CC BY
65
Стрептококковая (группы А) инфекция в Российской Федерации: характеристика эпидемиологических детерминант и оценка современных масштабов проблемы
Д.А. Клейменов1 (10000let@rambler.ru), Н.И. Брико1 (briko@mma.ru), А.В. Аксенова2 (aksyonova-av@mail.ru)
1ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России 2ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, Москва
Резюме
Для оценки эпидемиологической значимости стрептококка группы А (СГА) в 1996 - 2007 годах в Москве и РФ проанализированы материалы, содержащиеся в ежегодных официальных статистических источниках, по заболеваемости и распространенности активного и хронического ревматизма, скарлатины, болезней ЛОР-органов, миндалин и аденоидов, а также кожи и почек. Установлено достоверное снижение заболеваемости активным ревматизмом и скарлатиной, а также распространенности хронического ревматизма, как среди всего населения, так и по возрастным группам. В группу риска по заболеваемости острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хроническими ревматическими болезнями сердца (ХРБС) входят подростки 15 - 17 лет, по распространенности ОРЛ и ХРБС - подростки и взрослые (18 лет и старше). При сравнении эпидемиологической ситуации по СГА в 1996 - 2007 годах и конце 80-х - начале 90-х годов прошлого века установлены ее улучшение по активному и хроническому ревматизму и стабилизация уровня заболеваемости скарлатиной. Отмечено ухудшение обстановки по болезням кожи и почек в Москве. На территории РФ ежегодно СГА-инфекция поражала 3,1 млн человек (207,1 на 10 тыс. населения), в столице - 221 тыс. (245,4 на 10 тыс. населения). В стране удельный вес детей в общей распространенности СГА-инфекции составлял 33% (991 тыс. случаев - 389,7 на 10 тыс. населения ежегодно), на долю подростков приходилось 9% (273,9 тыс. случаев - 377,8 на 10 тыс. населения ежегодно), на долю взрослых - 58% (более 1,7 млн случаев -154,8 на 10 тыс. населения ежегодно). В Москве аналогичные показатели составили: 42% (92,7 тыс. - 607 на 10 тыс. населения ежегодно), 6% (14 тыс. - 399,9 на 10 тыс. населения ежегодно) и 52% (114 тыс. - 160,3 на 10 тыс. населения ежегодно). Несмотря на выраженные тенденции к снижению показателей заболеваемости, распространенности, временной нетрудоспособности и смертности, СГА-инфекция продолжает наносить значительный социально-экономический ущерб и оставаться в числе актуальных проблем здравоохранения страны.
Ключевые слова: эпидемиология, заболеваемость, стрептококковая (группы А) инфекция
Streptococcal (Group A) Infection in the Russian Federation: Epidemiological Characteristics of the Determinants and Evaluation of Current Scope of the Problem
D.A. Kleimenov1 (10000let@rambler.ru), N.I. Briko1 (briko@mma.ru), A.V. Aksyonova2 (aksyonova-av@mail.ru) 1I .M. Sechenov First Moscow State Medical University State, 2N.I. Pirogov The Russian State Medical University, Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health Care and Social Development, Moscow Abstract
To study epidemiological determinants of various clinical forms of group A streptococcus (GAS) infection. For an estimation of the epidemiological importance of S. pyogenes in 1996 - 2007 in Moscow and the Russian Federation, are analysed the materials, containing in annual official statistical sources, that is incidence and prevalence of active and chronic rheumatism, a scarlet fever, pathology of ENT disease, tonsils and adenoids, skin and kidneys. Authentic decrease in incidence of active rheumatism and scarlet fever and prevalence of chronic rheumatism in Russia and in Moscow, both among the cumulative population, and on age groups is established. In all territories, teenagers of 15 - 17 years old were risk group on incidence of acute rheumatic fever (ARF) and rheumatic heart disease (RHD), as well as on prevalence of ARF; adults (> 17 years) were risk group on prevalence of RHD. At comparison of results of the analysis for the period 1996 - 2007 and the period of the end of 80th - beginnings of 90th years of the XX century improvement of an epidemiological situation on active and chronic rheumatism and stabilization of level of disease by a scarlet fever as in Moscow, and as a whole on the country is established. In territory of Moscow growth of incidence of a skin and kidneys diseases is revealed. In Russian Federation 3.1 million persons (207.1 per 10 ths) suffer from GAS-infection, in Moscow - 221 thousand (245.4 per 10 ths) annually. In the Russian Federation, in prevalence of GAS infections, persentage of children's group (< 15 years) was 33% (991 ths cases or 389.7 per 10 ths annually), group of teenagers - 9% (273.9 ths cases - 377.8 per 10 ths annually), adults group - 58% (more than 1.7 million cases or 154.8 per 10 ths annually). In Moscow similar indicators is - 42% (92.7 ths - 607 per 10 ths annually); 6% (14 ths - 399.9 per 10 ths annually) and 52% (114 ths or 160.3 per 10 ths annually) accordingly. Despite the expressed trends to decrease in rates of incidence, prevalence, disability and death, GAS-infection continues to cause a considerable social and economic damage and to remain among actual problems of public health services of the country.
Key words: epidemiology, morbidity, streptococcal (group A) infection
Введение
Стрептококковые инфекции продолжают оставаться одной из острых проблем здравоохранения во всем мире.
Основной патоген человека среди имеющих медицинское значение стрептококков - Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А). С ним связан исключительно широкий спектр инфекционных проявлений и инициируемых им осложнений: от первичных поражений ЛОР-органов (ангины, фарингиты, острые респираторные заболевания, отиты и др.) и кожи (импетиго, эктима, целлюлиты) до вторичных форм с выраженным аутоиммунным компонентом патогенеза (ревматизм, гломерулонефрит, ва-скулиты), а также инвазивных или генерализованных форм (пневмония, некротический фасциит, миозит, менингит, перитонит, остеомиелит, сепсис, синдром токсического шока и др.) [2, 5, 8].
По данным ВОЗ, в мире тяжелыми заболеваниями, вызванными стрептококками группы А (СГА), страдает 18,1 млн человек, из них 15,6 млн - ревматическими заболеваниями сердца. Ежегодно регистрируется около 1,8 млн новых случаев, умирает свыше 500 тыс. человек. К приведенным цифрам следует добавить свыше 111 млн случаев стрепто-дермии и 616 млн - фарингитов [15]. Распространенность ревматических поражений сердца в разных странах колеблется в широких пределах - от 1 до 150 случаев на 1000 детей. В промышленно развитых странах этой патологией поражено 1,5 млн, а в развивающихся - примерно 30 млн детей.
В.А. Насонова отмечает, что, несмотря на снижение на 30% заболеваемости острой ревматической лихорадкой населения РФ в 2000 - 2005 годах, распространенность регистрируемых ревматических пороков клапанов сердца (РПКС) уменьшилась в те же годы лишь на 10%, а первичная заболеваемость даже отличалась достоверной тенденцией к увеличению на 7% по сравнению с 2000 годом [12]. У значительной части больных с хроническими ревматическими болезнями сердца (ХРБС) в течение 5 - 10 лет прогрессирует застойная сердечная недостаточность, и они нуждаются в кардио-хирургическом вмешательстве [1].
По ориентировочным данным, ежегодно в Москве регистрируется суммарно более 35 тыс. случаев заболеваний скарлатиной и ревматизмом [6, 10, 11]. По данным И.Л. Шаханиной, экономический ущерб только от скарлатины в 2008 году составил 41 018,6 тыс. рублей, а в целом по стране - более 700 млн рублей (цит. по [9]).
До настоящего времени исследования, посвященные сравнительному изучению эпидемиологических аспектов различных клинических форм СГА-инфекции в стране, единичны, при том что высокая распространенность и выраженный полиморфизм проявлений инфекции предопределяют необходимость ее комплексной оценки и характеристики эпидемиологической и социальной значимости в масштабах страны.
В 1996 году Н.Н. Филатов [11] на основании данных официальной статистики (70-е, 80-е и начало 90-х годов) оценил распространенность СГА-инфекции в Москве, в частности заболеваемость ангиной, скарлатиной, ОРЗ, острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хроническим ревматизмом, гломерулонефритом, болезнями кожи и подкожной клетчатки.
Цель данной работы - оценка значения оказываемого на население РФ патологического воздействия стрептококка группы А по результатам детального исследования, проведенного нами в 2005 - 2008 годах и дополненного данными по Москве за 2008 - 2009 годы.
Материалы и методы
Для оценки эпидемиологической значимости стрептококка группы А в 1996 - 2007 годах в Москве и РФ проанализированы материалы ежегодных официальных статистических источников. Из формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» взяты следующие данные:
1) заболеваемость и распространенность острой ревматической лихорадки (I00 - I02), хронических ревматических болезней сердца (I05 - I09), ревматических болезней клапанов сердца (I05 - I08) (были рассчитаны обобщенные показатели заболеваемости (условно обозначенной как ревматизм) и распространенности путем суммирования данных об острой ревматической лихорадке и хронических ревматических болезнях сердца);
2) заболеваемость и распространенность хронического фарингита, назофарингита, синусита и ринита (ХФНСР) (J31 - J32), хронических болезней миндалин и аденоидов и перитонзиллярно-го абсцесса (ХБМА) (J35 - J36), болезней кожи и подкожной клетчатки (БКПК) (L00 - L99), гло-мерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почек и мочеточника (БП) (N00 - N16, N25 - N29). Для последней из указанных групп нозологических форм период анализа заболеваемости составил девять лет (1999 - 2007 гг.).
Из формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» взяты данные о заболеваемости скарлатиной (A38) и из формы № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» - о числе случаев и дней временной нетрудоспособности, связанных с ОРЛ и ХРБС. Форма № С-51 «Смертность населения Российской Федерации» содержала данные о смертности от ОРЛ и ХРБС.
Все перечисленные выше сведения включали информацию по Москве и России. Показатели заболеваемости и распространенности СГА-инфекции охватывали как все население, так и отдельные
возрастные группы: дети 0-14 лет, подростки 15 - 17 лет и взрослые (форма № 12). По заболеваемости скарлатиной выделялось две группы -дети 0 - 14 лет и взрослые (форма № 2).
Было выполнено сплошное описательное исследование, основной метод которого - ретроспективный эпидемиологический и статистический анализ. Рассмотрены уровни и динамика многолетней заболеваемости, временной нетрудоспособности и смертности в целом и для различных возрастных групп населения, рассчитывались интенсивные показатели заболеваемости и распространенности СГА-инфекции.
Для расчета кумулятивных показателей СГА-инфекции применялся метод экстраполяции [12]. По данным литературы, около 15% случаев ОРЗ, 80% ангин, 10% болезней кожи и подкожной клетчатки и 20% острых нефритов и гломеруло-нефритов вызваны СГА [3, 4, 7, 13, 14]. Указанные величины мы использовали для определения числа случаев СГА-инфекции среди общего количества заболеваний указанных нозологий с целью установления наиболее близкого к истинному значения распространенности этой инфекции среди населения РФ.
Полученные результаты представлены на рисунках 1 и 2.
Статистический анализ материалов исследования осуществляли с использованием программ SPSS и Excel.
Результаты и обсуждение
1. Ревматизм. Эпидемиологическая ситуация с активным ревматизмом в Москве в 1996 - 2007 годах складывалась благоприятно. Наблюдалось выраженное снижение заболеваемости острой рев-
матической лихорадкой (ОРЛ) как среди совокупного населения, так и в каждой из возрастных групп (средний темп прироста (СТП) - от -15 до -25%). Среднемноголетний показатель не превышал одного случая на 100 тыс. населения ежегодно. Каждый год в среднем заболевало ОРЛ 44 человека (из них 30 взрослых, или 68%) (табл. 1).
В России отмечено менее интенсивное снижение показателей заболеваемости ОРЛ (СТП - от -7 до -12%). В абсолютных показателях в среднем заболевало 4,3 тыс. человек (из них 2754 взрослых, или 63%). Среднемноголетний показатель - 3 на 100 тыс. ежегодно, что в шесть раз выше аналогичного показателя в столице (Р < 0,05). Всего за 12 лет ОРЛ в РФ заболело 52 168 человек, из них в Москве - 525 (табл. 2).
Не менее благополучной была ситуация с хроническим ревматизмом в Москве в течение 12 рассматриваемых лет. Имело место выраженное снижение случаев этой формы инфекции как среди населения в целом, так и среди отдельных возрастных групп (СТП - от -8 до -13%).
Распространенность хронических ревматических болезней сердца в столице составляла 155,2 на 100 тыс. населения ежегодно, или 13 703 случая. Если учесть многолетний хронический характер течения болезни, становится понятной и высокая (98%) доля этой патологии в старшей возрастной группе.
В России также отмечалось снижение распространенности ХРБС с СТП —4%. Ежегодно эта форма инфекции в среднем поражала 313 011 человек (из них 297,5 тыс. - взрослые, или 95%). Среднемноголетний интенсивный показатель распространенности составил 215,5 на 100 тыс. населения, что выше, чем в Москве, в 1,5 раза (Р < 0,05).
Рисунок 1.
Среднемноголетние показатели заболеваемости суммарной СГА-инфекцией в Москве и РФ в 1996 - 2007 годах
400 350
i
tu
§ 300 <в i
о .о
0 0
<в X
250 200 150 100 50 0
□ Москва □ РФ
-2%
4%
3%
2%
0% 2%
1%
2%
Дети
Подростки
Взрослые
Совокупное население
Москва (всего 92 779 случаев) Подростки
РФ (всего 1 249 194 случая) Подростки
Дети
Взрослые
Дети
Взрослые
Рисунок 2.
Среднемноголетние показатели распространенности суммарных случаев СГА-инфекции в Москве и РФ в 1996 - 2007 годах
I 600
! 500 — ё 400 _ у 300 _ н 200 _ 100 _ 0
0 0
<в х
□ Москва □ РФ
-3%
4%
5%
1%
1%
2%
1%
2%
Дети
Подростки
Взрослые
Совокупное население
Москва (всего 221 022 случая) Подростки
РФ (всего 3 003 743 случая) Подростки
Дети
Взрослые
Дети
Взрослые
Примечание: В верхней части рисунков показаны среднемноголетние уровни заболеваемости или распространенности СГА-инфекции (внутри каждого столбика - значение СТП для ряда, по которому рассчитан средний уровень). В нижней части представлены круговые диаграммы, построенные с использованием среднемноголетних абсолютных величин заболеваемости в разных возрастных группах.
Кумулятивное число впервые заболевших ХРБС за 12 лет в России составило 180 088 человек (из них 2809 - в Москве).
Ситуация с ревматическими пороками клапанов сердца в общем была аналогична таковой при ХРБС. В течение 12 лет в Москве увеличивалась доля РПКС среди всех ХРБС с 89 до 98% (в РФ - с 65 до 78%). Возможно, это связано с улучшением качества диагностики указанных заболеваний в столице в рассматриваемый период.
Характер эпидемиологических детерминант суммарного ревматизма, как в Москве, так и в РФ, мало отличался от ситуации с ХРБС, поскольку в его формировании ОРЛ сыграла незначительную роль благодаря крайне малому абсолютному числу заболеваний в сравнении с показателями ХРБС. Стоит отметить, что группой риска по первичной заболеваемости ревматизмом (как активным, так и хроническим) в течение изучаемого периода была группа подростков 15 - 17 лет.
Здесь также необходимо рассмотреть некоторые другие эпидемиологические показатели ревматизма. Среди трудоспособного населения Москвы отмечалось довольно выраженное снижение числа случаев и дней временной нетрудоспособности, вызванных ревматизмом (ОРЛ + ХРБС, СТП = -9 и -10% соответственно). В среднем регистрировалось 2,75 случая и 68,3 пропущенного из-за ревматизма рабочего дня на 10 тыс. работоспособного населения (см. табл. 1). В России характер динамики указанных показателей был аналогичен московскому (СТП = -7 и -8% соответ-
ственно), но среднемноголетние показатели были выше более чем в два раза - 7,8 и 167 на 10 тыс. работоспособного населения соответственно (P < 0,05). В среднем за 12 лет длительность одного случая ревматизма в РФ составила 21 день, что на 20% меньше, чем в Москве (25 дней).
Смертность населения столицы от ревматизма в течение 12 лет снижалась с СТП = -4%. В среднем умирало около шести человек на 100 тыс. населения, или 547 человек в абсолютных показателях, ежегодно. В России отмечена похожая ситуация, но интенсивные показатели смертности были меньше - 5,1 на 100 тыс. населения (см. табл. 1).
Ситуацию с ОРЛ в РФ и в Москве, наблюдавшуюся в 1996 - 2007 годах, можно назвать эпидемиологически более благоприятной по сравнению с предшествующим периодом. В упомянутом выше исследовании Н.Н. Филатова показано снижение в 1989 - 1994 годах в РФ заболеваемости активным ревматизмом с СТП = 16,1%, при этом среднемноголетние показатели составили в Москве 4,9 на 100 тыс. населения (427 случаев ежегодно), в РФ - 5,5 (8269 случаев ежегодно).
Аналогично ситуации с активным ревматизмом можно констатировать уменьшение распространения эпидемиологических детерминант ХРБС за последние 12 лет как в Москве, так и в России. В 1989 - 1994 годах в РФ отмечалось достоверное снижение распространенности ХРБС с СТП (на 7%). Среднемноголетние показатели распространенности ХРБС в тот период в Москве составляли 270,3 на 100 тыс. населения (в среднем
Таблица 1.
Основные результаты анализа эпидемиологических проявлений СГА-инфекции среди населения РФ и Москвы в 1996 - 2007 годах
Форма Показатель Москва РФ P*
инфекции (на 100 тыс. населения) I ср. абс. ср. СТП I ср. абс. ср. СТП
ОРЛ Заболеваемость 0,5 44 -25% 3 4347 -10%
Распространенность 1,4 123 -29% 10,6 15 428 -13%
ХРБС Заболеваемость 2,7 234 -17% 10,4 15 007 0%
Распространенность 155,2 13 703 -8% 215,5 313 011 -4%
РПКС Заболеваемость 2,4 209 -17% 6,4 9306 3%
Распространенность 145,9 12 902 -7% 156,8 227 520 -2%
Заболеваемость 3,2 278 -18% 13,3 19 354 -2%
Распространенность 156,6 13 826 -8% 226,1 328 439 -4%
Ревматизм (ОРЛ + ХРБС) Смертность 6,2 547 -4% 5,1 7435 -6%
Число случаев врем. нетрудосп. 2,7 1566 -9% 7,8 40 535 -7% < 0,05
Число дней 68,3 38 914 -10% 167 870 524 -8%
Скарлатина Заболеваемость 81,0 7166 -8% 41,1 59 683 -3%
ХФНСР Заболеваемость 14,8 13 183 -5% 18,7 271 002 3%
Распространенность 117,5 106018 2% 81,2 1 175 013 4%
ХБМА Заболеваемость 56,3 50 342 0% 32,4 496 072 2%
Распространенность 161,0 144 522 1% 105,6 1 530 043 2%
БКПК Заболеваемость 43,6 392 070 1% 46,4 6 727 674 1%
Распространенность 52,4 470 414 0% 57,9 8 287 686 2%
БП** Заболеваемость 21,4 19 389 -4% 28,2 407 417 2%
Распространенность 157,2 143170 -2% 151,2 2 181 240 2%
Достоверность отличий между I ср. в Москве и I ср. в РФ. * Для БП показатели рассчитаны за период 1999 - 2007 годов.
Таблица 2.
Заболеваемость населения России различными формами СГА-инфекции за период 1996 - 2007годов (абс. суммарно)
Форма инфекции Москва Россия
0 - 14 лет 15 - 17 лет >17 лет население в целом 0 - 14 лет 15 - 17 лет >17лет население в целом
ОРЛ 134 35 356 525 14 758 4355 33 055 52 168
ХРБС 109 160 2540 2809 17 494 13 596 148998 180088
РПКС 53 129 2322 2504 7701 6839 97 132 111 672
Ревматизм (ОРЛ + ХРБС) 243 195 2896 3334 32 252 17 951 182 053 232 256
Скарлатина 84 472 1532 86 004 687 174 29 019 716 193
15% ХФНСР 892 1550 21 288 23 730 96 946 41 258 349 601 487 805
80% ХБМА 408 568 16 146 58 567 483 281 2 948 408 474 884 1 079 796 4 503 088
10% БКПК 154 649 23 753 292 083 470 485 2 355 781 529 917 5 187 511 8 073 209
20% БП 10 293 1729 22 879 34 901 185 690 63 711 483 950 733 351
Ревматизм + скарлатина 84 715 - - 89 338 719 426 - - 948 449
Всего 659 117 43 373 397 713 1 101 735 6 306 251 1 127 721 7 282 911 14 745902
24 165 случаев в год), а в России - 356,3 на 100 тыс. населения (в среднем 527 327 случаев в год).
Другими словами, ситуация с ревматизмом в России в 1996 - 2007 годах существенно улучшилась по сравнению с 1989 - 1994 годами. Продолжалось снижение числа случаев и величины показателей заболеваемости ОРЛ и распространенности ХРБС, а их значения были достоверно ниже, чем в начале 90-х годов. В то же время не следует исключать, что статистические показатели улучшения ситуации могут быть на самом деле связаны с высокой смертностью пациентов от хронического ревматизма, а также с гиподиагностикой ревматических пороков сердца на протяжении середины и конца 90-х годов.
2. Скарлатина. Динамика заболеваемости скарлатиной за 12 лет в Москве характеризовалась снижением. Подавляющее большинство случаев было зарегистрировано среди детей (в среднем 7039 детей, или 461,7 на 100 тыс. населения). В России достоверной тенденции к снижению заболеваемости не выявлено (средний показатель -224,9 на 100 тыс. детей ежегодно). За 12 лет в РФ скарлатиной переболело 716 193 человека, из них 86 004 - в Москве.
Процесс снижения заболеваемости скарлатиной в столице в последние годы был более выражен, чем в РФ: СТП —8 и -3% соответственно. В целом за 1996 - 2007 годы был зафиксирован один цикл подъема и спада заболеваемости. Резкое снижение заболеваемости скарлатиной, отмеченное в завершающей трети XX века, в последние 20 лет не столь выражено. При сохраняющейся цикличности, характерной для этой формы СГА-инфекции, отмечается некоторая стабилизация процесса распространения скарлатины.
По данным Н.Н. Филатова (официальные статистические данные за 1962 - 1995 годы по Москве и стране в целом), за исключением 1963 и 1964 годов, заболеваемость скарлатиной жителей города была в 1,5 раза выше, чем в России: среднегодовой показатель заболеваемости составлял 230,9 и 157,4 на 100 тыс. населения соответственно [12]. Эпидемический процесс характеризовался заметным сокращением показателя заболеваемости с трехзначных до двухзначных величин: в Москве - с 350 - 400 до 75 - 90, в России - с 300 - 350 до 50 - 70 на 100 тыс. населения. Процесс снижения заболеваемости скарлатиной в столице был менее выражен, чем в стране в целом: СТП - -2,5 и -4,4% соответственно. В целом за 1962 - 1995 годы было зарегистрировано пять циклов подъема и спада заболеваемости. В течение 1991 - 1995 годов заболеваемость скарлатиной населения столицы находилась в среднем на уровне 81,5 на 100 тыс. (73,1 - 90,9 на 100 тыс. населения), что на 57,6% выше, чем в Российской Федерации в целом (51,7 на 100 тыс. населения). Заболеваемость скарлатиной детей 0 - 14 лет в России в 1993, 1994 и 1995 годах составила 219,6,
255,8 и 189 соответственно и в Москве 419,7,
489.1 и 420,3 на 100 тыс. населения [12].
В нашем исследовании было установлено, что заболеваемость скарлатиной в Москве в среднем в два раза выше, чем в РФ. При этом среднемно-голетние показатели за 1996 - 2007 годы были в общем аналогичны приведенным Н.Н. Филатовым (см. табл. 1).
3. Прочие формы СГА-инфекции (ХФНСР, ХБМА, БКПК, БП) (см. табл. 1). Распространенность хронических болезней ЛОР-органов за 12 лет достоверно увеличивалась как в России, так и в Москве. При этом среднемноголетний показатель в столице был выше примерно в 1,5 раза (117,5 против 81,2 на 10 тыс. населения) (P < 0,05).
Практически такая же картина наблюдалась и с хроническими болезнями миндалин и аденоидов. В целом по стране и в Москве динамика распространенности ХБМА отличалась достоверной тенденцией к росту. Среднемноголетний показатель в России в 1,5 раза ниже, чем в столице (105,6 против 161,0 на 10 тыс. населения) (P < 0,05).
Динамика заболеваемости БКПК как в Москве, так и в целом по стране отличалась достоверной тенденцией к повышению с СТП = 1%. Среднемноголетние показатели в городе и там, и там (43,6 и 46,4 на 1000 населения) были примерно одинаковыми.
Болезни кожи и подкожной клетчатки были широко распространены среди совокупного населения Москвы в 1989 - 1994 годах: средний показатель - 38,7 на 1000 населения. Начиная с 1992 года отмечался рост заболеваемости с 35,7 до 43,4 на 1000 населения (на 21%) [12].
Сравнивая с этими данными полученные нами результаты, мы можем констатировать ухудшение эпидемиологической обстановки по БКПК в Москве: среднемноголетняя заболеваемость БКПК за последние 12 лет выше, чем в начале 90-х годов.
Распространенность БП в Москве имеет достоверную тенденцию к снижению (-2%), а в РФ - к повышению (2%) показателей. Среднемноголет-ние показатели распространенности БП и в Москве, и в РФ различались несущественно (157,2 и
151.2 на 10 тыс. населения).
По данным Н.Н. Филатова, заболеваемость нефритом и другими заболеваниями почек была стабильна и в среднем за 1989 - 1994 годы в Москве составляла 15 на 10 тыс. совокупного населения; в самые последние годы наметилась тенденция к небольшому росту показателя (СТП = 3,2%) [13]. Сравнивая эти результаты с полученными нами, можно говорить о менее благополучной ситуации по БП в столице в последние годы -средняя заболеваемость за 12 лет выше, чем в начале 90-х годов. Но, с другой стороны, в качестве положительных аспектов можно назвать достоверное снижение показателей заболеваемости и распространенности БП в 1996 - 2007 годах.
4. СГА-инфекция - суммарно. Динамика показателя заболеваемости СГА-инфекцией в Москве отличалась достоверной тенденцией к снижению с СТП = -1%. Ежегодно заболевало 92 779 человек, или 103 на 10 тыс. населения. Среди них на долю детей до 14 лет приходилось 55 211 случаев (60%), подростков 15 - 17 лет - 3661 (4%), взрослых -33 780 случаев (36%). Среднемноголетние интенсивные показатели - 361,5; 104,3 и 47,4 на 10 тыс. населения соответственно (см. рис. 1). Дети более чем в три раза чаще подростков и более чем в семь раз чаще взрослых страдали от СГА-инфекции (Р < 0,05).
В то же время в России был выявлен подъем заболеваемости СГА-инфекцией с СТП = 2%. В среднем по стране ежегодно заболевало 1,25 млн человек (86,1 на 10 тыс. населения), что примерно на 15% меньше показателя по Москве (Р < 0,05); из них 530 тыс. детей (42%), 95,7 тыс. подростков (8%) и 620 тыс. взрослых (50%, в Москве - 36%). Основная группа риска по СГА-инфекции в РФ -дети, заболеваемость - 208,6 на 10 тыс. населения, что почти в два раза ниже, чем по Москве. Подростки и взрослые в России, наоборот, болели чаще, чем в столице, - среднемноголетние интенсивные показатели составляли соответственно 132,1 и 55,2 против 104,3 и 47,4 на 10 тыс. населения (см. рис. 1).
Динамика показателя распространенности СГА-инфекции в Москве характеризовалась достоверной тенденцией снижения с СТП = -1%. В среднем ежегодно СГА-инфекция встречалась среди 221 022 человек (245,4 на 10 тыс. населения), из них у детей до 14 лет - 92 710 случаев (42%), подростков 15 - 17 лет - 14 031 случай (6%), у взрослых - 114 281 случай (52%), сред-немноголетний интенсивный показатель - 607; 399,9 и 160,3 на 10 тыс. населения соответственно (см. рис. 2).
Одновременно в России отмечен рост распространенности СГА-инфекции с СТП = 2%, в среднем
по стране - более 3 млн человек (207,1 на 10 тыс. населения - на 15% меньше, чем по Москве, Р < 0,05), из них 991 тыс. детей (33%), 273,9 тыс. подростков (9%) и 1,74 млн взрослых (58%). И в Москве, и в стране в целом СГА-инфекция наиболее распространена среди взрослых. При этом в группу риска по ее распространенности в РФ входят дети - 389,7 на 10 тыс. населения, что почти в два раза ниже, чем по Москве. Сред-немноголетние интенсивные показатели распространенности СГА-инфекции среди групп подростков и взрослых России составляли 377,8 и 154,8 на 10 тыс. населения соответственно (см. рис. 2). В таблице 2 приведены обобщенные данные, полученные путем суммирования случаев первичной ежегодной заболеваемости ревматизмом, скарлатиной и коррекции расчетных величин остальных рассматриваемых в работе форм инфекции за все 12 лет. Показано, что за указанный период в Москве заболело ревматизмом 3,3 тыс. человек, из них около 250 - дети до 14 лет. Добавив к этому почти 35 тыс. случаев нефритов (из них 10,3 тыс. - дети), получим 38 тыс. случаев вторичных (аутоиммунных) форм СГА-инфекции, в целом по России - чуть более 950 тыс. случаев.
Скарлатиной переболело за 12 лет 86 тыс. человек в Москве и 716 тыс. в РФ. Суммируя эти величины с показателем заболеваемости ревматизмом, получим без малого 90 тыс. и 950 тыс. соответственно случаев СГА-инфекции, официально регистрируемых в РФ (т.е. без расчетных форм).
Всего в Москве за 12 лет СГА-инфекцией заболело 1,1 млн человек, из которых 660 тыс. -дети, 43 тыс. - подростки, по России - 14,7 млн, 6,3 млн и 1,13 млн соответственно.
Для выборочной оценки развития ситуации по СГА-инфекции приведем данные о распространенности рассматриваемых нами форм СГА-
Таблица 3.
Распространенность различных форм СГА-инфекции среди населения РФ в 2008 - 2009 годах
Нозология Показатель по Москве Показатель по России
1996 - 2007 гг. 2008 г. 2009 г. 1996 - 2007 гг. 2008 г. 2009 г.
ОРЛ (на 100 тыс. нас.) 1,4 0,1 0,2 10,6 4,5 Н/д*
ХРБС (на 100 тыс. нас.) 155,2 79,5 89,1 215,5 169,1 Н/д
РПКС (на 100 тыс. нас.) 145,9 77,8 87,5 156,8 133,3 Н/д
Скарлатина (100 тыс. нас.) 81 47,9 Н/д 41,1 Н/д Н/д
ХФНСР (10 тыс. нас.) 117,5 121,3 142 81,2 99,5 Н/д
ХБМА (на 10 тыс. нас.) 161 147 66 105,6 110,4 Н/д
БКПК (на 1000 нас.) 52,4 63 42,4 57,9 48,7 Н/д
БП (на 10 тыс. нас.) 157,2 145,3 142,9 151,2 161,6 Н/д*
* Н/д - нет данных
инфекции среди населения России в 2008 - 2009 годах. При их сравнении за этот период со сред-немноголетними показателями по Москве выявлены достоверно более низкие уровни распространенности ревматизма и скарлатины, выраженное повышение распространенности болезней ЛОР-органов и более чем двукратное снижение распространенности ХБМА. В целом по стране наблюдается похожая картина, но распространенность ХБМА несколько стабилизировалась (табл. 3).
Таким образом, на основании вышеизложенного мы можем заключить, что, несмотря на выраженные тенденции к снижению показателей заболеваемости, распространенности, временной нетрудоспособности и смертности, стрептококковая (группы А) инфекция продолжает наносить значительный социально-экономический ущерб и оставаться в числе актуальных проблем здравоохранения страны.
Выводы
1. Для более точной оценки ситуации, а также в целях совершенствования информационно-аналитической подсистемы эпидемиологического надзора за СГА-инфекцией целесообразно увеличить количество регистрируемых нозоформ стрептококковой этиологии, и прежде всего тяжелых и инвазивных случаев стрептококковых инфекций.
2. Для расширения возможностей диагностической подсистемы эпидемиологического надзора рекомендуется на этапе выявления закономерностей распространения заболеваний во времени, по территории и среди различных возрастных и социальных групп населения выполнять анализ как по отдельным формам СГА-инфекции, так и в комплексе эпидемиологических проявлений, что будет способствовать более полной оценке масштабов ее распространения. ш
Литература
Белов Б.С., Кузьмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка // Научно-практическая ревматология. 2009. № 2. Приложение. - С. 3 - 8. Беляков В.Д. Сюрпризы стрептококковой инфекции // Вестн. РАМН. 1996. № 11. С. 24 - 28.
Беневоленская Л.И., Бржезовский М.Л. Эпидемиология ревматических болезней. - М.: Медицина, 1988. - 240 с.
Брико Н.И. Закономерности эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции и система эпидемиологического надзора: Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 1995. - 47 с.
Брико Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию, сложившуюся к началу XXI века // Врач. 2000. № 8. С. 19 - 22. Брико Н.И., Филатов Н.Н., Журавлев М.В. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой (группы А) инфекции на современном этапе // Терапевтический архив. 2002. № 11. С. 26 - 33.
Додонов В.Н., Северов А.М., Черкасская Р.С. и др. Значение некоторых заболеваний верхних дыхательных путей в эпидемическом процессе при стрептококковых инфекциях // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1978. № 2. С. 107 - 110.
8. Кондракова О.А., Бабин В.Н., Дмитриева Н.Ф., Брико Н.И. Инвазивная стрептококковая инфекция: факты и гипотезы // Эпидемиология и инфекционные заболевания. 1999. № 5. С. 4 - 7.
9. Оценка экономической значимости инфекционных болезней и экономического ущерба, нанесенного в 2008 году: Информационное письмо Роспотребнадзора. 2009.
10. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептокок-козы. - М.: Гэотар-Медиа, 2006. - 544 с.
11. Филатов Н.Н. Эпидемиологический надзор за стрептококковой (группы А) инфекцией в условиях крупного города: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 1996.
12. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI века // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 12. С. 5 - 12.
13. Ходырев А.П., Беляков В.Д. Основные итоги изучения эпидемиологии и профилактики ангины // Военно-мед. журнал. 1989. № 2. С. 36 - 39.
14. Черкасов В.Л. Рожа. - Л., 1986. - 199 с.
15. Carapetls J.R., Steer A.C., Mulholland E.K., Weber M. The current evidence for the burden of group a streptococcal diseases // World Health Organization, 2005.
короткой строкой
Расследование четырех случаев смерти, совпавших с вакцинацией
Японское Министерство здравоохранения, труда и соцобеспечения сообщило о четырех случаях смерти, наступивших после вакцинации:
1 -й случай: 20 февраля трехмесячная здоровая девочка за три дня до смерти была привита вакцинами Превенар и Акт-Хиб. Был поставлен диагноз «синдром внезапной смерти».
2-й случай: 1 марта мальчик двух лет и пяти месяцев с хромосомными нарушениями, пороком сердца и хронической пневмонией за 16 часов до смерти был иммунизирован двумя вакцинами - Превенар и Акт-Хиб.
3-й случай: 2 марта девочка в возрасте года и семи месяцев за сутки до смерти была привита вакцинами Превенар и аКДС. На следующий день по поводу инфекции верхних дыхательных путей ей был назначен антибиотик.
4-й случай: 4 марта умерла шестимесячная девочка с серьезной сердечной патологией, атрезией легочной артерии. За день до смерти была привита вакцинами Превенар, Акт-Хиб и аКДС.
8 марта специально созданная Комиссия экспертов, в которую вошли члены Комитета по безопасности и исследованию побочного действия вакцинации при Министерстве здравоохранения, труда и соцобеспечения Японии, заявила, что в результате расследования не выявлено прямой и четкой причинно-следственной связи между вакцинацией и случаями смерти детей.
24 марта министерство объявило о возобновлении использования 7-валентной вакцины Превенар в Японии согласно указаниям Комиссии экспертов, рассмотревших результаты анализа причин смерти четырех детей в марте-феврале 2011 года, совпавшей по времени с вакцинацией.
Источник:
http://www.mhlw.go.jp/english/
6.
