CC BY
23
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
50% она находится в стадии формирования. В этой фазе ресурсы психики полностью исчерпаны, происходит соматизация, велика вероятность развития психосоматических и психовегетативных нарушений.
В течение года еженедельно нами проводились занятия, направленные на обучение техникам релаксации, осознания собственных чувств и эмоций, разрешения конфликтных ситуаций, обучение коммуникативным навыкам и навыкам эмоционального интеллекта, формирование позитивного мышления. С этой целью были применены техники арт-терапии; телесно-ориентированной и когнитивно-бихевио-ральной терапии.
При первичном исследовании у 60% опрошенных был диагностирован симптом «переживание психо-травмирующих обстоятельств», который проявляется острым осознанием проблем, накапливанием негодования, недовольства ситуацией, усилением раздражительности и недоверия. После проведения тренинговых занятий этот показатель снизился в два раза. Ежедневно сталкиваясь со множеством человеческих проблем, переживаний, болезней, врач несет колоссальную эмоциональную нагрузку. При этом самостоятельно он не всегда может найти ресурсы для совладания со стрессовой ситуацией. По мере накопления стрессовых факторов у специалиста включаются защитные механизмы в виде первоначального исключения эмоциональной сферы из профессиональной деятельности (человек постепенно научается работать как робот), а затем отмечается полная или частичная утрата интереса к чело-
веку, как к субъекту профессиональной деятельности. Однако как любой защитный механизм он является неосознаваемым и, как видно из последствий, неконструктивным, т. к. в дальнейшем провоцирует развитие психосоматических и психовегетативных нарушений.
В нашей работе было эмпирически доказано, что при проведении своевременной психологической коррекции возможна редукция или же полное купирование синдрома эмоционального выгорания. Так, через год нами было проведено повторное исследование, в результате которого у 90% врачей отмечается значительная положительная динамика и ни у одного из опрошенных не было выявлено сформировавшейся фазы. При этом отмечалась большая эмоциональная и личностная включенность, стабилизация психоэмоционального состояния. Целенаправленное повышение эмоциональной компетентности привело к овладению навыками по управлению эмоциями, их вербализации, эмоциональной открытости, эмпатии, а в целом личностной и интеллектуальной готовности при решении профессиональных задач.
Учитывая эффективность проведенной работы, с 2016 года нами была создана группа по профилактике эмоционального выгорания среди среднего медицинского персонала, что является не менее актуальным и востребованным, т. к. именно медицинские сестры обеспечивают результативность производственной деятельности лечебно-профилактического учреждения, а это возможно лишь при высоком потенциале их здоровья.
УДК 616.858 (470.56)
Т. А. КУТНИКОВА, В. В. СМИРНОВА, И. В. ГОЛОВИНА, Ю. Б. ЧУФИСТОВА
СТРУКТУРА БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн T.A. KUTNIKOVA, V.V. SMIRNOVA, I.V. GOLOVINA, YU.B. CHUFISTOVA
STRUCTURE OF PARKINSON S DISEASE IN ORENBURG REGION
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Кутникова Татьяна Александровна — к. м. н., врач-невролог Центра (кабинета) экстрапирамидной патологии консультативно-диагностической поликлиники; тел. 89123526471; e-mail: tkutnikova@mail.ru Смирнова Вилера Владимировна — врач-невролог отделения паллиативной медицинской помощи; тел. 8 (3532) 56-18-55; e-mail: ogww@yandex.ru
Головина Ирина Вячеславовна — заведующая консультативно-диагностической поликлиникой; тел.: 8 (3532) 56-03-15, 8 (3532) 43-07-71; e-mail: ivt.191@yandex.ru
Чуфистова Юлия Борисовна — медсестра Центра (кабинета) экстрапирамидной патологии консультативно-диагностической поликлиники; тел. 8 (3532) 56-03-12; e-mail: ogww@yandex.ru
Болезнь Паркинсона (БП) — хроническое неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание. Частота встречаемости БП увеличивается с возрастом и достигает 1% в популяции среди лиц старше 70 лет.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучить некоторые демографические, медико-социальные и клинические характеристики болезни Паркинсона у жителей Оренбургской области.
МЕТОДЫ.
Методом поперечного исследования нами были проанализированы данные о пациентах с БП, обра-
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
тившихся в Оренбургский областной центр (кабинет) экстрапирамидной патологии (ЦЭП) с января по май 2016 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
За указанный календарный период в Оренбургский областной ЦЭП обратилось 423 пациента с БП. Средний возраст обследованных больных составил 68,2 года при разбросе от 26 до 87 лет. В изучаемой группе моложе 40 лет было 5 человек, в возрасте 40-59 лет — 98 лиц, практически одинаковое число пациентов зарегистрировано в возрастных группах 60-69 и 70-79 лет — 138 и 137 соответственно. Старше 80 лет было 45 обратившихся. Гендерный индекс составил 1,96 с существенным преобладанием женщин.
Вследствие территориальной доступности в исследуемой группе преобладали жители города Оренбурга — 60%, приезжие из других городов Оренбургской области составили 13%, сельские жители — 27%. Это несколько не соответствует распределению численности населения нашей области (28%, 32% и 40% соответственно). Таким образом, реже всего посещают ЦЭП жители небольших городов Оренбургской области.
В клинической картине заболевания преобладали пациенты с ригидно-дрожательной (смешанной) формой БП — 313 человек (74%). Изолированный акинети-ко-ригидный синдром наблюдался у 64 человек (15%), дрожательная форма — у 45 человек (11%). Такое соотношение соответствует литературным данным о встречаемости различных форм заболевания. У 31 пациента было сочетание БП и эссенциального тремора (преимущественно семейного варианта). Умеренные и выраженные лекарственные осложнения наблюдались у 57 больных (все принимали препараты леводопы), психотические нарушения выявлены у 23 пациентов.
Распределение по стадиям было следующим: I стадия (гемипаркинсонизм) — 39 человек (9%), II стадия — 107 (25%), 11б стадия — 61 (14%). Число пациентов с III стадией преобладало (166 человек — 39%).
Это связано с тем, что по мере прогрессирования заболевания в данной группе требуется более тщательный подбор лечения, чаще возникают осложнения длительной дофаминергической терапии. IV стадия диагностирована у 49 больных (12%), с V стадией заболевания за указанный период обратившихся в ЦЭП не было, что связано с крайне ограниченной мобильностью этих пациентов.
Как известно, дрожательная форма заболевания является более «доброкачественной», медленнее прогрессирует. Пациенты с БП, у которых была диагностирована дрожательная форма, чаще имели начальные стадии заболевания — 34 человека (75,5%). Развернутые стадии (IIб и III) наблюдались у 24,5%. Поздних стадий БП при дрожательной форме выявлено не было. При акинетико-ригидной форме симптомы паркинсонизма всегда более выражены и быстро прогрессируют. Из числа больных с преобладанием акинезии и ригидности 38 лиц (59%) имели III и IV стадии. Ранние проявления постуральной неустойчивости были при аки-нетико-ригидной форме у 12 человек (19%). Начальные стадии диагностированы у 23% пациентов, в том числе I стадия — у 4 человек. Более раннее начало терапии должно модифицировать прогноз в этой группе.
Большая часть (60%) пациентов с БП имели группу инвалидности, из них с I группой было 7 человек, со II и III — 156 и 90 соответственно. 165 обратившихся не имели группы инвалидности, часть из них проходила медицинскую комиссию перед направлением на МСЭ. Следует отметить несоответствие числа пациентов с III стадией БП (166 человек) и частоту установления III группы инвалидности (что по новым критериям МСЭ должно коррелировать).
ТАКИМ ОБРАЗОМ, встречаемость БП достаточно высока в популяции жителей Оренбургской области. Ведение регистра пациентов с болезнью Паркинсона позволяет проводить анализ клинических данных и своевременно корректировать работу ЦЭП.
УДК УДК (616.36+616.8-00):575.1
Т. А. КУТНИКОВА1, А. А. ШУДАБАЕВА2
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
1 — Областной центр экстрапирамидной патологии поликлиники
2 — Оренбургский государственный медицинский университет
T. A. KUTNIKOVA1, A. A. SHUDABAEVA2
MEDICAL CASE OF CEREBRAL FORM OF WILSON S DISEASE
1 — Regional center of extrapyramidal pathologies
2 — Orenburg State Medical University
Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикуляр-ная дегенерация) — редкое хроническое прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание с
сочетанным поражением центральной нервной системы и печени. Его частота — 2-3:100 000 в популяции. Заболевание передается по аутосомно-рецессивному
