CC BY
7_
СТОЙ! Опасно для жизни
Все мы знаем, что
проведение общей анестезии связано с большими
рисками как для матери, так и для плода. Исследователи из Испании и Великобритании провели систематический обзор литературы, чтобы выяснить, связан ли тип анестезии в акушерской практике с осложнениями у рожениц с преэклампсией в странах с низким и средним уровнем дохода. Авторы провели анализ исследований с общей или нейроаксиальной анестезией у рожениц с преэклампсией, обобщив связь между результатами и типом анестезии с использованием соотношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ).
Было включено 14 исследований (10 411 беременных). Общая анестезия была связана с увеличением вероятности материнской смерти в семь раз (OR 7,70, 95% ДИ от 1,9 до 31,0, I (2) = 58%), чем нейроаксиальная анестезия. Риск отека легких (ОР 5.16, 95% ДИ от 2,5 до 10,4, I (2) = 0%), госпитализации в палату интенсивной терапии (OR 16,25, 95% ДИ от 9,0 до 29,5, I (2) = 65%), и перинатальная смертность (ОР 3,01, 95% ДИ от 1,4 до 6,5, I (2) = 56%) были больше при общей, по сравнению с нейроаксиальной анестезией. Вывод: общая анестезия связана с увеличением осложнений у рожениц с преэклампсией при КС в странах с низким и средним уровнем дохода. Soha Sobhy, Kuhan Dharmarajah et all. Type of obstetric anesthesia administered and complications in women with preeclampsia in low- and middle-income countries: A systematic review. Hypertension in Pregnancy, 2017
В 2015 году был опубликован знаменитый систематический обзор по неудачной интубации в акушерстве. Статистика была
удручающая: 1 смерть на 90 неудачных интубаций, и 2,3 на 100 000 общих анестезий в акушерстве. Да, кто-то может сказать, что 100 тысяч - это очень много, и общая анестезия сейчас проводится по строгим и редким показаниям. Однако никто не может обещать вам, что именно вы не попадете в эту статистику. Поэтому, если вы все-таки проводите общую анестезию, то необходимо подходить к ней с полной уверенностью в том, что у вас есть все для сложных дыхательных путей и вы сможете выполнить все алгоритмы оказания экстренной помощи при «Трудных и неудачных дыхательных путях в акушерстве». Kinsella, S.M. et al. Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review. International Journal of Obstetric Anesthesia 24 (4) 356 - 374
В июне этого года в журнале «Anesthesia & Analgesia» был опубликован анализ проведенных общих анестезий в США с 2010 по 2015 г. Авторы обнаружили, что наиболее часто общая анестезия проводилась во время дежурства и в выходные дни, а именно в это время в большинстве учреждений родовспоможения врач анестезиолог находится один и может рассчитывать лишь на свои силы. Juang, Jeremy MD, PhD; Gabriel, Rodney A. MD et all. Choice of Anesthesia for Cesarean Delivery: An Analysis of the National Anesthesia Clinical Outcomes Registry. Anesthesia & Analgesia: 2017 - 124 (6), 1914-1917
Комментарий...
Общая анестезия - это зло??? НЕТ. Никто это даже и не обсуждает. Здесь важно понять, что если есть альтернатива безопасная для пациентки, то нужно выбирать именно ее. Альтернатива, может быть не только при отказе от общей анестезии в пользу нейроаксиальных методов, но и наоборот. Поэтому важно помннтъ, что общая анестезия - это риск. Риск аспирации, риск трудной интубации, риск неудачной интубации, когда вы не только не сможете интубировать, но и вентилировать. Поэтому врач всегда должен помнить об этих рисках и готовиться к ним! Как говорил Цезарь: «Хочешь мира, готовься к войне».
Ответственный редактор выпуска Роненсон А.М.
