CC BY
16ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© В.О. Щепин, А.В. Масякин, 2014 УДК 616.895.8-036.88
Для корреспонденции
Масякин Антон Валерьевич - главный специалист Управления организации медицинской помощи Департамент здравоохранения г. Москвы
Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, д. 43 Телефон: (499) 251-72-44 E-mail: [email protected]
В.О. Щепин1, А.В. Масякин2
Структура основных причин летальности больных шизофренией в г. Москве (2007-2013 гг.)
The structure of major causes of mortality in patients with schizophrenia in Moscow (2007-2013)
V.O. Shchepini, A.V. Masyakin2
The author has studied and statistically analyzed the case histories of 296 deceased schizophrenic patients in the archives of psychiatric hospitals in Moscow, covering the period from 2007 to 2013. He describes the somatic morbidity rate at the time of hospital admission, causes of death and age-related characteristics of mortality in schizophrenic patients. It is demonstrated that the most common somatic disorders that lead to death of schizophrenic patients refer to the class of diseases that involve the circulatory system, respiratory diseases and malignant tumors Key words: mental disorder, mortality, morbidity, schizophrenia
1 ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН, Москва
2 Департамент здравоохранения г. Москвы
1 National Research Institute of Public Health, Moscow
2 Moscow City Health Department
Изучены и статистически обработаны материалы архива психиатрических больниц г. Москвы за период с 2007 по 2013 г., касающиеся 296 умерших больных шизофренией. Описаны структура соматической патологии при поступлении в стационар, структура причин смерти, возрастные особенности летальности больных шизофренией. Показано, что наиболее распространенные соматические заболевания, приводящие к летальности больных шизофрений, относятся к классам болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований.
Ключевые слова: психические расстройства, смертность, заболеваемость, шизофрения
Риск преждевременной смерти повышается при большинстве психических расстройств [5, 10, 15]. В частности при шизофрении наблюдается ухудшение состояния соматического здоровья и снижение продолжительности жизни сравнительно с общей популяцией [8, 11, 15]. Большинство зарубежных и отечественных исследователей отмечают, что при шизофрении наблюдается повышенная смертность по сравнению с общей смертностью в популяции в целом с ростом показателей смертности в 1,5-3 раза [3, 5, 6, 10, 12, 13, 15, 16] вследствие как естественных, так и насильственных причин; причем в последние годы сохраняется тенденция к ее повышению. Н.Е. Максимова (2006) [2], изучая закономерности 14-летней динамики здоровья психически больных старше 60 лет, отметила, что с 1989 по 2000 г. общая численность наблюдаемой выборки сократилась более чем в 5 раз, а с 2000 по 2003 г. - еще почти в 1,5 раза.
Большинство смертельных исходов среди больных шизофренией происходит в силу естественных причин [7, 13], к которым традиционно относят интеркуррентные соматические заболевания. Изучение причин летальности больных шизофренией имеет важное значение
Ф
Российский психиатрический журнал № 3, 2014
57
ф
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
для своевременного выявления факторов риска и организации профилактических мероприятий, направленных на увеличение продолжительности жизни этих пациентов.
Смертность при шизофрении превышает общую смертность в популяции за счет ряда факторов, как специфических для психически больных, так и рисков общего характера: нездоровый образ жизни, включающий неоптимальное питание, курение, гиподинамию и др.; стрессовые нагрузки, ухудшение самообслуживания, снижение показателей качества жизни и социального функционирования пациентов с шизофренией; несоблюдение режима фармакотерапии, финансовые сложности и ограничения в доступности медицинской помощи; низкая эффективность выявления и коррекции соматических нарушений, трудности в обращении за медицинской помощью [7, 13].
Ряд вопросов остается дискуссионными, в частности, роль психоактивных веществ и побочных эффектов нейролептической терапии в повышении риска смертности при шизофрении. В некоторых работах было показано, что употребление наркотических средств ассоциировано с увеличением смертности среди больных шизофренией [4]. Однако в большинстве современных обзоров не выявлено значимой взаимосвязи между уровнем смертности и употреблением алкоголя или # наркотиков [15].
В литературе также отмечено, что наличие психической патологии и антипсихотическая терапия часто маскируют соматические нарушения. Было выдвинуто предположение, что изменение структуры летальности от шизофрении в последние годы обусловлено канцерогенным, аллергизирующим и кардиотоксическим действием нейролептических препаратов при длительном приеме [1].
Целью настоящей работы являлось изучение структуры основных причин летальности больных шизофренией в г. Москве с 2007 по 2013 г. с описанием следующих аспектов:
• структура соматической патологии при поступлении в стационар;
• структура причин смерти;
• возрастные особенности летальности.
В исследовании использовалась архивная медицинская документация 296 больных, проходивших стационарное лечение в психиатрических больницах г. Москвы (ГБУЗ г. Москвы «Психиатрическая больница № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗ г. Москвы, ГБУЗ г. Москвы «Психиатрическая больница № 15» ДЗ г. Москвы) с диагнозом «шизофрения» и умерших в стационаре. Анализировались истории болезни и протоколы вскрытия.
Результаты и обсуждение
По нашим данным (табл. 1), в структуре больничной смертности больных шизофренией с 2007 по 2013 г. преобладали болезни системы кровообращения (74,7%), что соотносится с результатами, полученными другими исследователями из разных стран [1, 5, 7, 9, 14]. Наиболее частой причиной летальности являлся острый либо повторный инфаркт миокарда (ИМ, рубрика 121-122 по МКБ-10) -48,7% случаев, как правило, развивавшийся на фоне стенозирующих атеросклеротических изменений коронарных артерий и диффузного мелко-или крупноочагового (при повторном инфаркте) кардиосклероза. Также отмечались хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС, рубрика 125) -14,2%; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА, рубрика 126 - 2,03%); дилатационная кардиомиопа-тия (ДКМП, рубрика 142.0 - 4,05%); цереброваску-
Таблица 1. Причины смерти больных шизофренией в стационаре
Соматическая патология Количество умерших больных
абс. %
Болезни системы кровообращения: 221 74,66
ИМ 144 48,65
ХИБС 42 14,19
ДКМП 12 4,05
ОНМК 8 2,70
ВСС 9 3,04
ТЭЛА 6 2,03
Болезни органов дыхания: 40 13,51
пневмония 36 12,16
ХОБЛ 4 1,35
Злокачественные новообразования: 27 9,12
ЖКТ 9 3,04
легких 11 3,72
прочие 7 2,36
Прочие причины 8 2,70
П р и м е ч а н и е. Расшифровка аббревиатур в тексте.
58
Россиискии психиатрическим журнал № 3, 2014
В.О. Щепин, А.В. Масякин
Таблица 2. Частота встречаемости соматических причин летальности больных шизофренией в зависимости от возраста
Причина смерти Молодой возраст (18-44 года) Средний возраст (45-59 лет) Пожилой возраст (60-74 года) Старческий возраст (75-90 лет)
Доля умерших - всего 12,16% 32,43% 37,84% 17,57%
Болезни системы кровообращения 77,78% 82,29% 61,61% 86,54%
Болезни органов дыхания 11,11% 7,29% 22,32% 7,69%
Злокачественные новообразования 8,33% 9,38% 12,50% 1,92%
Прочие причины 2,78% 1,04% 3,57% 3,85%
лярная патология [ишемический инфаркт головного мозга (рубрика 163)]; острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу -2,7%. В 3% случаев отмечалась внезапная сердечная смерть (рубрика 146.1).
На втором месте по распространенности были заболевания органов дыхания - 13,5%, среди которых преобладала долевая или очаговая пневмония как непосредственная причина смерти; на третьем -онкологическая патология (9,1%), преимущественно метастазирующий рак легких (3,7%).
В единичных случаях в качестве причин летальности фигурировали алиментарная кахексия при непрерывном типе течения с исходом в апатоабу-лический дефект и отказом от приема пищи, сосу-дисто-атрофическая деменция, злокачественный нейролептический синдром. Часто наблюдавшиеся ранее туберкулез легких и ревматические поражения сердца в нашей выборке не отмечены.
Средний возраст смерти больных шизофренией составил 61,3 года; самый ранний случай летальности наблюдался в 20 лет, самый поздний -в 87 лет. Наиболее высокие показатели летальности наблюдались в среднем и пожилом возрасте (с 45 до 74 лет), на этот период пришлось 70,3% умерших. Соотношение числа умерших до и после 45 лет составило примерно 7:1 (87,9 и 12,1% соответственно). Пики летальности приходились на возрастные периоды 51-55 лет и 71 год и старше (см. рисунок).
Общее соотношение частоты встречаемости соматических причин больничной смертности в исследуемых возрастных группах сохранялось (табл. 2), однако были выявлены статистически значимые отличия в распространенности летальной сердечно-сосудистой и легочной патологии в пожилом возрасте. Болезни системы кровообращения в возрастном промежутке 60-74 года были причиной смерти на 15-25% реже, чем у более мо-
%
Возраст смерти, лет
Показатели летальности больных шизофренией в зависимости от возраста
лодых или более старших больных шизофренией, а болезни органов дыхания, напротив, отмечались на 10-15% чаще (р<0,05).
Также отмечалась тенденция к снижению частоты злокачественных новообразований как основной причины смерти в старческом возрасте на 6-10% по сравнению с другими возрастными группами, не достигавшая уровня статистической значимости.
Таким образом, наиболее распространенные соматические заболевания, приводящие к летальности больных шизофрений, относятся к классам болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований. С 45 лет наблюдается резкий рост внутрибольничной смертности. Профилактика пневмонии и хронических об-структивных болезней легких наиболее актуальна в пожилом возрасте.
Сведения об авторах
Масякин Антон Валерьевич - главный специалист Управления организации медицинской помощи Департамент здравоохранения г. Москвы Е-таИ: [email protected]
Российский психиатрический журнал № 3, 2014 59
ф
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Щепин Владимир Олегович - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН (Москва) Е-таП: [email protected]
Литература
1. Волков В.П. Соматическая патология и причины смерти при шизофрении // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109, № 5. - С. 14-19.
2. Максимова Н.Е. Катамнестическое исследование диспансерной когорты психически больных в возрасте старше 60 лет // Казан. мед. журн. - 2006. - № 6. - С. 469-472.
3. Менделевич Б.Д., Куклина А.М. К вопросу о распространенности соматической патологии среди пациентов, страдающих психическими расстройствами // Казан. мед. журн. - 2012. - № 3. - С. 532-534.
4. Brown S. Excess mortality of schizophrenia. A meta-analysis // Br. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 171. - P. 502-508.
5. Brown S., Inskip H, Barracloungh B. Causes of the excess mortality of schizophrenia // Br. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 177. -P. 212-217.
6. Bushe C., Taylor M, Haukka J. Mortality in schizophrenia -A measurable clinical endpoint // J. Psychopharmacol. -2010. - Vol. 24 (Suppl. 4). - P. 17-25.
7. De Hert M., Dekker J.M., Wood D. et al. Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness position statement from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Psychiatry. - 2009. - Vol. 24, N 6. - P. 412-424.
8. Fors B.M., Isacson D, Bingefors K, Widerlov B. Mortality among persons with schizophrenia in Sweden: an
epidemiological study // Nord. J. Psychiatry. - 2007. - Vol. 61. -P. 252-259.
9. Harris E.C., Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis // Br. J. Psychiatry. - 1997. -Vol. 170. - P. 205-228.
10. Killian J.G., Kerr K., Lawrence C. et al. Myocarditis and cardiomyopathy associated with clozapine // Lancet. - 1999. -Vol. 354. - P. 1841-1845.
11. Laursen T.M., Nordentoft M. Heart disease treatment and mortality in schizophrenia and bipolar disorder changes in the Danish population between 1994 and 2006 // J. Psychiatr. Res. -
2011. - Vol. 45. - P. 29-35.
12. Lawrence D, Kisely S., Pais J. The epidemiology of excess mortality in people with mental illness // Can. J. Psychiatry. -2010. - Vol. 55, N 12. - P. 752-759.
13. Osby U, Correia N., Brandt L. et al. Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm county, Sweden // Psych. Res. -2000. - Vol. 45. - P. 21-28.
14. Saha S., Chant D, McGrath J. A systematic review of mortality in schizophrenia: is the differential mortality gap worsening over time? // Arch. Gen. Psychiatry. - 2007. - Vol. 64. -P. 1123-1131.
15. Tiihonen J., Suokas J.T., Suvisaari J.M. et al. Polypharmacy with antipsychotics, antidepressants, or benzodiazepines and mortality in schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. -
2012. - Vol. 69, N 5. - P. 476-483.
60
Российский психиатрический журнал № 3, 2014
