Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с дисплазией соединительной ткании аритмическим синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ABSTRACTS

© М. В. Новикова, 2014

УДК 616-007.17-018.2:616.12-008.318

DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2014.09028

ISSN - 2073-8137

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА И ВЫБОР КЛИНИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И АРИТМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

М. В. Новикова

Краевой клинический кардиологический диспансер, Ставрополь

Нарушения ритма и проводимости у пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) регистрируются в 31,764,4 % случаев [1, 3]. Результаты ЭКГ покоя, холтеровского мониторирования, чрес-пищеводного электрофизиологического исследования (ЧП ЭФИ) свидетельствуют о существенном разнообразии аритмий: от вполне доброкачественного до потенциально жизнеугрожающего характера [2, 4]. Поскольку клиническое значение нарушений сердечного ритма у пациентов с ДСТ весьма неодинаково, наблюдение и лечение данной категории пациентов требует дифференцированного подхода. Перспективным представляется поиск взаимосвязи тяжести аритмического синдрома с диспластическим фенотипом.

Цель исследования: оптимизировать дифференциальную диагностику и стратификацию аритмического синдрома у пациентов с ДСТ на основе фенотипического анализа.

Материал и методы. Под наблюдением находились 116 пациентов (65 мужчин, 51 женщина, средний возраст 22,2±4,5 лет) с клиническими признаками ДСТ. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 35 лет; наличие внешних и/или висцеральных признаков ДСТ; нарушения сердечного ритма и проводимости, в том числе в анамнезе. Критерии исключения: наследственные синдромы (Марфана, Элерса - Данлоса и др.), кроме синдрома ПМК; другая сердечно-сосудистая патология (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, некоронарогенные заболевания миокарда, пороки сердца, травмы

Новикова Марина Викторовна,

соискатель кафедры госпитальной терапии Ставропольского государственного медицинского университета, врач-аритмолог Краевого клинического кардиологического диспансера, г. Ставрополь;

тел.: 89624460185; e-mail: [email protected]

грудной клетки и др.); острые и хронические в периоде обострения заболевания внутренних органов; нарушения со стороны центральной нервной системы; эндокринная патология; беременность и послеродовый период. Контрольную группу составили 15 здоровых людей без признаков ДСТ, сопоставимых по полу и возрасту. Всеми обследуемыми было подписано информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Осуществляли фенотипический анализ с выявлением внешних и висцеральных признаков наследственных нарушений соединительной ткани, эходопплеркардиографию (<^мй-3», Израиль), ЭКГ в 12 отведениях (<^И1ег АТ-1», Япония), холтеровское мониторирование ЭКГ («Кардиотехника-04», Санкт-Петербург). При статистическом анализе данных оценивали х2, относительный риск (RR) и 95 % доверительный интервал (С1).

Результаты и обсуждение. У пациентов с ДСТ чаще определялись нарушения автоматизма в виде миграции водителя ритма по предсердиям (48,3 % случаев), одиночной и парной наджелудочковой экстрасисто-лии (85,3 и 56,9 % соответственно), одиночной и парной желудочковой экстрасистолии (62,9 и 30,2 %). Прогностически значимые аритмии (пароксизмальная наджелудочко-вая тахикардия (22,4 %), пароксизмальная фибрилляция предсердий (0,9 %), парная и групповая желудочковая экстрасистолия (30,2 и 16,4 % соответственно), нарушения синоатриального (СА) и атриовентрикуляр-ного (АВ) проведения (12,9 и 14,7 %), паузы асистолии > 2,5 сек (11,2 %)) выявлены только в ходе холтеровского мониторирования (р<0,0001). ЧП ЭФИ расширило спектр нарушений ритма и проводимости дисфункцией синусового узла (12,1 %) и СА-проведения (12,1 %), синдромом слабости синусового узла (2,6 %), синдромами WPW (9,5 %) и

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

2014. Т. 9. № 1

MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS

2014. Vоl. 9. Iss. 1

^С (1,7 %), дисфункцией АВ-соединения (8,6 %), дуализмом АВ-соединения (4,3 %).

Фенотип пациентов с аритмическим синдромом формировали астенический тип конституции (37,9 %; х2 = 6,9, р = 0,008), сколиоз (38,8 %; х2 = 7,2, р = 0,007), гипермобильность суставов (37,1 %; х2 = 6,7, р = 0,010), сочетание пролапса митрального клапана с аномально расположенными хордами (83,6 %; X2 = 44,1, р < 0,0001). Проаритмогенные влияния хронических очагов инфекции (тонзиллита, гайморита, бронхита, холецистита), а также язвенной болезни 12-перстной кишки и астеновегетативного синдрома достоверно чаще встречались в группе ДСТ с прогностически значимыми аритмиями (38,2 %, р = 0,046). Вполне очевидно, что указанные фенотипиче-ские особенности могут быть использованы как показания для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ.

Для улучшения диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости у молодых пациентов с ДСТ, в том числе определения показаний к ЧП ЭФИ, мы предприняли попытку поиска диспластических признаков, которые бы ассоциировались с конкретным видом аритмии,

Литература

1. Нарушения ритма сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Г. И. Нечаева [и др.] // Лечащий врач. - 2008. -№ 6. - С. 43-47.

2. Ягода, А. В. Малые аномалии сердца / А. В. Ягода, Н. Н. Гладких. - Ставрополь : СтГМА, 2005. - 248 с.

в частности дисфункцией синусового узла, СА-проведения, АВ-узла, АВ-проведения и пред-возбуждением желудочков. Оказалось, что наличие воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) (RR = 1,7; 95 % CI 1,0; 2,7), атро-фических стрий (RR = 1,7; 95 % CI 1,0; 2,7), плоскостопия (RR = 1,7; 95 % CI 1,0; 2,7) повышало риск выявления вегетативной дисфункции синусового узла и/или СА-проведения. ВДГК увеличивала и риск выявления дисфункции АВ-узла и/или АВ-проведения (RR = 1,6; 95 % CI 1,1; 2,5). Риск выявления синдрома предвозбуждения желудочков возрастал при наличии стрий (RR = 2,1; 95 % CI 1,1; 4,5) и плоскостопия (RR = 2,1; 95 % CI 1,1; 4,8).

Заключение. Определены некоторые особенности аритмий при различных диспластических признаках, что позволит существенно облегчить их диагностику. В случае выявления у данной категории пациентов каких-либо отклонений по данным суточного мониторирования ЭКГ - следует продолжать обследование, в том числе с применением метода ЧП ЭФИ для выявления нарушений ритма с потенциальной возможностью хирургической коррекции.

3. The prevalence and clinical significance of mitral valve prolapse in childhood and adolescence / V. Papaioannou [et al.] // Eur. Heart J. - 2011. - Vol. 32 (Suppl. 1). -P. 1078-1078.

4. Predictors of ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse / Y. Turker [et al.] // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2010. - Vol. 26. - P. 139-145.

References

1. Nechayeva G. I. et al.. Lechazhii vrach. - Doctor in charge of the case. 2008; 6:43-47.

2. Yagoda A. V., Gladkikh N. N. Malye anomalii serdtsa. Stavropol: «StGMA»; 2005. 248 p.

3. Papaioannou V. et al. Eur Heart J. 2011;32:1078-1078.

4. Turker Y. et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2010;26:139-145.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА И ВЫБОР КЛИНИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И АРИТМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

М. В. НОВИКОВА

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, аритмический синдром, тактика ведения

RISK STRATIFICATION AND MANAGEMENT THE PATIENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AND ARRHYTHMIC SYNDROME

NOVIKOVA M. V.

Key words: connective tissue dysplasia, arrhythmic syndrome, management