CC BY
32
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
КАРДИОЛОГИЯ
CARDIOLOGY
УДК 61:614.2:616.1
Д.А. Капсултанова1, Р.К. 1Альмухамбетова1, Ш.Б^Жангелова1, З.С. Макашева2, Рахими Абдул Маджид1, Леванхил Абдулхак1, Рахматулла Насибулла1, Вализада Реза Шах1, Димрал Саид Сабер1, Рахими Тарик Рахим1
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2Городской кардиологический центр, г. Алматы, Казахстан
СТРУКТУРА ПРЕДИКТОРОВ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЭКСТРЕННО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Проведен ретроспективный анализ частоты встречаемости предикторов риска сердечно сосудистых заболеваний у пациентов, экстренно госпитализированных в городской кардиологический центр г. Алматы за 2018 год. Установлена высокая распространенность основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у жителей г. Алматы. Своевременное выявление факторов риска и их коррекция на догоспитальном этапе в пределах популяции Республики Казахстан приведет к снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, модифицируемые и немодифицируемые факторы риска
Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются наиболее значимой проблемой для многих развитых стран мира и также для Казахстана. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что рост и смертность населения земного шара от ССЗ связаны не только со старением населения, неинфекционными заболеваниями, но и с образом жизни современного человека: курением, нездоровым питанием,
малоподвижным образом жизни, психосоциальным стрессом и др. [1,2]. Как отмечают эксперты ВОЗ, именно эти факторы риска (ФР) являются причинои 63% всех случаев смерти на планете и ежегодно уносят жизни более 36 млн человек [3,4]. В мае 2013 г. на 66 сессии ВОЗ принят «Глобальныи план деиствии Всемирнои организации здравоохрнении по профилактике неинфекционных заболевании и борьбе с ними на 2013- 2020» [4]. Также в некоторых работах показано, что изменение образа жизни и проведение профилактических мероприятий, направленных на нормализацию массы тела, снижение артериального давления, а также прекращение курения оказывают полезное воздействие до старческого возраста [5,6]. В связи с этим поиск наиболее информативных предикторов риска развития ССЗ среди населения РК является значимым, так как ранняя диагностика ССЗ и их коррекция является
важной проблемой предиктивной диагностики. Цель исследования: провести анализ частоты встречаемости предикторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, экстренно госпитализированных в городской кардиологический центр г.Алматы за 2018 год. Материалы и методы исследования. Выполнен ретроспективный анализ 88 историй болезни пациентов в возрасте 40-85 лет, экстренно госпитализированных в Городской кардиологический центр г. Алматы в 2018 году, методом случайной выборки. При оценке структуры госпитализированных пациентов исследовались: пол, возраст, данные анамнеза, объективного осмотра (рост, вес, АД, ЧСС), клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, липидограмма, СКФ, тропонин, С-протеин, мочевая кислота, ЭКГ, ЭхоКГ). Статистический анализ проводился посредством вычисления экстенсивных показателей, средней величины и стандартного отклонения (М±т), коэффициента корреляции (r) в программа EXCEL. Результаты исследования. В результате проведенного исследования установлено, что средний возраст экстренно поступивших пациентов составил 62,71±11,18 лет, из них 56 (63,6%) мужчин и 32 (36,36%) женщины (рисунок 1).
Рисунок 1- Распределение поступивших пациентов по полу (%)
При оценке структуры заболеваний госпитализированных пациентов выявлено, все пациенты потупили с диагнозом ИБС, а на первом месте по частоте встречаемости коморбидных состояний - артериальная гипертензия - у 95,6%, на втором - хроническая болезнь почек - у 39,1% пациента, на третьем - сахарный диабет - 30,8%. Треть пациентов имела в анамнезе перенесенный инфаркт
миокарда - 35,2% , фибрилляцию предсердий (34,7%) и хроническую обструктивную болезнь легких и 17% перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (рисунок 2). У большей части пациентов была выявлена патология двух и более систем (что является характерным для возраста старше 60 лет).
ЮеиЫ1к ХажМММ №1-2019
Рисунок 2 - Структура госпитализированных пациентов по нозологии (%)
В структуре госпитализированных ОКС составил 79% (69 пациентов) и 21 % (19 пациентов) другие БСК. ОКС с подъемом ST составили 17 (25%) пациентов и ОКС без подъема ST 52(75%). По данным Енисеевой Е.С. (2015) кардиогенный шок и отек легких диагностируются у 6-9 % больных с ОКС, частота при ОКС с подъемом сегмента ST выше 7-10 %, чем при ОКС без подъема сегмента ST (3,1 %)
[7]. В первые сутки у 7(41%) пациентов ОКС с подъемом ST развились осложения: отёк лёгких -2(11,7%) больных, кардиогенный шок - 2(11,7%), паркосизм желудочковой тахикардии - у 1(5,8%) и желудочковая экстрасистолия в виде бигемении у 1(5,8%) исследуемых соответственно (рисунок 3).
5,8
11,6
отек легкого КШ ■ Пароксизм ЖТ ЖЭ "Полная АВ-блокада
Рисунок 3 - Осложнения в первые сутки у пациентов ОКС с подъемом БТ
У 2 (3,8%) пациентов ОКС без подъема БТ в первые сутки развился отёк лёгких, кардиогенный шок у 3 (5,7%), паркосизм наджелудочковой тахикардии - у 8(15,3%) и
пароксизм фибрилляции предсердий у 9 (17,3%) исследуемых соответственно (рисунок 4).
5,7
3,8
17,3
15,3
Отек легкого Пароксизм НЖТ Пароксизм ФП ■ КШ
Рисунок 4 - Осложнения в первые сутки у пациентов ОКС без подъема БТ(%)
Средний уровень Тропонина I составил 3,5±4,6 нг/л, С-реактивного протеина 9,52±6,5 г/л и мочевой кислоты 524 ±26 мкмоль/л, что значительно выше, нежели у пациентов ОКС без подъема БТ и без ОКС. Возможно, все это говорит о связи высокого уровня данных параметров и риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ранний период ОКС.
Анализ историй болезни показал, что пациенты имели следующие немодифицируемые ФР ССЗ (рисунок 5): как видно из диаграммы большую часть пациентов составили мужчины, из них старше 45 лет - 87%. Отягощенную наследственность имели 13,6% пациентов.
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
100 50 0
64%
87%
69%
13,63%
Мужской пол Мужчины старше 45 Женщины старше 65 Отягощенная
лет лет наследственность
Рисунок 5 - Немодифицируемые ФР ССЗ пациентов (%)
Из модифицируемых ФР: почти все пациенты страдали АГ -95,45%, избыточным весом или ожирением- 85,2% и у них наблюдалась дислипидемия в 91,8% случаев. Курение и
алкоголь документально зафиксировано в 21,5 % и 25,4% случаях (рисунок 6).
120 100 80 60 40 20 0
85,2
_30,8 „ ,
25,4 21,6
АГ Дислипидемия Избыточный СД и Алкоголь Курение
вес и ожирение гипергликемия
Рисунок 6 - Частота наличия модифицируемых ФР у поступивших пациентов (%)
Определение индекса массы тела, как фактора риска развития сердечно-сосудистых событий показал, что ИМТ был высоким как у женщин, так и у мужчин 30,4±5,3 и 29,4±4,1 соответственно. Средний уровень ЛПНП составил 3,6±1,5 у женщин и 3,5±1,4 у мужчин.
Увеличение биомаркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции (гиперурикемия и ТСРБ), нарушения электролитного состава крови (гипокалиемия и гипомагниемия), дислипидемия, а также ТЧСС, гипертрофия ЛЖ могут коррелировать с тяжестью течения ОКС, риском развития осложнений и неблагоприятным прогнозом [8]. Анализ лабораторных и инструментальных методов исследования показал, что 73 (82,9%) пациента имели ЧСС
выше 70 уд/мин, которая является также предиктором смерти от ССЗ и ВСС; 81 (93%) имели гипертрофию ЛЖ, снижение ФВ<49%- 31,8%. Повышенный уровень СРБ и мочевой кислоты наблюдался у 50 (56,8%) и 44(50%) пациентов соответственно, при этом выявлена положительная корреляционная зависимость между этими показателями (г=0.8). Сниженную скорость клубочковой фильтрации имели 38 (44,3%) пациента, выявлена отрицательная корреляционная зависимость между уровнем мочевой кислоты и СКФ (г=-0,5) (рисунок 7). Нарушение электролитного обмена в виде гипомагниемии наблюдалось у 56% пациентов, а гипокалиемия у 37% пациентов.
100 80 60 40 20 П 0 9 3 86 ,4 82 ,4 82 ,9 56,8 56 53,4 50 44,3
N N 1 ■ ■ ■ ■
* / у ^ / / / * / / / / / ^
Рисунок 7- Частота предикторов ССЗ по данным лабораторно-инструментальных исследований
Выводы: установлена высокая распространенность основных модифицируемых факторов риска ССЗ у жителей г.Алматы. Наличие каждого из ФР, и особенно их сочетание увеличивает риск развития ССЗ, а также смерти от них. Своевременное выявление ФР и их коррекция на догоспитальном этапе в пределах популяции РК приведет к
снижению заболеваемости и смертности от ССЗ. Мы выявили, что у многих пациентов не достигаются целевые значения основных факторов риска: липидов, АД, ЧСС, ИМТ, глюкозы, также имеются нарушения в электролитном составе крови, что и привело пациента к экстренной госпитализации.
Vestnik KazNMU №1-2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ощепкова Е. В. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. // Терапевт. арх. -2013. - №4. - С. 4-10.
2 Чазова И. Е. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции больных АГ // Кардиология - 2014. - Т-54, №10. - С.4-6.
3 United Nations high-level meeting on non-communicable disease prevention and control URL: http://www. who.int/nmh/events/un_ncd_summit 2011/en (2011)
4 Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Deases. 66th session of the Unaited Nations General Assembly URL: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf files/WHA66/A66 R10-ru.pdf (2013)
5 Bejan-Angoulvant T., Saadatian-Elahi M., Wright J.M., Schron E.B., Lindholm L.H., Fagard R., Staessen J.A., Gueyffier F. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better A meta-analysis of randomized controlled trials // J Hypertens. - 2010. - Vol. 28. - P. 1366-1372.
6 Doolan D.M., Froelicher E.S. Smoking cessation interventions and older adults // Prog Cardiovasc Nurs. - 2008. - Vol. 23. - P. 119-120.
7 Енисеева Е.С. Осложнения острого коронарного синдрома. Диагноз, дифференциальный диагноз, лечение: учебное пособие / Е. С. Енисеева ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра госпитальной терапии. - Иркутск : ИГМУ, 2015. - 60 с.
8 Скопец И.С., Везикова Н.Н., Марусенко И.М. Взаимосвязь биомаркеров воспаления с наличием традиционных факторов риска у пациентов, переносящих острый коронарный синдром // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2016. - №12(2). - С. 166-170.
Д.А. Капсултанова1, Р.К. 1Альмухамбетова1, Ш.Б.1Жангелова1, З.С. Макашева2, Рахими Абдул Маджид1, Леванхил Абдулхак1, Рахматулла Насибулла1, Вализада Реза Шах1, Димрал Саид Сабер1, Рахими Тарик Рахим1
1С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi 2К,алалыц кардиологиялык орталык, Алматы каласы, Казахстан
ЖУРЕК-ЦАН ТАМЫРЛАРЫ АУРУЫМЕН АУРАТЫН НАУЦАСТАРДЫ Ш¥ГЫЛ АУРУХАНАГА ЖАТЦЫЗУ ТУРАЛЫ ПРЕДИКТОРЛАРДЬЩ Ц¥РЫЛЫМЫ
ty^h: Журек-^ан тамырлары ауруымен ауратын нау;астарды 2018 жылгы шугыл Алматы ;алалык; кардиологиялыц орталыгына жат;ызу туралы предикторлардыц ретроспектива анализ ;орытындысы. Алматы ;аласыныц тургындарынан жогаргы децгейде журек-;ан тамырлары ауруы факторы жш кездесетшд^ аны;талды. Факторларды ез уа;ытында аны;тау мен ауруханага дейiнгi кезецнен ету барысында Цаза;стан Республикасында журек-;ан тамыры ауруларыныц децгейi мен сол аурулардан болатын елiм-жiтiм саны азайды.
ТYЙiндi сездер: журек-;ан тамыр аурулары, ЖYректiц ишемиялы; ауруы, езгермейтiн жэне езгеретiн факторлар
D.A. Kapsultanova1, R.K. Almukhambetova1, Sh.B. Zhangelova1, Z.S. Makasheva2, Rahimi Abdul Majid1, Levanhil Abdulhak1, Rahmatulla Nasibullah1, Valizada Reza Shah1, Dimral Said Saber1, Rahimi Tariq Rahim1
1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2Cardiology Center, Almaty, Kazakhstan
PREDICTOR STRUCTURES OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN EXTRA HEALTH CARDIOLOGICAL PATIENTS
Resume: A retrospective analysis of the predictor frequency of cardiovascular risk in patients who were urgently hospitalized in the city cardiological center of Almaty in 2018 was carried out. The high prevalence of major modifiable risk factors for cardiovascular diseases among residents of Almaty has been established. Timely identification of risk factors and their correction at the prehospital stage within the population of the Republic of Kazakhstan will lead to a decrease in morbidity and mortality from cardiovascular diseases. Keywords: cardiovascular diseases, coronary heart disease, modifiable and non-modifiable risk factors for cardiovascular diseases
