответственно 85-92% и 74-83%, р<0,0001). Данный факт в большей мере обусловлен особенностями заболеваемости на изучаемых территориях. Так, по итогам 2013 г. структура общей заболеваемости психическими расстройствами среди граждан в возрасте 18-19 лет на территориях г. Краснодара и Краснодарского края различается статистически значимо (х,2=27,2, р<0,0001) за счёт органических непсихотических психических расстройств (г. Краснодар - 63,3%, край - 38,4%, р<0,0001), умственной отсталости всех степеней (соответственно 14,7% и 40,2%, р<0,0001), а также невротических расстройств (соответственно 14,0% и 9,9%, р<0,0001) и расстройств личности (соответственно 3,2% и 6,6%, р<0,0001). Доля лиц с расстройствами личности среди граждан с впервые выявленными в призывном пункте психическими расстройствами, по нашим данным,
достигает 13,6%. Вместе с тем в г. Краснодаре при проведении военно-врачебной экспертизы практически не зафиксировано впервые выявленных лиц с умственной отсталостью. Всё вышеперечисленное объясняет различие ранговых мест умственной отсталости и расстройств личности на сравниваемых территориях (табл. 2).
Малая доля лиц с психическими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (статья 19), обусловлена как снижением общей заболеваемости данными расстройствами в Краснодарском крае [4], так и уклонением указанных лиц от обследования.
Полученная структура психических расстройств призывников отличается от данных Забайкальского края 0 место - расстройства личности (>49%), М место - умственная отсталость (35,4%%), iii место - органические психические расстройства (6,7%); 2009 г.) [2] и Краснодарского края в 1990-х гг. О место -умственная отсталость (50%), N место - органические психические расстройства (41,4%), iii место - расстройства личности (4,5%); 1997 г.) [3], но сходна с показателями Кемеровской области 0 место - органические психические расстройства (46,4%), N место - умственная отсталость (18,8%), iii место - расстройства личности (15,2%); 2010 г.) [5].
Эффективность мероприятий по раннему выявлению и своевременному лечению психических расстройств, а также реабилитации подтверждается тенденцией снижения общей заболеваемости в г. Краснодаре в зависимости от возраста: среди детей - увеличение с 5966,5 (2011 г.) до 6507,1 (2013 г.), а среди подростков - снижение с 5805,4 (2011 г.) до 5204,2 (2013 г.) на 100 тыс. соответствующего населения. Данный результат
удалось достичь благодаря большей доступности ного контингента в Забайкальском крае // Сибирский вестник
квалифицированной, в т. ч. специализированной, психиатрии и наркологии. - 2010. - № 4. - с. 38-40.
медицинской помощи в крупных городах края [4]. 3. Косенко В. Г., Солоненко А. в., Косенко В. В. Некоторые
В результате активного проведения лечебных вопросы первичной выявляемости психической патологии в
и реабилитационных мероприятий количество призывном возрасте // Кубанский научный медицинский вес-
лиц, освобождённых в 2013 г. от призыва в армию тник. - 1998. - № 3. - С. 35-36.
вследствие психических расстройств, на 1000 ос- 4. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в
видетельствованных граждан по г. Краснодару 2012 году: Государственный доклад / Под ред. Е. Н. Редько. -
(21,8 чел.) статистически значимо меньше, чем по Краснодар: гбуз миац, 2013. - 196 с.
Краснодарскому краю (30,1 чел., р<0,0001). 5. Яценко К. О, Володина Е. Е, Никитошенко Е. Г., Ни-
фанова Ю. А. Проблема дифференциальной диагностики
ЛИТЕРАТУРА органического расстройства личности и эмоционально неус-
1. Баранов А. А., Кучма В. Р. Программа улучшения тойчивого расстройства личности у лиц призывного возрас-здоровья лиц призывного возраста // Вопросы современной та // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. -педиатрии. - 2007. - № 2. - С. 8-12. № 2. - С. 45-46.
2. Говорин Н. В., Сахаров А. В., Ступина О. П., Кичиги-
на И. В., Балданов А. М. Психическая патология у лиц призыв- Поступила 12.07.2014
Н. К. СЛОХОВА
КОРРЕКЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Кафедра внутренних болезней № 1 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РСО — Алания, 362007, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел. 89188253652. E-mail: [email protected]
Данная статья посвящена коррекции минеральной плотности костной ткани (МПКТ) альфакальцидолом (аль-фадол-Са) у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с остеопеническим синдромом. Показано положительное влияние на регулирование кальциевого обмена и минерализацию костной ткани.
Ключевые слова: минеральная плотность костной ткани, витамин D, альфакальцидол (Alphadol-Ca), желудочно-кишечный тракт.
N. K. SLOHOVA
CORRECTiON OF MiNERAL DENSiTY OF BONE TiSSUE iN PATiENTS WiTH DiSEASES
OF THE GASTROiNTESTiNAL TRACT
Chair internal medicine № 1 of state educational institution of higher professional education «North-Ossetian state medical Academy of the Ministry of health of the Russian Federation, the Republic of North Ossetia - Alania, 362007, Vladikavkaz, Pushkinskaya street, 40; tel. 89188253652. E-mail: [email protected]
This article is devoted to correction of mineral density of bone (BMD) tissue by alphacalcidol (Alphadol-Ca) in patients with diseases of the gastrointestinal tract with osteopenic syndrome. it was shown a positive influence on the regulation of Ca2+ exchangeandbone mineralization.
Key words: mineral density of bone tissue, vitamin D, alfacalcidol (Alphadol-Ca), the gastrointestinal tract.
