CC BY
11ПЕДИАТРИЯ '^^ЭИМД
6. Giussani D. A. The fetal brain sparing response to hypoxia: physiological mechanisms // J. Physiol. 2016. Vol. 594. P. 1215-1230.
7. Петров Ю. А. Здоровье семьи — здоровье нации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинская книга, 2020. 320 с.
8. Нарушение регуляции редокс-процессов в плаценте при ее дисфункции / Т. Н. Погорелова, В. О. Гунько, А. А. Никашина, Н. В. Палиева, И. А. Аллилуев, А. В. Ларичкин // Проблемы репродукции. 2019. Т. 25 (6). С. 112-118. https://doi.org/10.17116/repro201925061112.
9. The extent of intrauterine growth restriction determines the severity of cerebral injury and neurobehavioural deficits in rodents / C. A. Ruff, S. D. Faulkner, P. Rumajogee, S. Beldick, W. Foltz, J. Corrigan, et al. // PLoS ONE. 2017. Vol. 12. P. e0184653.
10. Neonatal Morbidities of Fetal Growth Restriction: Pathophysiology and Impact / A. Malhotra, B. J. Allison, M. Castillo-Melendez, G. Jenkin, G. R. Polglase, S. L. Miller // Front Endocrinol (Lausanne). 2019. Vol. 10. P. 55. D0I:10.3389/fendo.2019.00055.
11. Биомаркеры повреждения головного мозга у новорожденных / А. М. Приходько, А. Р. Киртбая, А. Ю. Романов, О. Р. Баев // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7 (1). С. 70-76.
12. Luo Q., Pin T., Dai L., et al. The Role of S100 Protein at 24 Hours of Postnatal Age as Early Indicator of Brain Damage and Prognostic Parameter of Perinatal Asphyxia // Glob. Pediatr. Health. 2019. Vol. 6. P. 1-7. D0I:10.1177/2333794X19833729.
13. Gahm C., Beharier O. S1000: Potential Biomarker for CNS Insult and Injury. In: Preedy V., Patel V. (eds) General Methods in Biomark-er Research and their Applications. Biomarkers in Disease: Methods, Discoveries and Applications // Springer, Dordrecht. 2015. https://doi. org/10.1007/978-94-007-7696-8_5.
14. Задворнов А. А., Голомидов А. В., Григорьев Е. В. Биомаркеры перинатального поражения центральной нервной системы // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 1. С. 47-57.
15. Donato R., Cannon B. R., Sorci G., et al. Functions of S100 proteins // Curr. Mol. Med. 2013. Vol. 13 (1). P. 24-57.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Друккер Нина Александровна — доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник педиатрического отдела, e-mail: n.drukker@yandex.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-1605-6354.
Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, e-mail: nat-palieva@yandex.ru, ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-2278-5198.
Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru, ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-2348-8809.
Погорелова Татьяна Николаевна — доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник акушерско-гинекологиче-
ского отдела, e-mail: tnp.rniiap@yandex.ru, ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-0400-0652.
Арндт Игорь Геннадиевич — ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, e-mail: arndtigor@yandex.ru,
ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-8100-6241.
УДК 616.441-008.6
СТРУКТУРА НИЗКОРОСЛОСТИ У ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Г. Р. Сагитова, А. А. Антонова, Н. Ю. Никулина, М. В. Столыпина
Аннотация. В статье изучены гендерные особенности задержки роста детей и сопутствующая патология. Исследование проводилось на базе ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н. Н. Сили-щевой» в отделении эндокринологии. Всего обследован 91 ребенок. В числе первично обследованных по поводу задержки роста детей на первом месте пациенты с конституциональ-
ными задержками (53,8%), на втором — дети с подозрением на СТГ-дефицит, которым требовалось подтверждение диагноза в федеральных клиниках (22%). На третьем месте — больные с задержкой роста смешанного генеза (16,5%).
Ключевые слова: дети, низкорослость, задержка роста, эндокринные заболевания.
THE STRUCTURE OF STUNNING IN CHILDREN OF THE ASTRAKHAN REGION
G. R. Sagitova, A. A. Antonova, N. Yu. Nikulina, M. V. Stolypina
Annotation. The article studied the gender characteristics of growth retardation, concomitant pathology. The study was conducted on the basis of the CSTO named after N. N. Silishcheva in the Department of Endocrinology. A total of 91 children were examined. Among those initially examined for growth retardation in
children, in the first place were patients with constitutional delays (53,8%), in the second place were children with suspected growth hormone deficiency, who required confirmation of the diagnosis in federal clinics (22%). In the third place were patients with growth retardation of mixed genesis (16,5%).
Keywords: children, short stature, growth retardation, endocrine diseases.
Заболеваемость эндокринной системы имеет особую актуальность на современном этапе [1]. Многие эндокринные и неэндокринные заболевания сопровождаются задержкой роста. Структура вариантов задержки роста неоднородна, поэтому и изучение закономерностей развития данной патологии имеет значение при со-
вершенствовании специализированной помощи детям [2, 3, 4, 5, 6, 7].
Цель исследования: изучить современную структуру задержки роста у детей в Астраханской области по данным эндокринологического отделения ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница имени Н. Н. Силищевой».
ПЕДИАТРИЯ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н. Н. Силищевой» в отделении эндокринологии. Всего обследован 91 ребенок (за период с 2017 по 2019 гг.), из них 89 с основным диагнозом «задержка роста», двое — с сопутствующим диагнозом.
С целью оценки функции и структуры щитовидной железы все пациенты были обследованы по стандартной методике, включающей сбор анамнестических данных; оценку антропометрических показателей; лабораторное определение уровня ИФР-1, гормонов щитовидной железы и половых гормонов, УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, яичек; рентгенографию кистей рук для определения костного возраста, МРТ головного мозга при подозрении на СТГ-дефицит.
В комплекс обследования с целью исключения метаболических расстройств, а также других нарушений было включено биохимическое исследование крови: общий билирубин, общий белок, тимоловая проба, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липидный спектр: ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, 13-липопротеиды, холестерин, общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Первично поступивших детей было 54 человека (59,3%): 40 мальчиков (74,1%) и 14 девочек (25,9%): повторно — 37 человек (40,7%).
В группу обследованных вошло 64 мальчика (70,4%) и 27 (29,6%) девочек. По возрасту дети распределились следующим образом: от 3 до 7 лет — 18,7% (17 человек), от 7 до 12 лет — 35,2% (32 человека) и от 12 до 18 лет — 46,1% (42 человека) (таблица 1).
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от возраста и пола
Среди пациентов преобладали дети подросткового возраста (46,1%), у детей до 3 лет низкорослость не выявлялась, на долю детей препубертатного возраста пришлось 35,2%. В процентном отношении мальчиков было больше (70%), чем девочек (30%).
Первично поступившие дети распределились по возрасту следующим образом: 4-5 лет — 9,4%, 6-10 лет — 30,2%, 11-17 лет — 60,4%.
Дети с низкорослостью, проживающие в городе Астрахани, составили 41 человек (45,05%), соответственно, в районах Астраханской области 47 человек (51,65%), иногороднее население составило 3 человека (3,3%).
При исследовании семейного анамнеза выявлено: • у 60,4% детей имелся отягощенный анамнез по низким параметрам роста у родителей и других родственников,
• низкий рост у матери (10 перцентиль и ниже или рост 149-158 см) регистрировался в анамнезе у 28,3% детей с низкорослостью,
• низкий рост у отца (156-167 см) регистрировался у 30,2% детей.
Таким образом, преобладали дети, у которых был отягощенный анамнез по поводу низкого роста у обоих родителей. Данный факт свидетельствует о преобладании пациентов с конституциональной задержкой роста и включении детей в группу риска по данному заболеванию из семей, где оба или один из родителей низкого роста.
По нозологическим формам больные распределились следующим образом:
• конституциональная задержка роста — 49 человек
(53,8%),
• подозрение на СТГ-дефицит — 20 (22%),
• задержка роста смешанного генеза — 15 (16,5%),
• СТГ-дефицит — 4 (4,4%),
• синдром Шерешевского — Тернера — 2 (2%),
• задержка роста на фоне гипохондроплазии — 1 (1%). Таким образом, в структуре низкорослости у детей по
данным эндокринологического отделения преобладает конституциональная задержка роста.
Помимо отставания физического развития, у детей отмечаются изменения костного возраста. Нами была проведена оценка состояния костного возраста у детей. Данные выявили отличия среди детей мужского и женского пола. Среди мальчиков преобладала задержка роста более 2-х лет (31,9%), в то время как у девочек костный возраст соответствовал паспортному возрасту (19,8%) (табл. 2).
У большинства детей костный возраст отстает на 2 года и более, что требует дополнительного обследования для уточнения эндокринной причины задержки роста. Далее следуют дети с костным возрастом, соответствующим паспортному возрасту, и с отставанием до 2 лет, что свидетельствует о конституциональной и неэндокринной причине задержки роста. Реже встречается опережение костного возраста, что требует исключения патологии функции надпочечников и исключения преждевременного полового развития.
Проведено исследование показателей БОБ роста среди детей, госпитализированных впервые. Параметры роста детей на момент госпитализации:
• рост ниже -2 БОБ (-2,3-2,9 БОБ) отмечался у 20 детей (37,7%),
• рост ниже -3 БОБ (-3,06-3,9 БОБ) регистрировался у 4 детей (7,5%),
• рост ниже -4 БОБ (-4-4,9 БОБ) — у 2-х детей (3,7%). При оценке БОБ роста детей выявлено, что у мальчиков, как и у девочек, чаще всего наблюдается -2 БОБ. Таким образом, преобладание детей с показателем -2 БОБ свидетельствует о том, что причина задержки роста носит неэндокринный анамнез и чаще встречается у детей с конституциональной/семейной задержкой роста.
Исследование сопутствующей соматической патологии показало:
• у 13,2% детей имеет место задержка психического, интеллектуального и речевого развития. Психические
www.akvarel2002.ru
Возраст/пол Мальчики Девочки
До 3 лет - -
3-7 лет 11 (12,1%) 6 (6,6%)
7-12 лет 21 (23,1%) 11 (12,1%)
12-18 лет 32 (35,2%) 10 (10,9%)
Всего 64 (70,4%) 27 (29,6%)
ПЕДИАТРИЯ
Ш1ННИ1
шч
Таблица 2
Сравнительная оценка состояния костного возраста у детей
Костный возраст Мальчики Девочки Итого
Соответствует паспортному 12 (13,2%) 18 (19,8%) 30 (33%)
Отставание до 2-х лет 22 (24,2%) 2 (2,2%) 24 (26,4%)
Отставание более 2-х лет 29 (31,9%) 6 (6,6%) 35 (38,5%)
Опережает паспортный 1 (1,1%) 1 (1,1%) 2 (2,2%)
нарушения или интеллектуальный дефицит сопутствуют низкорослости на фоне хромосомной патологии;
• у 7,5% детей с низкорослостью выявлены анатомические изменения со стороны сердца — малые аномалии развития (дополнительная хорда левого желудочка) и врожденный порок сердца (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки), дилятационная кардиомиопатия с недостаточностью митрального клапана. Можно рассматривать как эндокринно-независимый вариант задержки роста со стороны поражения сердечно-сосудистой системы;
• у 11,3% детей выявлена патология мочевыделительной системы: вторично сморщенная почка, нефроптоз, гипоплазия почки, дисметаболическая нефропатия. Можно рассматривать как эндокринно-независимый вариант задержки роста с поражением почек;
• у 11,3% детей выявлена патология щитовидной железы: гипотиреоз, хронический аутоиммунный тиреоидит. Можно рассматривать как эндокринно-зависимый вариант задержки роста по типу дефицита тиреоидных гормонов;
• у 2% детей имелась анемия. Можно рассматривать как эндокринно-независимый вариант задержки роста с приобретенным хроническим заболеванием;
• у 1 ребенка был выявлен несахарный диабет.
При анализе медико-социальных факторов риска в группе детей с низкорослостью патология беременности и родов у матерей отмечалась в 13,2%, чаще всего это табакокурение, алкоголизм, сифилис, анемия, «пожилой» возраст матери к моменту рождения ребенка, преждевременные роды на 32-35 неделе, фетальный алкогольный синдром, туберкулез.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В числе детей, первично обследованных по поводу задержки роста, на первом месте находились пациенты с конституциональными задержками (53,8%), на втором — дети с подозрением на СТГ-дефицит, которым требовалось подтверждение диагноза в федеральных клиниках (22%), на третьем месте — больные с задержкой роста смешанного генеза (16,5%). Среди пациентов преобладают мальчики — более чем в 2,5 раза. Максимально пациенты выявляются в периоде пубертата. При исследовании костного возраста у 38,5% пациентов выявляется отставание костного возраста более чем на 2 года, причем среди них преобладают мальчики (31,9%). На долю девочек приходится 6,6%. Именно эти пациенты требуют более тщательного обследования, так как в основе задержки роста у них лежат эндокринно-зависимые причины (СТГ-дефицит, гипотиреоз, гипогонадизм).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Маусымбаева А. М. Причины заболевания щитовидной железы среди учащихся // Молодой ученый. 2013. № 4 (51). С. 656-659.
2. Сагитова Г. Р., Никулина Н. Ю. Клинические ситуации задержки роста у детей в практике участкового педиатра // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. № 9 (111). Ч. 2. С. 69-73.
3. Петеркова В. А. Гипофизарная карликовость: диагностика и лечение // Педиатрия. 2009. Т. 87. № 2. С. 104-110.
4. Касаткина Э. П. Идиопатическая низкорослость: нозологическая структура, терминология, возможности терапии // Проблемы эндокринологии. 2009. Т. 55. № 4. С. 54-56.
5. Frindik J., Kemp S., Hunold J. Near adult heights after growth hormone treatment in patients with idiopathic short stature or idiopathic growth hormone deficiency // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2003. Vol. 16. No. 3. P. 607-612.
6. Этиологическая и возрастно-половая структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае / Р. А. Атанесян, Л. Я. Климов, Т. А. Углова, Е. И. Андреева, Г. А. Санеева // Практическая медицина. 2014. № 9 (85). С. 135-139.
7. Атанесян Р. А. Нозологическая структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае // Медико-фармацевтический журнал. 2010. № 12 (1). С. 29-32.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медецинский университет» Минздрава России (Астраханский ГМУ)
Сагитова Гульнара Рафиковна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования.
Антонова Алена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей гигиены, ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, e-mail: fduecn-2010@mail.ru.
Никулина Надежда Юрьевна — заведующая отделением эндокринологии ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н. Н. Силищевой», г. Астрахань, ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования Астраханского ГМУ. Столыпина Марина Владимировна — заведующая педиатрическим отделением ГБУЗ АО «ДГП № 4», г. Астрахань.
