CC BY
51DOI: 10.24411/2181-0443/2021-10026 УДК: 616.92.616.578 СТРАТЕГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОВИД-19 В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Рахманова Жамила Амановна
Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников Ташкент, Узбекистан
Коронавирусная инфекция остается одной из самых основных проблем медицины в 2021 г. Эпидемиологические особенности коронавирусной инфекции показывают, что медицинские работники, лица старше 65 лет, население с хроническими заболеваниями, учителя и социальные работники находятся в группе риска развития тяжелого течения заболевания. На сегодняшний день есть производители, которые готовы поставить вакцину против данного заболевания.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, вакцинация, профилактика, распространенность.
STRATEGY OF VACCINATION COVID-19 IN THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN
RAKHMANOVA JAMILA AMANOVNA
Coronavirns infection remains one of the most pressing medical problems in 2021. The epidemiological features of coronavirus infection show that healthcare workers, people over 65, people with chronic diseases, teachers and social workers are at risk of developing a severe course of the disease. Today there are manufacturers who are ready to supply a vaccine against this disease.
Key words: œronavirns infection, vaccination, prevention, prevalence.
УЗБЕКИСТОНДА КОВИД-19 КАСАЛЛИГИГА КДРШИ ВАКЦИНАЦИЯНИ
РЕЖАЛАШТИРИШ
Коронавирус инфекцияси 2021 йилда тиббиётнинг энг муХ,им муаммоларидан бири булиб ^олмо^да. Коронавирус инфекциясининг эпидемиологик хусусиятлари шуни курсатадики, соГлиК^ни са^лаш ходимлари, 65 ёшдан ошганлар, сурункали касалликларга чалинган одамлар, уК^итувчилар ва ижтимоий ходимлар касалликнинг оГир йуналишини ривожланиш хавфи остидадир. Бугунги кунда ушбу касалликка ^арши эмлашни етказиб беришга тайёр булган ишлаб чи^арувчилар аллаЦачон мавжуд.
Калит сузлар: коронавирус инфекцияси, эмлаш, олдини олиш, тар^алиши.
КОВИД-19 является глобальной проблемой 2020-2021 года, решение которой возможно только при проведении вакцинации. Первый случай коронавирусной инфекции был отмечен 15 марта у женщины, прибывшей из Франции, в это же время были введены карантинные мероприятия в отношении прибывающих из-за рубежа. Это привело к тому, что все последующие положительные случаи, вплоть до середины мая, отмечались только в карантинных зонах. С середины мая началось распространение инфекции среди общего населения. В то
время, к в странах европейского региона отмечалось резкое увеличение числа новых случаев, в Узбекистане этот рост отмечался постепенным. Однако, несмотря на то, что введенные мероприятия позволили избежать резкого роста числа случаев в начале эпидемического процесса, эти мероприятия обеспечение сохранения большого числа восприимчивого населения, что привело к тому, что на фоне общего снижения ежедневного числа новых случаев в Европейском регионе в Узбекистане с началом июля, после ослабления
целевой группы населения, подлежащей вакцинации в первую очередь.
Материалы и методы. Материалом для проведения расчетов являются официальные статистические данные о численности населения, определение групп риска в соответствии с отчетом Республиканского центра санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья, данные по обеспечению холодовой цепи в стране. Для расчета данных применялись статистические методы исследования.
Результаты исследования. Целевые группы для иммунизации КОВИД-19 вакциной были определены согласно рекомендаций ВОЗ и заключений национальной технической группой. На основании данного заключения были выбраны целевые группы, обобщенные в табл.1.
Приоритет Группы риска Риск развития СОУ1Б-19 Численность когорты Процент от численности населения
1 Медицинские работники с высоким риском инфицирования и передачи вируса СОУГО-19. Работники специализированных медицинских учреждений, занимающихся распределением и лечением больных с СОУГО-19: пульмонологи, реаниматологи, лабораторные сотрудники и т.д. Очень высокий 204 000 0.6%
2 Лица в возрасте 65 лет и старше Очень высокий 1 224 000 3,6%
3 Лица с хроническими заболеваниями или состояния, имеющие высокий риск развития тяжелого заболевания или смерти. Очень высокий 918 000 2,7%
4 Остальные медицинские сотрудники не указанные выше Высокий 340 000 1%
5 Сотрудники органов обеспечения безопасности и социальной поддержки (включая сотрудников внутренних дел) Высокий 102 000 0.3%
6 Лица в возрасте от 55 до 65 лет Высокий 3 400 000 10%
7 Воспитатели детских дошкольных учреждений и средне-образовательных школ Высокий 578 000 1.7%
Итого 6 766 000 20%
Таблица 1. Целевые группы и стратегия вакцинации КОВИД-19 вакциной
карантинных мероприятий, было отмечено резкое увеличение числа инфицированных. Это привело к коллапсу системы здравоохранения и повторному
ужесточению карантинных мероприятий. С внедрением повторных мер отмечается резкий спад новых случаев. После достижения некоторого благополучия и очередного смягчения ограничительных мер, с середины сентября в Узбекистане отмечается повторное увеличение числа новых случае, но данная тенденция отмечается также и в Европейском регионе в глобальном масштабе [1-6]. Повторное увеличение предсказывается всеми прогнозами и описывается в литературе как «вторая волна» заболеваемости.
Цель. Изучить возможности проведения вакцинации против КОВИД-19 в Республике Узбекистан для формирования
При определении стратегии вакцинации были приняты во внимание следующие аспекты:
• системные правила, необходимые для создания / укрепления соответствующей платформы вакцинации, включая нетрадиционные подходы к вакцинации для охвата определенных целевых групп (например, для охвата людей с сопутствующими заболеваниями);
• оценка готовности страны для получения и управление вакцинами, требующими -80°С/-20°С температурные режимы с коротким сроком хранения, если да, то каковы будут необходимые меры для доставки;
• оптимальный график вакцинации, как для плановой иммунизации, также для сезонного использования, введения двух доз, оптимального возраста для первой дозы, минимальных и максимальных интервалов между дозами, прерванного графика проведения вакцинации, поскольку информация будет доступна после регистрации продукта вакцины COVID-19 для использования.
Внедрение вакцинации против КОВИД планируется в качестве вакцины, назначаемой по эпидемиологическим показаниям. Главным отличием данного подхода является проведение вакцинации в определенные сроки (не круглогодично в отличии от плановой иммунизации) определенному контингенту лиц.
Специфические требования к проведению вакцинации против КОВИД будут разработаны на основании Рекомендаций ВОЗ с учетом спецификации производителя вакцины. Общие требования к проведению вакцинации включают в себя:
1. Проведение вакцинация после врачебного осмотра.
2. При отборе лиц для профилактических прививок необходимо, в первую очередь, проводить оценку общего состояния прививаемого, опрос о состоянии здоровья, выявление медицинских противопоказаний от прививок, наличие реакций на предыдущие прививки.
Вакцинация целевых групп может проводиться в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) — в поликлиниках. Выездные бригады будут вовлечены в процесс иммунизации в группах риска, тех лиц, которые по какой — либо причине не могут приехать в ЛПУ (болезнь, физическое состояние, занятость). Процесс
иммунизации будет построен таким образом, чтобы прививаемый контингент по необходимости мог выбрать любой вариант места проведения вакцинации (на дому, в любой близлежащей поликлинике, в ЛПУ в котором работает сотрудник, по месту работы).
Организация прививочной
сессии. Организация и проведение профилактических прививок проводится в прививочных кабинетах ЛПУ, отвечающих требованиям. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных и манипуляционных
кабинетах, в палатах. В случае необходимости проведения прививок непосредственно в дошкольных
учреждениях, школах и др. учреждениях, рекомендуется проводить их только в соответственно оборудованном
медицинском кабинете. Ответственным за проведение профилактических прививок в организованных учреждениях являются территориальные поликлиники.
В отдаленных и труднодоступных территориях необходимо организовать и проводить иммунизацию выездными бригадами в составе врача и вакцинатора.
Проведение прививочной сессии. Центрами Санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) и ЛПУ обеспечивается правильность транспортировки и хранение бактерийных и вирусных препаратов на всех уровнях с учетом существующих законодательных актов, инструкций и методических рекомендаций по
Стандартным Операционным Процедурам эффективного управления вакцинами на всех уровнях её складирования, утвержденных приказом Минздрава РУз. № 148 от 11 апреля 2006 года [7].
СЭС контролирует все проводимые мероприятия и обеспечивает поставку вакцин, как для профилактических целей, так и по эпидемическим показаниям.
Прививки осуществляются
медицинским персоналом - вакцинаторами, прошедшими специальную подготовку в определенной поликлинике на местах и имеющими ежегодно подтверждаемый сертификат-допуск к работе в прививочном кабинете. Не допускается к работе в прививочном кабинете медицинская сестра, не имеющая сертификат и приказ руководителя учреждения о назначении и допуске к работе прививочного кабинета.
Инфекционный контроль.
Учитывая факт, что проведение иммунизационных сессий сопряжено с высоким риском инфицирования COVID-19 и другими инфекциями , вакцинируются в первую очередь медицинские работники, имеющие наибольший риск
инфицирования. Необходимо оценивать сотрудников мобильной бригады как потенциальных источников инфекции, особенно лиц старше 65 лет и лиц с хроническими заболеваниями. Все участники мобильной бригады должны быть обеспечены необходимым набором СИЗ в достаточном количестве. Согласно «Временного руководства по лечению и профилактике КОВИД-19» версия 7, члены мобильной выездной вакцинальной бригады должны быть обеспечены [8]:
1. Медицинская маска / респиратор универсальный 95 — смена каждые 2 часа.
2. Халат медицинский одноразового пользования - смена каждые 6 часов.
3. Перчатки медицинские не стерильные — смена после каждого пациента.
4. Медицинский колпачок или косынка -смена каждые 6 часов.
Управление системой холодовой цепи и утилизации отходов. Оборудование холодовой цепи является важным компонентом цепи поставки вакцин, гарантирующим то, что все целевые группы
населения будут обеспечены вакцинами, спасающими жизнь. Для обеспечения безопасного и своевременного проведения вакцинации населения вакциной против COVID-19 страна готовится к решению проблем, связанных с холодовой цепью. Однако анализ существующей ситуации свидетельствует о необходимости более тщательной подготовки к проведению вакцинации в зависимости от температурного режима, которая требуется для проведения вакцинации в соответствии со спецификацией вакцины против COVID-19.
Результаты оценки эффективного управления вакцинами в преддверии внедрения новой вакцины. На
сегодняшний день для внедрения и проведения вакцинации против COVID-19 доступная мощность холодовой цепи для вакцин с температурой хранения +2...+8°С равна 2 221 433 литров, для температурного режима - 200С, доступная мощность равна 8 740 литров, при этом для вакцин с требованиями температурного режима хранения - 800С Узбекистан обладает ограниченным потенциалом.
В республике на базе Научно-исследовательского института вирусологии имеются 4 морозильные устройства, поддерживающие температуру -70°С. Объём одного такого холодильника составляет 380 л, полезный объём 190 л, вместимость - от 50 до 70 тыс. доз.
Данные, полученные при расчете необходимого объема холодовых установок и проведения вакцинации на национальном, областном и районном уровнях, показали, что в случае принятия решения о приобретении вакцины AstraZeneca (AZD1222) с температурным режимом хранения +2...8°С на национальном уровне необходимо дополнительно приобрести еще 6 холодильников. В случае приобретения вакцины Moderna (mRNA-1273) - 20, а вакцины Pfizer (BNT162) - 110 морозильных установок (табл.2).
Вакцина Национальный и областной уровень
Доступная мощность холодовой Тип и количество дополнительного холодового оборудования
Сценари и Название вакцины Температу ра хранения Необходимая дополнительная мощность
цепи
AstraZeneca +2...+8 2 221 433 ltr 1104 6 refregerators
1 (AZD1222)
Moderna
(mRNA- -20 8 740 ltr 145 482 16 WIFR
2 1273)
Pfizer (BNT162)
3 -70 760 ltr 78 711 110 ULT Freezer
Таблица 2. Объемы (в литрах) и дополнительные затраты, необходимые для проведения вакцинации против COVID-19 в зависимости от температурного режима при хранении и транспортировке на национальном уровне при охвате 20% населения.
Вывод. Данная работа ориентирована Следует отметить, что страна имеет
на удовлетворение постепенно качественное оборудование для проведения
возрастающей потребности в оборудовании плановой иммунизации в соответствии с
холодовой цепи для хранения вакцин против Национальным календарем иммунизации с
COVID-19 и стратегий оказания услуг. поддержкой температурного режима
Соответственно, особое внимание уделяется +2...8°С. Данное оборудование может быть
укреплению всех уровней цепи хранения перераспределено для использования в
вакцина на национальном уровне, а также на холодовой цепи в рамках плановой
региональном, где, как ожидается, хранение иммунизации, если оно больше не требуется
дополнительных объемов вакцин будет для нужд иммунизации против COVID-19.
наиболее тяжелой задачей.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Public Health England. COVID-19: infection prevention and control guidance. 2020. https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-prevention-and-con1xol/w^han-novel-coronavims-wn-cov-infection-prevention-and-control-guidance#mobile-healthcare-equipment (accessed 25/03/2020).
2. Gralton J, Tovey E, McLaws ML, Rawlinson WD. The role of particle size in aerosolised pathogen transmission: a review. Journal of Infection 2011; 62:1—13.
3. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS One 2012; 7:e35797.
4. Cook TM, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry AF, Patel A, Higgs A. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19. Anaesthesia 2020. Epub ahead of print 1 April.;
5. World Health Organisation. Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations. 2020. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/mo des-o f-tra nsmission -of-virus-causing-covid-19-implicat ions-for-ipc-precaution-recommendations (accessed 31/03/2020).
6. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC PPE_use/2020.2/
7. Приказ Минздрава РУз № 148 от 11 апреля 2006 года
8. «Временное руководство по лечению и профилактике КОВИД-19» версия 7.
