CC BY
101
УДК 340.624.23
А.Г. СОЛОВЬЕВ1, Ю.В. БОГДАСАРОВ2, Е.Г. ИЧИТОВКИНА3
1 Северный государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Архангельск
2 Центральная медико-санитарная часть МВД России, г. Москва
3 Всероссийский институт повышения квалификации сотрудников МВД России, Московская область,
г. Домодедово
Структура и уровни заболеваемости психическими расстройствами сотрудников органов внутренних дел
Контактная информация:
Соловьев Андрей Горгоньевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и клинической психологии Адрес: 163000, Архангельск, Троицкий пр., д. 51, тел.: +7-921-720-34-58, e-mail: [email protected]
Цель исследования - анализ структуры заболеваемости психическими расстройствами у сотрудников органов внутренних дел (ОВД) за период 2013-2018 гг.
Материал и методы. Проанализированы статистические отчеты медицинских организаций МВД России за период 2013-2018 гг. о сотрудниках ОВД, обратившихся за психиатрической помощью. Данные сравнивались с заболеваемостью населения РФ. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.
Результаты. Показано, что распространенность психических расстройств среди сотрудников ОВД в среднем в 4,4 раза ниже, чем среди населения РФ, при этом уровень заболеваемости психическими расстройствами данного контингента превышает заболеваемость населения РФ в 1,3 раза. 3/4 нарушений психического здоровья составляют невротические, связанные со стрессом, и соматоформные, которые при своевременной диагностике и комплексном лечении могут быть полностью компенсированы, что приведет к возвращению полицейских к исполнению служебных обязанностей, предотвратит раннее увольнение по болезни и снизит экономические затраты на подготовку новых сотрудников.
Выводы. Предложено совершенствование психопрофилактического направления деятельности психиатрической службы МВД России.
Ключевые слова: сотрудники органов внутренних дел, пограничные психические расстройства, заболеваемость, нозологическая структура.
(Для цитирования: Соловьев А.Г., Богдасаров Ю.В., Ичитовкина Е.Г. Структура и уровни заболеваемости психическими расстройствами сотрудников органов внутренних дел. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 73-78)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-73-78
A.G. SOLOVIEV1, Yu.V. BOGDASAROV2, E.G. ICHITOVKINA3
1 Northern State Medical University, Arkhangelsk
2 Central Medical and Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Moscow
3 All-Russian Institute for Advanced Training of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Domodedovo
Structure and levels of mental disorders morbidity of the employees of the internal affairs bodies
Contact details:
Soloviev A.G. - D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Department of Psychiatry and Clinical Psychology
Address: 51 Troitsky Ave, Arkhangelsk, Russian Federation, 163061, tel.: +7-921-720-34-58, e-mail: [email protected],
Purpose. To analyze the structure of the incidence of mental disorders among the employees of the internal affairs bodies in 2013-2018.
Materials and methods. Statistical data of medical organizations of the Ministry of Internal Affairs of Russia for the period from 2013 to 2018 were analyzed. The statistics comprised the employees of the Internal Affairs Departments (IAD) who applied for psychiatric care. The data were compared with the morbidity of the population of the Russian Federation. Statistical processing of the research results was carried out using the Pearson's chi-squared test.
Results. It is shown that the prevalence of mental disorders among the IAD employees is on average 4,4 times lower than among the population of the Russian Federation, while the primary incidence of mental disorders of this cohort exceeds the incidence of the population of the Russian Federation by 1,3 times. Three thirds of the mental disorders are neurotic, stress-related and somatoform, which, with timely diagnosis and complex treatment, can be fully compensated. This could lead to the return of police officers to their duties, prevent early dismissal due to illness, and reduce the economic costs of training new employees.
Conclusion. Improvement of the psycho-prophylactic activities of the psychiatric service of the Ministry of Internal Affairs of Russia is proposed.
Key words: internal affairs officers, borderline mental disorders, morbidity, nosological structure.
(For citation: Soloviev A.G., Bogdasarov Yu.V., Ichitovkina E.G. Structure and levels of mental disorders morbidity of the employees of the internal affairs bodies. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 73-78)
Профессиональная деятельность сотрудников органов внутренних дел (ОВД) связана с экстремальными ситуациями, сопряженными с высоким психическим напряжением, что может быть причиной нарушений психического здоровья [1]. Выявление психических расстройств на начальном этапе их развития у сотрудников ОВД является одним из приоритетных направлений ведомственного здравоохранения [2]. Ранняя диагностика психических нарушений у полицейских дает возможность оказывать своевременную психиатрическую помощь, что приводит к редукции психопатологических состояний, предотвращает прогрессирование нарушений, тем самым повышает их профессиональную надежность [3]. Своевременная терапия психических расстройств у представителей силовых структур является залогом успеха ведомственной службы охраны психического здоровья [4, 5].
Для повышения эффективности психопрофилактической, психотерапевтической, наркологической и психологической помощи, психиатрического освидетельствования и военно-врачебной экспертизы в 2018 г. в МВД России разработана Концепция развития ведомственной психиатрической службы [6]. Реализация Концепции включает организацию Центров психического здоровья МВД России путем концентрации специалистов психиатрического профиля в едином структурном подразделении для укрепления психического здоровья сотрудников [7].
Основным направлением реформирования психиатрической службы в системе мВд России является интеграция психиатрической помощи в общесоматическую ведомственную систему здравоохранения, что повысит эффективность оказания помощи лицам с пограничными психическими расстройствами (ППР), психосоматическими заболеваниями и донозологическими расстройствами психического здоровья [8]. Для разработки эффективных мер при проведении реформ в службе охраны психического здоровья МВД России важным представляется вопрос анализа текущей ситуации по динамической структуре заболеваемости психическими расстройствами личного состава ОВД [7].
Цель исследования - анализ структуры заболеваемости психическими расстройствами у сотрудников ОВД за период 2013-2018 гг.
Материал и методы
Проанализированы статистические отчеты медицинских организаций МВД России [9-11] за период 2013-2018 гг. о сотрудниках ОВД, обратившихся за психиатрической помощью. Данные сравнивались с показателями заболеваемости и болезненности населения РФ [12].
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием программы SPSS 22.0. Поиск взаимосвязей осуществлялся с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (данные представлены в виде уровней заболеваемости на 100 000 человек и в процентах структуры); при попарном сравнении осуществлялась поправка Бонферрони. Критический уровень статистической значимости составил р<0,001.
Результат
Количество зарегистрированных сотрудников ОВД, обратившихся за психиатрической помощью в 2013-2018 гг., ежегодно составляло от 3540 до 5988 чел.; относительный уровень болезненности психическими расстройствами в расчете на 100 000 чел. составил - 626,9 сл., что существенно (р<0,001) ниже, чем среди населения РФ - 2771,4 сл. (рис. 1.).
Нозологическая структура зарегистрированных психических расстройств у сотрудников ОВД была представлена семью клиническими группами: F00-F09 - органические, включая симптоматические психические расстройства; F10-F19 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ; F20-F29 - шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства; F30-F39 - расстройства настроения (аффективные расстройства); F40-F48 - невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; F50-F59 - поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; F60-F69 - расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
За анализируемый период отмечалось существенное снижение уровня заболевания психическими расстройствами среди сотрудников ОВД по всем клиническим нозологическим группам, кроме F50-F59 (табл. 1).
Рисунок 1. Уровни болезненности сотрудников ОВД и населения РФ в 2013-2018 гг. Figure 1. Levels of morbidity in IAD employees and the RF population in 2013-2018
Примечание: * - сравнение осуществлялось между соответствующими показателями болезненности психическими расстройствами среди населения РФ и сотрудниками ОВД, уровень статистической значимости составил р<0,001.
Note: * - the corresponding data were compared of mental morbidity in IAD employees and the RF population; the statistical significance level is р<0,001.
Анализ структуры болезненности психическими расстройствами у сотрудников ОВД показал, что в 76,1% случаев диагностировались F40-F48 -невротические, связанные со стрессом, и сома-тоформные расстройства, в клинической картине которых преобладали F43.2 - расстройства психической адаптации с тревожными, депрессивными нарушениями с психосоматическими симптомами и F48.0 - неврастения с выраженными астеническими состояниями; в 13,3% случаев выявлялись F00-F09 - органические, включая симптоматические, психические расстройства, которые были представлены преимущественно F06.60 - органическим эмоционально-лабильным расстройством посттравматического генеза.
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F50-F59 встречались у 4,8% сотрудников ОВД, обратившихся за психиатрической помощью, более чем у половины лиц выявлялись F51 - расстройства сна неорганической этиологии, где ведущими этиологическими факторами являлись эмоциональные причины. В 23,7% случаев диагностировалось расстройство F54 -психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, как основная этиологическая причина соматических расстройств. Психические нарушения были слабо выражены, но устойчивы (волнение, эмоциональный дискомфорт, негативные предчувствия) и сами по себе не позволяли использовать какую-либо другую рубрику этого класса. Они диагностировались в качестве сопут-
ствующего заболевания при таких психосоматических заболеваниях как: М5 - бронхиальная астма, К25 - язвенная болезнь, К58 - синдром раздраженного кишечника, К51 - язвенный колит.
F30-F39 - расстройства настроения (аффективные расстройства) выявлялись у 2,0% сотрудников ОВД и были представлены F32 - депрессивными эпизодами легкой и средней степени тяжести с выраженным снижением настроения, уменьшением энергичности, активности, с нарушением сна и аппетита, психомоторной заторможенностью, тревожностью, похуданием и снижение либидо.
Психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ - F10-F19 - страдали 1,8% сотрудников, обратившихся за психиатрической помощью, в клинической картине преобладало пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя.
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства - F20-F29 - встречались в 1,1% случаев, после стационарного обследования и лечения в профильных учреждениях Минздрава России пациентам преимущественно устанавливался диагноз шизофрении.
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте - F60-F69 - регистрировались у 0,8% обратившихся за психиатрической помощью, наиболее часто выявлялись F62 - стойкие изменения личности, не связанные с повреждением и болезнью головного мозга, после переживания катастрофы или чрезмерно длительного стресса (табл.1).
Таблица 1. Структура болезненности психическими расстройствами у сотрудников ОВД, на 100 000 чел., 2013-2018 гг.
Table 1. Structure of mental disorders morbidity in IAD employees per 100 thousand people in 2013-2018
МКБ 10 2013 2014 p* 2015 p* 2016 p* 2017 p* 2018 p*
F00-F09 114,79 106,64 <0,001 106,57 <0,001 107,62 <0,001 79,15 <0,001 69,44 <0,001
F10-F19 34,14 21,45 <0,001 16,85 <0,001 13,58 <0,001 10,11 <0,001 9,77 <0,001
F20-F29 5,83 3,53 <0,001 5,23 0,234 3,90 <0,001 3,22 <0,001 3,26 <0,001
F30-F39 20,22 11,67 <0,001 15,70 <0,001 14,73 <0,001 10,99 <0,001 13,18 <0,001
F40-F48 500,30 460,72 <0,001 492,66 <0,001 443,61 <0,001 438,28 <0,001 396,05 <0,001
F50-F59 23,67 17,20 <0,001 17,10 <0,001 12,71 <0,001 21,55 <0,001 30,80 <0,001
F60-F69 10,47 14,26 <0,001 13,27 <0,001 11,12 0,342 7,77 <0,001 1,33 <0,001
Примечание: *р - сравнение осуществлялось между показателями 2013 г. и последующими годами, уровень статистической значимости составил р<0,001. Note: *р - the data of 2013 and later years were compared; the statistical significance level is р<0,001.
Рисунок 2. Уровни заболеваемости сотрудников ОВД и населения РФ в 2013-2018 гг. Figure 2. Levels of incidence in IAD employees and the RF population in 2013-2018
Примечание: * - сравнение осуществлялось между соответствующими показателями заболеваемости психическими расстройствами среди населения РФ и сотрудниками ОВД, уровень статистической значимости составил р<0,001.
Note: * - the corresponding data were compared of mental incidence in IAD employees and the RF population; the statistical significance level is р<0,001.
Таблица 2. Структура заболеваемости психическими расстройствами у сотрудников ОВД на 100 000 чел. за 2013-2018 гг.
Table 2. Structure of mental disorders incidence in IAD employees per 100 thousand people in 2013-2018
МКБ 2013 2014 p* 2015 p* 2016 p* 2017 p* 2018 p*
F00-F09 47,46 49,25 0,234 50,92 <0,001 56,19 <0,001 39,43 <0,001 26,06 <0,001
F10-F19 15,34 6,95 <0,001 4,47 <0,001 2,31 <0,001 3,66 <0,001 4,29 <0,001
F20-F29 4,64 2,59 <0,001 3,70 0,237 3,18 <0,001 2,64 <0,001 2,52 <0,001
F30-F39 9,04 5,54 <0,001 6,13 <0,001 7,80 <0,001 5,57 <0,001 7,40 <0,001
F40-F48 268,35 249,80 <0,001 258,07 <0,001 250,91 <0,001 273,52 <0,001 240,59 <0,001
F50-F59 18,32 10,96 <0,001 12,38 <0,001 9,53 <0,001 18,32 0,542 26,95 <0,001
F60-F69 3,09 8,01 <0,001 1,91 <0,001 2,31 0,341 0,59 <0,001 0,74 <0,001
Примечание: *р - сравнение осуществлялось между показателями 2013 г. и последующими годами, уровень статистической значимости составил р<0,001. *р рассчитывалось с помощью хи-квадрат Пирсона, с поправкой Бонферрони.
Note: *р - the data of 2013 and later years were compared; the statistical significance level is р<0,001. *p was calculated with Pearson's Chi-squared test, with Bonferroni correction.
Снижение показателей уровня болезненности среди сотрудников в определенной мере отражает стигматизацию к психиатрической службе, причем в ведомственном здравоохранении эта проблема усугубляется фактическим «запретом на профессию», так как установленные МВД России требования к состоянию сотрудников ОВД предполагают признание негодными к службе практически при всех формах психических расстройств, исключая только легкие невротические, закончившиеся выздоровлением.
Количество сотрудников ОВД с впервые в жизни выявленными психическими расстройствами за анализируемый период составляло от 2086 до 3099 чел. в год. Относительный уровень заболеваемости у сотрудников ОВД составил 342,3 сл. на 100 000 чел. Это значимо (р<0,001) выше, чем показатель среди населения РФ, где относительный уровень числа пациентов, впервые обратившихся за консультативно-лечебной помощью, составил 260,44 сл. на 100 000 чел. (указанные данные использовались в связи с тем, что в медицинских организациях МВД России оказывается консультативно-лечебная помощь, диспансерное наблюдение за прикрепленными гражданами осуществляется при необходимости в психиатрических учреждениях по месту жительства) (рис. 2).
Структура заболеваемости сотрудников ОВД одинакова с соответствующими показателями болезненности (табл. 2). Указанные данные отражают особенности реализации повышенных требований к состоянию здоровья сотрудников ОВД, которые во всех случаях развития психических расстройств и расстройств поведения в обязательном порядке
проходят процедуру медицинского освидетельствования военно-врачебными комиссиями для решения вопроса о годности к службе.
Динамика заболеваемости отражала снижение практически по всем клиническим нозологическим группам нарушений психического здоровья (табл. 2). Значимый рост органических психических расстройств у сотрудников ОВД отмечался в 2015-2016 гг. с последующим достоверным снижением нарушений в 2017 и 2018 гг., что, вероятно, связано с проводимыми реформами в МВД и переходом части подразделений (специальных отрядов полиции, наиболее часто участвовавших в служеб-но-боевых операциях) из МВД России в Федеральную службу войск национальной гвардии. Увеличение заболеваемости отмечалось только в рубрике F50-F59 - поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
Выводы
Результаты исследования показали, что распространенность психических расстройств среди сотрудников ОВД в среднем в 4,4 раза ниже, чем среди населения РФ, при этом уровень заболеваемости психическими расстройствами данного контингента превышает заболеваемость населения РФ в 1,3 раза. Результаты анализа динамики и структуры заболеваемости сотрудников ОВД психическим расстройствами показывают актуальность совершенствования психопрофилактического направления деятельности психиатрической службы МВД России, так как 3/4 нарушений психического здоровья составляют невротические, связанные со стрессом,
и соматоформные расстройства, которые при своевременной диагностике и комплексном лечении могут быть полностью компенсированы, что приведет к возвращению полицейских к исполнению служебных обязанностей, предотвратит раннее увольнение по болезни и снизит экономические затраты на подготовку новых сотрудников.
Соловьев А.Г.
http://orcid.org/0000-0002-0350-1359 Богдасаров Ю.В
http://orcid.org/0000-0003-2360-1629 Ичитовкина Е.Г.
http://orcid.org/0000-0001-8876-6690
ЛИТЕРАТУРА
1. Соловьев А.Г., Шутова А.А., Злоказова М.В., Ичитовкина Е.Г. Динамика формирования психических расстройств у комбатантов-пенсионеров министерства внутренних дел // Успехи геронтологии. - 2017. - Т 30, № 6. - С. 912-916.
2. Дикарев В.Г., Гаврюшкина Ю.Б. О некоторых современных причинах роста наркомании в России и способах их устранения // Вестник Всероссийского института усовершенствования повышения квалификации сотрудников Министерства внутренних дел Российской Федерации. - 2017. - № 2. - С. 60-64.
3. Ичитовкина Е.Г., Злоказова М.В., Соловьев А.Г. Системный мониторинг психического здоровья комбатантов - сотрудников полиции: монография. - Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2017. - 205 с.
4. Марченко А.А., Гончаренко А.Ю., Краснов А.А., Лобачев А.В. Особенности диагностики невротических расстройств у военнослужащих // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2015. - № 1 (49). - С. 48-53.
5. Корехова М.В., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Профилактика организационного стресса у сотрудников правоохранительных органов // Экология человека. - 2015. - № 8. - С. 3-9.
6. Концепция развития психиатрической службы МВД России. Письмо ДТ МВД России от 10.04.2018 № 29/ЦЧ/9-2098. - М., 2018. - 12 с.
7. Аналитический обзор деятельности Центров психофизиологической диагностики Федеральных казённых учреждений. Медико-санитарные части МВД России по субъектам Российской Федерации. - М., 2018. - 73 с.
8. Сидоренко В.А., Сухоруков А.Л., Костин Н.А. Современное амбулаторно- поликлиническое учреждение МВД России - ведущее звено единой системы оказания первичной медицинской помощи прикрепленному контингенту // Медицинский вестник МВД. - 2016. Т. LXXXV, № 6 (85). - С. 9-12
9. Приказ МВД России от 6.03.2017 № 101 «О системе организации статистической отчетности в медицинских и аптечных организациях системы Министерства внутренних дел Российской Федерации».
10. Приказ МВД России от 7.10.2015 № 962 «О системе организации статистической отчетности в медицинских организациях системы Министерства внутренних дел Российской Федерации».
11. Приказ МВД России от 20.10.2006 № 838 «Об организации статистического учета и отчетности в медицинских подразделениях системы МВД России».
12. Социально значимые заболевания населения России в 2017 г. (статистические материалы). - М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. - 2018. - 69 с.
ПСИХИАТРИЯ
