CC BY
139
УДК 616.31 (470.1 1)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЗРАСТЕ 35—44 ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ
© 2003 г. Т. Н. Юшманова, Н. Г. Давыдова
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Обследование взрослого населения в возрасте 35—44 лет проведено в крупных городах Архангельской области, сельских районах, а также на о. Новая Земля. Выбор районов для стоматологического обследования был обусловлен различиями в географическом положении, в степени экологической напряженности, минерализации и загрязнения питьевой воды, в кадровом обеспечении. Уровень популяционного стоматологического здоровья населения, проживающего в специфических природноклиматических и экологических условиях Архангельской области, характеризуется неблагоприятными тенденциями в виде роста распространенности и интенсивности стоматологической патологии — кариеса, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и др.
По большинству показателей стоматологической заболеваемости Архангельская область значительно превосходит многие регионы Российской Федерации, что требует пересмотра приоритетов дальнейшего развития стоматологической службы.
Ключевые слова: стоматологическая заболеваемость, кариес, пародонтит, уровень стоматологической помощи, некариозные поражения, зубочелюстные аномалии, деформации зубных рядов.
Стоматологическая заболеваемость населения земного шара остается на высоком уровне, занимая одно из ведущих мест среди факторов, ухудшающих здоровье людей. В последнее десятилетие определились две основные тенденции в стоматологическом здоровье населения: в экономически развитых странах наблюдается устойчивое снижение распространенности и интенсивности стоматологической патологии, в развивающихся странах, напротив, эти явления продолжают нарастать.
Обусловленность уровней пораженности населения основными стоматологическими заболеваниями экологическими, социальными и другими факторами диктует необходимость создания банка данных как для дифференцированного планирования стоматологической службы, так и для долговременного мониторинга стоматологического здоровья людей.
Проведенное нами комплексное (эколого-гигиеническое, социологическое, натурное и т. д.) исследование ставило своей задачей определение уровня стоматологического здоровья населения трудоспособного возраста в регионе Европейского Севера России.
Материал и методы исследования
Обследовано 1215 человек взрослого населения в возрасте 35—44 лет в крупных городах Архангельской области (Архангельск, Новодвинск), сельских районах (Вельский, Пинежский, Устьянский, Коношский), а также на о. Новая Земля. Выбор районов для стоматологического обследования был обусловлен различиями в географическом положении, в степени экологической напряженности, минерализации и загрязнения питьевой воды, а также в кадровом обеспечении.
Обследование проводили по методике Всемирной организации здравоохранения (1995). Для регистрации стоматологического статуса использовали карту осмотра полости рта, разработанную на основе стандартной карты ВОЗ (1995). Уровень стоматологической помощи оценивали по методике П. А. Леуса (1987).
Методология обследования предусматривала использование практичного и экономичного метода формирования поисковой выборки, которая включала группы населения, имеющие различные уровни заболеваемости, стандартное число лиц особых индексных групп и достаточное количество районов осмотра (крупные и небольшие города, районы). Такая организация сбора данных с использованием индексных возрастов и стандартных выборок позволяет разработать принципы планирования, внедрения и оценки уровня стоматологической помощи в различных географических регионах и группах населения с разным уровнем материального обеспечения и медицинского обслуживания.
Результаты исследования и их обсуждение
Глобальными целями стоматологического здоровья к 2010 году (ВОЗ, 1993) предусмотрено, что среди взрослых 35—44 лет будет не более 2 % беззубых людей, а 90 % населения будет иметь 20 и более функционирующих зубов [2].
Обследование указанной возрастной группы в Архангельской области показало, что распространенность кариеса составила 100 %, интенсивность его по индексу КПУ — 17,94 ± 0,39 (по ВОЗ — очень высокий уровень интенсивности кариеса в этой возрастной группе; > 16,3). Показатель КПУ у жителей Архангельской области значительно превышает аналогичный показатель как в целом по России (12,4), так и по отдельным городам (Москва — 12,62, Астрахань — 12,82, Комсомольск-на-Амуре — 16,10), а также другим странам (Республика Беларусь — 13,8, Германия — 16,3, Чехия — 17,7, Нидерланды — 17,7) [2] и т. д.
Интенсивность кариеса была несколько ниже в Новодвинске (16,18 ± 0,98) и достоверно выше в Вельском районе (р < 0,01) и Карпогорах (р < 0,05).
Распространенность и интенсивность кариеса
у лиц 35—44 лет (%, М ± т)
В структуре индекса КПУ (рис. 1) в среднем по области кариозные зубы (К) составляли 18,17 % (3,29 ± 0,22), пломбированные (П) — 35,17 % (6,31 ± 0,28), удаленные (У) — 46,49 % (8,34 ± 0,39). Удельный вес кариозных зубов самым высоким был в Вельском районе и г. Архангельске. В структуре компонента К преобладал неосложненный кариес. Кроме того, достаточно велик процент зубов, подлежащих удалению.
Рис. 1. Структура индекса КПУ у населения Архангельской области в возрасте 35 — 44 лет
Во всех районах (кроме г. Архангельска) в структуре КПУ превалировал компонент У — от 36,62 до 55,81 % (рис. 2). Как и в других возрастных группах
(6, 12, 15 лет), самый высокий удельный вес удаленных зубов выявлен в Пинежском и Вельском районах.
Компонент У у обследованного населения варьировал в пределах от 6,28 до 11,06, что в 1,5—2,8 раза превышает цели ВОЗ, хотя полностью беззубых людей в этой возрастной группе немного (1,48 % от обследованных) (рис. 2). Однако доля лиц с удаленными зубами (от 1 до 32) составила 96,3 %. Число же лиц, имеющих более 20 функционирующих зубов
— всего 45,56 % (критерий ВОЗ — 90 %). Среднее количество сохранившихся зубов на одного обследованного жителя составило 22,78 ± 0,40.
Число удаленных зубов (в расчете на одного человека), не замещенных протезами, в целом по Архангельской области составило 5,90 ± 0,33, а с учетом наличия неполноценных протезов — 7,42 ± 0,24. В Архангельске эти показатели соответственно 3,94 ± 0,34 и 5,37 ± 0,23, Новодвинске — 5,50 ± 0,74 и 7,59 ± 0,82, Вельском районе — 9,02 ± 0,82 и 11,12 ± 0,84, Карпогорах — 7,34 ± 1,0 и 8,64 ± 1,02, пос. Октябрьском — 6,04 ± 0,97 и 6,48 ± 0,99.
Рис. 2. Среднее количество удаленных зубов среди взрослых людей 35—44 лет в Архангельской области в сравнении с целью ВОЗ к 2010 г.
Уровень стоматологической помощи (УСП) по Архангельской области составил 48,77 %, что характеризует его как недостаточный, но приближающийся к удовлетворительному (50 % и более). Однако если иметь в виду зубы, замещенные неполноценными протезами, как отсутствующие, то УСП будет ниже — 40,30 %.
В г. Архангельске УСП может быть оценен как удовлетворительный (56,15 %), а с учетом значительного числа (47,81 %) неполноценных протезов — как недостаточный. Во всех остальных районах уровень оказываемой помощи недостаточный: в Новодвинске показатель УСП равен 49,44 % (36,53 %), в Вельском районе — 34,13 % (23,71 %), Карпогорах — 48,43 % (41,62 %), пос. Октябрьском — 47,66 % (45,08 %), однако во всех районах, кроме Вельского, УСП близок к удовлетворительному.
Состояние тканей пародонта. Глобальные цели ВОЗ к 2010 году предусматривают [2], что у людей в возрасте 35—44 лет должно быть не более 0,1 секстанта с глубокими карманами (CPI «4»).
По нашим данным, среди взрослых людей области распространенность заболеваний пародонта составила 98,15 ± 1,12 %. Кровоточивость выявлена у 2,96 % обследованных, зубной камень — у 41,48 %, паро-донтальные карманы глубиной 4—5 мм — у 41,85 % и глубокие карманы (6 мм и более) — у 11,85 % взрослых. Количество здоровых секстантов было всего 0,29 ± 0,05 (интенсивность поражения пародонта составила 5,71 секстанта), секстантов только с кровоточивостью — 1,01 ± 0,08, с зубным камнем — 3,05 ± 0,11, секстантов с пародонтальными карманами глубиной 4 — 5 мм — 1,01 ± 0,08, с глубокими карманами — 0,20 ± 0,03. Число исключенных секстантов составило 0,44 ± 0,07.
Таким образом, у северян исследованной возрастной группы выявлено в среднем 0,2 секстанта с глубокими зубодесневыми карманами, что в 2 раза выше, чем это предусмотрено глобальными целями ВОЗ. Вместе с тем необходимо учесть, что еще 0,44 секстанта были исключенными. Следовательно, фактическая распространенность и интенсивность поражения пародонта была более высокой.
Рис. 3. Среднее число секстантов с глубокими карманами (CPI «4») среди населения Архангельской области 35—44 лет в сравнении с целью ВОЗ (X — исключенные секстанты)
Мы не выявили существенных различий как в распространенности, так и в интенсивности поражения тканей пародонта по районам области, хотя колебания показателей были значительны. Так, среднее количество здоровых секстантов на 1 обследованного колебалось от 0 (г. Вельск, пос. Октябрьский) до 0,46 (г. Новодвинск), секстантов с глубокими карманами
— от 0,14 (г. Вельск) до 0,26 (с. Карпогоры) (рис. 3). Во всех районах велика доля исключенных секстантов, причем колебания весьма значительны: в Архангельске на 1 обследованного приходилось 0,25 такого секстанта, в Карпогорах — 0,76, что является следствием различного числа удаленных зубов, приходящихся на 1 человека.
Некариозные поражения обнаружены у 46,65 % обследованных. Распространенность повышенной стираемое™ составила 29,63 ± 1,98 %, что больше, чем обнаружено при обследовании врачей — слушателей ФУВ в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (21,8 %) [4], и превы-
шает показатели, полученные в других регионах [1] при обследовании лиц, не связанных с вредными производствами. По районам области существенных различий по этому показателю не было, за исключением г. Новодвинска (35,12 ± 2,89 %, р < 0,05). Частота некариозных поражений зубов также была несколько выше у рабочих фабрики «Северянка» (г. Архангельск) — 73,56 % (р > 0,05). Клиновидные дефекты определялись у 5,98 % лиц, эрозии эмали
— у 3,87 %. Из некариозных поражений, возникших до прорезывания зубов, у 6,67 % взрослых людей выявлена гипоплазия эмали, у 0,5 % — флюороз.
Исследователями отмечается увеличение распространенности некариозных поражений зубов в последние годы вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, отразившейся на большинстве жителей Европы, а также в связи с ухудшением экологической обстановки [4]. Высокая распространенность некариозных поражений зубов на территории нашей области может быть связана также с экстремальной экологической обстановкой, сложившейся в регионе, в том числе и в связи с деятельностью полигона на Новой Земле, космодрома г. Мирный и пр.
Распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого населения области составила 51,49 ± 4,94 %. При этом аномалии прикуса были у 15,93, зубных рядов — у 35,19, аномалии отдельных зубов — у
0,37 % обследованных. Несомненно, что на распространенность и структуру аномалий у взрослых существенное влияние оказывает потеря зубов и обусловленные ею последующие изменения.
Высокая распространенность и очень высокий уровень интенсивности кариеса зубов у взрослого населения области, несвоевременное лечение зубов, значительный процент осложненного кариеса и удаленных зубов, несвоевременное и нерациональное протезирование обусловили большую распространенность деформаций зубных рядов. Так, зубоальвеолярное удлинение было обнаружено у 64,82 ± 2,91 % обследованных. По районам области этот показатель колебался от 44,0 % в пос. Октябрьском до 78,0 в Вельском районе (в Архангельске 63,96 ± 4,58 %), мезиальное и дистальное перемещение зубов было выявлено у 79,7 % обследованных.
Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава выявлены у 56,67 % обследованных в возрасте 35—44 лет (у 39,63 % — щелканье, у 1,48 — привычный вывих, у 8,89 — смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта, у 6,67 — сочетание этих симптомов).
На момент обследования 50,37 % взрослых лиц имели различного вида протезы. У 33,33 % анатомическая форма зубов была восстановлена одиночными коронками (900 коронок на 1000 обследованных, из них были признаны годными только 50,0 %). У 1,85 % лиц имелись штифтовые конструкции (30 на 1000 населения, из них признаны годными 55,0 %). У 40,0 % лиц дефекты зубных рядов были замещены
мостовидными протезами (840 на 1000 человек, годными были 46,43 %), у 5,56 % — съемными протезами (90 протезов на 1000 человек, из них соответствовали необходимым требованиям 44,44 %). Таким образом, каждый второй протез (50,03 %) был признан неполноценным. Следует заметить, что среди имеющихся несъемных протезов современные металлокерамические конструкции составили всего 2,5 %.
В целом нуждаемость в протезировании составила 92,96 ± 1,56 % (в Архангельске — 90,09 %, Новодвинске — 97,06, Вельском районе — 100, Пинеж-ском — 90,0, Устьянском — 92,0 %).
Таким образом, население Европейского Севера в возрасте 35—44 лет характеризуется невысоким уровнем стоматологического здоровья, основные показатели которого весьма далеки от измеримых задач, определенных ВОЗ в качестве целей стоматологического здоровья населения. По нашему мнению, это объясняется тем, что Архангельская область является регионом климатогеографической, экологической и социальной напряженности. Экологически неблагоприятные факторы способствуют снижению резервных возможностей организма, угнетению специфических защитных реакций, нарастанию степени напряжения механизмов адаптации, что приводит к снижению как индивидуального, так и популяционного здоровья [3]. Очевидно, что это обусловливает высокую потребность населения во всех видах стоматологической помощи.
Список литературы
1. Кобелева В. И. Распространенность некариозных поражений зубов у взрослого городского населения // Основные стоматологические заболевания. — М., 1981.
— С. 70—72.
2. Леус П. А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в свете глобальных целей Всемирной организации здравоохранения и в сравнении с другими странами Европы // Современная стоматология. — 1997.
— № 2. — С. 3—12.
3. Проблема здоровья жителей Севера России / Совер-шаева С. Л., Зубаткина О. В., Скребцова Н. В., Будин В. П. // Экология человека. — 1997. — № 1. — С. 17—19.
4. Федоров Ю. А., Дрожжина В. А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. — 1997. — № 10. — С. 3—66.
STOMATOLOGIC HEALTH OF THE POPULATION AT AGE 35—44 Y.O.
LIVING IN THE EUROPEAN NORTH
T. N. Yushmanova, N.G. Davydova
Northern State Medical University, Arkhangelsk
The examination of adults at age 35—44 y.o. has been conducted in big towns of the Arkhangelsk region in the rural areas and on the island Novaja Zemlya. The choice of the districts for the stomatologic examination was stipulated by the differences in their geographic position, the degree of ecological tension, mineralization and contamination of drinking water, by staff provision. The level of stomatologic health of the population living in specific natural-climatic and ecological conditions of the Arkhangelsk region is characterized by unfavorable tendencies like the increase in prevalence and intensity of stomatologic pathology — caries, parodontium diseases, maxillodental anomalies etc. Most of the indices of stomatologic morbidity in the Arkhangelsk region are significantly higher than in many other Russian Federation regions what demands revision of the priorities for further development of the stomatologic service.
Key words: stomatologic morbidity, caries, parodontitis, the level of stomatologic assistance, noncarious damages, maxillodental anomalies, deformities of teeth rows.
