CC BY
44
УДК 618.3-06:616-036
СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН
ПРИ ГЕСТАЦИИ
Л.Ф. Бартош, И.С. Бартош, Е.С. Панина, Т.А. Зубкова, Л.А. Бартош, К.В. Чернова, А.В. Крылова
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Статья посвящена проблеме встречаемости осложнений и экстрагенитальной патологии у беременных. Анализ осуществлялся по данным индивидуальных карт беременных, историй заболеваний и родов. Для выявления изолированной ночной гипертензии применяли суточное мониторирование артериального давления. Установлено, что 72 % беременных имеют экстрагенитальную патологию.
Ключевые слова: беременность, экстрагенитальная патология, структура, встречаемость, изолированная ночная гипертензия.
Введение. Совершенствование системы охраны материнства и детства до настоящего времени является ведущим направлением современной медицины. При этом ВОЗ отмечает существенный рост (28,3 %) экстрагенитальной патологии у беременных, которая, по мнению абсолютного большинства исследователей, является причиной материнской смертности и ряда серьезных осложнений, таких как кровотечение, эклампсия, HELP-синдром и др. [2-4, 7, 9, 10]. Следует особо отметить, что в большинстве исследований, посвященных изучению роли экстрагенитальной патологии в развитии осложнений у женщин при гестации, родах и у новорожденных, анализируются коморбидные состояния, ассоциированные только с определенным экстраге-нитальным заболеванием. Так, в работе Т.В. Ким, Л.С. Каюповой представлена структура экстрагенитальных заболеваний у беременных с ожирением [5]. В ряде научных работ исследуется влияние на беременность и роды экстрагенитальных заболеваний, ассоциированных с ревматизмом, врожденным пороком сердца, артериальной гипертензией, миопией и другими заболеваниями внутренних органов. Однако это не дает полного представления о сопутствующих заболеваниях, их комбинациях и особенностях патологического влияния на течение беременности, родов и на развитие плода.
Цель исследования. Изучить структуру, встречаемость сопутствующих заболеваний и осложнений у беременных женщин по данным медицинской документации.
Материалы и методы. Проведен тщательный анализ историй заболеваний, родов и карт беременных 527 пациенток. Всем беременным проводили суточное мониториро-вание артериального давления (СМАД) с использованием суточного монитора артериального давления и частоты пульса «МнСДП-2 BPLab» (ООО «Петр Телегин», Россия), аттестованного в соответствии с международным протоколом ESH 2001 [6]. Для анализа осциллограмм использовали программное обеспечение Vasotenz (ООО «Петр Телегин»). Мониторирование артериального давления осуществлялось при поступлении беременных в родильный дом или при обращении их в женскую консультацию. Для характеристики полученных данных использовали общепринятые показатели периферического артериального давления [1].
Результаты и обсуждение. При анализе медицинских документов установлен большой процент (72 %) беременных с экстрагени-тальной патологией. При этом лидирующее положение занимают заболевания сердечнососудистой системы, выявленные у 59 % всех включенных в исследование беременных пациенток. Процентное соотношение патологии
других систем выглядит следующим образом: железодефицитная анемия - 25 %, глазные заболевания - 22 %, ожирение - 18,2 %, заболевания мочевыделительной системы -12,7 %. Встречаемость заболеваний органов дыхания, эндокринной, нервной и пищеварительной систем колебалась в пределах 0,75-4,55 %.
Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития осложнений при гестации. Выявление значительного числа беременных женщин с повышенным артериальным давлением (203 пациентки) обусловлено рядом факторов: возможностью диагностики изолированной ночной гипертен-зии; увеличением числа беременных старшего возраста (134 пациентки старше 30 лет) и гипердиагностикой артериальной гипертен-зии (17-23 %) в основном за счет «синдрома белого халата». Наиболее часто диагностировалась хроническая артериальная гипертен-зия, затем - гестационная артериальная ги-пертензия и существенно реже - изолированная ночная гипертензия.
Применение СМАД позволило выявить изолированную ночную гипертензию у 9 % женщин, участвовавших в исследовании. Нормативы параметров артериального давления у беременных устанавливались на основе рекомендаций Европейского общества гипер-тензии [8]. Для систолического артериального давления верхняя граница нормы в дневное время составляет 125 мм рт. ст., для диа-столического - 77 мм рт. ст., в ночное время - 107 и 60 мм рт. ст. соответственно.
Преэклампсия выявлена у 26 (4,9 %) беременных, а преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии - у 46 (8,7 %) беременных.
Гематологическая патология в виде желе-зодефицитной анемии выявлена у 134 (25 %) беременных женщин и подтверждена лабораторными исследованиями.
Патология мочевыделительной системы требует особого внимания из-за возможного патогенетического влияния на возникновение артериальной гипертензии. Заболеваниями органов мочевыделительной системы страдали 67 беременных. Из них у 31 женщины наблюдался хронический пиелонефрит, у 17 -
гестационный пиелонефрит, у 2 - мочекаменная болезнь, у 3 - гидронефроз, у 6 - цистит, у 6 - нефроптоз и у 2 пациенток - поли-кистоз почек.
Эндокринологические заболевания были представлены ожирением - у 96 беременных (с 1-й степенью - 32 женщины, со 2-й - 40 и с 3-й - 20 чел.), сахарным диабетом - у 4 беременных и заболеваниями щитовидной железы - у 21 беременной.
Наличие заболеваний пищеварительной системы установлено у 21 беременной. Диагноз хронического гастрита в медицинских документах беременных выявлен у 16 женщин. Другие заболевания желудочно-кишечного тракта были представлены единичными случаями.
Наиболее частым заболеванием среди патологии органов дыхания являлся хронический бронхит - 15 случаев. Бронхиальная астма выявлена у 2 женщин.
Нарушения зрения проявлялись миопией (74 случая), астигматизмом (1 случай), ан-гиодистонией сетчатки (6 случаев) и гипертонической ангиопатией (34 случая).
С целью дальнейшего изучения роли комбинаций экстрагенитальных заболеваний в развитии осложнений течения беременности, родов и состояния плода и новорожденных выделено 7 подгрупп в зависимости от количества экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины. Так, 90 женщин имели 1 заболевание, 79 беременных - 2, 50 пациенток - 3, 25 беременных - 4, 11 женщин -5, 5 пациенток - 6 заболеваний и одна беременная - 7 экстрагенитальных заболеваний.
Заключение. Таким образом, проведенные исследования подтвердили наличие большого числа экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин (72 %). Поли-морбидная патология выявлена у 171 беременной женщины. Среди заболеваний преобладает патология сердечно-сосудистой системы, крови, глаз, эндокринной и мочевыде-лительной систем. По данным суточного мо-ниторирования артериального давления изолированная ночная гипертензия выявлена у 9 % беременных.
Авторы рекомендуют для уточнения наличия артериальной гипертензии, выявления
«синдрома белого халата» и оценки уровня артериального давления в ночное время проводить суточное мониторирование АД.
1. Бартош Л. Ф. Артериальные гипертензии у беременных / Л. Ф. Бартош, И. В. Дорогова. -М. ; Н. Новгород : ДЕКОМ, 2007. - 147 с.
2. Галяутдинова А. Ю. Ожирение и артериальная гипертензия до беременности как фактор риска метаболических нарушений / А. Ю. Галяутдинова // Эфферентная терапия. - 2007. - Т. 13, № 1. - С. 12-14.
3. Каюпова Н. А. Выбор платформы действий / Н. А. Каюпова // Репродуктивная медицина. - 2010. - № 3-4 (04-05). - С. 4-5.
4. Каюпова Н. А. Репродуктивные потери и перинатальные исходы при тяжелой преэклам-псии и эклампсии / Н. А. Каюпова // Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинато-логии : сб. статей. - Алматы, 2003. - С. 14-16.
5. Ким Т. В. Структура экстрагенитальной патологии у беременных с ожирением / Т. В. Ким,
Л. С. Каюпова // Сибирский медицинский журн. -2011. - Т. 26, № 4. - С. 104-108.
6. Тестирование суточного монитора артериального давления BLab® на беременных в соответствии с методикой Международного протокола ESH 2001 / Л. Ф. Бартош [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2006. - Т. 12, № 3. - С. 268-271.
7. Complex congenital heart disease and preeclampsia. A case report / G. Creatsas [et al.] // Eur. J. Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. - 2000. - Vol. 89 (1). - P. 93-96.
8. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement / Eoin O'Brien [et al.] // J. of Hypertension. - 2003. - Vol. 21. - P. 821-848.
9. Gatt S. P. Clinical management of established preeclampsia and gestational hypertension: an anaesthetist's perspective / S. P. Gatt // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 1999. -Vol. 13 (1). - P. 95-105.
10. Wolf A. Obesity-significance in adolescence and for reproduction / A. Wolf, G. Colditz // Zentralbl. Gynaekol. - 1998. - Vol. 120 (5). -P. 210-222.
STRUCTURE OF COMPLICATIONS AND CHRONIC CONDITIONS IN WOMEN WITH GESTATION
L.F. Bartosh, I.S. Bartosh, E.S. Panina, T.A. Zubkova, L.A. Bartosh, K.V. Chernova, A.V. Krylova
Penza Medical Refresher Institute
The article deals with the occurrence of complications and extragenital pathology in pregnant women. The analysis was performed according to individual cards of pregnant women, health history and childbirth. In order to identify isolated night hypertension used ambulatory blood pressure monitoring. It was found that 72 % of pregnant women have extragenital pathology.
Keywords: pregnancy, extragenital pathology, structure, occurrence, isolated night hypertension.
