CC BY
21
100
с открытыми реконструктивно-пластическими операциями (30 мочеточников). В данной работе представлены результаты исследования указанных показателей до коррекции ПМР. Группу контроля составили 20 детей с малой хирургической патологией в предоперационном периоде, стратифицированные по возрасту и полу. Статистический анализ результатов проведен с использованием пакета прикладных программ 31а1:181:1са 8.0 Тог Мтс1ош8 корпорации 31а13ой^изз1а (2009).
Результаты. При проведении сравнительного межгруп-пового анализа показателей биологических маркеров воспаления выявлено, что в моче у пациентов с ПМР
1 и 2 групп достоверно значимых изменений МСР-1 выявлено не было: (1 группа М = 36,68 пг/мл, SD = 22,05;
2 группа — М = 58,31 пг/мл, SD = 40,37, р1 > 0,05), однако в 3 группе больных уровень МСР-1 был достоверно выше, чем в 1 и 2 группах (3 группа — М = 266,66 пг/мл, SD = 128,36, р1 < 0,002, р2 < 0,002). Изменения данного показателя отражали активность воспалительного процесса в мочевыводящих путях и коррелировали со степенью ПМР. У пациентов 1 и 2 групп было отмечено значительное повышение TGF-pl в моче, тогда как у пациентов
3 группы достоверно значимых изменений данного фактора в моче не было. Анализ изменения содержания маркеров повреждения почечной паренхимы в моче показал, что исходные показатели ф^ЗТ у пациентов 2 группы были достоверно выше показателей 1 группы (1 группа — М = 2,31 мкг/л, SD = 1,20; 2 группа — М = 8,44 мкг/л, SD = 11,22, р1 < 0,0006), и достигали максимальных значений у детей 3 группы (3 группа — М = 34,28 мкг/л, 30 = 16,92, р1 < 0,002, р2 < 0,002). Установленные закономерности изменения ф^ЗТ свидетельствовали о пре-
имущественном повреждении дистальных канальцев почек и коррелировали со степенью ПМР. Сравнительный анализ содержания а^ЗТ во всех группах больных показал отсутствие достоверно значимых изменений, что подтверждает повреждение, в первую очередь, дистальных канальцев почек (1 группа: М = 0,83 мкг/л, 30 = 0,38; 2 группа: М = 0,74 мкг/л, 30 = 0,41, р1 = 0,39; 3 группа: М = 0,87 мкг/л, 30 = 0,48, р1 = 0,81, р2 = 0,39). Уровень коллагена IV типа в моче у пациентов 2 группы был достоверно выше уровня данного фактора 1 группы (1 группа — М = 8,45 нг/мл, 30 = 7,89; 2 группа — М = 16,76 нг/мл, 30 = 2,41; р1 < 0,02), однако наиболее высокие показатели коллагена IV типа наблюдались в 3 группе по сравнению с 1 и 2 группами (3 группа — М = 47,35 нг/мл, 30 = 12,21, р1 < 0,003, р2 < 0,003). Изменения данного показателя, по всей видимости, связаны с вовлечением в патологический процесс базальной мембраны клубочков почек.
Повышение содержания в моче УЕОР установлено во всех группах больных. Уровень VEGF во 2 группе было выше, чем в 1 группе (1 группа — М = 449,5 пг/мл, Б0 = 199,04;
2 группа М = 848,7 пг/мл, Б0 = 586,939, р1 < 0,05), но наиболее значительное его повышение отмечалось в 3 группе по сравнению с 1 и 2-й (3 группа — М = 3880 пг/мл, 30 = 2563,74, р1 < 0,002, р2 < 0,002). Нарастание VEGF в моче у пациентов коррелировало со степенью выраженности ПМР
Заключение. Полученные данные могут быть включены в алгоритм обследования пациентов с ПМР для объективной оценки тяжести повреждения почечной паренхимы с помощью неинвазивных методов, что чрезвычайно важно для педиатрической практики.
О.А. Маклакова
Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения, Пермь
Структура болезней органов дыхания у детей, проживающих на территориях с нефтеперерабатывающей промышленностью
Актуальность. На рубеже XX века отмечается постоянный рост заболеваемости респираторной патологией у детей, особенно проживающих в условиях вредного воздействия загрязненной среды обитания.
Цель: изучение структуры болезней органов дыхания у детей в условиях аэрогенного воздействия химических факторов нефтеперерабатывающего производства. Пациенты и методы. Объектом исследования являлись дети в возрасте 3-14 лет, проживающие на территории с активно функционирующим нефтеперерабатывающим предприятием (246 детей, из них 125 мальчиков и 121 девочка). Группу сравнения составили 54 ребенка, проживающих на «условно» чистых территориях.
Проведено комплексное клинико-анамнестическое, клинико-лабораторное, функциональное и химико-аналитическое обследование.
Результаты. В связи с близостью мест проживания к нефтеперерабатывающим площадкам в атмосферном воздухе исследуемых территорий выявлено превышение гигиенических нормативов содержания по сероводороду — в 10% случаев (до 1,04 ПДКм.р.), фенолу — в 50% (до 5 ПДКм.р.), этилбензолу — в 10% (до 2,7 ПДКм.р.). Исследование биологических сред (кровь) продемонстрировало у 41% детей наличие загрязняющих органических веществ, характерных для предприятий нефтеперерабатывающего профиля (толуола, бензола, этилбензола).
У детей с контаминациями биосред химическими токсикантами промышленного происхождения хронические заболевания органов дыхания (ХЗОД) диагностировалась в 25,6% случаев и были представлены в основном хроническими заболеваниями ЛОР-органов (ХЗЛОР) воспалительно-пролиферативного характера (63,8%), в 30% случаев дети имели аллергическую патологию дыхательных путей. Дети с ХЗОД в 43,3% имели сопутствующие транзиторные иммунодефицитные состояния, в 38,8% — болезни органов пищеварения, в 29,9% — малые аномалии развития сердца, в 26,9% — нарушения опорно-двигательного аппарата. Показатели внешнего дыхания, соответствующие физиологической норме, имели место только у 31,7% детей. В дошкольном возрасте основная часть отклонений (44%) носила рестриктивный характер. У школьников преобладали обструктивные нарушения (39,2%), свидетельствовав-
шие о значительной распространенности среди обследуемого контингента ХЗОД аллергической природы. На сравниваемых территориях ХЗОД верифицировались только у 12,4% детей, из них ХЗЛОР — у 78,9%, аллергическая природа заболевания установлена у 21,1%, рестриктивный характер функциональных нарушений органов дыхания — у 2,1% детей, обструктивный — у 29,4%. Различия были статистически достоверными. Заключение. У детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях с превышением гигиенических нормативов содержания в атмосферном воздухе загрязняющих органических веществ, в структуре болезней органов дыхания преобладают ХЗЛОР, аллергообусловленные заболевания дыхательной системы, что необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий на данных территориях.
И.А. Пермяков, О.Ю. Устинова
Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения, Пермь
Особенности морфометрического статуса у детей, проживающих на территории промышленного центра с нефтеперерабатывающим комплексом
Актуальность. В настоящее время на многих территориях России отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения вследствие воздействия неблагоприятных социальных, экономических и экологических факторов.
Цель: изучение морфометрического статуса детей, проживающих в условиях воздействия химических факторов нефтеперерабатывающего производства.
Пациенты и методы. Обследованы дети в возрасте 3-14 лет, проживающие на территории с активно функционирующим нефтедобывающим и нефтеперерабатывающим предприятием (группа «О», п = 246) и на относительно благополучной территории (группа «С» — 100 детей). Использовался комплекс стандартных антропометрических измерений с применением региональных таблиц центильного типа, а также проводилась оценка мышечной силы кистевым динамометром.
Результаты. Установлено, что 78% детей «О» группы имели мезосоматический тип телосложения, 20% — макросоматотип, 2,0% — микросоматотип (только у девочек), у 10,2% детей отмечался дефицит массы тела, у 12% — ее избыток, у 25,4% — дисгармоничное развитие. В группе «С» микросоматотип встречался в 2 раза чаще и регистрировался в обеих половых груп-
пах, дефицит массы тела — только в 6,9% случаев, а ее избыток — в 6,3%. Прослеживалась выраженная тенденция к грацилизации детей «О» группы — во всех возрастных категориях показатели физического развития на 1,5-3,1 см были ниже, чем в группе «С» (р < 0,01). Оценка мышечной силы выявила достоверное снижение ее показателей у детей основной группы в каждой возрастной категории относительно группы сравнения: от 1,4-3,9 раза — у 4-5-летних детей до 1,2-1,7 раз — у 6-7-летних (р < 0,01).
Нами выявлена прямая корреляция снижения массы тела, мышечной силы и показателя грацилизации с содержанием в крови детей основной группы промышленных токсикантов. Наличие в крови толуола на уровне 0,02 мг/дм3 достоверно повышает вероятность дефицита массы тела и уменьшения обхватных размеров тела в 1,8 раза. Достоверное снижение мышечной силы относительно физиологических нормативов и показателей группы сравнения регистрируется при уровне толуола в крови выше 0,065 мг/дм3.
Заключение. Таким образом, показатели физического развития детей в условиях экологического неблагополучия заметно отклоняются от физиологической нормы по сравнению с детьми группы сравнения.
101
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 2
