CC BY
76
УДК : 616.28-009-036.11-07
СТРУКТУРА И ВЫЯВЛЕНИЕ ОСТРОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
С.С. АРИФОВ, Ж.К. УРАЗАЕВА, С.С. ОРИФОВ
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, ООО «ENTDIAGNOSTICS», г. Ташкент
STRUCTURE AND DETECTION OF ACUTE SENSORINEURAL DEAFNESS
S.S. ARIFOV, J.K. URAZAEVA, S.S. OROFOV
За период с 2008 по 2015 год диагноз острая нейросенсорная тугоухость установлен у 58 больных, что составил 1,47% от общего количества лиц с патологией уха. Среди больных лица мужского пола составили 25 (43,1%), женского - 30 (51,7%), 3 (5,2%) детей. У основной части больных встречалось двустороннее нейросенсорное нарушение слуха, а также снижение слуха преимущественно в зоне высоких частот со средним показателем порога восприятия менее 26 дБ, а также тугоухость первой и второй степени.
Ключевые слова: острое нейросенсорное нарушение слуха, выявление, частота встречаемости.
The diagnosis of acute sensorineural deafness has been put in 58 patients from 2008 to 2015 and it made up 47% from the total number of people with ear pathology. Men were 25 (43,1%), women - 30 (51,7%) and 3(5,2%) children. Basic part of patients had two-sided sensorineural hearing impairment and also hearing reduction in high frequencies zone with mean index of perception threshold less than 26 dB. Key-words: acute sensorineural deafness, detection, occurrence frequency.
Нейросенсорная тугоухость (HCT) занимает большой удельный вес среди заболеваний ЛОР-органов [1,4]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, численность населения с социально значимыми дефектами слуха на 2002 г. составляла от 0,8 до 21%, а к 2020 году более 30% всей популяции земного шара будут иметь нарушения слуха[4]. Анализ большого пласта литературы, посвященной HCT показал, что к настоящему времени накоплен солидный багаж знаний в разработке данной проблемы.Однако, несмотря на это, остаются неясными многие вопросы, посвященные этиологии, патогенезу, диагностике, характеру и топике поражений в слуховой системе; отсутствуют патогенетические средства для лечения HCT. Это проблема не только медицинская,она имеет социальные аспекты.
Особо значимым является изучение HCT в ее остром периоде, т.к. все едины в том, что при раннем начале лечения достигается достоверно значимый положительный эффект, т.е. имеется прямая зависимость между этими показателями. Это явилось основанием включения ОНСТ в перечень ургентных заболеваний ЛОР-органов.
Исходя из вышеизложенного, имеются все предпосылки для проведения детального анализа организационных, лечебно-диагностических, профилактических аспектов ОНСТ с целью оптимизации лечения больных с данным заболеванием.
Целью работы является изучение структуры и выявление ОНСТ по обращаемости больных в оториноларин-гологическую клинику.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на второй клинической базе кафедры оториноларингологии ТашИУВ при ЧП
«5И!РО - 2!УО Р1_У11$» за период с 2008 по 2015 год. Выбор данного учреждения был обоснован несколькими факторами.
1. В клинике в основном углубленно разрабатываются проблемы аудиологии и вестибулологии, в связи с этим основной контингент составляют лица с нарушением слуха.
2. В клинике проводятся объективные и субъективные методы исследования (акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, надпороговые тесты, импедансоме-трия, регистрация всех видов отоакустической эмиссии, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, стационарных слуховых вызванных потенциалов), используемые для диагностики ОНСТ.
3. В клинику целенаправленно направляются врачами или самостоятельно обращаются больные с патологией слуха со всех областей республики, независимо от функционирования этой службы в регионах.
При постановке диагноза ОНСТ придерживались МКБ-10, при определении степени потери слуха - международной классификации нарушений слуха, предложенной ВОЗ (1997 г.).
Критерии зачисления в исследование.
- Наличие характерных жалоб в сроки не более 1 месяца;
- «Классическая» история развития болезни, которая могла констатировать или подводить, но не исключать наличие ОНСТ на момент первичного осмотра.
- Отсутствие состояний, ограничивающих использование необходимых методов диагностики согласно дизайну обследования.
- На момент первичного осмотра обязательно выявлялись клинико-аудиологические изменения, харак-
Структура и выявление острой нейросенсорной тугоухости
терные для патологии звуковоспринимающего отдела органа слуха.
Критерии исключения из исследования.
- Отказ пациента от планируемого обследования согласно дизайну обследования пациента;
- Наличие тех или иных неясностей в жалобах, истории развития, результатах исследования слуха, которые ставили под сомнение диагноз ОНСТ.
Основная группа включала 58 пациентов ОНСТ.
Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте 20-25 лет, не перенесших ранее заболеваний уха, имеющих нормальный слух и отоскопическую картину.
В ходе выполнения исследования были использованы следующие исследования: акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, надпороговые тесты, импе-дансометрия, регистрация двух видов отоакустической эмиссии - задержанная, на продукте искажения, корот-колатентных слуховых вызванных потенциалов, стационарных слуховых вызванных потенциалов. Все исследования выполнены по общепринятым методикам.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За период с 2008 года по 2015 год в клинике всего были обследованы 3945 больных с патологией слуха, основную часть которых составили лица с негнойными заболеваниями уха (сальпингоотит, экссудативный средний отит, адгезивный средний отит, отосклероз, НСТ, болезнь Меньера и др.). Из общего числа больных у 58 установлена ОНСТ, т.е. ее удельный вес составил 1,47%. Среди больных лица мужского пола составили 25 (43,1%), женского - 30 (51,7%). Наглядно видно, что между ними статистически значимых различий не имеется. Возраст лиц мужского пола находился в пределах 19-61 года, женского - от 18 до 70 лет. Среди обследованных было 3 (5,2%) детей, из них 2 мальчика 7 и 8 лет, 1 - 10-летняя девочка.
У обследованных больных потеря слуха варьировала в различной степени (рис.). Четвертая степень нарушения слуха установлена в 5 (8,6%), третья - 5 (8,6%), вторая - 9 (15,6%) , первая - 14 (24,1%) случаях. У остальных 25 (43,1%) лиц выявлено повышение порогов только в зоне высоких частот (4000-8000 Гц). За счет чего у них средний показатель порога восприятия по кривой воздушной проводимости на частотах речевой зоны 500, 1000, 2000, 4000 Гц, по которому вычисляется степень нарушения слуха, составил менее 26 дБ, т.е. минимального значения тугоухости первой степени. В таких случаях достоверность диагноза подтверждалась проведением надпороговых тестов и регистрации двух видов отоакустической эмиссии.
Среди больных ОНСТ преобладали лица с двусторонним нарушением слуха (35-60,3%), у остальных 23 (39,7%) лиц поражение органов слуха было односторонним.
Из числа больных с двусторонним нарушением слуха в 11 случаях повышение порогов отмечено только в зоне высоких частот и средний показатель порога восприятия по кривой воздушной проводимости на частотах речевой зоны составил менее 26 дБ. Симметричное на оба уха нарушение слуха в таком виде было в 10 случаях, а у одного больного на второе ухо имелась тугоухость четвертой степени. Первая степень тугоухости на оба уха
была в 11 случаях, а у одного больного на одно ухо (на втором констатирована четвертая степень). Вторая степень тугоухости на оба уха выявлена у 7 больных. У трех больных установлено нарушение слуха на уровне третьей степени на оба уха, а у одного больного данная степень имелась на одном ухе (на втором констатирована четвертая степень). Четвертая степень констатирована в четырех случаях и у двух из них на одно ухо.
Изолированное поражение левого ухо наблюдалось у 16 лиц, правого - 7, т.е. имело место достоверное преобладание левосторонней ОНСТ (Р<0,05).
Нарушение слуха на правое ухо установлено у 7 больных, из них у одного выявлена вторая степень тугоухости, в шести случаях повышение порогов отмечено только в зоне высоких частот и средний показатель порога восприятия по кривой воздушной проводимости на частотах речевой зоны составил менее 26 дБ.
Нарушение слуха на левое ухо установлено у 16 больных. У 9 средний показатель порога восприятия по кривой воздушной проводимости на частотах речевой зоны составил менее 26 дБ, повышение порогов отмечено только в зоне высоких частот, а также в двух случаях выявлена первая, по одному вторая, третья и у трех -четвертая степень тугоухости.
Из включенных в разработку трех детей у одного выявлена вторая степень тугоухости на правое ухо и по одному - первая и четвертая степень на левое ухо.
Одним из изнурительных для больного симптомов НСТ является шум в ушах, который имеет различную степень выраженности и часто выступает причинным фактором обращения больных за медицинской помощью. Шум в ушах встречался у 25 (43,1%) больных. 10 больных с двусторонним нарушением слуха предъявляли жалобу на наличие шума в обоих ушах, 2 - на правом и 5 - на левом ухе. 3 больных с правосторонней и 5 с левосторонней ОНСТ предъявляли жалобу на наличие шума в ухе.
Согласно данным литературы, частота случаев ОНСТ колеблется в зависимости от возраста больных и составляет до 0,8 % от общего числа пациентов с патологией слуха [2,3], тогда как по нашим данным этот показатель составил 1,47%, т.е., они имеют достоверное отличие. Данный факт можно интерпретировать с разной точки зрения и в частности существенное влияние на это оказывают особенности работы клиники, где проведен сбор материала. В литературных источниках мы не нашли исследований, которые проводились в нашей республике. Для внесения ясности в данный вопрос требуется проведение более масштабных исследований. Однако полученный результат указывает на значимость данной проблемы для клинической оториноларингологии.
Среди больных ОНСТ достоверно преобладали больные, у которых имело место поражение обоих ушей, что согласуется с данными литературных источников [1, 4].
Среди больных с односторонней ОНСТ достоверное преобладание поражения левого уха не находит четкого объяснения.
Относительное преобладание женщин объяснимо двумя основными факторами:
- общим преобладанием лиц женского пола в популяции;
- характерологическими особенностями лиц женского пола (склонность к заботе о своем здоровье, же-
84
Вестник экстренной медицины, 2016, X (3)
С.С. Арифов, Ж.К. Уразаева, С.С. Орифов
43Д%
I Нарушение слуха только на высоких частотах
I Тугоухость, первой степени
Тугоухость второй степени
I Тугоухость, третьей степени
Рис. Распределение больных по степени нарушения слуха
лание общения, социальная активность, контактность в общении с врачом).
У большинства у т.е., 25 (43,1%) больных ОНСТ, повышение порогов воздушной и костной проводимости отмечено только в зоне высоких частот и средний показатель порога восприятия по кривой воздушной проводимости на частотах речевой зоны составил менее 26 дБ. Это с одной стороны указывает на более легкое проявление нарушения слуха. Именно при данном проявлении болезни, особенно при отсутствии или слабой выраженности шума в ухе больные поздно обращались за специализированной помощью или чаще наблюдались диагностические ошибки. Все это способствовало переходу болезни в подострую, хроническую форму и снижению эффективности лечения.
ВЫВОДЫ
1. По данным обращаемости в специализированную клинику установлен высокий показатель выявления ОНСТ.
2. У основной части больных встречалось двустороннее нарушение слуха, а также снижение слуха преимущественно в зоне высоких частот со средним показате-
лем порога восприятия менее 26 дБ, а также тугоухость первой и второй степени.
3. Ушной шум встречался у 43,1% ОНСТ и в большинстве случаев был причиной обращения больных к оториноларингологу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М. 2003; 360.
2. Артюшкин С. А. Острая сенсоневральная тугоухость и актуальность выявления генетических маркеров наследственных тромбофилий.: Авто-реф. дис. ... канд. мед.наук. - СПб.: 2005; 16.
3. Олимов Р. Этиопатогенез и основные клинические формы острой сенсоневральной тугоухости (клиника, диагностика, лечение и профилактика) в условиях Таджикистана.: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб.: 2005; 32.
4. WHO: Report of an informal consultation on Future Programme Developments for the Prevention of Deafness and Hearing Impairment. World Health Organization. Geneva, 2003,WHO/PDH/03.3.
ЭШИТИШНИНГ УТКИР НЕИРОСЕНСОР ЗАИФЛАШУВИ ТАРКИБИ BA УНИ АНИ^ЛАШ.
С.С. Арифов, Ж.К. Уразаева, С.С. Орифов Тошкент врачлар малакасини ошириш институти, Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази,
«ENTDIAGNOSTICS» МЧЖ, Тошкент шах,ри
2008-2015 йиллар давомида 58 беморда эшитишни уткир нейросенсор заифлашуви аницланди ва бу кулок; касалликлари билан хасталанган беморларнинг 1,47% ни ташкил этди. Беморлар орасида эркаклар 25 нафар-ни (43,1%), аёллар 30 нафарни (51,7%), болалар эса 3 тани (5,2%) ташкил этди. Икки кулоцнинг зарарланиши х,амда юцори частоталарни цабул цилиш цисмида биринчи ва иккинчи даражали эшитиш заифлашуви булган беморлар купчиликни ташкил этди.
Контакт: УразаеваЖамила Кодировна, ЛОР-врач РНЦЭМП. Тел.: +99890-952-51-00,150-37-34 e-mail: urazaeva.jamila@mail.ru
