Стратегические цели и приоритеты деятельности лечебного учреждения в условиях дефицита финансирования Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

S

к

s S

о н

нок

л s

о н н

w

S

р

в о

с

w £

о р

П

w

Ы

н

Ь

< S

т к

<

УДК 338.465.4

стратегические цели и приоритеты деятельности лечебного учреждения в условиях дефицита финансирования

Хольнова Елена Георгиевна

Санкт-Петербургский гуманитарный университет профсоюзов, кафедра экономики и управления, д.э.н., профессор, e-mail: elenahol@mail.ru

Фабричнова Татьяна Геннадьевна

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», экономист, e-mail: fabri@mail.ru

В статье рассмотрены проблемные вопросы финансирования лечебных учреждений, а также предложены современные пути их решения на основе привлечения к сотрудничеству институтов благотворительности. Определены приоритеты лечебных учреждений в отношении выбора общественных организаций для реализации программ финансирования деятельности

Ключевые слова: медицинские услуги; благотворительные организации; институты благотворительности; организация финансирования деятельности учреждений здравоохранения

STRATEGIC OBJECTIVES AND PRIORITIES OF THE HOSPITAL TO SHORTAGE OF FUNDING

Kholnova Elena G.

St. Petersburg Trade Union University of Humanities, Department of Economics and Management, Doctor of Economics, Professor, e-mail: elenahol@mail.ru

Fabrichnova Tatiana G.

St.-Petersburg state budget institution of health "City hospital № 38 named N. Semashko", economist, e-mail: fabri@mail.ru

The article considers problematic issues of financing of medical establishments, and offers modern ways of their solution based on cooperation with institutions of charity. Identifies priorities for medical institutions regarding the selection of public associations for realization of programs of financing activities

Keywords: medical services; charitable organizations; institutions of charity; organization of financing the activities of health care institutions

Для цитирования: Хольнова Е.Г., Фабричнова Т.Г. Стратегические цели и приоритеты деятельности лечебного учреждения в условиях дефицита финансирования // Ученые записки Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской таможенной академии. 2017. № 2 (62). С. 62-66.

Стратегическое представление о сроках, направлениях использования, способах привлечения источников финансирования деятельности лечебных учреждений формируется исключительно в рамках действующего законодательства.

Приоритет финансового источника - Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) - не противоречит закону. Возможности лечебных учреждений по привлечению иных источников не ограничены. При этом использование средств, управление которыми закреплено за государством, в условиях кризиса неизбежно сопровождается трудностями. В частности, нередко бюджетные учреждения испытывают сложности, связанные с получением полного и своевременного финансирования. В бюджетных учреждениях здравоохранения дефицит финансирования и другие сопутствующие проблемы накладываются на их социальную ответственность [1, с. 42] Деятельность лечебных учреждений не может прекратиться единовременно, ни один орган управления не вправе остановить процесс лечениям и профилактики. Следовательно, финансирование лечебных учреждений и исполнение ими обязательств неотъемлемые

составляющие непрерывного процесса. В подобной ситуации остается применять лишь возможные способы комбинирования и ротации доступных источников финансирования.

В связи с этим важно определить стратегические приоритеты в ходе привлечения источников финансирования, в том числе институтов благотворительности (табл. 1).

Для определения стратегических приоритетов в процессе привлечения источников финансирования необходимо различать цели, на реализацию которых будут направлены привлекаемые средства. Данное обстоятельство позволяет разделить источники финансирования по признаку адресности, в первую очередь, на медицинские услуги и все процедуры, связанные с оказанием медицинской помощи пациенту. Сопутствующим направлением представляется финансирование хозяйственных нужд лечебного учреждения, а также удовлетворение операционных потребностей в его переоборудовании. С одной стороны, это разделение целей финансирования отражает приоритеты в организации деятельности лечебных учреждений. С другой -определяет различия источников финансирования деятельности лечебных учреждений.

Таблица 1

Сравнительная характеристика привлеченных источников финансирования лечебных учреждений

Благотворительный фонд Попечительский совет Прямые пожертвования юридических и физических лиц Фонд помощи Адресные благотворитель-ные фонды Спонсорская помощь пациентам

Признак адресности финансирования деятельности лечебных учреждений Медицинские услуги Медицинские услуги Инфраструктурное обеспечение Медицинские услуги Инфраструктурное обеспечение Инфраструктурное обеспечение (основное) Медицинские услуги Медицинские услуги Медицинские услуги

Номенклатура направлений финансирования деятельности лечебного учреждения Ограниченная Широкая Широкая Ограниченная Единичная Ограниченная

Степень самостоятельности использования средств лечебным учреждением Широкая самостоятельность Ограниченная самостоятельность (Комитетом по здравоохранению) Широкая самостоятельность Широкая самостоятельность Широкая самостоятельность Ограниченная самостоятельность (регламентом оказания помощи)

Способ формирования источников финансир ования в отношении к собственности Собственные Частный капитал Без основных средств и уставного капитала Частный капитал Собственные Собственные Частный капитал Частный капитал

Следующий признак в ходе сравнения источников финансирования деятельности лечебных учреждений - номенклатура направлений привлечения денежных средств. В частности, допустимо расходование средств, предусмотренных для исполнения единичной, обладающей замкнутым набором свойств медицинской услуги, за счет использования ряда источников финансирования, имеющих упрощенный вид и форму организации. При этом такие источники финансирования не могут быть применены для удовлетворения всех потребностей лечебного учреждения.

Рассмотрим и такой классификационный признак источников финансирования для реализации стратегических целей лечебного учреждения, как степень самостоятельности в использовании привлекаемых средств. Действующим законодательством России определены требования об обязательном согласовании в случае направления финансовых ресурсов, поступивших на счет лечебных учреждений.

Не менее значимый признак при сравнении источников финансирования деятельности лечебных учреждений - способ их формирования в отношении собственности. Существует возможность создавать собственные источники финансирования. Вместе с тем следует помнить о том, что в сфере экономики уже функционируют экономические субъекты, привлекающие в свою деятельность чужой капитал.

Охарактеризованные нами выше признаки на основе их сравнительной характеристики необходимы для оценки возможности привлечения источников финансирования деятельности

лечебных учреждений. При рассмотрении стратегических целей по использованию доступных средств следует определить приоритеты с учетом распределения средств из источников финансирования и требования к их применению.

Важным условием освоения средств, полученных из источников финансирования, является дробность аккумулирования средств источником финансирования. В теории (М.С. Мотышина) принято разделять источники финансирования, формирующие инвестиционный капитал:

1) за счет мелких сборов, которые источник финансирования аккумулирует либо сразу передает лечебному учреждению по мере сбора средств;

2) за счет единовременных крупных платежей (особенность этой формы в проектно-ориентиро-ванном подходе к финансированию, то есть когда деньги выделяются непосредственно под проект).

Вместе с тем допустимо, на наш взгляд, последовательное привлечение источников финансирования по направлениям деятельности: во-первых, путем возмещения затрат на оказание медицинских услуг, во-вторых, путем возмещения затрат на содержание имущества лечебного учреждения.

Альтернативой этому подходу может служить проектный подход [2], согласно которому, с одной стороны, источник финансирования возмещает расходы на реализацию проекта целиком, с другой - участвует со своим капиталом в отдельном этапе проекта. В проектном подходе затраты на медицинские услуги и содержание имущества лечебного учреждения объединяются для реализации определенного проекта.

Таблица 2

Сравнительная характеристика источников финансирования деятельности лечебных учреждений при использовании средств институтов благотворительности

Благотворительный фонд Попечительский совет Пожертвования юридических и физических лиц Фонд помощи Адресные благотворительные фонды Спонсорская помощь пациентам

Дробность аккумулирования средств За счет мелких сборов + + + + + -

За счет единовременных крупных платежей + + + + + +

Направления деятельности Оказание медицинских услуг + + + + + +

Содержание имущества - +/- + + - -

Проектный подход Реализация проекта в целом + + + + + +

На отдельном этапе проекта + + + + +/- +/-

Возможность руководства лечебного учреждения влиять на сроки и направления использования средств С возможностью прямого влияния +/- + +/- +/- - -

С возможностью косвенного влияния + - + + + +

Денежное или вещественное выражение Имущественные источники + + +/- + +/- +/-

Денежные источники + + + + + +

Труд человека - + + +/- - -

Интеллектуальные - + + + - -

Существенное условие - возможность руководства лечебного учреждения влиять на сроки и направления использования средств общественных институтов благотворительности. С учетом этого обстоятельства следует разделять источники финансирования:

1) с возможностью прямого влияния на сроки и направления финансирования;

2) с возможностью косвенного влияния на сроки и направления финансирования;

В первом случае руководство лечебного учреждения входит в состав руководящих органов благотворительных организаций, во втором - имеет совещательный голос.

В числе обязательных условий финансирования деятельности лечебных учреждений- денежное или другое материальное выражение передаваемых средств. По данному признаку источники финансирования следует разделять на:

1) имущественные;

2) источники труда человека;

3) интеллектуальные (выраженные в гарантиях и обязательствах);

4) денежные.

Определяя приоритеты руководства в соответствии с предложенным разделением стратегических целей финансирования (табл. 2), администрация лечебного учреждения вправе выбрать рациональный способ поиска и реализации

взаимодействия с общественными институтами благотворительности.

Принятие стратегического управленческого решения по привлечению и использованию средств общественных институтов благотворительности для развития деятельности лечебных учреждений происходит в ходе следующих этапов:

1. Формирование представления о направлениях развития деятельности лечебного учреждения.

2. Формирование представления о состоянии финансовой деятельности лечебного учреждения (определение дефицита или профицита).

3. Определение требований к привлечению источников финансирования деятельности лечебных учреждений за счет общественных институтов благотворительности.

4. Определение приоритетов к использованию средств источников финансирования деятельности лечебных учреждений за счет общественных институтов благотворительности.

5. Формирование внутренних приоритетов по использованию поступивших средств из источников финансирования деятельности лечебных учреждений за счет общественных институтов благотворительности.

Получение финансовых ресурсов лечебным учреждением не является законченным процессом, как для самого предприятия социальной сферы, так и для общественного института

Таблица 3

Структура социально-экономического эффекта от взаимодействия лечебного учреждения и общественного

института благотворительности

Эффекты Лечебное учреждение Институт благотворительности

Экономический Прирост стоимости основных средств Прирост количества оборотных средств Увеличение количества медицин-ских услуг Уменьшение времени загруженности коечного фонда Сокращение времени ожидания ресурсов для терапии Емкость организационных и технологических решений Количество контактов Выход на точку безубыточности

Социальный Снижение роли допущенной ошибки Повышение отдачи от загрузки коечного фонда Законченность медицинских процедур Укрепление деловых взаимоотношений с лечебным учреждением Увеличение количества успешных проектов

Инсти-туцио-наль-ный Проведение инновационных медицинских проектов Обмен опытом Изменение структуры или организации деятельности Углубление специализации Расширение перечня направлений финансирования

благотворительности [3]. Важнейшая предпосылка организации и реализации финансирования - получение социально-экономического эффекта. При анализе такого понятия, как социально-экономический эффект от финансирования деятельности лечебных учреждений за счет средств общественных институтов благотворительности, следует уделить особое внимание трем категориям[3]:

1) экономический эффект (выражается в приросте активов или повышении эффективности реализации отдельных медицинских процедур);

2) социальный эффект (увеличение вероятности возвращения к трудоспособности граждан с выраженными симптомами выделенных заболеваний или травм, как при восстановлении конкретной трудовой единицы, так и в освоении новых подходов, позволяющих сформировать новую терапию, возвращающую к трудоспособному состоянию набора граждан с выделенными характеристиками заболеваний);

3) институциональный эффект (повышение рейтинга лечебного учреждения как имущественного комплекса, способствующего развитию медицины как науки и практики).

Коллектив любого лечебного учреждения стремится к достижению наилучших результатов деятельности по рассмотренным направлениям. Однако далеко не всегда способ финансирования определяет качество использования предоставленных средств, а значит, в рамках реализации финансовой стратегии необходимо установить границы или ключевые требования, нормативные показатели, относящиеся к определенному нами набору эффектов (табл. 3).

Рассмотрим особенности социально-экономического эффекта, проявляющегося в таких разновидностях, как экономический эффект, социальный эффект, институциональный эффект, в отношении каждого участника взаимодействия.

Экономический эффект в отношении лечебного учреждения проявляется в таких особенностях, как:

1) прирост стоимости основных средств, может быть расширен состав необходимых средств или произведена модернизация имеющихся;

2) увеличение количества оборотных средств, при сохранении объема пролеченных пациентов увеличение может повысить качество лечебных процедур, при увеличении пациентов является обязательным направлением развития;

3) увеличение количества медицинских услуг к реализации в идентичный промежуток времени;

4) уменьшение времени загруженности коечного фонда, сокращение периода необходимого лечения;

5) сокращение времени ожидания ресурсов для терапии.

Экономический эффект в отношении общественного института благотворительности проявляется в таких чертах, как:

1. емкость организационных и технологических решений, относящихся к одному платежу на одно лечебное учреждение;

2. количество коммуникативных контактов в процессе взаимодействия участников;

3. выход на точку безубыточности в содержании основных средств и кадрового состава института благотворительности.

Социальный эффект для лечебного учреждения очевиден в случаях:

1) снижения роли человеческой ошибки в проведении медицинской услуги;

2) повышения отдачи от загрузки коечного фонда, скорости лечения пациентов скорость восстановления трудоспособности;

Социальный эффект для общественного института благотворительности наступает в условиях:

1) законченности медицинских процедур, отсутствия необходимости повторного обращения

в отношении одного и того же пациента, либо законченности технологического процесса, не требующего дополнительных работ с ним;

2) укрепления деловых взаимоотношений с лечебным учреждением через упрощение процедур согласования требований к реализации и использованию средств, поступающих из института благотворительности;

3) увеличения количества успешных проектов для повышения популярности института благотворительности.

Институциональный эффект для лечебного учреждения проявляется в следующем:

1) проведении новых, инновационных медицинских проектов, включающих как новые медицинские услуги, так и применение новых технологических решений;

2) обращении за обменом опытом со стороны других лечебных учреждений по направлениям медицинских услуг, реализованных за счет средств институтов благотворительности;

3) изменении структуры или организации деятельности, сформированном за счет привлеченных средств институтов благотворительности.

Институциональный эффект для общественного института благотворительности проявляется в таких чертах, как:

1) углубление специализации института благотворительности по направлениям успешных проектов по финансированию лечебных учреждений;

2) расширение перечня направлений финансирования, связанных с успешным проектом.

В перспективах развития финансирования деятельности лечебных учреждений на 2017-2018 годы по программам ОМС и реализации бюджетного финансирования, на наш взгляд, отсутствует позитивная динамика. Задолженность медицинского учреждения, сформированная за 2014-2015 годы, не покрыта. Лечебное учреждение формирует кредиторскую задолженность перед поставщиками ключевых работ и услуг по многим направлениям деятельности. Кредиторская задолженность накапливается, а лечебное учреждение ищет возможности для ее снижения и погашения. К сожалению, ресурсы общественных институтов благотворительности

не могут быть направлены на погашение ранее сформированной задолженности.

Новые источники финансирования могут лишь косвенным образом влиять на состояние сформированной кредиторской задолженности. Малая часть денежных средств, поступающих из привлеченных источников финансирования в лечебное учреждение, направляется им на погашение задолженности. Основная ее часть находится в состоянии «ожидания» погашения из источников, изначально принявших по ней обязательства (ОМС, бюджет).

Вместе с тем успешность проектного финансирования имеет предпосылки к формированию резервных фондов, которые впоследствии могут быть направлены администрацией на нужды лечебного учреждения. Таким образом, с увеличением количества проектов, реализуемых на средства общественных институтов благотворительности, скорость погашения накопленной кредиторской задолженности должна увеличиться.

Взаимодействие лечебного учреждения с общественным институтами благотворительности на современном этапе развития хозяйственных отношений представляется важнейшим инструментом дофинансирования, способным стимулировать темпы развития лечебного учреждения и ускорить темпы сокращения дефицита финансовых ресурсов.

Библиографический список:

1. Н.П. Веретенников, Р.Г. Леонтьев Корпоративное управление инвестициями в сфере телекоммуникаций // Экономика и управление: Российский научный журнал. 2008. № 4. С. 41-46.

2. Мотышина М.С. Динамика спроса и предложения в сфере услуг // Экономика и управление в сфере услуг: современное состояние и перспективы развития: сборник XIV Всероссийской научно-практической конференции. 2017. С. 15-17.

3. Морозова Е.Я. Особенности ценообразования в сфере культурно-досуговых услуг //Экономика и управление в сфере услуг: современное состояние и перспективы развития: сборник XIV Всероссийской научно-практической конференции. 2017. С. 73-75.