CC BY
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Страх гипогликемии -барьер на пути к контролю сахарного диабета 1 типа
Черная М.Е., Волкова А.Р.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Цель исследования - изучить показатели вариабельности гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) с различным уровнем страха гипогликемических состояний для оптимизации лечебной тактики.
Материал и методы. В исследование включены 77 пациентов с СД1. Они проходили опрос об уровне страха гипогликемии (СГ) по шкале Hypoglycemia Fear Survey-II (HFS-II), адаптированной к русскому языку. Непрерывное мониторирование глюкозы проводили у 39 пациентов с применением системы iPro-2, Medtronic.
Результаты. Уровень СГ составил 70,25 [60,0; 81,0] балла. Уровень гликированного гемоглобина в группе пациентов с невысоким уровнем СГ был значимо ниже, чем у пациентов с высоким уровнем СГ: 6,98+0,98 и 8,24+1,13% соответственно (р=0,008). По данным непрерывного мониторирования глюкозы, у пациентов с невысоким уровнем СГ выявлена значимо меньшая вариабельность гликемии [стандартное отклонение уровня гликемии (50), индекс постпрандиальной гликемии (средняя амплитуда колебаний гликемии, MAGE), непрерывное частично перекрывающееся изменение гликемии (CONGA), индекс лабильности гликемии (LI), средняя скорость изменения глюкозы (MAG) и время в целевом диапазоне гликемии (time in range, TIR)], чем среди пациентов с высоким уровнем СГ (p=0,024; 0,01; 0,008; 0,03 и 0,026 соответственно).
Заключение. Уровень СГ у пациентов с СД1 составил 70,25 [60,0; 81,0] балла из 165 возможных. Вариабельность гликемии (SD, MAGE, CONGA, MAG, LI) у пациентов с высоким уровнем СГ была значимо выше, чем у пациентов с невысоким уровнем СГ.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Черная М.Е., Волкова А.Р. Страх гипогликемии - барьер на пути к контролю сахарного диабета 1 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 1. C. 33-38. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-1-33-38
Статья поступила в редакцию 20.12.2021. Принята в печать 21.02.2022.
Ключевые слова:
сахарный диабет 1-го типа; гипогликемия; вариабельность гликемии
Fear of hypoglycemia - the barrier to control of type 1 diabetes mellitus
Chernaya M.E., Volkova A.R.
Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, 197022, Saint Petersburg, Russian Federation
The aim is to evaluate the indicators of glycemic variability in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM) with different levels of fear of hypoglycemia (FOH) in order to optimize disease management.
Material and methods. The study included 77 patients with T1DM. The patients underwent a survey on the level of fear of hypoglycemia HFS-II (hypoglycemia fear survey-II), adapted to the Russian language. Continuous glucose monitoring (CGM) was performed in 39 patients using the iPro-2 system, Medtronic.
Results. FOH was 70.25 [60.0; 81.0] points HFS-II. The glycosylated hemoglobin type Alc level in the group of patients with a low FOH was significantly lower than among patients with a high FOH and
Keywords:
type 1 diabetes mellitus; hypoglycemia; glycemic variability
amounted to 6.98+0.98% and 8.24+1.13%, respectively (p=0.008). According to CGM, among patients with a low FOH significantly lower variability of glycemia was observed (indices SD, MAGE, CONGA, MAG, LI) in comparison with patients with a high FOH (p=0.024, 0.01, 0.008, 0.03, 0.026 respectively).
Conclusion. The level of FOH in patients with T1DM averaged 70.25 [60.0; 81.0] points out of 165. The variability of glycemia (SD, MAGE, CONGA, MAG, LI) in patients with a high FOH is significantly higher than in patients with a low FOH.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Chernaya M.E., Volkova A.R. Fear of hypoglycemia - the barrier to control of type 1 diabetes mellitus. Endo-krinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (1): 33-8. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2022-11-1-33-38 (in Russian) Received 20.12.2021. Accepted 21.02.2022.
Сахарный диабет 1-го типа (ОД1) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое преимущественно развивается в молодом возрасте [1]. Интенсификация инсулинотерапии повышает риск развития побочных эффектов, наиболее грозным из них считается гипогликемия [2]. Данное состояние характеризуется тревогой, тахикардией, тремором, усилением потоотделения, развитием неврологических нарушений, вплоть до комы [3]. Пациенты, однажды столкнувшись с гипогликемией, боятся пережить ее вновь [4, 5]. Это приводит к глубокому страху гипогликемии (CQ [5] и к ухудшению гликемического контроля [6-8]. По данным исследования Diabetes MILES, у взрослых с ОД1 CT был связан с анамнезом гипогликемии и симптомами депрессии [9]. По данным T.C. Anderbro и соавт., ^ зависит от частоты и тяжести гипогликемии [10]. Известно, что ^ не только ухудшает качество жизни, но и побуждает пациентов к нарушению предписанной врачом терапии - для уменьшения риска возникновения гипогликемии [6, 8]. Так, пациенты предпочитают поддерживать гипергликемию для снижения риска симптомов гипогликемии [5], склонны считать оптимальными для себя более высокие уровни гликемии, принимать в пищу дополнительные углеводы, ограничивать физическую активность [8]. C учетом этого складывается представление о негативном влиянии ^ на гликемический контроль [7]. Есть убедительные данные о прямой связи между ^ и уровнем гликированного гемоглобина (HbAlc) [11]. Для оценки уровня ^ у взрослых пациентов с ОД1 разработана шкала Hypoglycemia Fear Survey-II (HFS-II) [12].
C учетом терапевтических возможностей ^ представляется модифицируемым фактором, оказывающим влияние на контроль гликемии. Так, по данным исследования I.M. Pontow и соавт., коррекция страха в результате работы пациента с психотерапевтом приводит к достоверному улучшению уровня HbAlc и вариабельности гликемии [13]. Известно, что вариабельность гликемии характеризует гликемический контроль пациента более детально, чем уровень HbAlc [14, 15]. Вариабельность гликемии - это амплитуда ее колебаний во времени, которую можно исследовать по результатам непрерывного мониторирования глюкозы. Основными показателями вариабельности гликемии, характеризующими гликемическую кривую, служат стандартное отклонение уровня гликемии (SD), индекс постпрандиальной гликемии (средняя амплитуда колебаний гликемии, MAGE), непрерывное частично перекры-
вающееся изменение гликемии (CONGA), индекс лабильности гликемии (LI), средняя скорость изменения глюкозы (MAG) и время в целевом диапазоне гликемии (time in range, TIR) [16, 17].
Таким образом, представляются актуальными исследование уровня СГ у пациентов с СД1 и оценка гликемического контроля в зависимости от уровня страха.
Цель - изучить показатели вариабельности гликемии у пациентов с СД1 с различным уровнем страха гипогликемических состояний для оптимизации лечебной тактики.
Материал и методы
В исследование включены 77 пациентов с СД1, получающие разные виды инсулинотерапии. Пациенты проходили опрос об уровне СГ с использованием шкалы HFS-II. Русскоязычный вариант HFS-II утвержден на заседании Локального этического комитета ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России 29 июня 2020 г. (протокол № 235). HFS-II разделена на шкалу поведения, включающую вопросы о поведенческих реакциях, направленных на превенцию гипогликемии (максимально 75 баллов) и шкалу беспокойства, включающую вопросы об эмоциональной реакции на гипогликемию (максимально 90 баллов). По результатам опроса пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от уровня СГ. Пороговые значения для шкалы HFS-II не разработаны, поэтому представлялось оптимальным разделить пациентов на группы в зависимости от медианы уровня СГ, которая составила 70,25 (60,0; 81,0) балла.
В 1-ю группу включены 23 пациента (6 мужчин и 17 женщин от 18 до 55 лет) с невысоким уровнем СГ (<70 баллов HFS-II). Во 2-ю группу включены 54 пациента (8 мужчин и 46 женщин в возрасте от 19 до 63 лет) с высоким уровнем СГ (>70 баллов HFS-II). Характеристика групп представлена в табл. 1.
HbA1c определяли иммунохимическим методом. Для оценки вариабельности гликемии применяли данные, полученные с использованием систем непрерывного мониторирования глюкозы тканевой жидкости iPro-2 (Medtronic) и сенсоров EnLite у 39 пациентов.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 13.3 для Windows. Для оценки нормальности распределения в группах применяли критерий Шапиро-Уилка. Для дальнейшего анализа использовали ü-критерий Манна-Уитни.
«Я измеряю уровень сахара в крови 6 раз в сутки и более» 2
8
10
44
Всегда ■ Немного времени
Большую часть времени ■ Никогда
Около половины времени
«Я не ощущаю, какой у меня уровень сахара в крови» 4 8
22
16
Всегда Большую часть времени Около половины времени
27
Немного времени Никогда
Результаты
У 77 пациентов с СД1 проведен опрос об уровне СГ. Медиана уровня СГ составила 70,25 [60,0; 81,0] балла. По результатам опроса, основное действие, направленное на превенцию гипогликемии,- частый самоконтроль гликемии («Я измеряю уровень сахара в крови 6 раз в сутки и более») -5,0 [3,25; 5,0] балла. Наибольшее беспокойство вызывают СГ в одиночестве («Я могу перенести гипогликемию, будучи в одиночестве») - в среднем 4,0 [3,0; 5,0] балла и страх нераспознанной гипогликемии («Я не ощущаю, какой у меня уровень сахара в крови») - 3,0 [2,0; 4,0] балла. Распределение баллов по данным вопросам представлено на рисунке. Медиана количества баллов по шкале поведения составила 26,0 [24,0; 33,75] балла из 75 возможных, что отражает изменение поведенческих привычек под влиянием СГ. Медиана количества баллов по шкале беспокойства составила 37,5 [33,0; 43,0] балла из 90 возможных, что отражает эмоциональные аспекты гипогликемии. Таким образом, исследование уровня страха гипогликемических состояний по HFS-II у пациентов с СД1 актуально для дальнейшей оптимизации лечебной тактики.
Проведена оценка уровня страха по Н^-П в зависимости от вида инсулинотерапии. У пациентов на помповой инсули-нотерапии уровень СГ был ниже, чем у пациентов на терапии множественными инъекциями инсулина: 67,0 [54,0; 82,0] и 73,0 [63,0; 82,0] балла соответственно (р=0,156).
Представляется важным определить уровень СГ и показатели вариабельности гликемии у пациентов с СД1. Из общей когорты пациентов, прошедших опрос, 39 пациентов использовали системы непрерывного мониторирования глюкозы. У 11 пациентов уровень НЬА1с был целевым, у 28 - нецелевым. Уровень СГ по HFS-II варьировал от 53 до 90 баллов и составил 74,0 [67,0; 78,0] балла. В зависимости от уровня СГ по HFS-II пациенты были разделены на 2 подгруппы: 1-я включала 14 пациентов с невысоким уровнем СГ (<70 баллов HFS-II) в возрасте от 18 до 55 лет (в среднем 27,7+9,89 года); 2-я - 25 пациентов с высоким уровнем СГ (>70 баллов HFS-II) в возрасте от 20 до 63 лет (в среднем 37,2+14,8 года). Характеристика подгрупп представлена в табл. 2.
Далее сравнивали показатели вариабельности гликемии в группах пациентов с различным уровнем СГ по шкале HFS-II (табл. 3).
Как видно из представленных данных, вариабельность гликемии у пациентов с невысоким СГ (1-я подгруппа) была
«Я могу перенести гипогликемию, будучи в одиночестве» 2
14
13
32
Всегда Большую часть времени Около половины времени
16
Немного времени Никогда
Результаты анкетирования пациентов с сахарным диабетом 1-го типа по шкале HFS-II
значимо ниже, чем у пациентов с высоким СГ (2-я подгруппа). Так, значимо ниже были SD уровня гликемии, индекс MAGE, характеризующий постпрандиальные пики гликемии, индексы CONGA, MAG и LI. TIR значимо не различалось в исследуемых подгруппах (р=0,429). Следует отметить, что индекс TIR, рекомендованный международным консенсусом в качестве одной из терапевтических целей при СД1, отражает не амплитуду, а продолжительность гликемических колебаний.
Таким образом, высокий уровень СГ по HFS-II был ассоциирован с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе, длительным течением СД1 и нецелевым уровнем HbAlc. У пациентов с невысоким уровнем СГ по шкале HFS-II выявлена значимо меньшая вариабельность гликемии (SD, MAGE, CONGA, MAG, LI), чем у пациентов с высоким уровнем СГ. При этом доля пациентов с целевым уровнем TIR была выше в группе пациентов с невысоким уровнем СГ, но различия статистически незначимы.
Обсуждение
В представленном исследовании изучали влияние СГ на контроль гликемии у пациентов с СД1. По данным зарубежных исследований, СГ служит фактором, определяющим контроль СД у большинства пациентов. Высокий СГ побуждает пациентов к поддержанию гипергликемии, употреблению в пищу дополнительных углеводов, ограничению физической активности. В данном исследовании медиана уровня СГ у пациентов составила 70,25 [60,0; 81,0] балла из 165 возможных по HFS-II.
В
Таблица 1. Характеристика групп пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в зависимости от уровня страха гипогликемии по шкале HFS-II
Показатель 1-я группа (n=23), невысокий СГ 2-я группа (n=54), высокий СГ Значимость различий,p
Возраст, годы 25,9±10,72 38,4±16,8 0,062
Доля мужчин, % 26,1 14,8 0,059
Длительность СД, годы 11,3±6,11 15,2±10,6 0,091
Доля пациентов с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе, % 53,4 69,4 0,085
Доля пациентов, получающих помповую инсулинотерапию, % 54,2 56,8 0,784
Доля пациентов с целевым HbA1c, % 73,1 16 <0,01*
HbA1c, % 6,98±0,98 8,24±1,13 0,008*
Доля пациентов с TIR >70%, % 54 43 0,384
Количество эпизодов легких гипогликемий (3,0-3,9 ммоль/л) в неделю 1,28±0,9 1,49±0,96 0,248
Количество эпизодов тяжелых гипогликемий (<3,0 ммоль/л) в неделю 0,18±0,07 0,46±0,58 0,061
Количество эпизодов ночных гипогликемий в неделю 0,25±0,31 0,38±0,65 0,790
Здесь и в табл. 2, 3: расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Таблица 2. Характеристика пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, которым было выполнено непрерывное мониторирова-ние глюкозы, в зависимости от уровня страха гипогликемических состояний по шкале HFS-II
Показатель 1-я подгруппа (n=14), невысокий СГ 2-я подгруппа (n=25), высокий СГ Значимость различий, p
Возраст, годы 27,7±9,89 37,2±14,8 0,062
Доля мужчин, % 21 32 0,059
Длительность СД, годы 10,9±7,24 17,0±10,9 0,089
Доля пациентов с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе, % 42,8 72 0,091
Доля пациентов, получающих помповую инсулинотерапию,% 57,1 48 0,595
Доля пациентов с целевым ИЬЛ1с, % 64,3 8 <0,01*
ИЬЛ1с,% 7,34±1,93 8,18±1,15 0,006*
Доля пациентов с Т!Р>70%, % 50 44 0,293
Количество эпизодов тяжелых гипогликемий (<3,0 ммоль/л) в неделю 0,14±0,36 0,48±0,58 0,059
Доля пациентов с диагностированной диабетической ретинопатией,% 50 72 0,724
В большей степени СГ были подвержены пациенты, перенесшие ранее тяжелую гипогликемию (потребовавшую посторонней помощи в купировании) с длительным течением СД1.
По разным данным, СГ может оказывать значимое влияние на гликемический контроль пациентов с СД1. Так, более высокие уровни гликемии и порой необоснованные мероприятия,
предпринимаемые пациентом для профилактики гипогликемии, приводят к увеличению уровня НЬА1с. В данном исследовании уровень НЬА1с у пациентов с высоким уровнем СГ был значимо выше, чем у пациентов с невысоким уровнем СГ: 8,24+1,13 и 6,98+0,98% соответственно (р=0,008). Вариабельность гликемии у пациентов с высоким уровнем СГ также была
Таблица 3. Показатели вариабельности гликемии у пациентов с различным уровнем страха гипогликемии по шкале HFS-II
Показатель Все пациенты (n=39) 1-я подгруппа (n=14) 2-я подгруппа (n=25) Значимость различий, р12
SD, ммоль/л 2,6 [1,7; 3,1] 1,9 [1,6; 2,55] 2,8 [2,1; 3,6] 0,024*
MAGE, ммоль/л 3,68 [2,74; 4,95] 2,79 [2,53; 3,54] 4,03 [3,16; 5,43] 0,010*
CONGA, ммоль/л 1,99 [1,6; 3,31] 1,6 [1,49; 1,78] 2,57 [1,9; 3,6] 0,008*
MAG, (ммоль/л)/ч 1,2 [0,99; 1,48] 1,08 [0,96; 1,19] 1,31 [1,1; 1,65] 0,030*
LI, (ммоль/л)2/ч 12,5 [8,08; 17,8] 10,6 [7,43; 12,4] 15,9 [9,51; 27,2] 0,026*
TIR, % 68,0 [41,0; 77,5] 72,5 [45,5; 80,3] 60,0 [41,0; 75,0] 0,429
выше - значимо отличались уровни SD, индексов MAGE, CONGA, скорости изменения гликемии MAG и индекса LI.
Таким образом, гликемический контроль отличался у пациентов в зависимости от уровня СГ. Представляется важным, что СГ - один из модифицируемых факторов, влияющих на гликемический контроль у пациентов с СД1. Так, коррекция страха потенциально может привести к улучшению контроля гликемии пациентом с СД1 и, как следствие, повлиять на риски возникновения и прогрессирования осложнений. Оптимизация лечебной тактики может быть достигнута путем обучения пациентов, коррекции СГ и применения системы непрерывного мониторирования глюкозы. Обучение пациентов правилам превенции и купирования гипогликемии проводится в рамках школы диабета и показано всем пациентам с СД1. Известно, что через 12 мес после завершения обучения в школе диабета пациенты испытывали значимо меньший страх по шкале HFS-II, чем до обучения [7].
Эффективность обучения может быть связана с коррекцией решений, принимаемых пациентом в отношении превенции гипогликемических эпизодов, и с более высоким уровнем осведомленности пациента о последствиях неправильного купирования гипогликемии. Применение систем непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени бывает ассоциировано с низким уровнем СГ. Возможно, будет достигнута большая эффективность терапии таких пациентов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Также с целью коррекции СГ целесообразно психологическое консультирование пациентов с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе.
Таким образом, СГ значимо ухудшает контроль гликемии у пациентов с СД1. Эффективность предложенных методов коррекции уровня страха гипогликемических состояний требует дальнейшего изучения.
Выводы
1. У пациентов с СД1 медиана уровня страха гипогликемических состояний по HFS-II составила 70,25 [60,0; 81,0] балла из 165 возможных. Медиана по шкале поведения составила 26,0 [24,0; 33,75] балла из 75 возможных, по шкале беспокойства - 37,5 [33,0; 43,0] балла из 90 возможных.
2. У пациентов с высоким уровнем страха гипогликемических состояний было более длительное течение СД (р=0,091), выше доля больных с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе (p=0,085), значимо меньше доля лиц с целевым уровнем HbA1c (p<0,01) и значимо выше средний уровень HbA1c (р=0,008).
3. Вариабельность гликемии (SD, MAGE, CONGA, MAG, LI) у пациентов с высоким уровнем страха гипогликемических состояний была значимо выше, чем у пациентов с невысоким уровнем СГ (р=0,024; 0,010; 0,008; 0,030 и 0,026 соответственно).
Черная Мария Евгеньевна (Maria E. Chernaya)* - младший научный сотрудник отдела эндокринологии Научно-исследовательского института сердечно-сосудистых заболеваний Научно-клинического исследовательского центра ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: mashaeatworld@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6567-6990
Волкова Анна Ральфовна (Anna R. Volkova) - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. Г.Ф. Ланга ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: volkovaa@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-5189-9365
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет
в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии
по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Са-харныи диабет. 2018. Т. 21, № 3. С. 144-159. Р01: https://doi.org/10.14341/ РМ9686
* Автор для корреспонденции.
2. International Hypoglycaemla Study Group. Glucose concentrations of less than 3.0 mmol/L (54 mg/dL) should be reported in clinical trials: a joint position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care. 2017. Vol. 40, N 1. P. 155-157. DOI: https://doi. org/10.2337/dc16-2215; PMID: 27872155.
3. McNay E.C., Cotero V.E. Mini-review: impact of recurrent hypoglycemia on cognitive and brain function // Physiol. Behav. 2010. Vol. 100, N 3. P. 234-238. DOI: https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2010.01.004; PMID: 20096711.
4. Unger J. Educating patients about hypoglycemia prevention and self-management // Clinical Diabetes. 2013. Vol. 31, N 4. P. 179-188.
5. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н. Фобии гипогликемий и их клиническое значение: исследование по типу ■случай-контроль» // Сахарный диабет. 2013. Т. 16, № 3. С. 46-51. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-817
6. Wild D., von Maltzahn R., Brohan E. et al. A critical review of the literature on fear of hypoglycemia in diabetes: Implications for diabetes management and patient education // Patient Edu^ Couns. 2007. Vol. 68, N 1. P. 10-15. DOI: https://doi. org/10.1016/j.pec.2007.05.003; PMID: 17582726.
7. Волкова А.Р., Черная М.Е., Мозгунова В.С. и др. Вклад вариабельности гликемии и страха гипогликемических состояний в контроль сахарного диабета 1 типа // РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. Т. 4, № 6. С. 324-328. DOI: https://doi.org/10.32364/2587- 6821-2020-4-6-324-328
8. Di Battista A.M., Hart T.A., Greco L., Gloizer J. Type 1 diabetes among adolescents: reduced diabetes self-care caused by social fear and fear of hypoglycemia // Diabetes Educ. 2009. Vol. 35, N 3. P. 465-475. DOI: https://doi. org/10.1177/0145721709333492; PMID: 19321802.
9. Nefs G., Bevelander S., Hendrieckx C. et al. Fear of hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes: results from Diabetes MILES - the Netherlands // Diabeto Med. 2015. Vol. 32, N 10. P. 1289-1296. DOI: https://doi.org/10.1111/dme.12739; PMID: 25764474.
10. Anderbro T.C., Amsberg S., Moberg E. et al. A longitudinal study of fear of hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes // Endocrinol. Diabetes Metab. 2018. Vol. 14, N 2. P. e00013 DOI: https://doi.org/10.1002/edm2.13; PMID: 30815549.
11. Davey R.J., Stevens K., Jones T.W., Fournier PA. The effect of short-term use of the Guardian RT continuous glucose monitoring system on fear of hypoglycaemia in patients with type 1 diabetes mellitus // Prim. Care Diabetes. 2012. Vol. 6, N 1. P. 35-39. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2011.09.004; PMID: 22047939.
12. Lam A.Y.R., Xin X., Tan W.B. et al. Psychometric validation of the hypoglycemia fear survey-II (HFS-II) in Singapore // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2017. Vol. 5, N 1. P. e000329. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2016-000329
13. Pontow I.M., Theil J., Diefenbacher A. Comorbidity of hypoglycaemia anxiety and panic disorder in a patient with type-1 diabetes - Combined treatment with cognitive-behavioral therapy and Continuous Glucose Monitoring (CGM) in a psychosomatic day-treatment center // Dtsch. Med. Wochenschr. 2020. Vol. 145, N 5. P. 314-317. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1038-9291; PMID: 32120406. (in German)
14. Петеркова В.А., Аметов А.С., Майоров А.Ю. и др. Резолюция научно-консультативного совета ■Применение технологии непрерывного мониторинга глюкозы с периодическим сканированием в достижении гликемического контроля» // Сахарный диабет. 2021. Т. 24. № 2. С. 185-192. DOI: https://doi. org/10.14341/DM12753
15. Черникова Н.А. Эволюция непрерывного мониторирования глюкозы в современных клинических рекомендациях для пациентов с сахарным диабетом // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. C. 59-65. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-59-65
16. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: моногр. 2-е изд., испр. и доп. / под ред. Климонтова В.В., Мякиной Н.Е. Новосибирск : ИПЦ НГУ, 2018.
17. Battelino T., Danne T., Bergenstal RM. et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the International Consensus on Time in Range // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 8. P. 1593-1603.
REFERENCES
1. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vlkulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov MA Diabetes mellitus In Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of glucose lowering therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Sakharni diabet [Diabetes Mellitus]. 2018; 21 (3): 144-159. DOI: https://doi.org/10.14341/DM9686 (in Russian)
2. International Hypoglycaemia Study Group. Glucose concentrations of less than 3.0 mmol/L (54 mg/dL) should be reported in clinical trials: a joint position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2017; 40 (1): 155-7. DOI: https://doi.org/10.2337/ dc16-2215. PMID: 27872155
3. McNay E.C., Cotero V.E. Mini-review: impact of recurrent hypoglycemia on cognitive and brain function. Physiol Behav. 2010; 100 (3): 234-238. DOI: https://doi. org/10.1016/j.physbeh.2010.01.004; PMID: 20096711.
4. Unger J. Educating patients about hypoglycemia prevention and self-management. Clinical Diabetes. 2013; 31 (4): 179-88.
5. Starostina E.G., Moshnyaga E.N. Fear of hypoglycemia and its clinical significance: a case-control study. Sakharni diabet [Diabetes Mellitus]. 2013;16 (3): 46-51. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-817 (in Russian)
6. Wild D., von Maltzahn R., Brohan E., et al. A critical review of the literature on fear of hypoglycemia in diabetes: Implications for diabetes management and patient education. Patient Educ Couns. 2007; 68 (1): 10-5. DOI: https://doi.org/10.1016/]. pec.2007.05.003; PMID: 17582726.
7. Volkova A.R., Chernaya M.E., Mozgunova V.S., et al. Impact of glycemic variability and the fear of hypoglycemia on type 1 diabetes control. Russian Medical Inquiry. 2020; 4 (6): 324-8. DOI: https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-6-324-328 (in Russian)
8. Di Battista A.M., Hart T.A., Greco L., Gloizer J. Type 1 diabetes among adolescents: reduced diabetes self-care caused by social fear and fear of hypoglycemia. Diabetes Educ. 2009; 35 (3): 465-75. DOI: https://doi. org/10.1177/0145721709333492; PMID: 19321802.
9. Nefs G., Bevelander S., Hendrieckx C., et al. Fear of hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes: results from Diabetes MILES - the Netherlands. Diabet
Med. 2015; 32 (10): 1289-96. DOI: https://dol.org/10.1111/dme.12739; PMID: 25764474.
10. Anderbro T.C., Amsberg S., Moberg E., et al. A longitudinal study of fear of hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes. Endocrinol Diabetes Metab. 2018; 14 (2): e00013. DOI: https://doi.org/10.1002/edm2.13; PMID: 30815549.
11. Davey R.J., Stevens K., Jones T.W., Fournier PA. The effect of short-term use of the Guardian RT continuous glucose monitoring system on fear of hypoglycaemia in patients with type 1 diabetes mellitus. Prim Care Diabetes. 2012; 6 (1): 35-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2011.09.004; PMID: 22047939.
12. Lam A.Y.R., Xin X., Tan W.B., et al. Psychometric validation of the hypoglycemia fear survey-II (HFS-II) in Singapore. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017; 5 (1): e000329. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2016-000329
13. Pontow I.M., Theil J., Diefenbacher A. Comorbidity of hypoglycaemia anxiety and panic disorder in a patient with type-1 diabetes - Combined treatment with cognitive-behavioral therapy and Continuous Glucose Monitoring (CGM) in a psychosomatic day-treatment center. Dtsch Med Wochenschr. 2020; 145 (5): 314-7. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1038-9291; PMID: 32120406. (in German)
14. Peterkova V.A., Ametov A.S., Mayorov A. Yu., et al. The scientific advisory board resolution: Implementation of intermittently scanned continuous glucose monitoring in clinical practice to improve glycemic control. Sakharni diabet [Diabetes Mellitus]. 2021; 24 (2): 185-92. DOI: https://doi.org/10.14341/DM12753 (in Russian)
15. Chernikova N.A. Evolution of continuous glucose monitoring in existing clinical guidelines for patient with diabetes mellitus. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (4): 59-65. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-59-65 (in Russian)
16. Glycemic variability in diabetes mellitus: monograph. 2nd ed., rev. and additional. Edited by Klimontov V.V., Myakina N.E. Novosibirsk: NSU Publishing and Printing Center; 2018. (in Russian)
17. Battelino T., Danne T., Bergenstal RM., et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019; 42 (8): 1593-603.
