CC BY
35
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ТYЙIН
О.М. К,¥РМАНГАЛИЕВ, В.Б. ЗАСОРИН, Е.Е. САРТАЕВ, К.Г. СYЛЕЙМЕНОВ
БАТЫС К,АЗАК,СТАННЫН 1Р1 еНД1Р1СТ1К АЙМАКТАРЫНДАГЫ Т¥РГЫНДАРДЬЩ БУЙРЕК КЫЗМЕТ1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университетi, Ак,тебе, Казахстан
Батыс Казак,станнын, екi каласынын, (Ак,тебе жэне Атырау) химиялык,, металлургиялык, жэне мунай ендеу баfытындаfы (Ак,тебе хром крсындылары, феррокррытпа зауыттары, Атырау мунай ендеу зауыты) iрi ендiрiс орындарынын эсерiне ушыраfан ересек тур^ндарына сауалнама жYPгiзу, зэрдегi патологиялык, езгерiстердi фотометриялык, скрининг аркылы аныктау, кан сарысуындаfы креатинин мен несеп к,ышк,ылынын, ден,гейш жэне шумактык фильтрациянын, жылдамдык дэрежесiн есептеу аркылы бYЙрек кызметше баfалау жYPгiзiлдi. Аталfан калаларда^ тур^ндардын, бакылау аймаfындаfы турfындармен салыстырfанда, бYЙрек кызметЫщ кернеу дамуын растайтын статистикалык, ман,ызды сенiмдi деректер аныкталды.
Нег'зг'! свздер: вндiрiстiк кэапорындар, бYйрек к,ызмет'!.
I
I
I
I
SUMMARY
O.M. KURMANGALIYEV, B.V. ZASORIN, Ye.Ye. SARTAEV, K.G. SULEIMENOV
FUNCTION OF KIDNEYS IN POPULATION OF THE LARGE INDUSTRIAL CENTRES OF THE WEST KAZAKHSTAN
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Assessment of renal function of adult population of two | cities of the West Kazakhstan (Aktobe and Atyrau) exposed to large production enterprises of a chemical, metallurgical and oil processing profile which are within the specified cities (Aktobe chromium compounds plant, Aktobe ferroalloys plant, Atyrau oil refinery plant) by questionnaire, identification of pathological changes in urine with use of photometric screening, determination of level of a creatinine, uric acid in serum and calculation of level of speed of a glomerular filtration was carried out.
Evident data concerning the development of statistically significant voltage of renal function in residents of these cities as compared with those of control area residents were obtained. Key words: industrial enterprises, renal function.
I
УДК: 612.6:615.065
А.З. МУСИНА
СТРУКТУРА ОПАСНЫХ МЕЖЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ ЧЕЛОВЕКА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
докторант PhD специальности «Медицина», тел.: 8-7132-54-12-03, e-mail: [email protected]
Аннотация. В работе представлена частота назначения лекарственных препаратов, назначаемых пациентам в повседневной практике круглосуточного стационара г. Актобе за период 2014-2015 гг., имеющих возможный побочный эффект на репродуктивное здоровье человека, а также их межлекарственных взаимодействий градации Major. Проведенный анализ показал, что наиболее часто эти группы лекарственных средств назначаются в отделении кардиологии. Из них процент опасных межлекарственных взаимодействий выявлен у спиронолактона, амиодарона, симвастатина.
Ключевые слова: побочные эффекты, репродуктивное здоровье, межлекарственные взаимодействия, круглосуточный стационар.
Актуальность. Всегда была актуальна проблема негативного влияния лекарств на репродуктивную функцию человека [3]. Одной из причин патологических состояний репродуктивной системы человека являются побочные эффекты лекарственных препаратов (ЛП), назначаемых при хронических заболеваниях человека.
В литературе встречаются научные работы, посвященные проблеме лекарственно-индуцированным эн-
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 я.
БАЛАЛАР ДЕНСАУЛЬ^Ы МЕН РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЫК,ТЫ КДЛЫПТАСТЫРУДЬЩ МЕДИЦИНАЛЫК,-ЭКОЛОГИЯЛЫК, ЖЗНЕ 9ЛЕУМЕТТ1К АСПЕКТ1ЛЕР1
докринным нарушениям в условиях ^ Критерии включения: истории ^ метоклопрамид, фамотидин,
отделений интенсивной терапии [9], ^ болезни пациентов всех нозологий ^ диазепам, дигоксин, симвастатин,
сексуальной дисфункции, связанной с ^ вышеперечисленных отделений. ^ омепразол.
действием сердечно-сосудистых пре- ^ Критерии исключения: пребыва- ^ (Диаграмма 1)
паратов [8], однако мы не встретили ^ ние пациентов в отделении реанима- ^ В отделении кардиологии:
Работ по изучению анализа межлекар^ ции более 3 суток, умершие пациенты. ^ спиронолактон - 29%, бисопролол -
ственных взаимодействий вышепере^ Метод формирования выборки - ^ 26%, дигоксин - 10%, метопролол - 9%,
численных фупп препаратов. ^ систематический случайный. ^ гидрохлортиазид - 8%, амиодарон -
С позиции клинической фармако^ Лекарственное взаимодействие ^ 7%, симвастатин - 6%, омепразол - 3%,
логии, особый интерес представляет ^назначенной фармакотерапии оце-^ диазепам - 2%.
наличие межлекарственных взаимо^ нено с помощью онлайн-чекера Drug ^ (Диаграмма 2.
действий (МЛВ) препаратов, влияющих | interaction Cheker на основании реко- | В отделении хирургии: фамотидин на репродуктивное здоровье, приме-
мендаций FDA [4]. Анализировались ^ - 50%, метоклопрамид - 37%, няющихся в повседневной кардио-| взаимодействия уровня Major - опас-| омепразол - 13%.
логической, хирургической практике |ные МЛВ. | Среди ЛП, влияющих на
больницы скорой медицинской помо-
4 v К препаратам, оказывающим X репродуктивную систему человека,
щи. Особенно актуальными и заслужи- 5s ¡S
влияние на репродуктивную систему, выявлены следующие опасные
вающими внимания являются опасные
Sj относятся: S; взаимодействия Major.
МЛВ уровня Major, означающие, что SS Sfc «...
4S 1. Антидепрессанты; ss Чаще всего взаимодействия Major
риск побочных эффектов превышает
X 2. Психотропные вещества; «вызывают препараты: спиронолактон -
пользу и сочетания таких препаратов
8; 3. Гормональные препараты; Sj 14,5%, симвастатин - 4,8%, амиодарон
надо избегать.
ss 4. Гипотензивные вещества: ss - 4,5%. Цель исследования. Анализ ss ss
ss тиазидные диуретики, метилдофа, vs Обсуждение. Механизмы
структуры и частоты назначения
5$ клонидил, бета-адреноблокаторы; 8; влияния ЛП на репродуктивную лекарственных препаратов, влияющих X
» 5. Э стр о ге н - ге ста ге н н ы е » функцию человека различны.
на репродуктивную систему человека,
^ препараты; ^ Препараты опия, блокаторы Н2-
анализ их межлекарственных
6. Другие препараты из разных гистаминорецепторов вызывают
взаимодействий градации Major и их
„ групп: спиронолактон, амиодарон, повышение уровня пролактина в распространенности среди назначений
К препараты опия, статины, блокаторы К крови. Отмечены случаи гинекомастии
у пациентов круглосуточного
стационара г Актобе Ч Н2-гистаминорецепторов, ингибиторы ^ и галактореи при применении
Материал и методы. В | протонной помпы. | дигоксина, спир°н°лакт°на,
исследование включены истории ^ Анализ полученных данных про-^ омепразола, верапамила,
болезни 133 пациентов, получивших ^ водили с использованием программы | симвастатина [2]. Повышение уровня лечение в период с 010114г по ^ SPSS 10.0 программного обеспече- ^ пролактина приводит к снижению
01.01.15г. в отделениях кардиологии, ния. В исследовании население было либидо, нарушению эректильной хирургии. Средний возраст пациентов описано с использованием частот и функции, подавлению секреции составил 58,3±16,2лет (15-79 лет). ^ процентов для категориальных пе- ^ гонадотропинов, уменьшению и Гендерное распределение: мужчин ременных, стандартные отклонения, размягчению яичек и, возможно, к - 69 (51,9%), женщин - 64 (48,1%). ^ медианы, диапазоны и межквартель- ^ бесплодию.
Среднее количество назначенных ный размах. Сексуальные расстройства в виде
лекарств на 1-го пациента составило ^ Результаты. В кардиологической, ^ эректильной дисфункции, снижения 8,9±2,6, частота полипрагмазии - ^ хирургической практике ^ либидо, нарушений оргазма и эякуля-
77,4%. В отделении кардиологии ^ круглосуточного стационара г. Актобе ^ ции развиваются также при лечении пациенты с диагнозом: ИБС - 86%, ^ чаще всего применяют следующие ^ бета-адреноблокаторами, тиазидны-Артериальная гипертензия - 14%. ^ препараты, оказывающие влияние на ^ ми диуретиками. Бета-блокаторы влиВ отделении хирургии пациенты ^ репродуктивную систему человека: ^ яют на сексуальную функцию через с диагнозом: Аппендицит - 66%, ^ амиодарон, спиронолактон, ^ различные механизмы: уменьшение
Холецистит - 21%, Панкреатит - 13%. ^тиазидные диуретики, бета-блокаторы, ^ центральной симпатической иннерва-
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
диазепам
2%
омепразол
3%
симвастатин
6%
[ идрохлортиаз иц
Кардиология
спиронолактон
29%
Диаграмма 1. Частота использования ЛП, влияющих на репродуктивную систему, в отделении кардиологии
Диаграмма 2. Частота использования ЛП, влияющих на репродуктивную систему, в отделении хирургии
Таблица 1. Клинические последствия опасных взаимодействий Major
№ ЛП, влияющий на репродуктивное здоровье Побочный эффект Взаимодействие Major Клинические последствия
1 Спиронолактон гинекомастия, импотенция, снижение полового влечения, гирсутизм, огрубление голоса, нарушение менструального цикла Антагонисты альдостерона « ингибиторы АПФ Угрожающая жизни гиперкалиемия
2 Антагонисты альдостерона « калия хлорид Угрожающая жизни гиперкалиемия
3 Амиодарон нарушение функции щитовидной железы, снижение либидо, импотенция Амиодарон « диуретики Повышенный риск желудочковой аритмии
4 - Амиодарон « статины (симвастатин) Риск развития миопатии (включая рабдомиолиз)
5 Симвастатин эректильная дисфункция Симвастатин « кларитромицин Риск развития миопатии (включая рабдомиолиз)
6 Симвастатин « антагонисты кальция Риск развития миопатии (включая рабдомиолиз)
7 Омепразол снижение либидо Клопидогрель « омепразол Уменьшение кардиопротективного эффекта клопидогреля
ции, нарушение вазодилатации кавернозных тел, воздействие на лю-теинизирующий гормон и секрецию тестостерона, тенденция к седации или депрессии, вызывающие потерю либидо [6].
Этиология мужской половой дисфункции, индуцированной
тиазидными диуретиками - нарушение экскреции натрия, которые изменяют афферентный вход почечного нерва
к гипоталамическим областям, регулирующим мужские сексуальные реакции [7].
Нарушение репродуктивной системы также могут проявиться в ответ на введение лекарственных препаратов, изменяющих уровень гормонов щитовидной железы. Йодсодержащие препараты в норме тормозят секрецию тиреоидных гормонов, подавляя присоединение
неорганического йода к тиреоглобулину и образование Т3 и Т4 из моно-и дийодтирозина. Подобный эффект дает амиодарон - антиаритмический препарат, содержащий большое количество йода.
Вывод. Проведенный анализ показал, что ЛП, влияющие на репродуктивное здоровье, наиболее часто назначались в отделении кардиологии. Из них процент взаимодействий града-
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
3.51.2016 я.
БАЛАЛАР ДЕНСАУЛЫ^Ы МЕН РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЫК,ТЫ КДЛЫПТАСТЫРУДЫЩ МЕДИЦИНАЛЫК,-ЭКОЛОГИЯЛЫК, ЖЗНЕ ЗЛЕУМЕТТ1К АСПЕКТ1ЛЕР1
ции Major выявлен чаще всего у спиро- ^ 2. Зборовский, А.Б. Неблагопри- ^ Sexual dysfunction in patients with нолактона, амиодарона, симвастатина. ^ ятные побочные эффекты лекарствен- ^ hypertension: implications for therapy.// Среди них мы не выявили такие МЛВ, ^ ных средств: учебник / А.Б. Зборов- ^ J Clin Hypertens (Greenwich). 2002; которые могли бы нарушить репродук- ^ ский, И.Н. Тюренков, Ю.К. Белоусов. ^ 4:424-32
тивную функцию, однако выявленные ^ - М.: ООО Медицинское информаци- ^ 7. F. Fusco, M. Franco, N. Longo, клинические последствия очень се- ^ онное агентство, 2008. - 656 с. ^ A. Palmieri, V. Mirone/The impact of
рьезны, и требуют коррекции лечения. ^ 3. Наследственные болезни ^ non-urologic drugs on sexual function Полученные нами данные ^ [Электронный ресурс]: национальное ^ in men//Archivio Italiano di Urologia e подтверждаются данными бразильских руководство / под ред. Н.П. Бочкова, Andrologia 2014; 86, 1 [5] и российских [1] исследователей, ^ Е.К. Гинтера, В.П. Пузырева - М.: ГЭОТАР- ^ 8. La Torre A, Giupponi G, которые выявили такие же опасные ^ Медиа, 2012. - Серия: Национальные ^ Duffy D, Conca A, Catanzariti D /Sexual МЛВ у кардиологических пациентов. ^руководства. ^dysfunction related to drugs: a critical
Список литературы: ^ 4. Онлайн-чекер межлекар- ^ review. //Part IV: cardiovascular drugs.
1. Бордовский, С.П. ^ ственного взаимодействия/ [Электрон- ^ Pharmacopsychiatry. 2015 Jan;48(1):1-6.
Потенциально опасные комбинации ^ ный ресурс]. - Режим доступа: https:// ^ doi: 10.1055/s-0034-1395515. Epub 2014 лекарственных средств, назначаемые ^ www.drugs.com/interactions-check.php ^ Nov 18.
пациентам старческого возраста с ^ (дата обращения: 20.08.16) ^ 9. Zachariah Thomas, Farooq
сердечно-сосудистыми заболеваниями ^ 5. Cruciol-Souza JM, Thomson ^ Bandali, Karen McCowen, Atul Malhotra/ / С.П. Бордовский, Д.А. Сычев ^ JC. Prevalence of potential drug-drug ^ Drug-induced endocrine disorders in the // Сборник материалов VII-й ^ interactions and its associated factors ^ intensive care unit// Crit Care Med 2010 Конференции молодых ученых РМАПО in a Brazilian teaching hospital. J Pharm Vol. 38, No. 6 (Suppl.) с международным участием Шаг в ^ Pharm Sci. 2006; 9(3):427-33. ^
завтра. - 2016. - T.I. - С. 65-67. 6. 6. Ferrario CM, Levy P. / ^
TYMIH
А.З. МУСИНА
АДАМНЬЩ РЕПРОДУКТИВТ1 ЖУЙЕС1НЕ ЭСЕР ЕТУШ1 КАУ1ПТ1 ДЭР1АРАЛЫК 0ЗАРА ЭРЕКЕТТЕСУ1НЩ К^РЫЛЫМЫ
Марат Оспанов атындаfы Батыс К,азак,стан мемлекеттiк медицина университет^ Ак,тебе, К,азак,стан
Зерттеу жумысында 2014-2015 жж Ак,тебе к,. тэулттт емхананын кYнделiктi тэжiрибесiнде емделушiлерге белпленген адамнын репродуктивтi денсаулыfына жаfымсыз эсер етуi мYмкiн дэрiлiк препараттардын таfайындалу жиiлiгi, сондай-ак, олардын Major градациясынын, дэрiаралык, езара эрекеттесуi керсетiлген. ЖYPгiзiлген сараптама бул дэрiлiк заттар тобынын кардиология белiмiнде анfурлым жиi таfайындалатындыfын керсеттi. Олардын iшiнде к,ауiптi дэрiаралык, езара эрекеттесу пайызы спиронолактон, амиодарон, симвастатинде анык,талды.
Нег'зг'! свздер: жатмсыз к,осымша реакциялар, репродуктивт'1 жYйе, дэрiаралык, езара эрекеттест'к, тэулiк бойт емхана.
!
SUMMARY
A.Z. MUSSINA
STRUCTURE OF DANGEROUS DRUG INTERACTIONS
AFFECTING ON HUMAN REPRODUCTIVE SYSTEM
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The paper presents the frequency of prescription of medications prescribed to patients in everyday practice of inpatient hospital of Aktobe city for period 2014-2015 that have potential side effect on human reproductive health as well as drug-drug interactions of Major gradation. The analysis showed that these groups of medications are often prescribed at the cardiology department. Among these medications the percentage of dangerous drug interactions was found in spironolactone, amiodarone, simvestatin.
Key words: side effects, human reproductive system, drug-drug interactions, hospital.
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
