CC BY
52
^ Структура невынашивания беременности ранних сроков
Ключевые слова: невынашивание беременности, самопроизвольный аборт
Keywords:
miscarriage, spontaneous abortion
Волков В.Г.1, Пичугина Л.В.2
1 ГБОУ ВО «Тульский государственный университет» 300012, Россия, Тула, пр. Ленина, д. 92
2 ГУЗ Городская больницы №9, г. Тулы 300002, Россия, Тула, ул. Марата, д. 39 E-mail: miss-lemonti@yandex.ru
Structure of miscarriage of early pregnancy
Volkov V.G.1, Pichugina L.V.2
1 Tula State University
92, Lenina Avenue, Tula, 300012, Russia
2 City hospital No. 9
39, Marata Str., Tula, 300002, Russia E-mail: miss-lemonti@yandex.ru
Около 80% всех выкидышей происходит до 12-й недели гестации, большинство (70-80%) имеют спорадический характер — действие повреждающих факторов имеет преходящий характер, не нарушая репродуктивную функцию женщины в последующем. Около 50-70% спорадических ранних выкидышей обусловлены формированием генетически неполноценного, нежизнеспособного эмбриона. В связи с этим возникают закономерные вопросы: нужно ли сохранять во что бы то ни стало каждую беременность, кого и по каким показаниям госпитализировать?
Цель исследования: оценить показания к госпитализации в круглосуточный гинекологический стационар беременных с диагнозом угрожающий аборт.
Был проведен ретроспективный анализ 280 историй болезни беременных находившихся на стационарном лечении с диагнозом угрожающий аборт в первом триместре беременности в период с 01.01 по 31.12.16 г.
Основными жалобами при поступлении были: на боли внизу живота — 64%, из них у 20% данные жалобы носили неинтенсивный, периодический характер, на кровянистые выделения — у 30%, 6% беременных были направлены в отделение с признаками повышенного тонуса матки по УЗИ. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 12 ± 2 дня.
По возрасту беременные распределились следующим образом: до 20 лет (14%), от 20 до 30 лет (40%), от 30 до 40 лет (30%), больше 40 лет (16%).
Первобеременных — 40%, 1 роды в анамнезе — 31%, 2 родов — 14%, более 2 родов — 6%, аборты в анамнезе у 48% пациенток (1-30%, 2-16%, 3-2%), самопроизвольные выкидыши у каждой пятой пациентки, в том числе привычное невынашивание (потеря трех последующих беременностей и более) — 8%.
Изучение репродуктивных исходов за период госпитализации в зависимости от симптомов угрожающего аборта выявило, что, в группе пациенток с болями внизу живота, беременность прогрессировала на момент выписки в 96,5% наблюдений, в 3,5% — диагностирована остановившаяся в развитии беременность. В то же время у женщин с кровянистыми выделениями обнаружены
значимые отличия от предыдущей группы. Самопроизвольный выкидыш произошел у 18% пациенток, у 11% в данной группе была диагностирована замершая беременность. Останавливаясь более подробно на категории пациенток, поступивших в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, были выделены две подгруппы. В первую вошли женщины без признаков ретрохориальных/ретроамниотических гематом на фоне кровянистых выделений из половых путей, что составило — 37%, а во вторую подгруппу — с наличием отслоек и гематом, различных по размеру — 63%. Изучение исходов беременности за данную госпитализацию показало, что частота репродуктивных потерь в первой подгруппе не превысила 4%, у женщин второй подгруппы в 33% наблюдений произошел — самопроизвольный выкидыш.
Выводы: ведущими причинами госпитализации женщин с угрозой прерывания в первом триместре в гинекологическое отделение, являлись жалобы на боли внизу живота, у 20% они носили неинтенсивный, периодический характер, при этом частота репродуктивных неудач у данной группы не превышала общепопуляционные риски, и, следовательно, было возможно их наблюдение в амбулаторных условиях, без необходимости госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и назначения излишних медикаментозных препаратов в ранние сроки беременности. Пациентки с жалобами на кровянистые выделения из половых путей безусловно требуют повышенного внимания и дифференцированного подхода к их ведению. Так пациентки с наличием отслоек и гематом по данным УЗИ имеют более высокие риски репродуктивных потерь.
Литература
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. В. Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014, с. 157-164.
2. Радзинский В. Е., Майскова И. Ю. Контраверсии невмешательства. Ранние сроки беременности: обсуждение насущных вопросов с учетом современных данных. Status Praesens. 2014; 2 (19): 32-37.
3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2011, 688 с.
II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва 37
