CC BY
25
СТРУКТУРА И РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
Чистенко Григорий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск Иконникова Алина Валерьевна, клинический ординатор кафедры ортодонтии
Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Российская Федерация Джураева Шарора Файзовна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой стоматологии №1 Ивановской государственной медицинской академии, Российская Федерация Колчанов Вячеслав Михайлович, заведующий хирургическим отделением №2 (опухолей головы и шеи) Ивановского областного онкологического диспансера, Российская Федерация
Grigory Chistenko, MD, Professor, Head of the Department of Epidemiology of the Belarusian State Medical University, Minsk Tamara Terekhova, MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Alina Ikonnikova, Clinical Resident at the Department of Orthodontics of the Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimova, Russian Federation Sharora Dzhuraeva, MD, Associate Professor, Head of the Department of Dentistry N1, Ivanovo State Medical Academy, Russian Federation Vyacheslav Kolchanov, Head of the Surgical Department N2 (head and neck tumors) of the Ivanovo Regional Oncology Center, Russian Federation
Structure and early clinical features of malignant malignant organs of the oral cavity
Цель. Установить структуру злокачественных новообразований полости рта и особенности ранних клинических симптомов в зависимости от локализации патологического процесса.
Материалы и методы. На базе Ивановского областного онкологического диспансера в соответствии с описательно-оценочными методами эпидемиологического исследования проводился ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости по данным историй болезней хирургического отделения головы и шеи за период с 2010 по 2017 год. Детальному исследованию подверглись 429 историй болезней пациентов.
Результаты. Злокачественные новообразования в области полости рта представлены девятью локализациями патологического процесса, среди которых наиболее часто встречался рак языка (31,24±2,24%). Самая редкая локализация - рак подчелюстных слюнных желез (3,5±0,89%). На третьей-четвертой стадиях онкологического процесса выявлено 67,83% всех случаев рака в области полости рта, в то время как на ранних стадиях таких пациентов выявлено существенно меньше (32,17%).
Заключение. Обнаружение врачами-стоматологами или пациентами первых симптомов, проявляющихся припухлостью в области полости рта, болью или увеличением регионарных лимфатических узлов, является основание для немедленного обращения за консультацией к врачу-онкологу.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, ранние клинические особенности, полость рта.
Современная стоматология. — 2020. — №1. — С. 38-42.
Objective. To establish the structure of malignant neoplasms of the oral cavity and the features of early clinical symptoms, depending on the localization of the pathological process.
Materials and methods. On the basis of the Ivanovo Regional Oncology Center, in accordance with descriptive and assessment methods of an epidemiological study, a retrospective epidemiological analysis of the incidence was performed according to the case histories of the surgical department of the head and neck for the period from 2010 to 2017. A detailed study of 429 case histories of patients. Results. Malignant neoplasms in the oral cavity are represented by nine localizations of the pathological process, among which the most common cancer of the tongue (31.24±2.24%). The rarest localization is cancer of the submandibular salivary glands (3.5±0.89%). In the third and fourth stages of the oncological process, 67.83% of all cases of cancer in the oral cavity were detected, while in the early stages of such patients, significantly fewer (32.17%) were detected.
Conclusion. The discovery by the dentists or patients of the first symptoms, manifested by swelling in the oral cavity, pain or enlargement of the regional lymph nodes, is the basis for immediately seeking the advice of an oncologist. Keywords: malignant neoplasms, early clinical features, oral cavity. Sovremennaya stomatologiya. — 2020. — N1. — P. 38-42.
Ранняя диагностика предраковых заболеваний челюстно-лицевой области является одной из основных задач врачей-стоматологов, работающих в поликлиниках. Рак ротовой полости
часто протекает почти бессимптомно и выявляется уже в запущенных стадиях (Ш-М) развития. Поздняя диагностика, как правило, приводит к более травматичным оперативным вмешательствам на
челюстно-лицевой области. Образуются обширные дефекты полости рта и языка, нарушается функции жевания, акт глотания, речь и дыхание, эстетические параметры лица, что, в свою очередь, не только влияет
на уровень качества жизни пациентов, но и определяет менее благоприятные прогнозы на жизнь, снижая выживаемость пациентов. Нельзя не отметить недостаточную эффективность профилактических осмотров населения, дефекты в организации диспансерного наблюдения, высокие показатели запущенности заболевания, недостаточную онкологическую настороженность врачей основных клинических специальностей, низкую санитарно-про-светительскую активность самих граждан. Поэтому в онкостоматологии до сих пор остаются открытыми вопросы ранней диагностики, эффективной профилактики и реабилитации онкологических больных стоматологического профиля [1-4].
Рак полости рта - это собирательное понятие, включающее злокачественные опухоли, происходящие из покровного эпителия слизистой оболочки полости рта. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. 1ерцена, заболеваемость раком полости рта в Российской Федерации имеет тенденцию к повышению. Так, в 2016 году среди мужчин впервые выявлено 6427 заболевших раком полости рта, среди женщин - 2826, в 2017 году уже 6459 и 2828 заболевших соответственно [5].
Цель исследования - установить структуру злокачественных новообразований полости рта и особенности ранних клинических симптомов в зависимости от локализации патологического процесса.
Материалы и методы
На базе Ивановского областного онкологического диспансера (ИвООД) в соответствии с описательно-оценочными методами эпидемиологического исследования проводился ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) заболеваемости (инцидентности) по данным историй болезней хирургического отделения головы и шеи за период с 2010 по 2017 год. Детальному исследованию подверглись истории болезней пациентов (429 историй), находящихся на лечении в хирургическом отделении головы и шеи №2 ИвООД с морфологически подтвержденным диагнозом «рак полости рта».
Статистическая обработка материала проводилась по ПК с использованием прикладного пакета STATISTICA 10.0 и созданной базы данных в Ехсе1. Вычисляли долю (Р). Для сравнения полученных результатов применяли критерий %2 [7].
Результаты и обсуждение
Изучено 429 случаев заболевания злокачественными новообразованиями с локализацией в области полости рта. Все случаи злокачественных новообразований относились к девяти локализациям. Доли злокачественных новообразований различных локализаций существенно различались между собой.
Наибольшую долю, которая существенно превышала все остальные локализации, составили злокачественные новообразования языка - 31,24±2,24% от всех изученных случаев. Следующую позицию занимали злокачественные новообразования дна полости рта, рак губы и рак околоушных слюнных желез. Доля злокачественных новообразований этих локализаций составляла 11,42±1,54-13,29±1,64%. Следующее ранговое место занимали злокачественные новообразования неба, ротоглотки, слизистой оболочки полости рта и рак челюстей. На долю злокачественных новообразований перечисленных локализаций приходилось 5,59±1,11-8,39±1,34% в общей структуре изученных случаев злокачественных новообразований. Самая редкая локализация злокачественных новообразований в нашем исследовании связана с раком подчелюстных слюнных желез - 3,5±0,89%.
Среди всех выявленных случаев злокачественных новообразований первая стадия заболевания - у 13,05±1,63% пациентов, вторая - у 19,11±1,9%, третья - у 38,93±2,35% и четвертая стадия -у 28,9±2,19%. Таким образом, более 2/3 (67,83%) случаев злокачественных новообразований в полости рта выявляется на поздних стадиях онкологического процесса.
Локализация патологического процесса существенно влияла на сроки его выявления. Так, при вовлечении в патологический процесс губ, на первой-второй стадиях злокачественного процесса было выявлено суммарно 76,79% случаев, на
четвертой стадии - лишь один пациент (1,79%). Следует отметить, что рак губ -это была в нашем исследовании единственная локализация злокачественного новообразования, когда доля выявленных пациентов на первой стадии заболевания была выше, чем на остальных стадиях. При большинстве остальных локализаций опухолевого процесса новообразования на первой стадии или не выявлялись (рак челюстей), или обнаруживали единичные случаи и их доля в структуре изученных нозологических форм не превышала 3,33-6,12%. Рак языка, как наиболее частая патология, на первой стадии был выявлен всего лишь в 15,67% случаев.
На второй стадии чаще регистрировали такие локализации рака, как рак губы, рак слизистой оболочки полости рта, рак неба (26,67-33,93%). Доля случаев рака других локализаций, выявленных на второй стадии, составляла 13,89-20,0%, рак ротоглотки на второй стадии не диагностирован вовсе.
Как видно из данных таблицы 1, доля пациентов с третьей стадией опухолевого процесса в два раза превышала долю лиц со второй стадией и почти в три раза -с первой. При таких локализациях, как рак подчелюстных слюнных желез, рак дна полости рта, рак слизистой оболочки полости рта, рак языка, третья стадия опухолевого процесса была основной стадией, на которой выявляли эти заболевания. Следует особо выделить такую локализацию, как рак околоушных слюнных желез, при которой более половины заболеваний (52,63%) были выявлены только на третьей стадии.
Значительная доля пациентов с опухолями в области полости рта выявлялась на четвертой стадии. При этом, если исключить одного пациента с раком губы, который был выявлен на четвертой стадии, то доля всех остальных локализаций рака четвертой стадии превышала 26%, а при раке челюстей и раке ротоглотки доля пациентов, выявленных на четвертой стадии, достигала соответственно 47,22% и 53,57%.
Выявлены существенные различия в гендерной структуре наблюдаемых пациентов со злокачественными ново-
Таблица 1 Злокачественные новообразования в области полости рта, выявленные на различных стадиях
Стадии выявления пациентов со злокачественными новообразованиями >5 е 1 & Ю К О К
Злокачественные 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия о |_ е
новообразования абс % абс % абс % абс % с т в ук я ру § Б т
Рак губы 24 42,86 19 33,93 12 21,43 1 1,79 56 13,05
Рак языка 21 15,67 25 18,66 53 39,55 35 26,12 134 31,24
Рак челюстей 0 0 5 13,89 14 38,89 17 47,22 36 8,39
Рак слизистой оболочки полости рта 1 3,33 8 26,67 12 40 9 30 30 6,99
Рак дна полости рта 3 6,12 7 14,29 22 44,90 17 34,69 49 11,42
Рак неба 1 4,17 7 29,17 7 29,17 9 37,5 24 5,59
Рак ротоглотки 1 3,57 0 0 12 42,86 15 53,57 28 6,53
Рак околоушных слюнных желез 2 3,51 8 14,04 30 52,63 17 29,82 57 13,29
Рак подчелюстных слюнных желез 3 20 3 20 5 33,33 4 26,67 15 3,50
Всего 56 13,05±1,63 82 19,11±1,9 167 38,93±2,35 124 28,9±2,19 429 100,0
образованиями: на долю мужчин приходилось 69,46±2,22% всех случаев рака, женщин - 30,54±2,22%. Истинные различия в распространенности могут быть еще более существенными, так как меньшая доля женщин в структуре онкологических пациентов выявлена в условиях превышения в 1,2 раза численности женского населения в Ивановской области.
Среди мужчин и женщин встречались все 9 локализаций рака, однако структура злокачественных новообразований у мужчин и женщин имела определенные различия. Так, в структуре злокачественных новообразований у мужчин большую долю составлял рак дна полости рта (15,1±2,07%) и рак ротоглотки (9,06±1,66%), у женщин доля этих локализаций составляла соответственно 3,05±1,5% и 0,76%.
Доминирующими локализациями злокачественных новообразований у женщин были рак языка - 36,69±4,27% (у мужчин - 27,52±2,59%) и рак околоушных слюнных желез - 22,9±3,67% (у мужчин -9,06±1,66%). По остальным локализациям злокачественных новообразований различий в структуре у мужчин и женщин не выявлено.
Своевременность выявления злокачественных новообразований у мужчин и женщин существенно различалась.
Так, по всем нозологическим формам (локализациям) на первой стадии злокачественного процесса у мужчин выявлено 10,4% случаев заболевания раком, у женщин - почти вдвое больше (19,08%). Примерно такое же соотношение долей злокачественных новообразований у мужчин и женщин было и при выявлении
Таблица 2
случаев заболевания раком на второй стадии (16,44% и 25,19% соответственно). Различий в представленности мужчин и женщин, выявленных со злокачественными новообразованиями на третьей стадии опухолевого процесса, не было (мужчины - 39,26%, женщины - 38,16%). Опухолевые процессы полости рта, вы-
Злокачественные новообразования в области полости рта, выявленные на различных стадиях у мужчин
Злокачественные новообразования Стадии выявления пациентов со злокачественными новообразованиями Всего
1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия
абс % абс % абс % абс %
Рак губы 17 39,53 16 37,21 9 20,93 1 2,33 43
Рак языка 7 8,54 9 10,98 36 43,90 30 36,59 82
Рак челюстей 0 0 3 11,54 12 46,15 11 42,31 26
Рак слизистой оболочки полости рта 0 0 3 14,29 10 47,62 8 38,1 21
Рак дна полости рта 3 6,67 7 15,56 20 44,44 15 33,33 45
Рак неба 0 0 6 31,58 5 26,32 8 42,11 19
Рак ротоглотки 1 3,70 0 0 12 44,44 14 51,85 27
Рак околоушных слюнных желез 2 7,41 3 11,11 10 37,04 12 44,44 27
Рак подчелюстных слюнных желез 1 12,5 2 25,0 3 37,5 2 25,0 8
Всего 31 10,40 49 16,44 117 39,26 101 33,89 298
Таблица 3 Злокачественные новообразования в области полости рта, выявленные на различных стадиях у женщин
Злокачественные новообразования Стадии выявления пациентов со злокачественными новообразованиями Всего
1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия
абс % абс % абс % абс %
Рак губы 7 53,85 3 23,08 3 23,08 0 0 13
Рак языка 14 26,92 16 30,77 17 32,69 5 9,62 52
Рак челюстей 0 0 2 20,0 2 20,0 6 60,0 10
Рак слизистой оболочки полости рта 1 11,11 5 55,56 2 22,22 1 11,11 9
Рак дна полости рта 0 0 0 0 2 50,0 2 50,0 4
Рак неба 1 20,0 1 20,0 2 40,0 1 20,0 5
Рак ротоглотки 0 0 0 0 0 0 1 100,0 1
Рак околоушных слюнных желез 0 0 5 16,67 20 66,67 5 16,67 30
Рак подчелюстных слюнных желез 2 28,57 1 14,29 2 28,57 2 28,57 7
Всего 25 19,08 33 25,19 50 38,17 23 17,56 131
Таблица 4 Наиболее часто встречаемые жалобы пациентов
Злокачественные новообразования Основные жалобы Всего
припухлость (опухоль) определенной локализации боль в полости рта, в челюстно-лицевой зоне увеличение лимфатических узлов шеи
абс % абс % абс %
Рак языка 102 76,12 12 8,96 20 14,93 134
Рак губ 48 85,71 1 1,79 7 12,5 56
Рак слизистой оболочки полости рта 23 76,67 3 10,0 4 13,33 30
Рак дна полости рта 42 77,78 5 9,26 7 12,96 54
Рак челюстей 22 61,11 14 38,89 0 0 36
Рак неба 6 25,0 3 12,5 15 62,5 24
Рак слюнных желез 66 91,67 1 1,39 5 6,94 72
Всего 309 76,11±2,12 39 9,61±1,46 58 14,28±1,74 406
явленные на четвертой стадии, были в гораздо большей степени присущи мужчинам (табл. 2, 3).
Доминирующие локализации злокачественных новообразований у мужчин (рак дна полости рта, рак ротоглотки) в подавляющем большинстве случаев выявлялись на поздних стадиях - тре-
тьей (44,44±7,41% и 44,44±9,56% соответственно) и четвертой (33,33±7,03% и 51,85±9,62%). У женщин эти локализации рака встречались редко (1-4 случая), однако все они также выявлялись на третьей или четвертой стадии.
Рак языка, как доминирующая локализация злокачественных новообразований
у женщин, у этой категории пациентов выявлялся преимущественно на ранних стадиях. Суммарно на первой-второй стадиях доля женщин с раком языка составила 57,69%, в то время как доля мужчин с этой локализацией рака на пер-вой-второй стадиях была существенно меньшей - 19,52%. Что касается второй доминирующей локализации рака у женщин (рак околоушных слюнных желез), то она выявлялась в основном на поздних стадиях. На третьей-четвертой стадии выявлено 83,34% рака этой локализации у женщин (у мужчин - 81,48%).
Как у мужчин, так и у женщин большинство случаев рака губы было выявлено на первой стадии (39,53±7,46% и 53,85±13,83% соответственно) и на второй стадии опухолевого процесса (37,21±7,37% и 23,08±11,68%).
На следующем этапе были изучены основные жалобы, которые предъявляли пациенты со злокачественными новообразованиями на амбулаторном приеме. Анализ материалов, представленных в таблице 4, показал, что за исключением рака неба и небных миндалин, во всех остальных случаях ведущими жалобами пациентов были жалобы на припухлость или опухолевидные образования в области рта и/или близлежащих тканей. В среднем на появление опухолевидных образований жаловались 76,11±2,12% пациентов, при раке слюнных желез подобные жалобы предъявляли 91,67±3,26% человек.
Болевой синдром у наблюдаемых выявлялся лишь у каждого десятого пациента со злокачественными новообразованиями (9,61±1,46%). Только при раке челюстей боль беспокоила пациентов гораздо чаще - 38,89±8,12%.
Жалобы на увеличение регионарных лимфатических узлов встречались несколько чаще (14,28±1,74%), чем жалобы на болевой синдром. При раке неба и небных миндалин увеличение регионарных лимфатических узлов наблюдали у 62,5±9,88% пациентов.
Сопоставляя сроки выявления опухолевых процессов в области полости рта с характером основных жалоб пациентов, следует особо подчеркнуть,
что в рамках проанализированного периода (2010-2017 гг.) такие жалобы пациентов, как появление припухлости, боль и увеличение регионарных лимфатических узлов являлись и для пациентов, и для медицинских работников малоубедительными сигналами о возникновении опухоли. Как следствие, в 67,83% случаев опухоли изученных нами локализаций выявлялись на третьей-четвертой стадии.
Указанные жалобы и симптомы должны стать предметом для совершенствования профессиональной подготовки медицинских работников, к которым обращаются пациенты, врачей-стоматологов в первую очередь. На выявленных нами основных
жалобах пациентов с онкологической патологией в области полости рта должна базироваться информационно-образовательная работа с населением. Обнаружение врачами-стоматологами или пациентами первых симптомов, проявляющихся припухлостью, болью или увеличением регионарных лимфатических узлов, является основанием для немедленного обращения за консультацией к врачу-онкологу.
Выводы:
1. Злокачественные новообразования в области полости рта представлены девятью локализациями патологического процесса, среди которых наиболее часто встречался рак языка (31,24±2,24% от
ЛИТЕРАТУРА
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИрЦ» Минздрава России, 2017. - 236 с.
2. Светицкий П.В. К вопросу о раке полости рта // Опухоли головы и шеи. -2012. - №4. - С.59-63.
3. Вихлянов И.В., Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Ковалев О.А. Функциональная реабилитация больных с опухолями дна полости рта в процессе комплексного лечения // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - №2. - С.26-28.
4. Бузов Д.А., Герасимова Л.Д., Гинзбург А.Г. Актуальность ранней диагностики злокачественных опухолей челюстно-лицевой области // Сибирский онкологический журнал. - 2010. - №3(39). - С.59-61.
5. Социально-значимые заболевания населения России в 2017 году: статистические материалы / Департамент мониторинга, анализа, и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - М., 2018. - 69 с.
REFERENCES
1. Sostoyaniye onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2016 godu [The status of cancer care for the population of Russia in 2016]. Pod red. A.D. Kaprina, VV Starinskogo, G.V Petrovoy. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «NMIRTS» Minzdrava Rossii, 2017, 236 p. (in Russian)
Адрес для корреспонденции
Кафедра стоматологии детского возраста
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
Терехова Тамара Николаевна, e-mail: childstom@bsmu.by
всех изученных случаев). Самая редкая локализация - рак подчелюстных слюнных желез (3,5±0,89%).
2. На третьей-четвертой стадиях онкологического процесса выявлено 67,83% всех случаев рака в области полости рта, в то время как на ранних стадиях таких пациентов выявлено существенно меньше (32,17%).
3. Обнаружение врачами-стоматологами или пациентами первых симптомов, проявляющихся припухлостью в области полости рта, болью или увеличением регионарных лимфатических узлов, является основание для немедленного обращения за консультацией к врачу-онкологу.
2. Svetitskiy P.V K voprosu o rake polosti rta [To the question of oral cancer]. Opukholigolovy ishei, 2012, vol.4, pp.59-63. (in Russian)
3. Vikhlyanov I.V., Lazarev A.F, Shoykhet Ya.N., Kovalev O.A. Funktsional'naya reabilitatsiya bol'nykh s opukholyami dna polosti rta v protsesse kompleksnogo lecheniya [Functional rehabilitation of patients with tumors of the bottom of the oral cavity in the course of complex treatment]. Palliativnaya meditsina i reabilitatsiya, 2007, vol.2, pp.26-28. (in Russian)
4. Buzov D.A., Gerasimova L.D., Ginzburg A.G. Aktual'nost' ranney diagnostiki zlokachestvennykh opukholey chelyustno-litsevoy oblasti [The relevance of early diagnosis of malignant tumors of the maxillofacial region]. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal, 2010, vol.3, no.39, pp.59-61. (in Russian)
5. Sotsiafno-znachimyye zaboievaniya naseleniya Rossii v 2017 godu: statisticheskiye materiaJy [Socially significant diseases of the Russian population in 2017: statistical materials]. Departament monitoringa, analiza, i strategicheskogo razvitiya zdravookhraneniya Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii, FGBU «Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. M., 2018, 69 p. (in Russian)
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 20.09.2019 Принята в печать 29.01.2020
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Tamara Terekhova, e-mail: childstom@bsmu.by
МОСКВА. СТОМАТОЛОГИЯ. КАДРЫ
10-12 февраля в Москве состоялся 17-й Всероссийский стоматологический форум «Дентал-Ревю». Были представлены инновационные разработки в области стоматологии, а также прошел круглый стол «Актуальные вопросы подготовки стоматологических кадров». В заседании Стоматологического научно-образовательного медицинского кластера и профильной комиссии по специальности «Стоматология» приняли участие ректоры, главные стоматологи регионов России, деканы стоматологических факультетов, ППС кафедр российских университетов. Стоматологию Беларуси представили профессоры ведущих вузов нашей страны - Татьяна Николаевна Манак и Наталья Александровна Юдина.
СОБЫТИЯ
