CC BY
6
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
поэза. Эритроидные скопления содержали повышенное количество макрофагов, зачастую наблюдались признаки нарушения созревания эритрокариоцитов с преобладанием молодых форм. Среди эритроидных клеток встречались мегалобласты и двуядерные эритрокариоциты. Перестройка гранулоцитопоэза проявлялась появлением незрелых клеток вне зоны эндоста. Зачастую молодые гранулоцитарные клетки располагались в центральных отделах костномозговых пространств. Общее число мегакариоцигов было близко к норме, однако среди них появлялись гиполобулярные и одноядерные клетки. На этом фоне происходило увеличение количества плаз-моцитов, гистиоцитарных клеток. Количество мононуклеаров типа лимфоцитов варьировало, у четырех больных их число было увеличено. У всех обследованных ВИЧ-инфицированных больных были обнаружены структурные перестройки кроветворного микроокружения. Объем синусоидальных сосудов в гистологических препаратах больных хотя и не отличался от показателей здоровых лиц, однако обращало на себя внимание появление эндотелиоцитов с крупными просветленными ядрами, а по периферии сосудов обнаруживались лимфоидные и плазмоци-тарные скопления. При анализе интрамедулярных ретикулярных клеток установлено увеличение их количества в костномозговых лакунах — 6,9+0,7 (у здоровых — 2,9+0,8). Наряду с увеличением
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
количества ретикулярных клеток у пяти больных выявлен очаговый ретикулиновый склероз. Отложений коллагена в очагах ретикулинового фиброза выявлено не было. Увеличение объема жировой ткани костного мозга установлено у четырех ВИЧ-инфицированных. Объем трабеку-лярной кости при ВИЧ-инфекции не изменялся. Однако, на поверхности костных балок у ВИЧ-инфицированных больных происходило уменьшение количества эндостальных стромальных клеток — 0,7+0,02 (у здоровых 1,3+0,01).
Выводы. Представленные данные свидетельствуют, что при ВИЧ-инфекции структурные изменения костного мозга затрагивают как гемо-поэтическую ткань, так и стромальные элементы костного мозга. Дисмиелопоэз может быть обусловлен рядом причин. Как известно, нарушения пролиферации и дифференцировки кроветворных клеток при ВИЧ-инфекции связаны с непосредственным вирусным поражением клеток-предшественниц гемопоэза. Кроме того, одним из факторов способствующих миелодисфунк-ции, может быть вирусное инфицирование клеток кроветворного микроокружения, с последующим изменением их свойств. Представленные данные расширяют наше представление о патогенезе функциональных расстройств кроветворной и иммунной систем ВИЧ-инфицированных больных и могут служить целям совершенствования лечения и прогнозирования течения.
Семенова Н.Ю.1, Новицкая Т.А.2
1 ФГБУ«Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального .медико-биологического агентства», Санкт-Петербург;
2 ФГБУ«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии»МинздраваРоссии, Санкт-Петербург
СТРОМА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Введение. К настоящему времени имеется достаточно обширный материал о патоморфоло-гии туберкулеза, хорошо охарактеризованы популяции клеток вовлеченных в процесс. Однако иммуногистохимической характеристике стро-мы лимфатических узлов посвящены единичные работы. Известно, что стромальные клетки лим-фоидных органов, в частности лимфатических узлов, играют важную роль в поддержании нормального лимфопоэза и иммуногенеза. Характеристика стромальных клеток микроокружения при туберкулезе лимфатических узлов может дать дополнительные сведения о патогенезе инфекции М.ШЬегси1о818.
Цель. Морфологическая и иммуногистохи-мическая характеристика структур стромально-го микроокружения лимфатических узлов при туберкулезе.
Материалы и методы. Проведено комплексное морфологическое и иммуногистохимиче-ское исследование лимфатических узлов больных туберкулезом с изучением структурных особенностей стромального компонента — сосудов микроциркуляторного русла (СО 34), фолликулярных дендритных клеток (С023, РОС), коллагена IV типа. Группу сравнения составили 3 пациента с реактивными лимфаденопатиями, группу изученных больных составили 5 пациен-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
тов в возрасте 35-49 лет с установленным диагнозом туберкулез, вызванный M.tuberculosis, и вовлеченными в процесс лимфатическими узлами. Количественная оценка результатов имму-ногистохимического исследования проводилась с использованием системы компьютерного анализа изображений.
Результаты исследования. Во всех наблюдениях выявлены характерные гистологические признаки туберкулезного поражения, соответствующие степени активности процесса. Имелись эпителиоидно-клеточные гранулемы на разных этапах развития. У всех обследованных больных отмечалось изменение архитектоники стромально-паренхиматозных компонентов, перестройка микроциркуляторного русла, изменение расположения и количества фолликулярных дендритных клеток. Наблюдалось увеличение удельной плотности сосудов, при этом большинство сосудов было представлено мелкими, новообразованными сосудами. Мелкие сосуды и капилляры были расположены поодиночке и небольшими группами. Стенки капилляров были тонкие, с сокращенным количеством коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна
в стенке артерий толстые, местами имели пучковое строение, располагались неравномерно, на большем протяжении были представлены аморфными массами, структура не определялась. В зонах, прилежащих к конгломератам эпителиоидно-клеточных гранулем, отмечалось повышение экспресии экстрацеллюлярного коллагена IV типа, наблюдался фиброз соединительной ткани. При иммуногистохимическом исследовании с антителами CD23, FDC было выявлено, что фолликулярные дендритные клетки покидают светлые центры вторичных фолликулов и частично располагаются в Т-зависимой зоне лимфатического узла, рядом с сосудистым компонентом и вблизи выявленных M.tuberculosis. Общее количество их увеличивается по сравнению с контрольной группой пациентов. При этом вторичные фолликулы резко увеличены.
Выводы. Полученные данные о морфофунк-циональных изменениях стромальных структур лимфатических узлов, непосредственно регулирующих развитие лимфоидных предшественников, свидетельствуют об их вовлечении в патогенез инфекционного процесса М. tuberculosis.
Солдатенков В. Е., ЧечеткинА. В., Щелкунова Л. В., Каргин В. Д., Бураков В. В.
ФГБУ«РоссийскийНИИгематологии и трансфузиологии Федералъногомедико-биологического агентства», Санкт-Петербург;
Санкт-ПетербургскоеГКУЗ «Городская станция переливания крови», Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ — ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
Введение. В современной медицине интенсивно развиваются высокотехнологичные виды медицинской помощи. Рассматривая этот процесс с точки зрения трансфузионного обеспечения, следует отметить взаимодополняющие диалектические тенденции: с одной стороны, непрерывно возрастает потребность в дифференцированных по цели применения качественных донорских гемокомпонентах. С другой стороны, резко возросла «цена» трансфузионного осложнения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так как не только нарушается процесс оказания медицинской помощи, но и резко ухудшается прогноз заболевания и снижается качество жизни.
Цель. Разработать пути предотвращения инфицирования реципиентов при трансфузии на основе анализа существующей организации
трансфузиологической помощи и причин инфекционных посттрансфузионных осложнений.
Материалы и методы. Показатели оказания трансфузионной поддержки в хирургической клинике РНИИГТ при оказании ВМП за 20002012гг, анализ ПТО в Санкт-Петербурге (19922012гг).
Результаты. При значительных достижениях в совершенствовании производственно-лабораторного обеспечения предотвращения трансфузионного переноса гемотрансмиссивных инфекций до сих пор сохраняется возможность инфицирования реципиента вследствие переливания донорской крови. Во многом данная ситуация объясняется недостаточным нормативно-методическим обеспечением, требующим совершенствования. Как показывает наш опыт анализа посттрансфузионных осложнений в хирургической деятельности
