CC BY
33
УДК 616.314-089.23-073.756.2
СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПАЦИЕНТОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1Шакирова Р.Р., 1 Николаева Е.В., 1Гильмутдинова Л.В., 1Абанина И.Н., 2Урсегов А.А.
'ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281), e-mail: nielenovich@mail.ru 2АУЗ УР «Республиканская стоматологическая поликлиника» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, Ижевск, Россия (426076, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 231).
В исследовании изучалась структура патологии окклюзии зубочелюстной системы пациентов, направленных из городов и районов Удмуртской Республики врачами-стоматологами на консультацию к ортодонту. Анализ базировался на изучении данных, представленных по результатам проведения 403 консультаций пациентов врачом-ортодонтом. В статье приведены сведения о распределении по нозологическим формам зубочелюстных аномалий, о наличии заболеваний тканей пародонта и аномалий мягких тканей полости рта и сочетание патологий. Изучен возрастно-половой состав пациентов. По гендерному признаку в 3 раза чаще на консультацию к врачу-ортодонту обращались женщины. Самая распространенная патология окклюзии встречалась в вертикальной плоскости, возникающая вследствие нарушения формирования высоты прикуса - глубокая окклюзия, что по частоте встречаемости преобладало над аномалиями положения зубов. На фоне преобладания зубочелюстной патологии в одной плоскости у каждого пятого пациента диагностировалась сочетанная патология, из которой преобладали дистальная глубокая окклюзия и дистальная глубокая дизокклюзия. Выявлена патология окклюзии в сочетании с аномалиями мягких тканей рта, половину из которых составляло мелкое преддверие рта. Было установлено позднее выявление врачами-стоматологами признаков формирования патологических видов окклюзии у пациентов.
Ключевые слова: окклюзия, зубочелюстная патология, аномалии мягких тканей, заболевания тканей пародонта, структура патологии окклюзии.
STRUCTURE OF DENTOFACIAL ABNORMALITIES IN PATIENTS REFERRED TO THE ORTHODONTIST
1Shakirova R.R., 1Nikolaeva E.V., Gil'mutdinova L.V., 1Abanina I.N., 2Ursegov A.A.
'Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Kommunarov St., 281), e-mail: nielenovich@ mail.ru
^Republican Dental Polyclinic, Izhevsk, Russia (426076, Izhevsk, Kommunarov St., 231).
The study covers the structure of dentofacial occlusion abnormalities in patients from the Udmurt Republic whose dentists referred them to an ortho visit.
The analysis was based on the results of 403 ortho visits of patients. The article contains information on nosological entities of dentofacial abnormalities; on presence of periodontal diseases and soft oral tissues anomalies as well as combined abnormalities. We also studied the age- and sex-associated factors concerning the patients. As for gender, we found out that women made ortho visits 3 times more often. The most popular occlusion abnormality was in the vertical plane occuring as a consequence of vertical dimensions malocclusions (deep occlusion) which was reported more often than tooth position abnormalities. Every fifth patient with dento-facial abnormality of one plane had a combined abnormality predominantly with a distal deep occlusion and distal deep disocclusion. Occlusion abnormality was combined with soft oral tissues anomalies, half of which were located in the small vestibule of the mouth. Signs of occlusion abnormalities in patients were found by dentists at the later stage.
Key words: occlusion, dentofacial abnormality, soft tissues anomalies, periodontal diseases, structure of occlusion abnormality.
В структуре распространенности стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии занимают третье место после кариеса и патологии пародонта [1]. По разным регионам Российской Федерации распространенность их варьируется от 34,9% до 76,5% [2-7]. В настоящее время на фоне роста частоты аномалий зубочелюстной системы одной из важнейших проблем стоматологии становится, актуализируется и обостряется тема профилактики
[8-11] недостаточное внимание к которой в определенной мере обусловлено изучением распространенности и структуры патологии без учета их изменений согласно возрастных периодов.
Материал и методы
В ходе исследования был проведен ретроспективный анализ 403 карт ортодонтических пациентов, направленных врачами-стоматологами Удмуртии на
ортодонтическое лечение. Был изучен их возрастной состав, пол, аномалии мягких тканей, наличие заболеваний тканей пародонта, структура зубочелюстной патологии, а также сочетание указанных патологий. Для регистрации данных по структуре зубочелюстной патологии была использована классификация зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии МГМСУ, одобренная на 10-м съезде ортодонтов России [12].
Результаты и их обсуждение
Анализ возрастной характеристики направляемых на консультацию к врачу-ортодонту пациентов показал, что 97,5% пациентов были в возрасте до 45 лет. Из них практически половина пациентов, 43,7%, составили возрастную группу 25-44 лет. В то время как 53,8% находились в возрасте до 25 лет. Группа пациентов в возрасте 45-60 лет составила всего 2,5%. Согласно принятой возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения молодой возраст людей приходится на период от 25 до 44 лет, средний - 44-60 лет. Следовательно, только у половины всех пациентов в возрасте до 25 лет, имеющих зубочелюстную патологию и нуждающихся в орто-донтическом лечении, данная патология диагностируется на уровне первичной медико-санитарной помощи.
По тендерному признаку в 3 раза чаще на консультацию к врачу-ортодонту обращались женщины - 73,2%, чем мужчины - 26,8% (р<0,01), что вероятнее всего связано с большей эстетической неудовлетворенностью своей «улыбкой» среди женщин в сравнении с мужчинами. Средняя интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ составила 8,25.
Анализ общей структуры патологии окклюзии показал, что у чаще всего диагностировалась глубокая окклюзия, которая составила 22,3%. Следующими по частоте встречаемости выявлялись аномалии положения зубов, составившие 14,1% и палатоок-клюзия - 11,2%. Однако достоверной разницы по частоте их встречаемости выявлено не было. Практически в равных частях выявлена глубокая дизокклюзия и трансверзальная резцовая окклюзия (7,4% и 7,9% соответственно). И реже перечисленных выше наблюдалась в структуре патологии окклюзии транс-верзальная резцовая дизокклюзия - 1,2% (табл. 1).
Стоит отметить, что, несмотря на преобладание патологи окклюзии в одной плоскости, пятая часть пациентов, 21,0%, имели их сочетание. Чаще всего наблюдалось сочетание в сагиттальной и вертикальной плоскостях, таких как дистальная глубокая окклюзия (7,7%) и дистальная глубокая дизокклюзия (6,2%, р>0,05).
Таблица 1
Структура патологии окклюзии у пациентов, направленных на ортодонтическое лечение
Дистальная глубокая дизокклюзия 25 6,2
Мезиальная окклюзия 18 4,5
Трансверзальная резцовая окклюзия 32 7,9
Вертикальная резцовая дизокклюзия 21 5,2
Мезиальная перекрестная окклюзия 13 3,2
Трансверзальная резцовая дизокклюзия 5 1,2
Палатоокклюзия (одно- и двусторонняя) 45 11,2
Аномалии положения зубов 57 14,1
Глубокая перекрестная окклюзия 12 3,0
Вертикальная резцовая перекрестная окклюзия 3 0,7
При более детальном анализе по возрастам было получено, что в структуре патологии окклюзии у пациентов до 25 лет не было выявлено достоверных различий в сравнении с общей структурой диагностируемой зубочелюстной патологии. У каждого третьего пациента этого возраста преобладала патология в вертикальной плоскости (35,4%). Так, глубокая резцовая окклюзия встречалась достоверно чаще, чем другие виды окклюзий (21,7%, р<0,05). В сочетании с дис-тальной окклюзией она наблюдалась у 16,2%, что по совокупности свидетельствовало о снижении высоты прикуса у половины пациентов (в 51,6% случаях). Зу-бочелюстные патологии в трансверзальной плоскости сочетались с патологией как в вертикальной, так и сагиттальной плоскости (табл. 2).
Таблица 2
Структура патологии окклюзии в возрасте до 25 лет
Патология окклюзии Количество пациентов, абс. %
Дистальная окклюзия 21 5,2
Глубокая окклюзия 90 22,3
Глубокая дизокклюзия 30 7,4
Дистальная глубокая окклюзия 31 7,7
Патология окклюзии Количество пациентов, абс. %
Дистальная окклюзия 13 6,0
Глубокая окклюзия 47 21,7
Глубокая дизокклюзия 19 8,8
Дистальная глубокая окклюзия 21 9,7
Дистальная глубокая дизокклюзия 14 6,5
Мезиальная окклюзия 13 6,0
Трансверзальная резцовая окклюзия 19 8,8
Вертикальная резцовая дизокклюзия 11 5,1
Мезиальная перекрестная окклюзия 7 3,2
Трансверзальная резцовая дизокклюзия 1 0,5
Палатоокклюзия (одно- и двусторонняя) 23 10,6
Аномалии положения зубов 23 10,6
Глубокая перекрестная окклюзия 4 1,8
Вертикальная резцовая перекрестная окклюзия 2 0,9
Глубокая перекрестная окклюзия 8 4,5
Вертикальная резцовая перекрестная окклюзия 1 0,6
При анализе структуры патологии окклюзии в средней возрастной группе от 25 до 44 лет вновь отмечалось преобладание патологии в вертикальной плоскости (32,4%), из которой лидирующее место занимала глубокая резцовая окклюзия (21,6%). Наблюдалось незначительное повышение числа пациентов с аномалиями отдельных зубов и палатоокклюзией в сравнении с молодым возрастом (17,6% и 12,5% соответственно), но статистически достоверной разницы в сравнении с группой до 25 лет выявлено не было (р>0,05). Различия с первой возрастной группой у пациентов среднего возраста были выявлены по встречаемости мезиальной окклюзии, трансверзальной резцовой дизокклюзии и сочетания таких патологий, как глубокая и перекрестная окклюзия. Так, мези-альная окклюзия преобладала в молодом возрасте и диагностировалась в 2 раза чаще, чем в среднем возрасте. В то время как в среднем возрасте в сравнении с молодым в 5 раз чаще встречалась трансверзальная резцовая дизокклюзия и в 2,5 раза - сочетанная патология (табл. 3).
Таблица 3
Структура патологии окклюзии 25-44 лет
Патология окклюзии Количество пациентов, абс. %
Дистальная окклюзия 10 4,5
Глубокая окклюзия 11 21,6
Глубокая дизокклюзия 8 6,3
Дистальная глубокая окклюзия 38 5,7
Дистальная глубокая дизокклюзия 11 6,3
Мезиальная окклюзия 5 2,8
Трансверзальная резцовая окклюзия 8 7,4
Вертикальная резцовая дизокклюзия 13 4,5
Мезиальная перекрестная окклюзия 22 3,4
Трансверзальная резцовая дизокклюзия 31 2,3
Палатоокклюзия (одно- и двусторонняя) 6 12,5
Аномалии положения зубов 4 17,6
В самой малочисленной группе пациентов в возрасте от 45 до 60 лет была диагностирована только патология в вертикальной плоскости, в 50% случаев которой составила глубокая окклюзия (табл. 4).
Таблица 4
Структура патологии окклюзии 45-60 лет
Патология окклюзии Количество пациентов, абс. %
Глубокая окклюзия 5 50,0
Вертикальная резцовая дизокклюзия 2 20,0
Аномалии положения зубов 3 30,0
Анализ структуры патологии мягких тканей рта у пациентов с патологией окклюзии показал их наличие у 79,0% пациентов. Из которых аномалия уздечки верхней губы встречалась в 65,0% случаях, уздечки языка - в 22,0%, уздечки нижней губы - в 35,0% и мелкое преддверие рта - в 54,0% случаях. Также были выявлены и сочетания аномалии мягких тканей, из которых аномалии уздечек верхней и нижней губы, сопровождающихся мелким преддверием полости рта, составили 33,0% случаев, а полное сочетание встречалось у 11,0% пациентов.
При анализе сочетания патологии окклюзии и мягких тканей следует отметить, что патология окклюзии в вертикальной плоскости, как наиболее встречаемая у всех консультируемых пациентов, в 42,5% сопровождалась аномалиями уздечки верхней губы и мелким преддверием рта, а в 44,3% - с аномалиями уздечки нижней губы и мелким преддверием рта. Также у трети пациентов с сочетанной патологией окклюзии наблюдалось и сочетание аномалий мягких тканей, из них у 89,0% диагностировалась аномалия уздечки верхней или нижней губы, и у 11,0% - аномалии уздечек губ и мелкого преддверия рта.
Было выявлено, что каждый пятый пациент с сочетанной патологией окклюзии имеет заболевания пародонта (20,6%). А у пациентов с патологией окклюзии, сопровождающейся снижением высоты прикуса, в 44,8% зарегистрированы заболевания тканей пародонта, легкой и средней степени, в том числе рецессия десны (41,3%). Сочетание мелкого преддверия полости рта и заболеваний тканей пародонта встречалось у 23%, а мелкое преддверие рта и рецессия десны - у 24% пациентов.
Заключение
Таким образом, в структуре патологии зубоче-люстной системы у пациентов, направленных на консультацию к врачу-ортодонту, преобладала патология в вертикальной плоскости, сочетающаяся с аномалиями мягких тканей, половину из которых составляло мелкое преддверие рта. В возрастном аспекте выявлено сохранение структуры патологии, что говорит о том, что с увеличением возраста ситуация изменяется незначительно, что характеризует недостаточность профилактической составляющей в работе врача-
стоматолога на уровне первичной медико-санитарной помощи и низкой выявляемости факторов риска формирования патологии зубочелюстной системы.
Литература/References
1. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. Н. Новгород, 2001. [V.G. Suntsov, VK. Leont'ev, VA. Distel', VD. Vagner. Stomatologicheskaya profilaktika u detei. N. Novgorod, 2001. (In Russ.)]
2. Водолацкий В.М., Павлов А.А., Некрасова А.А. Влияние нарушений прикуса на психическое состояние ребенка // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 15. № 3. С. 176-177. [Vodolatskii V M., Pavlov A.A., Nekrasova A.A. The Influence of malocclusion on the mental state of the child. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2008; 15 (3):176-177. (In Russ.)]
3. Козлов Д.С. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2009. 133 с. [Kozlov D.S. Izuchenie rasprostranennosti zubochelyustnyh anomalii i deformatsii sredi detei shkol'nogo vozrasta [dissertation]. Voronezh, 2009. 133 p. (In Russ.)]
4. Кондракова О.В., Гревцова Е.А. Медико-социальные аспекты стоматологической ортодонтиче-ской помощи населению и её совершенствование в Рязанской области // Гигиена и санитария. 2010. № 6.
C. 74-79. [Kondrakova O.V, Grevtsova E.A. Medical and social aspects of dental orthodontic care to the population and its improvement in the Ryazan region. Gigiena i sanitariya. 2010; 6: 74-79. (In Russ.)]
5. Романов Д.О. Распространенность, профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Краснодарского края: дис. ... канд. мед. наук. Краснодар, 2010. 106 с. [Romanov
D.O. Rasprostranennost', profilaktika i lechenie zubochelyustnykh anomalii i deformatsii u detei Krasnodarskogo kraya: [dissertation]. Krasnodar, 2010. 106 p. (In Russ.)]
6. Русакова Е.Ю. Состояние зубочелюстной системы у детей, проживающих во Владивостоке и Приморском крае // Клиническая стоматология. 2009. № 2. С. 10-11. [Rusakova E.Yu. State of the dental system in children living in Vladivostok and Primorsky Krai. Klinicheskaya stomatologiya. 2009; 2: 10-11. (In Russ.) ]
7. Саламатина О.А. Региональные особенности эпидемиологии и ортодонтической помощи детям с зу-бочелюстными деформациями и дефектами зубных рядов г. Белгорода и Белгородской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2011. 169 с. [Salamatina O.A. Regional'nye osobennosti epidemiologi i ortodonticheskoi pomoshchi detyam s zubochelyustnymi deformatsiyami i defektami zubnykh ryadov g. Belgoroda i Belgorodskoi oblasti: [dissertation]. Tver', 2011. 169 p. (In Russ.)]
8. Lux C.J. et al. Occlusal status and prevalence of occlusal malocclusion traits among 9-year-old schoolchildren. Eur J Orthod. 2009, Jun. № 31(3). Р. 294-299. doi: 10.1093/ejo / cjn116. Epub 2009, Feb 25.
9. Feldens C.A. et al. Impact of malocclusion and dentofacial anomalies on theprevalence and severity ofdental caries among adolescents. Angle Orthod. 2015. Nov; 85 (6).
10. Alves APS et al. Efficacy of a public promotion program on children's oral health. J Pediatr. (Rio J). 2018 Sep - Oct; 94 (5): 518-524. doi: 10.1016/j. jped.2017.07.012. Epub 2017, Sep 25.
11. Kharbanda O.P. et al. Report from a symposium on accelerating policy-driven action against excessive sugar consumption for the prevention of early childhood caries and noncommunicable diseases. Indian J Public Health. 2018 Oct-Dec; 62 (4): 305-307. doi: 10.4103/ ijph.IJPH_314_17.
12. Персин Л.С. и др. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 640 с. [Persin L.S. et al. Ortodontiya.Diagnostika i lechenie zubochelyustno-licevykh anomalii i deformatsii: the textbook. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 640 p. (In Russ.)]
