CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-54-63 УДК: 616-08-07
СТРАТЕГИЯ ЭФФЕКТИВНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ:
РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
И.И. Хайруллин1, Д.Н. Проценко2, М.А. Магомедов3,
Е.М. Шифман4, И.Н. Тюрин5, Д.А. Остапченко6, Л.А. Гришина7,
И.В. Колерова8, Н.Н. Туркова9, С.В. Масолитин10 И
1,3,6,7,8,9,10 Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия; 2,4 Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка», г. Москва, Россия; 2,3,4,5,10 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», г. Москва, Россия.
0000-0002-5166-3280; 0000-0002-6113-8498; 0009-0001-8476-6745; 0000-0002-2183-1765; 0 ORCID: 0000-0002-6809-6163.
И Автор для корреспонденции: Масолитин С.В.
1 ORCID 3 ORCID 5 ORCID 7 ORCID 9 ORCID
0000-0002-6182-915X; 2 ORCID 0000-0002-1972-7336; 4 ORCID 0000-0002-5166-3280; 6 ORCID 0000-0002-4712-2414; 8 ORCID 0009-0008-6711-7381;
АННОТАЦИЯ
Цель: оценить стратегию эффективного административного контроля проведения целенаправленной антимикробной терапии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля.
Материалы и методы. В исследование включено 3522 пациента, проходивших лечение в ОРИТ № 1 в период 2022 по 2023 годы. Первая группа (контроль), период лечения 2022 год, включено 1764 пациента. Вторая группа (исследовательская), период лечения 2023 год, включено 1758 пациентов. В обеих группах применение антимикробных препаратов (АМП) осуществлялось в соответствие со стратегией контроля антибактериальной терапии (СКАТ), во группе 2 дополнительно осуществлялся системный административный контроль в виде использования программы «Эффективный стационар» и разработанной аналитической системы с мониторингом финансовой устойчивости подразделения, направленных на ежедневный мониторинг операционной деятельности. Выполняли сравнительный анализ частоты применения различных классов АМП, частоты развития инфекционных осложнений, уровня летальности и финансовых затрат между группами.
Результаты. Отмечено достоверное снижение расхода АМП группы карбапенемов с 8194 флаконов в 2022 году, до 6577 флаконов в 2023 году, что составило снижение в 19,7%; снижение расхода АМП группы тетрациклинов в 2023 году по сравнению с 2022 годом, с 2338 флаконов до 1581 флаконов, что составило 32,4%; снижение расхода ванкомицина и линезо-лида в 2023 году по сравнению с 2022 годом с 562 флаконов до 313 флаконов, что составило 44,3%. Отмечено снижение инцидентности ВАП с 59,3 (57,6; 62,9) в 2022 году, до 48,1 (38,65; 61,9) ЕД в 2023 году, что составило 10,8% (р=0,053). Повышение частоты летальных исходов с 10,9% (9,1; 12,4) 2022 года, до 11,5% (10,5; 12,7) 2023 года, достоверных различий не носило (р=0,67). Суммарный расход средств на АМП в 2023 году достоверно уменьшился на 22,3%, что позволило сэкономить 1477205,53 рубля (р=0,012).
Выводы. Применение повседневной стратегии административного контроля операционной деятельности и применения антимикробной терапии в ОРИТ позволяет добиться снижения затрат на дорогостоящие АМП, снижения частоты внутрибольнич-ных инфекционно-воспалительных осложнений без изменения общей летальности.
Ключевые слова: антибиотики, антимикробная терапия, нозокомиальные штаммы, административный контроль.
Для цитирования: Хайруллин И.И, Проценко Д.Н., Магомедов М.А., Шифман Е.М, Тюрин И.Н., Остапченко Д.А., Гришина Л.А., Колерова И.В., Туркова Н.Н., Масолитин С.В. Стратегия эффективного административного контроля антимикробной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля: ретроспективное пилотное исследование. Менеджер здравоохранения. 2024; 3:54-63. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-54-63
© Хайруллин И.И, Проценко Д.Н., Магомедов М.А., Шифман Е.М, Тюрин И.Н, Остапченко Д.А, Гришина Л.А, Колерова И.В., Туркова Н.Н, Масолитин С.В, 2024 г.
Менеджер / Manager № 3
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2024
Введение
Проблема развития резистентности к антимикробной терапии (АМТ) среди нозоко-миальных штаммов в настоящее время является одним из основных вызовов современной реаниматологии [9, 10]. Микроорганизмы, обладающие устойчивостью к большинству антимикробных препаратов (АМП), все чаще обнаруживают в стационарах разных стран мира, в том числе в России [1, 7]. Среди грамположительных бактерий наиболее часто множественная резистентность к АМТ наблюдается у стафилококков и энтерококков, среди грамотрицательных - у Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. и энтеробактерий. Все большую распространенность в стационарах России получают стафилококки, устойчивые к мети-циллину (MRSA), а также энтеробактерии, обладающие резистентностью к цефалоспоринам за счет продукции бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). В последние годы все чаще встречаются нозокомиальные штаммы, обладающие устойчивостью к воздействию практически всех современных АМП, в том числе к карбапенемам. В наибольшей степени данные свойства характерны для Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp. [2, 8].
Наиболее часто указанные штаммы встречаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), что связано с совокупностью факторов, благоприятствующих развитию нозокомиальной инфекции у пациентов в критическом состоянии. К данным факторам относят значительный спектр инвазивных манипуляций, применяющихся для лечения данной категории больных и скомпрометированный иммунный статус на фоне широкого применение АМП. Использование антибиотиков для профилактики и лечения в данных условиях неизбежно приводит к развитию толерантности у внутри-больничных штаммов, появлению и распространению полирезистентных микроорганизмов. При этом возможности предупреждения данных процессов за счет комплекса профилактических противоэпидемических мероприятий существенно ограничены ввиду наличия у пациентов естественной микрофлоры, которая в условиях критического состояния и выполнения инвазивных манипуляций в условиях ОРИТ может приобретать выраженную патоген-ность. К другим проблемным вопросам профилактики распространения полирезистентных штаммов относятся сложности обеспечения изоляции их носителей в условиях ОРИТ, несвоевременная и неинформативная микробиологическая диагностика,
недостаточная подготовка анестезиологов-реаниматологов в области рационального применения АМП, отсутствие или недостаток в лечебных учреждениях штатных клинических фармакологов. Ситуация усугубляется распространением ряда нозокомиальных микроорганизмов во внебольнич-ную среду, что может затруднять проведение антимикробной терапии у пациентов с внебольничной инфекцией. Данное обстоятельство в большей степени относится к энтеробактериям, продуцирую-щиим БЛРС и карбапенемазы. Полирезистентные штаммы представляются наиболее опасными среди патогенов, которые в последние годы объединяют термином «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП) [3, 8].
Обстоятельством, усугубляющим рассматриваемую проблему, является неуклонное снижение числа разрабатываемых в последнее время АМП, эффективных при лечении полирезистентных инфекций. Таким образом, основой для решения вопроса действенной борьбы с нозокомиальными штаммами в настоящее время представляется не столько создание новых АМП, сколько разработка и внедрение комплекса организационно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития резистентности к АМТ. Подобные меры предпринимаются в большинстве стационаров мира [7; 8]. В России они представлены стратегией контроля антибактериальной терапии (СКАТ), основные положения которой реализуются с 2011 года и направлены на оптимизацию применения АМП в стационарах и сдерживание развития антибиотикорезистентности. Указанные положения сформулированы в ряде источников, основными из которых являются Российские национальные рекомендации (2012) [5], практическое руководство [6] и Российские клинические рекомендации (2018) [4]. К основным задачам реализации программы СКАТ относят [4, 5]:
- предупреждение распространения полирезистентных внутригоспитальных инфекций;
- повышение эффективности применения эмпирической АБТ, рациональное использование АБП для профилактики и лечения инфекционно-воспали-тельных осложнений, особенно у пациентов в ОРИТ;
- оптимизация медико-экономической эффективности лечебного процесса за счет снижения расходов на обеспечение медицинской организации АБП и затрат на лечение нозокомиальных инфекций, а также уменьшения сроков пребывания пациентов в стационаре.
с
#хс
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Программа СКАТ рассчитана на повышение эффективности применения АМТ в том числе за счет привлечения должностных лиц лечебного учреждения и специалистов, которые имеют возможность влиять в на принятие стратегических и тактических решений по вопросам использования АМП. Мероприятия по реализации программы СКАТ в стационаре могут быть осуществлены в условиях ограничения ресурсной базы. При этом данные меры являются, по сути, одним из немногих самоокупаемых способов повышения эффективности и качества лечебного процесса, который позволяет добиться улучшения взаимодействия служб и подразделений медицинской организации, что, в конечном итоге, ведет к улучшению результатов лечения наиболее тяжелых категорий пациентов [1, 3].
Несмотря на то, что программа СКАТ реализуется в ряде стационаров разных регионов России с 2011 года, к настоящему времени имеется достаточно ограниченное число публикаций, посвященных анализу и административному контролю эффективности ее применения при лечении пациентов в ОРИТ, что обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: оценить стратегию эффективного административного контроля проведения целенаправленной антимикробной терапии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля.
Материалы и методы
В исследование включены пациенты, проходившие лечение в ОРИТ № 1 Первой Градской больницы имени Н.И. Пирогова в период с 1 января 2022 по 1 января 2024 года. За отчетный период пролечено 3522 пациента, в возрасте от 18 до 94 лет, из которых 1712 (48,6%) женщины и 1810 (51,4%) мужчины.
Распределение пациентов в соответствии с причинами их госпитализации в ОРИТ № 1 представлено на рис. 1.
Всем пациентам проводили комплексную интенсивную терапию, направленную на купирование критического состояния, поддержание функций витальных органов и систем, лечение основного заболевания и его осложнений. Состав лечебных и диагностических мероприятий определяли в каждом случае индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации.
С целью повышения репрезентативности исследования и достоверности полученных результатов все пациенты были разделены на две группы в зависимости от периода лечения в ОРИТ № 1 (таблица 1).
Первая группа (контроль), период лечения в ОРИТ № 1 - это 2022 год, пролечено 1764 пациента. Вторая группа (исследовательская), период лечения в ОРИТ № 1 - это 2023 год, пролечено 1758 пациентов.
На момент поступление пациентов в отделение реанимации проанализированы основные клинические данные (таблица 1).
2,4% 5,!% 2,3% 5,2%
1,2% 1,4%
5,6%
Делирий
Кровотечение
ОДН
ОПечН
ОПП
ПОН
Послеопер. период
Сепсис
Другие
75,9%
Примечание: ОДН - острая дыхательная недостаточность, ОПечН - острая печеночная недостаточность, ОПП - острое повреждение почек, ПОН - полиорганная недостаточность.
Рис. 1. Распределение пациентов в соответствии с причинами их госпитализации в ОРИТ № 1
Таблица 1
Основные клинические показатели пациентов в исследуемых группах на момент поступления в ОРИТ
2022 год 2023 год p-значение
(контроль) (исследовательская)
Мужчин, n 863 887 1,0
Женщин, n 901 871
Возраст, годы 65,3 (41,2; 78,6) 70,4 (43,3; 91,6) 0,19
Вес, кг 85,2 (57,1; 112,6) 78,9 (51,7; 121,1) 0,63
SOFA, баллы 3,1 (2,1; 4,6) 3,7 (2,3; 4,9) 0,28
APACHE II, баллы 17,3 (13,2; 24,1 18,2 (14,3; 25,4) 0,22
Примечание: данные представлены как Me (Q1; Q3). Статистические различия между группами (р-значение) оценивались с помощью U-теста Мани-Уитни, для количественных (бинарных) данных точного теста Фишера.
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) - шкала выраженности органной дисфункции; APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II) - шкала риска неблагоприятного исхода.
На момент включения в исследование клинические группы сопоставимы и статистически значимо не отличаются между собой (p>0,05 для всех параметров).
В ходе исследования выполняли сравнительный анализ длительности госпитализации в ОРИТ, стационаре, тяжести состояния и выраженности органных дисфункций, частоты применения различных классов АМП, частоты развития инфекционных осложнений, уровня летальности между группами.
Ожидаемые различия в группах были обусловлены внедрением и организацией системы административного контроля за выполнением основных положений СКАТ в ОРИТ № 1 в 2023 года по сравнению с 2022 годом.
Внедрение системы административного контроля построено на трех принципах:
- Внедрение программы «Эффективный стационар», направленной на мониторинг и аналитику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В основе данной программы лежит сбор информации о видах, частоте применения медицинских девайсов, нозологической характеристике инфекционных процессов и микробиологическом мониторинге пациентов с учетом длительности, и вида антимикробной терапии.
- Внедрение аналитической системы на основе программы Microsoft Excel, разработанной в отделении. Данная программа призвана ежедневно, еженедельно и ежемесячно учитывать количество пролеченных пациентов, длительность работы койки, среднего койко-дня, летальности, тяжести состояния пациентов, виды и количество осложнений, количества и виды применяемых антимикробных препаратов с расчетом стоимости затрат, учета персонализированной
ответственности персонала за применением препаратов и многие другие показатели административного контроля и учета основных процессов операционной деятельности структурного подразделения.
- Введение мониторинга финансовой и аналитической стабильности работы структурного подразделения.
К основным положениям СКАТ, которые применялись за отчетный период в ОРИТ относятся:
1. Организация проведения мониторинга возбудителей нозокомиальной инфекции в ОРИТ и анти-биотикорезистентности.
2. Учет и формирование базы данных выявленных возбудителей внутрибольничных инфекций, случаев возникновения ИСМП в ОРИТ.
3. Обеспечение неукоснительного соблюдения современных рекомендаций по предупреждению развития ИСМП.
4. Доведение до медицинского персонала и контроль соблюдения современных протоколов рационального применения АМП, включающих выбор конкретного препарата и дозировки для разных нозологических форм инфекционного процесса, длительность лечения, возможность комбинированного использования антибиотиков, критерии оценки эффективности и отмены АМТ.
5. Выполнение мероприятий по недопущению избыточного использования АМП, соблюдению рекомендованной продолжительности лечения, обеспечению своевременной деэскалации АМТ в соответствии с результатами микробиологической диагностики.
6. Обучение на рабочем месте врачебного и сестринского персонала практическим аспектам применения СКАТ.
С
«КС
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Вентилятор-ассоциированную пневмонию определяли, как разновидность нозокомиальной пневмонии, возникающей у пациента, находящегося не менее 48 часов на ИВЛ и отсутствие признаков легочной инфекции на момент интубации трахеи. Частоту развития вентилятор-ассоциированных пневмоний выполняли по формуле:
Х = Количество ВАП / число ИВЛ *1000 где Х - частота ВАП;
ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония
(ЕД);
ИВЛ - число дней (ЕД).
Данные, полученные при проведении исследования, представлены как медиана, 25-ый и 75-ый процентили. Для характеристики нормальности распределения данных использовали метод Колмогорова-Смирнова. С целью проверки статистических гипотез использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Для оценки качественных различий между выборками использовали точный критерий Фишера. С целью определения значимости изменений признаков при наблюдении в динамике применяли критерий Уилкоксона. За критический уровень статистической значимости принимали вероятность безошибочного прогноза, равную 95% (p=0,05). Статистическая обработка результатов исследований выполнена с использованием программы статистического анализа SPSS, версия 22.0 (SPSS Inc.).
Результаты
Наиболее очевидным показателем медико-экономической эффективности реализации административного контроля реализации программы СКАТ в долгосрочной перспективе представляется динамика расхода АМП, что особенно важно для препаратов, являющихся наиболее эффективными при
лечении антибиотико-резистентных нозокомиальных инфекций. На рис. 2 отображены изменения расхода АМП группы карбапенемов в ОРИТ в течение 2022 года по сравнению с 2023 годом.
На рис. 2 отчетливо прослеживается положительная динамика снижения расхода карбапенемов с 8194 флаконов в 2022 году, до 6577 флаконов в 2023 году, что составило снижение в 19,7%.
Похожая тенденция отмечена при анализе расхода других АМП резерва, применяющихся при лечении внутрибольничных инфекций. Динамика расхода тигециклина в течение наблюдаемого периода представлена на рис. 3.
Представленные данные свидетельствуют о значимом снижении расхода тигециклина в 2023 году по сравнению с 2022 годом, с 2338 флаконов до 1581 флаконов, что составило 32,4%.
При анализе изменений расхода АМП группы гликопептиды, наиболее эффективных при лечении нозокомиальных грамположительных инфекций (ван-комицин и линезолид), в том числе MRSA, также наблюдалось снижение данного показателя на фоне внедрения практического применения положений административного контроля стратегии СКАТ (рис. 4).
Выявлено достоверное снижение расхода ван-комицина и линезолида в 2023 году по сравнению с 2022 годом с 562 флаконов до 313 флаконов, что составило 44,3%.
Таким образом, закономерным следствием жесткого административного контроля реализации СКАТ и учета персонализированной ответственности персонала за назначением препаратов стало снижение общего расхода всех групп АМП, применяющихся в ОРИТ № 1 (рис. 5).
В течение 2022 года было применено 20367 флаконов, что на 12,1% больше, чем в 2023 году (17916
Рис. 2. Динамика расхода карбапенемов ОРИТ в течение 2022-2023 года
Рис. 3. Динамика расхода тигециклина ОРИТ в течение 2022-2023 года
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2024
Рис. 4. Динамика расхода препаратов группы гликопептиды (линезолид и ванкомицин) ОРИТ в течение 2022-2023 года
Рис. 5. Динамика общего расхода АБП ОРИТ в течение 2022-2023 года
флаконов), что очередной раз продемонстрировало что четкий и скрупулезный контроль учета расхода, показаний и персонализированная ответственность позволяет контролировать расход антимикробных препаратов в структурном подразделении.
В качестве наиболее значимых результатов практической реализации жесткого административного контроля программы СКАТ в ОРИТ № 1 рассматривали частоту развития вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) и показатель летальности.
Результаты анализа частоты развития ВАП у пациентов, находившихся на ИВЛ, представлены на рис. 6.
Анализируя полученные данные, мы наблюдаем что в 2023 году на фоне общего снижения применения количества антимикробных препаратов, отмечается снижение инцидентности ВАП с 59,3 (57,6; 62,9) в 2022 году, до 48,1 (38,65; 61,9) ЕД в 2023 году, что составило 10,8%, однако достоверной разницы
между инцидентами не получено (р=0,053). Таким образом, административный контроль и стратегия персонализированной ответственности, итогом которых явилось снижение количества применяемых антимикробных препаратов, не приводили к увеличению инцидентности развития ВАП.
Наиболее значимым параметром, отражающим влияние строгого административного контроля к приверженности СКАТ на исходы лечения в ОРИТ, представляется динамика частоты летальных исходов (рис. 7).
В ходе проведения исследования выявлено некоторое повышение показателей летальности по мере ужесточения и внедрение стратегии административного контроля в практическую лечебно-профилактическую деятельность отделения основных положений СКАТ. При этом, необходимо отметить, что, несмотря на номинальное повышение частоты
Рис. 6. Динамика частоты развития ВАП у пациентов, находившихся на ИВЛ в течение 2022-2023 года
Рис. 7. Частота летальных исходов в исследуемых группах пациентов за период 2022-2023 года в ОРИТ
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 2
Сравнение расхода денежных средств на АМП в 2022-2023 годах
2022 год (контроль) 2023 год (исследовательская) p-значение
Средства, рубли 6625438,15 (5836312,28; 71016017,25) 5148232,62 (4925852,47; 5775361,64) 0,012
Примечание: данные представлены как Ме ^1; Q3). Статистические различия между группами (р-значение) оценивались с помощью и-теста Мани-Уитни.
летальных исходов, с 10,9% (9,1; 12,4) 2022 года, до 11,5% (10,5; 12,7) 2023 года (+0,6%), достоверной разницы получено не было (р=0,67).
Значимым результатом внедрения стратегии административного контроля применения расхода антимикробных препаратов является стратегия экономической устойчивости структурного подразделения, что наглядно продемонстрировано в таблице 2.
В таблице продемонстрировано что среднемесячный расход средств на АМП за 2022 год составил 552119,8 (485510,3; 609403,5) рубля, а в 2023 году среднемесячный расход составил 429019,3 (379739,8; 511094,5) рубля. Суммарный расход в 2023 году достоверно уменьшился на 22,3%, что позволило отделению сэкономить 1477205,53 рубля (р=0,012).
Обсуждение
Представленное исследование демонстрирует безусловную эффективность внедрения практических аспектов административного контроля в виде учета и персонализированной ответственности применения программы СКАТ на уровне ОРИТ хирургического профиля многопрофильного стационара уже в течение первого года, осуществления и продолжающегося строгого учета исполнения медицинским персоналом соответствующих управленческих решений.
Наиболее очевидным и ранним благоприятным медико-экономическим эффектом стало достоверное снижение расхода АБП. Причем в большей степени отмечено снижение частоты назначения наиболее дорогостоящих препаратов, применяющихся для лечения антибиотико-резистентной нозокоми-альной инфекции (карбапенемы, тигециклин, лине-золид, ванкомицин). Особенно стоит отметить что уменьшение расхода АМП привело к достоверному снижению расхода денежных средств на 22,3%, что позволяет оптимистично рассматривать будущий потенциал подразделения в виде экономически устойчивой и динамически развивающиеся модели.
Помимо указанного эффекта, снижение частоты необоснованного и/или чрезмерно длительного
применения АМП, особенно препаратов резерва, является одним из наиболее важных условий предупреждения формирования поли- и пан- резистентности у микроорганизмов, являющихся возбудителями внутрибольничных инфекционно-вос-палительных осложнений. Данное обстоятельство, в свою очередь, является фактором, приводящим к закономерному снижению частоты развития внутрибольничных инфекций, что подтверждается результатами представленного исследования. Указанные благоприятные изменения требуют продолжительного системного подхода к практической реализации программы СКАТ.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что значимое снижение частоты ВАП, как одного из наиболее опасных видов ИСМП у пациентов ОРИТ, начинает определяться после имплементации ежедневного административного контроля программы СКАТ в практику отделения. Полученные результаты, в целом, соответствуют данным большинства авторов, указывающих на важную роль различных программ контроля применения АМТ в предупреждении развития антибиотикорезистентности среди возбудителей внутрибольничных инфекций [2, 8].
При этом важной особенностью представленного исследования является отсутствие значимой динамики в росте летальности среди пациентов отделения, на фоне жесткого административного контроля применения АМП и снижения их расхода в 2023 году, что позволяет достоверно и уверенно сказать, что внедрение программы административного мониторинга и контроля процессов в работу отделения положительно отражается в общей структуре работы стационара в целом.
Выводы
Результаты исследования свидетельствуют о том, что осуществление административного контроля за применением АМТ в условиях повседневной операционной деятельности ОРИТ, проводимое руководителем структурного подразделения (заведующий отделением) при поддержке должностных лиц многопрофильного стационара является более
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
эффективным способом контроля и улучшения результатов лечения, по сравнению со стандартной программой контроля применения АМП. Основными задачами, решение которых достигается при реализации данного подхода, являются:
1) снижение распространенности в ОРИТ анти-биотико-резистентных штаммов, особенно возбудителей, обладающих резистентностью к АМП резерва;
2) повышение эффективности применения эмпирической АМТ;
3) улучшение показателей медико-экономической эффективности лечебного процесса, в том числе за счет снижения затрат на дорогостоящие АМП;
4) снижение частоты внутрибольничных инфек-ционно-воспалительных осложнений;
5) увеличение выживаемости пациентов в ОРИТ.
Несмотря на позитивные результаты нашего
исследования, хочется надеется, что применение жесткого ежедневного, ежемесячного, ежеквартального, полугодового, годового административного контроля и персонализированной ответственности персонала за использованием АМП в долгосрочной перспективе позволит улучшить результаты лечения и создать устойчивую экономическую модель не только единичного отделения, но всего стационара в целом.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
1. Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. и соавт. Управление антимикробной терапией: зарубежный опыт и перспективы внедрения в российских стационарах / Клиническая фармакология и терапия. 2019. - Т. 28. - № 4. - С. 4-9.
2. Карноух К.И., Ших Е.В., Лазарева Н.Б. Индекс лекарственной устойчивости как критерий эффективности внедрения стратегии контроля антимикробной терапии / Клиническая фармакология и терапия. 2022. - № 3. - С. 67-73.
3. Карпов О.Э., Гусаров В.Г., Замятин М.Н. и соавт. Управление антибиотикорезистент-ностью в стационаре: современные реалии и перспективы / Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020. - Т. 22. - № 4. - С. 277-286.
4. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. - М.: Издательство «Перо», 2018. -156 с.
5. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, С.В. Яковлева. - М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. - 92 с.
6. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике 6 Российские практические рекомендации / под ред. С.В. Яковлева, С.В. Сидоренко, В.В. Рафальского, Т.В. Спичак. М.: Издательство «Пре100 принт», 2014. - 121 с.
7. Шуц Ф, Бейшуйзен А, Бройлс М. и соавт. Стратегия контроля антимикробной терапии с использованием прокальцитонинового теста (ПКТ-теста): итоги международного семинара экспертов по оптимизации применения антибиотиков в клинической практике / Лабораторная служба. 2019. - Т. 8. - № 4. - С. 46-58.
8. Moore M. Antibiotic stewardship: where next? Br J Gen Pract. 2023 Feb 23;73 (728): 100-101.
9. Jover-Sáenz A., Santos Rodríguez С., Ramos Gil MA, Palomera Fernández M, Invencio da Costa L.F., Torres-Puig-Gros J, Castellana Perelly D, Montiu González E, Schoenenberger-Arnaiz J.A, Bordalba Gymez J.R., Galindo Ortego X, Ramirez-Hidalgo M. Impact of an Antimicrobial Stewardship Strategy on Surgical Hospital Discharge: Improving Antibiotic Prescription in the Transition of Care. Antibiotics (Basel). 2023 Apr 30; 12(5):834.
10. Vaughn V.M, Hersh A.L, Spivak E.S. Antibiotic Overuse and Stewardship at Hospital Discharge: The Reducing Overuse of Antibiotics at Discharge Home Framework. Clin Infect Dis. 2022 May 3; 74(9):1696-1702.
•КС
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
3 ORCID: 0000-0002-1972-7336 5 ORCID: 0000-0002-5166-3280 7 ORCID: 0000-0002-4712-2414 9 ORCID: 0009-0008-6711-7381
ORIGINAL PAPER
A STRATEGY FOR EFFECTIVE ADMINISTRATIVE CONTROL OF ANTIMICROBIAL THERAPY IN THE SURGICAL INTENSIVE CARE UNIT: A RETROSPECTIVE PILOT STUDY
I.I. Khayrullin1, D.N. Protsenko2, M.A. Magomedov3, E.M. Shifman4, I.N. Tyurin5, D.A. Ostapchenko6, L.A. Grishina7, I.V. Kolerova8, N.N. Turkova9, S.V. Masolitin10 :
1,3,6,7,8,9,10 Pirogov City Clinical Hospital № 1, Moscow, Russia;
2,4 Moscow's Multidisciplinary Clincal Center «Kommunarka», Moscow, Russia;
2,3,4,5,9,10 Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia.
1 ORCID: 0000-0002-6182-915X; 2 ORCID: 0000-0002-5166-3280;
4 ORCID: 0000-0002-6113-8498; 6 ORCID: 0009-0001-8476-6745; 8 ORCID: 0000-0002-2183-1765; 10 ORCID: 0000-0002-6809-6163.
H Corresponding author: Masolitin S. V.
ABSTRACT
Objective: To evaluate a strategy for effective administrative control of targeted antimicrobial therapy in surgical intensive care unit (ICU) patients. Materials and methods. The study included 3522 patients who were treated in ICU No. 1 in the period 2022 to 2023. The first group (control), treatment period 2022, included 1764 patients. The second group (research), treatment period 2023, included 1758 patients. In both groups, the use of antimicrobial drugs (AMP) was carried out in accordance with the antibacterial therapy control strategy (ASCT); in group 2, systemic administrative control was additionally carried out in the form of the use of the "Effective Hospital" program and a developed analytical system with monitoring the financial stability of the unit, aimed at daily monitoring of operating activities. A comparative analysis of the frequency of use of various classes of antimicrobial agents, the incidence of infectious complications, mortality rates and financial costs between groups was performed.
Results. There was a significant decrease in the consumption of AMPs of the carbapenem group from 8194 vials in 2022 to 6577 vials in 2023, which was a decrease of 19.7%; a decrease in the consumption of tetracycline group AMPs in 2023 compared to 2022, from 2338 bottles to 1581 bottles, which amounted to 32.4%; reduction in the consumption of vancomycin and linezolid in 2023 compared to 2022 from 562 vials to 313 vials, which amounted to 44.3%. There was a decrease in the incidence of VAP from 59.3 (57.6; 62.9) in 2022 to 48.1 (38.65; 61.9) units in 2023, which amounted to 10.8% (p = 0.053). The increase in the frequency of deaths from 10.9% (9.1; 12.4) in 2022 to 11.5% (10.5; 12.7) in 2023 did not have significant differences (p = 0.67). The total expenditure on AMP in 2023 significantly decreased by 22.3%, which allowed saving 1,477,205.53 rubles (p = 0.012).
Conclusion. The use of a daily strategy of administrative control of operational activities and the use of antimicrobial therapy in the ICU can reduce the costs of expensive antimicrobial agents, reduce the incidence of nosocomial infectious and inflammatory complications without changing overall mortality.
Key words: antibiotics, antimicrobial therapy, nosocomial strains, administrative control.
For citation: Khayrullin I.I, Protsenko D.N., Magomedov M.A., Shifman E.M., Tyurin I.N., Ostapchenko D.A., Grishina L.A., Kolerova I.V., Turkova N.N., Masolitin S.V. A strategy for effective administrative control of antimicrobial therapy in the surgical intensive care unit: a retrospective pilot study. Manager Zdravoohranenia. 2024; 3:54-63. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-54-63
REFERENCES
1. Belkova Yu.A, Rachina S.A., Kozlov R.S. et al. Management of antimicrobial therapy: foreign experience and prospects for implementation in Russian hospitals / Clinical pharmacology and therapy. 2019. - T. 28. - No. 4. -P. 4-9.
2. Karnoukh K.I, Shikh E.V., Lazareva N.B. Drug resistance index as a criterion for the effectiveness of implementing antimicrobial therapy control strategies / Clinical pharmacology and therapy. 2022. - No. 3. - P. 67-73.
3. Karpov O.E., Gusarov V.G., Zamyatin M.N. et al. Management of antibiotic resistance in a hospital: modern realities and prospects / Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2020. - T. 22. - No. 4. - P. 277-286.
4. The SCAT program (Strategy for the Control of Antimicrobial Therapy) in the provision of inpatient medical care: Russian clinical guidelines / Ed. S.V. Yakovleva, N.I. Briko, S.V. Sidorenko, D.N. Protsenko. - M.: Pero Publishing House, 2018. - 156 p.
5. Strategy and tactics of using antimicrobial agents in Russian medical institutions: Russian national recommendations / Ed. V.S. Savelyeva, B.R. Gelfand, S.V. Yakovleva. - M.: BORGES Company LLC, 2012. - 92 p.
6. Strategy and tactics of rational use of antimicrobial agents in outpatient practice6 Russian practical recommendations / ed. S.V. Yakovleva, S.V. Sidorenko, V.V. Rafalsky, T.V. Spichak. M.: Publishing house "Pre100 print", 2014. - 121 p.
7. Schutz F., Beishhuizen A., Broyles M. et al. Strategy for monitoring antimicrobial therapy using the procalcitonin test (PCT test): results of an international expert seminar on optimizing the use of antibiotics in clinical practice / Laboratory Service. 2019. - T. 8. - No. 4. - P. 46-58.
8. Moore M. Antibiotic stewardship: where next? Br J Gen Pract. 2023 Feb 23;73(728):100-101.
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 3
ZdrevoochreneniB 2024
9. Jover-Sáenz A., Santos Rodríguez С, Ramos Gil MA, Palomera Fernández M, Invencio da Costa L.F, Torres-Puig-Gros J, Castellana Perelly D, Montiu González E, Schoenenberger-Arnaiz J.A., Bordaba Gymez J.R., Galindo Ortego X., Ramirez-Hidalgo M. Impact of an Antimicrobial Stewardship Strategy on Surgical Hospital Discharge: Improving Antibiotic Prescription in the Transition of Care. Antibiotics (Basel). 2023 Apr 30;12(5):834.
10. Vaughn V.M, Hersh A.L, Spivak E.S. Antibiotic Overuse and Stewardship at Hospital Discharge: The Reducing Overuse of Antibiotics at Discharge Home Framework. Clin Infect Dis. 2022 May 3;74(9):1696-1702.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Хайруллин Ильдар Индусович - д-р мед. наук, главный врач ГБУЗ «ГКБ Ne 1 им. Н. П. Пирогова» ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия. Ildar I. Khayrullin - Doctor of Medical Sciences, Chief Physician of the State Budgetary Institution "City Clinical Hospital No. 1 named after. N.P. Pirogov» DZ Moscow, Moscow, Russia. E-mail: i.khayrullin@mimc.global
Проценко Денис Николаевич - д-р мед. наук, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директор ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка"» ДЗ г. Москвы», главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Д.З г. Москвы, г. Москва, Россия.
Denis N. Protsenko - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Anesthesiology and Reanimatology of the Federal Postgraduate Training Department of the Russian National Research Medical University named after. N.I. Pirogova, director of the Moscow Multidisciplinary Clinical Center "Kommunarka", Moscow Department of Health, chief freelance specialist in anesthesiology and resuscitation, Moscow Department of Health, Moscow, Russia. E-mail: drprotsenko@me.com
Магомедов Марат Адессович - канд. мед. наук, заместитель главного врача по ургентной помощи, врач - анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия.
Marat A. Magomedov - Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Urgent Care, Anesthesiologist-Reanimatologist, State Budgetary Institution "City Clinical Hospital No. 1 named after. N.I. Pirogov» DZ Moscow, Moscow, Russia. E-mail: mma16@bk.ru
Шифман Ефим Муневич - д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.
Efim М. Shifman - doctor of medical sciences, Professor of the Department of Anesthesiology and Reanimatology of the Federal Postgraduate Educational Institution of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Russian National Research Medical University named after. N.I. Pirogova, Moscow, Russia. E-mail: eshifman@mail.ru
Тюрин Игорь Николаевич - д-р мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач ГБУЗ «ИКБ Ne 1 ДЗМ», г. Москва, Россия.
Igor N. Tyurin - doctor of medical sciences, associate professor of the department of anesthesiology and resuscitation of the Federal State Educational Institution of Higher Education Russian National Research Medical University named after. N. I. Pirogova, chief physician of the State Budgetary Healthcare Institution "IKB No. 1 of the Department of Healthcare", Moscow, Russia. E-mail: tyurin.dti25@gmail.com
Остапченко Дмитрий Анатольевич - д-р мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии неотложных критических состояний, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.П. Пирогова» ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия.
Dmitry A. Ostapchenko - Doctor of Medical Sciences Head of the Department of Resuscitation and Intensive Care of Emergency Critical Conditions, anesthesiologist-resuscitator of the highest qualification category, State Budgetary Institution «City Clinical Hospital No. 1 named after. N.P. Pirogov» DZ Moscow, Moscow, Russia. E-mail: daostapchenko@yandex.ru
Гришина Людмила Александровна - врач высшей квалификационной категории, заведующая отделением анестезиологии-реаниматологии Ne 2, врач анестезиолог-реаниматолог, ГБУЗ «ГКБ Ne 1 им. Н.П. Пирогова» ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия. Lyudmila A. Grishina - doctor of the highest qualification category, head of the department of anesthesiology and resuscitation No. 2, anesthesiologist-reanimatologist, State Budgetary Institution "City Clinical Hospital No. 1 named after. N.P. Pirogov» DZ Moscow, Moscow, Russia.
E-mail: ludmila_grishina@mail.ru
Колерова Ирина Владимировна - врач высшей квалификационной категории, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реаниматологии Ne 2, ГБУЗ «ГКБ Ne 1 им. Н.П. Пирогова» ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия.
Irina V. Kolerova - doctor of the highest qualification category, anesthesiologist-resuscitator of the department of anesthesiology and resuscitation No. 2, State Budgetary Institution «City Clinical Hospital No. 1 named after. N.P. Pirogov» DZ Moscow, Moscow, Russia. E-mail: kolir2010@yandex.ru
Туркова Ниталия Николаевна - старшая медицинская сестра отделением анестезиологии-реаниматологии Ne 1, ГБУЗ «ГКБ Ne 1 им. Н. П. Пирогова» ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия.
Nitaliya N. Turkova - senior nurse, department of anesthesiology and resuscitation No. 1, State Budgetary Institution "City Clinical Hospital No. 1 named after. N.P. Pirogov» DZ Moscow, Moscow, Russia. E-mail: turkova-75
Масолитин Сергей Викторович - заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии Ne 1, врач-анестезиолог-реаниматолог, ГБУЗ «ГКБ Ne 1 им. Н.П. Пирогова» ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия.
Sergey V. Masolitin - head of the department of anesthesiology and resuscitation No. 1, doctor - anesthesiologist-resuscitator, State Budgetary Institution "City Clinical Hospital No. 1 named after. N.P. Pirogov» DZ Moscow, Moscow, Russia. E-mail: ser.kot.2010@mail.ru
№ 3 Manager /Менеджер
2024 ZdrBvoochrBnenie / здравоохранения
