CC BY
25
УДК 616.9 ББК 55.145
СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Г.
ОРЕНБУРГА
БУРКИНА Е.С., ШАХОВА Т.С., МИХАЙЛОВА Н.Р. ФГБОУВО ОрГМУМинздрава России, Оренбург, Россия e-mail: katy1201@yandex.ru
Аннотация
Проанализированы истории болезни (n=30) по летальным исходам больных ВИЧ-инфекцией, лечившихся в Оренбургской областной клинической инфекционной больнице (ООКИБ) с января по октябрь 2017 года. Изучены и оценены возрастно-половая характеристика, стадии заболевания, сопутствующая патология, клинико-лабораторные данные, схемы лечения, патологоанатомические заключения.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции, СБ4-лимфоциты.
Актуальность. В настоящее время сохраняется ежегодный рост количества зараженных ВИЧ-инфекцией, а также рост числа летальных исходов от оппортунистических заболеваний среди больных ВИЧ-инфекцией [2].
По данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 01.07.2017 инфицировалось 1 167 581 человек в Российской Федерации, из них умерло по разным причинам 259 156 человек.
Оренбургская область по
распространенности ВИЧ-инфекции занимает 7 место в России (зарегистрировано 1259,7 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения) и 1 место в Приволжском Федеральном округе. По данным Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД заболеваемость за 1 квартал 2017 года составила 32,7 случаев на 100 тыс. населения.
Цель работы. Оценить структуру летальных исходов и частоту вторичных и оппортунистических заболеваний, явившихся причиной смерти ВИЧ-инфицированных больных, госпитализированных в ООКИБ за период с января по октябрь 2017 года.
Материалы и методы. При проведении исследования анализировались истории болезни (п=30) ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных и впоследствии умерших в ООКИБ за период с января по октябрь 2017 года. Во всех случаях было проведено патологоанатомическое исследование и дана
характеристика основных
патоморфологических изменений органов.
Результаты исследования. Установлено, что среди умерших ВИЧ-инфицированных пациентов преобладали лица мужского пола (63%) в возрасте от 30 до 57 лет (средний возраст - 43,7±6,7 лет). Удельный вес женщин составил 37% (средний возраст - 36,8±6 лет) (рис. 1).
Рис. 1. Структура умерших ВИЧ-инфицированных
Ретроспективный анализ показал, что в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечена определенная группа людей, имеющих в анамнезе парентеральное употребление инъекционных наркотических веществ, на долю которых пришлось 70% (п=21) инфицированных парентеральным путем. 27% (п=8) составил половой путь заражения и 3% (п=1) - сочетанный путь (рис. 2). Следует отметить, что 13% (п=4) умерших в период с момента выявления заболевания в течение разного времени находились в местах лишения свободы.
Парентеральный 70% Рис. 2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией
В 100% случаев пациенты имели стадию вторичных заболеваний, что свидетельствует о росте числа больных, которые выявляются на поздней стадии ВИЧ-инфекции. Причем у 70% (п=21) ВИЧ-инфицированных выявлена 4В стадия, у 23% (п=7) - 4Б стадия и у 7% (п=2) наблюдалась 4А стадия. То есть эти люди были заражены еще в молодом возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для основного населения [1].
Последнее определение при жизни больного количества СБ4-лимфоцитов варьировало от 3 до 430 клеток и в среднем составило 72,2±8,5 клеток, что свидетельствует о глубокой иммуносупрессии. Среднее значение ВН составило 424 813±652 коп/мл.
В структуре оппортунистических
заболеваний, приведших к летальному исходу у больных ВИЧ-инфекцией, ведущую роль играла пневмоцистная пневмония - 27% случаев (п=8), причем у двух пациентов в сочетании с Пневмоцистная пневмония Генерализованный туберкулез
Менингоэнцефалит ^^^^^^^^ Цирроз
Стафилококковый сепсис Другие причины (рак легкого, ССН) Неходжкинские лимфомы Множественная инфекция ЦМВ - инфекция Рис. 3. Структура причин летальных исходов
токсоплазмозом головного мозга и у одного пациента - с цитомегаловирусной инфекцией.
Также высокая частота летальных исходов была обусловлена микобактериальной инфекцией с генерализацией процесса - 13% (п=4), характеризующаяся поражением легких в сочетании с поражением головного мозга, селезенки, почек, внутригрудных и внутрибрюшных лимфоузлов. В 13% случаев (п=4) смерть была вызвана циррозом печени, который был обусловлен декомпенсацией хронического вирусного гепатита С на фоне основного заболевания - ВИЧ-инфекции. Менингоэнцефалиты явились причиной летальных исходов у 13% ВИЧ-инфицированных, причем в 100% случаев они имели криптококковую этиологию.
Смерть троих пациентов была связана с присоединением стафилококковой инфекции (10%) на фоне глубокой иммуносупрессии, с последующим развитием сепсиса. В двух случаях причиной летальных исходов стала неходжкинская лимфома (7%) в результате диссеминации опухоли. Непосредственной причиной смерти у одного пациента явилась цитомегаловирусная инфекция с поражением легких, надпочечников и мочевого пузыря. Еще один случай летального исхода зарегистрирован от множественных инфекций (язвенно-некротический эзофагогастроэнтероколит, двусторонняя пневмония, апостематозный пиелонефрит, геморрагический цистит).
Все остальные случаи смертей были вызваны другими причинами - рак легкого, изнуряющий синдром, сердечно-сосудистая недостаточность (рис. 3).
27%
10%
10%
4%
4%
13% 13% 13%
Кроме заболеваний, приведших к летальному исходу, у 70% (п=21) пациентов имелись кандидозные поражения (кандидоз пищевода, слизистой оболочки ротовой полости). Установлено, что 70% (п=21) умерших получали
антиретровирусную терапию (АРВТ). В подавляющем большинстве (п=16) она была назначена в стационаре или незадолго до госпитализации, но оказалась неэффективной в виду уже имевшейся глубокой
иммуносупрессии у пациентов. Остальные пациенты не получали АРВТ совсем, ввиду их низкой приверженности к лечению, которая была обусловлена, прежде всего, отказом пациента от терапии, наличием алкогольной и наркотической зависимости.
Выводы. 1. Среди умерших ВИЧ-инфицированных пациентов преобладали лица мужского пола, средний возраст которых составил 43,7±6,7 лет.
2. Основной путь инфицирования -парентеральный.
3. Все случаи летальных исходов наблюдались в поздних стадиях заболевания, с уровнем CD4-лимфоцитов - 72,2±8,5 клеток.
4. Основной причиной летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией в г. Оренбурге за период с января по октябрь 2017 года стала пневмоцистная пневмония.
5. Большинство летальных исходов были обусловлены отсутствием или поздним назначением АРВТ в ввиду низкой приверженности пациентов.
Список литературы
1. Буркина Е.С. Структура причин смерти у больных ВИЧ-инфекцией в инфекционной больнице г. Оренбурга /Е.С. Буркина, Т.С. Буркина // Социально-значимые инфекции XXI века: матер. III всерос. научно-практ. конфер. студ. и мол. ученых - М., 2017. - С. 38.
2. Михайлова Н.Р. Характеристика летальных случаев больных ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа в городе Оренбурге в 2012 г. /Н.Р. Михайлова, А.М. Михайловский, С.В. Вяльцин //Вестник ОГУ. - 2014. - №1. - С. 130-135.
THE STRUCTURE OF DEATHS AND THE INCIDENCE OF OPPORTUNISTIC DISEASES IN PATIENTS WITH HIV INFECTION IN THE CITY OF ORENBURG
BURKINA E.S., SHAKHOVA T.S., MIKHAYLOVA N.R. OrSMU, Orenburg, Russia e-mail: katy1201@yandex.ru
Abstract
Analyzed medical history (n=30) for death in HIV-infected patients treated in the Orenburg regional clinical infectious diseases hospital from January to October 2017. The age and sex characteristic, disease stages, the accompanying pathology, clinical laboratory data, schemes of treatment, the pathoanatomical conclusions are studied and estimated.
Keywords: HIV-infection, opportunistic infections, CD4-limphocytes.
